Diagram ng projection ng radial nerve sa antas ng balikat. Topograpiya ng saphenous veins ng upper limb Radial nerve sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat

Radial nerve ay nabuo mula sa posterior beam brachial plexus at isang derivative ng ventral branches CV - CVIII panggulugod nerbiyos. Sa kahabaan ng posterior wall ng axilla, bumababa ang nerve, na matatagpuan sa likod ng axillary artery at matatagpuan nang sunud-sunod sa tiyan ng subscapularis na kalamnan at sa mga tendon ng latissimus dorsi at teres major na mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng naabot ang brachiomuscular angle sa pagitan panloob na bahagi balikat at ang ibabang gilid ng posterior wall ng axilla, ang radial nerve ay katabi ng isang siksik na connective tissue band na nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng ibabang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan at ang posterior tendon ng mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan . Narito ang site ng posible, lalo na ang panlabas, compression ng radial nerve. Ang nerve ay namamalagi nang direkta sa humerus sa uka ng radial nerve, kung hindi man ay tinatawag na spiral groove. Ang uka na ito ay limitado sa pamamagitan ng mga lugar ng attachment sa buto ng panlabas at panloob na mga ulo ng triceps brachii na kalamnan. Binubuo nito ang radial nerve canal, na tinatawag ding spiral, brachioradial o brachiomuscular canal. Sa loob nito, ang nerve ay naglalarawan ng isang spiral sa paligid ng humerus, na dumadaan mula sa loob at pabalik sa anterior at panlabas na direksyon. Ang spiral canal ay ang pangalawang lugar ng potensyal na compression ng radial nerve. Mula dito sa mga sanga ng balikat pumunta sa triceps brachii na kalamnan at ang olecranon na kalamnan. Ang mga kalamnan na ito ay nagpapalawak sa itaas na paa sa kasukasuan ng siko.

Isang pagsubok upang matukoy ang kanilang lakas: hinihiling sa examinee na ituwid ang isang paa na dati ay bahagyang nakayuko sa magkasanib na siko; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan.

Ang radial nerve sa antas ng panlabas na gilid ng balikat sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng balikat ay nagbabago sa direksyon ng kurso nito, lumiliko sa harap, tumusok sa panlabas na intermuscular septum, na dumadaan sa nauunang kompartimento ng balikat . Dito ang nerve ay lalong mahina sa compression. Sa ibaba, ang nerve ay dumadaan sa unang bahagi ng brachioradialis na kalamnan: pinapasok din nito ang mahabang extensor carpi radialis at bumababa sa pagitan nito at ng brachialis na kalamnan.

Ang brachioradialis na kalamnan (innervated ng CV - CVII segment) flexes ang itaas na paa sa elbow joint at pronate ang forearm mula sa isang supinated na posisyon sa isang midline na posisyon.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay hinihiling na ibaluktot ang paa sa magkasanib na siko at kasabay nito ay i-pronate ang bisig mula sa posisyon ng supinasyon hanggang sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan.

Ang mahabang extensor carpi radialis (innervated ng CV - CVII segment) ay umaabot at dumudukot sa kamay.

Subukan upang matukoy ang lakas ng kalamnan: hinihiling ka nilang ituwid at dukutin ang kamay; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan. Nakapasa kalamnan ng brachialis, ang radial nerve ay tumatawid sa kapsula ng elbow joint at lumalapit sa supinator. Sa rehiyon ng ulnar, sa antas ng panlabas na epicondyle ng balikat o ilang sentimetro sa itaas o ibaba nito, ang pangunahing trunk ng radial nerve ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Ang mababaw na sanga ay napupunta mula sa subbrachioradialis na kalamnan hanggang sa bisig. Sa itaas na ikatlong bahagi nito, ang nerve ay matatagpuan palabas mula sa radial artery at sa itaas ng styloid na proseso ng radius ay dumadaan sa puwang sa pagitan ng buto at litid ng brachioradialis na kalamnan hanggang sa ibabaw ng dorsal ng ibabang dulo ng bisig. Dito nahahati ang sangay na ito sa limang dorsal digital nerves (nn. Digitales dorsales). Ang huling sangay sa radial na kalahati ng dorsal surface ng kamay mula sa nail phalanx ng una, gitnang phalanx ng pangalawa at radial na kalahati ng ikatlong daliri.

Ang malalim na sangay ng radial nerve ay pumapasok sa puwang sa pagitan ng mababaw at malalim na mga bundle ng supinator at nakadirekta sa dorsum ng bisig. Ang siksik na fibrous na itaas na gilid ng mababaw na fascicle ng suporta sa arko ay tinatawag na arcade ng Froese. Sa ilalim ng arcade ng Froese ay din ang site ng pinaka-malamang na paglitaw ng radial nerve tunnel syndrome. Sa pagdaan sa supinator canal, ang nerve na ito ay katabi ng leeg at katawan ng radius at pagkatapos ay lalabas sa dorsum ng forearm, sa ilalim ng maikli at mahabang superficial extensors ng kamay at mga daliri. Bago lumabas sa dorsum ng bisig, ang sangay na ito ng radial nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan.

1. Ang extensor carpi radialis brevis (innervated ng CV-CVII segment) ay kasangkot sa extension ng pulso.
2. Ang supinator (innervated ng CV-CVIII segment) umiikot at supinates ang forearm.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na ito: ang paksa ay hinihiling na supinate ang paa na pinalawak sa magkasanib na siko mula sa isang pronation na posisyon; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito.

Sa dorsum ng bisig, ang malalim na sangay ng radial nerve ay nagpapaloob sa mga sumusunod na kalamnan.

Ang extensor digitorum (innervated ng CV-CVIII segment) ay nagpapalawak sa mga pangunahing phalanges ng II-V na mga daliri at sa parehong oras ang kamay.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling ang paksa na ituwid ang mga pangunahing phalanges ng II - V na mga daliri, kapag ang mga gitna at kuko ay baluktot; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang extensor carpi ulnaris (innervated ng segment CVI - CVIII) ay umaabot at idinadagdag ang pulso.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay hinihiling na ituwid at idagdag ang kamay; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan. Ang pagpapatuloy ng malalim na sangay ng radial nerve ay ang dorsal interosseous nerve ng forearm. Ito ay dumadaan sa pagitan ng mga extensor ng hinlalaki hanggang sa kasukasuan ng pulso at nagpapadala ng mga sanga sa mga sumusunod na kalamnan.

Abductor longus na kalamnan hinlalaki kamay (innervated sa pamamagitan ng segment CVI - CVIII), abducts ang unang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay hinihiling na dukutin at bahagyang ituwid ang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang extensor pollicis brevis (innervated ng segment CVI-CVIII) ay nagpapalawak sa pangunahing phalanx ng unang daliri at dinukot ito.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: hinihiling ang paksa na ituwid ang pangunahing phalanx ng unang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at palpates ang tendon na tendon ng kalamnan.

Ang extensor pollicis longus (innervated ng segment na CVII-C VIII) ay nagpapalawak sa nail phalanx ng unang daliri.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa examinee na ituwid ang nail phalanx ng unang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at palpates ang tendon na tendon ng kalamnan.

Ang extensor index finger (innervated ng CVII-CVIII segment) ay itinutuwid ang hintuturo.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang pangalawang daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito.

Ang extensor ng maliit na daliri (innervated ng CVI - CVII segment) ay umaabot sa ikalimang daliri.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang ikalimang daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito.

Ang posterior interosseous nerve ng forearm ay nagbibigay din ng manipis na sensory branch sa interosseous septum, ang periosteum ng radius at ulna, at ang posterior surface ng pulso at carpometacarpal joints.

Ang radial nerve ay nakararami sa motor at pangunahing nagbibigay ng mga kalamnan na nagpapalawak sa bisig, kamay, at mga daliri.

Upang matukoy ang antas ng pinsala sa radial nerve, dapat mong malaman kung saan at kung paano lumitaw ang mga sanga ng motor at pandama mula dito. Ang posterior cutaneous nerve ng mga sanga ng balikat sa rehiyon ng axillary exit. Nagbibigay ito ng dorsum ng balikat halos sa olecranon. Ang posterior cutaneous nerve ng forearm ay nahihiwalay sa pangunahing trunk ng nerve sa brachioaxillary angle o sa spiral canal. Anuman ang lokasyon ng sangay, ang sangay na ito ay palaging dumadaan sa spiral canal, na nagpapasigla sa balat ng posterior surface ng bisig. Ang mga sanga sa tatlong ulo ng triceps brachii na kalamnan ay bumangon sa lugar ng axillary fossa, ang anggulo ng brachioaxillary at ang spiral canal. Ang mga sanga sa brachioradialis na kalamnan ay karaniwang bumangon sa ibaba ng spiral canal at sa itaas ng lateral epicondyle ng balikat. Ang mga sanga sa extensor carpi radialis longus ay karaniwang nagmumula sa pangunahing puno ng ugat, bagaman sa ibaba ng mga sanga hanggang sa nakaraang kalamnan, ngunit sa itaas ng supinator. Ang mga sanga sa extensor carpi radialis brevis ay maaaring lumabas mula sa radial nerve, ang mababaw o malalim na mga sanga nito, ngunit karaniwan din sa itaas ng pasukan sa supinator canal. Ang mga nerbiyos sa supinator ay maaaring sumanga sa itaas o sa antas ng kalamnan na ito. Sa anumang kaso, hindi bababa sa bahagi ng mga ito ang dumadaan sa channel ng suporta sa arko.

Isaalang-alang natin ang mga antas ng pinsala sa radial nerve. Sa antas ng anggulo ng brachioaxillary, ang radial nerve at ang mga sanga na lumabas mula dito sa axillary fossa hanggang sa triceps brachii na kalamnan ay maaaring pinindot laban sa mga siksik na tendon ng latissimus dorsi at mga pangunahing kalamnan. kalamnan ng pektoral sa sulok ng litid ng axillary exit area. Ang anggulong ito ay nililimitahan ng mga litid ng dalawang kalamnan na ito at ang mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan. Dito, maaaring mangyari ang panlabas na compression ng nerve, halimbawa, dahil sa hindi tamang paggamit ng saklay - ang tinatawag na "saklay" na paralisis. Ang nerbiyos ay maaari ring i-compress sa likod ng isang upuan sa mga manggagawa sa opisina o sa gilid operating table, kung saan nakabitin ang balikat sa panahon ng operasyon. Ang compression ng nerve na ito na itinanim sa ilalim ng balat ay kilala dibdib pacemaker ng puso. Ang panloob na compression ng nerve sa antas na ito ay nangyayari sa mga bali ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang mga sintomas ng pinsala sa radial nerve sa antas na ito ay pangunahing nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hypoesthesia sa posterior surface ng balikat, sa isang mas mababang lawak sa pamamagitan ng kahinaan ng extension ng forearm, pati na rin ang kawalan o pagbaba sa reflex mula sa triceps brachii kalamnan. Kapag ang itaas na mga paa ay nakaunat pasulong sa isang pahalang na linya, ang isang "nakakalawit o nahuhulog na kamay" ay ipinahayag - isang kinahinatnan ng paresis ng extension ng kamay sa kasukasuan ng pulso at ang II - V na mga daliri sa metacarpophalangeal joints.

Bilang karagdagan, mayroong kahinaan sa extension at pagdukot ng unang daliri. Supinasyon ng pinalawig itaas na paa, samantalang sa paunang pagbaluktot ng kasukasuan ng siko, ang supinasyon ay posible dahil sa kalamnan ng biceps. Ang pagbaluktot ng siko at pronation ng itaas na paa ay imposible dahil sa paralisis ng brachioradialis na kalamnan. Ang pag-aaksaya ng kalamnan sa ibabaw ng dorsal ng balikat at bisig ay maaaring makita. Kasama sa hypoesthesia zone, bilang karagdagan sa posterior surface ng balikat at bisig, ang panlabas na kalahati ng dorsum ng kamay at ang unang daliri, pati na rin ang mga pangunahing phalanges ng pangalawa at radial na kalahati ng ikatlong daliri. Ang compression ng radial nerve sa spiral canal ay kadalasang nagreresulta mula sa isang bali ng humerus sa gitnang ikatlong bahagi. Maaaring mangyari ang nerve compression sa lalong madaling panahon pagkatapos ng bali dahil sa pamamaga ng tissue at pagtaas ng presyon sa kanal. Nang maglaon, ang nerbiyos ay nagdurusa kapag ito ay na-compress ng scar tissue o callus. Sa spiral canal syndrome, walang hypoesthesia sa balikat. Bilang isang patakaran, ang triceps brachii na kalamnan ay hindi nagdurusa, dahil ang sangay dito ay matatagpuan nang mas mababaw - sa pagitan ng lateral at panggitna ulo Ang kalamnan na ito ay hindi direktang katabi ng buto. Sa tunnel na ito, ang radial nerve ay inilipat kasama ang mahabang axis ng humerus sa panahon ng pag-urong ng triceps na kalamnan. Ang kalyo na nabuo pagkatapos ng bali ng balikat ay maaaring maiwasan ang mga paggalaw ng nerbiyos sa panahon ng pag-urong ng kalamnan at sa gayon ay nakakatulong sa friction at compression nito. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng sakit at paresthesia sa dorsal surface ng upper limb sa panahon ng extension sa elbow joint laban sa pagkilos ng resistance force sa loob ng 1 minuto na may hindi kumpletong post-traumatic na pinsala sa radial nerve. Ang mga masakit na sensasyon ay maaari ding sanhi ng pag-compress ng daliri sa loob ng 1 minuto o sa pamamagitan ng pag-tap sa nerve sa antas ng compression. Kung hindi, ang mga sintomas na katulad ng mga nabanggit na may pinsala sa radial nerve sa rehiyon ng brachioaxillary angle ay ipinahayag.

Sa antas ng panlabas na intermuscular septum ng balikat, ang nerve ay medyo naayos. Ito ang lugar ng pinakakaraniwan at pinakasimpleng compression lesion ng radial nerve. Ito ay madaling pinindot laban sa panlabas na gilid ng radius habang malalim na pagtulog sa isang matigas na ibabaw (gloss, bench), lalo na kung ang ulo ay pinindot sa balikat. Dahil sa pagkapagod, at mas madalas sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol, ang isang tao ay hindi gumising sa oras, at ang pag-andar ng radial nerve ay naka-off ("natutulog" paralisis, "paralisis ng bangko sa hardin"). Sa "paralisis ng pagtulog" palaging may pagkawala ng motor, ngunit hindi kailanman kahinaan ang triceps brachii na kalamnan, i.e. paresis ng extension ng forearm at nabawasan ang reflex mula sa triceps brachii na kalamnan. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagkawala ng hindi lamang mga pag-andar ng motor, kundi pati na rin ang mga pandama, ngunit ang zone ng hypoesthesia ay hindi umaabot sa likod na ibabaw ng balikat.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa itaas ng lateral epicondyle, ang radial nerve ay sakop ng brachioradialis na kalamnan. Dito maaari ring ma-compress ang nerve kapag ang lower third ng humerus ay nabali o kapag ang ulo ng radius ay inilipat.

Ang mga sintomas ng pinsala sa radial nerve sa supracondylar region ay maaaring katulad ng sleep paralysis. Gayunpaman, sa kaso ng nerbiyos ay walang nakahiwalay na pagkawala ng mga pag-andar ng motor nang walang mga pandama. Ang mga mekanismo ng paglitaw ng mga ganitong uri ng compression neuropathies ay iba rin. Ang antas ng nerve compression ay humigit-kumulang na tumutugma sa lokasyon ng pinsala sa balikat. Ang pagtukoy sa itaas na antas ng pagpukaw ng masakit na mga sensasyon sa dorsum ng bisig at kamay sa panahon ng pag-tap at digital compression kasama ang projection ng nerve ay nakakatulong din sa differential diagnosis.

Sa ilang mga kaso, posibleng matukoy ang compression ng radial nerve sa pamamagitan ng fibrous arch ng lateral head ng m. triceps. Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa itaas. Ang pananakit at pamamanhid sa likod ng kamay sa lugar na nagbibigay ng radial nerve ay maaaring pana-panahong tumindi sa matinding manu-manong trabaho, habang tumatakbo. malalayong distansya, na may matalim na pagbaluktot ng itaas na mga limbs sa magkasanib na siko. Nagdudulot ito ng compression ng nerve sa pagitan ng humerus at ng triceps na kalamnan. Inirerekomenda na ang mga naturang pasyente ay bigyang-pansin ang anggulo ng pagbaluktot sa magkasanib na siko kapag tumatakbo at huminto sa manu-manong paggawa.

Ang isang medyo karaniwang sanhi ng mga sugat ng malalim na sangay ng radial nerve sa lugar ng elbow joint at upper forearm ay compression ng isang lipoma o fibroma. Karaniwang maaari silang palpated. Ang pag-alis ng tumor ay kadalasang humahantong sa paggaling.

Sa iba pang mga sanhi ng pinsala sa mga sanga ng radial nerve, dapat na banggitin ang bursitis at synovitis ng elbow joint, lalo na sa mga pasyente na may rheumatoid polyarthritis, isang bali ng proximal head ng radius, traumatic vascular aneurysm, at propesyonal na labis na pagsisikap na may paulit-ulit na pag-ikot ng mga paggalaw ng bisig (pagsasagawa, atbp.). Kadalasan, ang nerve ay apektado sa kanal ng supinator fascia. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ito sa antas ng kasukasuan ng siko (mula sa lugar kung saan dumadaan ang radial nerve sa pagitan ng mga kalamnan ng brachialis at brachioradialis hanggang sa ulo ng radius at mahaba. flexor radialis pulso), na tinutukoy bilang radial tunnel syndrome. Ang sanhi ng compression-ischemic na pinsala sa nerve ay maaaring ang fibrous band sa harap ng ulo ng radius, ang siksik na mga gilid ng tendon ng maikling extensor carpi radialis o ang arcade ng Froese.

Ang supinator syndrome ay bubuo kapag ang posterior interosseous nerve ay nasira sa lugar ng arcade ng Froese. Ito ay nailalarawan sa pananakit ng gabi sa mga panlabas na bahagi ng lugar ng siko, sa likod ng bisig at, madalas, sa likod ng pulso at kamay. Karaniwang nangyayari ang pananakit sa araw sa panahon ng manu-manong trabaho. Ang mga rotational na paggalaw ng bisig (supination at pronation) ay lalong nakakatulong sa paglitaw ng sakit. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang kahinaan sa kamay na lumilitaw sa panahon ng trabaho. Ito ay maaaring sinamahan ng mahinang koordinasyon ng mga paggalaw ng kamay at daliri. Ang lokal na lambot ay makikita sa palpation sa isang punto na matatagpuan 4 - 5 cm sa ibaba ng panlabas na epicondyle ng balikat sa groove radial hanggang sa mahabang extensor carpi radialis.

Ang mga pagsubok ay ginagamit na nagdudulot o nagpapataas ng sakit sa kamay, halimbawa, isang pagsubok sa supinasyon: ang parehong mga palad ng paksa ay mahigpit na naayos sa mesa, ang bisig ay nakatungo sa isang anggulo ng 45 ° at inilagay sa posisyon ng maximum na supinasyon; sinusubukan ng tagasuri na ilipat ang bisig sa isang pronated na posisyon. Ang pagsusuring ito ay isinasagawa sa loob ng 1 minuto; ito ay itinuturing na positibo kung ang pananakit ay lumitaw sa extensor na bahagi ng bisig sa panahong ito.

Pagsubok sa extension ng gitnang daliri: ang pananakit sa kamay ay maaaring sanhi ng matagal (hanggang 1 min) na extension ng ikatlong daliri na may pagtutol sa extension.

May kahinaan sa supinasyon ng bisig, extension ng pangunahing phalanges ng mga daliri, at kung minsan ay walang extension sa metacarpophalangeal joints. Ang paresis ng pagdukot ng unang daliri ay napansin din, ngunit ang extension ng terminal phalanx ng daliri na ito ay napanatili. Kapag nabigo ang isang function extensor brevis at ang abductor pollicis longus na kalamnan, ang radial na pagdukot ng kamay sa eroplano ng palad ay nagiging imposible. Sa isang pinahabang pulso, ang paglihis ng kamay sa gilid ng radial ay sinusunod dahil sa pagkawala ng paggana ng extensor carpi ulnaris, habang ang mahaba at maikling extensor carpi radialis ay buo.

Ang posterior interosseous nerve ay maaaring i-compress sa antas ng gitna o ibabang bahagi ng instep na suporta sa pamamagitan ng siksik na connective tissue. Hindi tulad ng "classical" supinator syndrome, sanhi ng compression ng nerve sa lugar ng arcade ng Froese, sa huling kaso ang sintomas ng digital compression ay positibo sa antas ng mas mababa, kaysa sa itaas, gilid ng ang kalamnan. Bilang karagdagan, ang paresis ng extension ng daliri na may "lower supinator syndrome" ay hindi pinagsama sa kahinaan ng supinasyon ng bisig.

Ang mababaw na mga sanga ng radial nerve sa antas ng lower forearm at pulso ay maaaring i-compress ng isang mahigpit na strap ng relo o posas ("prisoner's palsy"). Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa ugat ay pinsala sa pulso at mas mababang ikatlong bahagi ng bisig.

Ang compression ng superficial branch ng radial nerve sa panahon ng fracture ng lower end of radius ay kilala bilang "Thurner syndrome," at ang pinsala sa mga branch ng radial nerve sa lugar ng anatomical snuffbox ay tinatawag na radial carpal tunnel sindrom. Ang compression ng branch na ito ay isang karaniwang komplikasyon ng de Quervain's disease (ligamentitis ng unang kanal ng dorsal carpal ligament). Ang extensor brevis at abductor longus na kalamnan ng unang daliri ay dumadaan sa kanal na ito.

Kapag ang mababaw na sangay ng radial nerve ay apektado, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng pamamanhid sa likod ng kamay at mga daliri; Minsan may nasusunog na sakit sa likod ng unang daliri. Ang sakit ay maaaring kumalat sa bisig at maging sa balikat. Sa panitikan, ang sindrom na ito ay tinatawag na Wartenberg paresthetic neuralgia. Ang sensitive loss ay kadalasang limitado sa hypoesthesia path sa inner back side ng unang daliri. Kadalasan, ang hypoesthesia ay maaaring lumampas sa unang daliri hanggang sa proximal phalanges ng pangalawang daliri at maging sa likuran ng pangunahing at gitnang phalanges ng ikatlo at ikaapat na daliri.

Minsan ang mababaw na sangay ng radial nerve ay lumakapal sa pulso. Ang pag-compress ng daliri ng naturang "pseudoneuroma" ay nagdudulot ng sakit. Ang sintomas ng pag-tap ay positibo rin kapag nag-tap sa kahabaan ng radial nerve sa antas ng anatomical snuffbox o ang styloid na proseso ng radius.

Ang differential diagnosis ng radial nerve damage ay isinasagawa sa spinal root syndrome CVII, kung saan, bilang karagdagan sa kahinaan ng extension ng bisig at kamay, paresis ng balikat adduction at pagbaluktot ng kamay ay napansin. Kung ang pagkawala ng motor ay wala, ang lokasyon ng sakit ay dapat isaalang-alang. Kapag ang ugat ng CVII ay nasira, ang sakit ay nararamdaman hindi lamang sa kamay, kundi pati na rin sa dorsum ng bisig, na hindi tipikal para sa pinsala sa radial nerve. Bilang karagdagan, ang radicular pain ay pinupukaw ng paggalaw ng ulo, pagbahin, at pag-ubo.

Ang mga sindrom sa antas ng thoracic outlet ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw o pagtindi ng mga masakit na sensasyon sa braso kapag ibinaling ang ulo sa malusog na bahagi, gayundin kapag nagsasagawa ng ilang iba pang mga partikular na pagsubok. Kasabay nito, ang pulso sa radial artery ay maaaring bumaba. Dapat ding isaalang-alang na kung sa antas ng thoracic outlet ang bahagi ng brachial plexus na naaayon sa ugat ng CVII ay na-compress, kung gayon ang isang larawan na katulad ng sugat ng ugat na ito na inilarawan sa itaas ay lilitaw.

Tinutulungan ng electroneuromyography na matukoy ang antas ng pinsala sa radial nerve. Maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagsasaliksik gamit ang mga electrodes ng karayom ​​ng triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum at extensor index finger muscles. Sa supinator syndrome, ang unang dalawang kalamnan ay mapapanatili, at sa huling dalawa, sa panahon ng kanilang kumpletong boluntaryong pagpapahinga, ang spontaneous (denervation) na aktibidad ay maaaring makita sa anyo ng mga potensyal na fibrillation at positibong matalim na alon, at gayundin na may pinakamataas na boluntaryong pag-igting ng kalamnan. - ang kawalan o pagbaba sa mga potensyal ng yunit ng motor. Kapag ang radial nerve sa balikat ay inis, ang amplitude ng muscle action potential mula sa extensor ng hintuturo ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag ang nerve ay electrically stimulated sa ibaba ng supinator channel sa forearm. Ang pagtatatag ng antas ng pinsala sa radial nerve ay maaari ding matulungan sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga nakatagong panahon - ang oras ng pagpapadaloy ng isang nerve impulse at ang bilis ng pagpapalaganap ng excitation kasama ang nerve. Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga fibers ng motor ng tympanic nerve, isinasagawa ang electrical stimulation sa iba't ibang mga punto. Ang pinaka mataas na lebel ang pangangati ay ang Botkin-Erb point, na matatagpuan ilang sentimetro sa itaas ng collarbone sa posterior triangle ng leeg, sa pagitan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan at ng collarbone. Sa ibaba, ang radial nerve ay inis sa punto ng paglabas mula sa axillary fossa sa uka sa pagitan ng coracobrachialis na kalamnan at sa posterior na gilid ng triceps brachii na kalamnan, sa spiral groove sa antas ng gitna ng balikat, at gayundin sa ang hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang nerve ay dumadaan sa intermuscular septum, kahit na mas malayo - 5 - 6 cm sa itaas ng panlabas na epicondyle ng balikat, sa antas ng elbow (humeroradial) joint, sa likod ng bisig 8 - 10 cm sa itaas ng pulso o 8 cm sa itaas ng proseso ng styloid ng radius. Ang pagre-record ng mga electrodes (karaniwang concentric na karayom) ay ipinasok sa site ng maximum na tugon sa pagpapasigla ng nerve ng triceps na kalamnan - ang balikat, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor index finger, extensor pollicis longus, abductor longus o extensor pollicis brevis. Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba sa mga punto ng pagpapasigla ng nerbiyos at mga lugar kung saan naitala ang tugon ng kalamnan, karaniwang malapit na mga halaga ng bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa kahabaan ng nerbiyos. Ang mas mababang limitasyon nito para sa lugar ng leeg-kilikili ay 66.5 m/s. Sa isang mahabang seksyon mula sa supraclavicular Botkin-Erb point sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat average na bilis minsan 68-76 m/s. Lokasyon sa " axillary fossa- 6 cm sa itaas ng panlabas na epicondyle ng balikat" ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo ay nasa average na 69 m/s, at sa lugar na "6 cm sa itaas ng panlabas na epicondyle ng balikat - ang bisig ay 8 cm sa itaas ng proseso ng styloid ng ang radius" - 62 m/s kapag ang potensyal ng kalamnan ay dinukot mula sa extensor na hintuturo. Mula dito makikita na ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga fibers ng motor ng radial nerve sa balikat ay humigit-kumulang 10% na mas mataas kaysa sa bisig. Ang average na halaga sa bisig ay 58.4 m/s (ang mga pagbabago ay mula 45.4 hanggang 82.5 m/s). Dahil ang mga sugat ng radial nerve ay karaniwang unilateral, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pagkakaiba sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa kahabaan ng nerve, inirerekomenda na ihambing ang mga tagapagpahiwatig sa may sakit at malusog na panig. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa bilis at oras ng pagpapadaloy ng salpok ng nerbiyos mula sa leeg hanggang sa iba't ibang mga kalamnan na innervated ng radial muna, posible na makilala ang patolohiya ng plexus at iba't ibang antas ng pinsala sa ugat. Ang mga sugat ng malalim at mababaw na mga sanga ng radial nerve ay madaling makilala. Sa unang kaso, ang sakit lamang ang nangyayari sa itaas na paa at ang pagkawala ng motor ay maaaring makita, ngunit ang mababaw na sensitivity ay hindi napinsala.

Sa pangalawang kaso, hindi lamang sakit ang nararamdaman, kundi pati na rin ang paresthesia, walang pagkawala ng motor, ngunit ang mababaw na sensitivity ay may kapansanan.

Ang compression ng mababaw na sangay sa rehiyon ng ulnar ay dapat na naiiba mula sa pagkakasangkot nito sa antas ng pulso o mas mababang ikatlong bahagi ng bisig. Ang lugar ng sakit at sensitibong pagkawala ay maaaring pareho. Gayunpaman, ang boluntaryong sapilitang pagpapahaba ng pagsusulit ng pulso ay magiging positibo kung ang mababaw na sanga ay na-compress lamang sa proximal na antas habang ito ay dumadaan sa extensor carpi radialis brevis. Ang mga pagsubok na may tapping o digital compression kasama ang projection ng mababaw na sangay ay dapat ding isagawa. Ang itaas na antas, kung saan ang mga epektong ito ay nagdudulot ng paresthesia sa likod ng kamay at mga daliri, ay ang malamang na lugar ng compression ng sangay na ito. Sa wakas, ang antas ng pinsala sa ugat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 2 - 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine o 25 mg ng hydrocortisone sa lugar na ito, na humahantong sa isang pansamantalang pagtigil ng sakit at/o paresthesia. Kung ang nerve block ay ginanap sa ibaba ng punto ng compression, ang intensity ng sakit ay hindi magbabago. Naturally, ang sakit ay maaaring pansamantalang mapawi sa pamamagitan ng pagharang sa nerve hindi lamang sa antas ng compression, kundi pati na rin sa itaas nito. Upang makilala sa pagitan ng distal at proximal lesyon ng mababaw na sangay, 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay unang iniksyon sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig sa panlabas na gilid nito. Kung epektibo ang block, ito ay nagpapahiwatig ng mas mababang antas ng neuropathy. Kung walang epekto, ang isang paulit-ulit na blockade ay ginaganap, ngunit sa oras na ito sa lugar ng kasukasuan ng siko, na nagpapagaan ng sakit at nagpapahiwatig ng itaas na antas ng pinsala sa mababaw na sangay ng radial nerve.

Ang diagnosis ng lokasyon ng compression ng mababaw na sangay ay maaari ding matulungan sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagkalat ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve. Ang pagpapadaloy ng isang nerve impulse sa pamamagitan ng mga ito ay ganap o bahagyang naharang sa antas ng compression ng mababaw na sangay. Sa isang bahagyang pagbara, ang oras at bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory nerve fibers ay bumagal. Ay ginamit iba't ibang mga pamamaraan pananaliksik. Gamit ang orthodromic technique, ang paggulo sa kahabaan ng mga sensory fibers ay kumakalat patungo sa pagpapadaloy ng sensitibong salpok. Upang gawin ito, ang mga stimulating electrodes ay inilalagay nang mas malayo sa paa kaysa sa abducent electrodes. Gamit ang pamamaraan ng antidromic, ang pagkalat ng paggulo kasama ang mga hibla sa kabaligtaran na direksyon ay naitala - mula sa gitna hanggang sa paligid. Sa kasong ito, ang proximal electrodes na matatagpuan sa paa ay ginagamit bilang mga stimulating, at ang distal electrodes ay ginagamit bilang discharge electrodes. Ang disadvantage ng orthodromic technique, kumpara sa antidromic one, ay na sa dating, mas mababang potensyal ang naitala (hanggang sa 3 - 5 μV), na maaaring nasa loob ng mga limitasyon ng ingay ng electromyograph. Samakatuwid, ang pamamaraan ng antidromic ay itinuturing na mas kanais-nais.

Mas mainam na ilagay ang pinaka-distal na elektrod (stimulating sa orthodromic technique at abducting sa antidromic technique) hindi sa dorsum ng unang daliri. at sa lugar ng anatomical snuffbox, humigit-kumulang 3 cm sa ibaba ng proseso ng styloid, kung saan ang isang sangay ng mababaw na sangay ng radial nerve ay dumadaan sa tendon ng extensor pollicis longus. Sa kasong ito, ang amplitude ng tugon ay hindi lamang mas mataas, ngunit napapailalim din sa mas kaunting mga indibidwal na pagbabagu-bago. Ang parehong mga pakinabang ay inilalapat sa malayong elektrod hindi sa unang daliri, ngunit sa puwang sa pagitan ng una at pangalawang metatarsal na buto. Average na bilis ng pagpapalaganap ng excitation kasama ang sensory fibers ng radial nerve sa lugar mula sa mga electrodes ng dahon hanggang mas mababang mga seksyon ang mga bisig sa orthodromic at antidromic na direksyon ay 55-66 m/s. Sa kabila ng mga indibidwal na pagbabagu-bago, ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga simetriko na seksyon ng mga nerbiyos ng mga limbs sa mga indibidwal sa magkabilang panig ay humigit-kumulang pareho. Samakatuwid, hindi mahirap tuklasin ang isang pagbagal sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga hibla ng mababaw na sangay ng radial nerve kapag ito ay unilaterally nasira. Ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve ay medyo naiiba sa mga indibidwal na lugar: mula sa spiral groove hanggang sa ulnar region - 77 m / s, mula sa ulnar region hanggang sa gitna ng forearm - 61.5 m / s, mula sa gitna ng bisig hanggang sa pulso - 65 m/s , mula sa spiral groove hanggang sa gitna ng forearm - 65.7 m/s, mula sa siko hanggang sa pulso - 62.1 m/s, mula sa spiral groove hanggang sa pulso - 65.9 m/s. Ang isang makabuluhang pagbagal sa rate ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve sa dalawang itaas na mga segment nito ay magpahiwatig ng isang proximal na antas ng neuropathy. Katulad nito, ang distal na antas ng pinsala sa mababaw na sangay ay maaaring makita.

Ang radial nerve ay dumarating sa posterior surface ng balikat mula sa anterior fascial bed sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng mahaba at lat na ulo ng 3-head na kalamnan. Susunod na pumupunta ito sa canalis humeromuscularis, na umiikot sa humerus sa gitnang ikatlong bahagi nito. Ang isang pader ng kanal ay nabuo sa pamamagitan ng buto, ang isa ay sa pamamagitan ng mga ulo ng triceps na kalamnan. Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat sa canalis humeromuscularis, ang radial nerve ay direktang katabi ng buto, na nagpapaliwanag ng paglitaw ng paresis o paralisis pagkatapos mag-apply ng hemostatic tourniquet sa gitna ng balikat sa loob ng mahabang panahon o sa mga kaso ng pinsala. dito dahil sa mga bali ng diaphysis ng humerus. Kasama ng nerve ang malalim na brachial artery, a. profunda brachii, na sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ay nagbibigay sa ramus deltoideus, anast sa deltoid branch ng thoracoacromial artery at may mga arterya sa paligid ng buto ng balikat. Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat a. Ang profunda brachii ay nahahati sa a. collateralis radialis at a. collateralis media. Radial nerve kasama ng a. Ang collateralis radialis sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng rehiyon ay tumutusok sa lat intermuscular septum at bumalik sa anterior bed ng balikat, at pagkatapos ay sa anterior ulnar region. Doon ang arterya ay anastomoses na may a. paulit-ulit na radialis. A. collateralis media anastomoses na may a. pag-ulit ng interossea.

Pag-access sa radial nerve (ayon kay Sazon-Yaroshevich): sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, isang paghiwa ay ginawa sa gilid ng latitude ng likod, pagkatapos ay pahilig pababa at posterior sa medial groove ng 2nd head muscle. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng oras sa itaas ng gitna ng brachioradial m Ang paghiwa ay maaaring pahabain nang malayo sa pamamagitan ng 6-7 cm ang Sheath anesthesia ay batay sa pagsunod sa mga tampok na topogafoanatomical kapag nag-inject ng nonocanium sa mga kaluban ng nag-uugnay na tissue ng mga kalamnan. Case anesthesia ng upper limb ayon sa paraan ng A. V. Vishnevsky: Ang case anesthesia ay ginaganap sa ilalim ng tourniquet na inilapat sa itaas ng antas ng novocaine administration. Ang itaas na paa ay dinukot sa isang tuwid na anggulo at inilagay sa isang kinatatayuan. 1-2 cm anterior (o posterior) mula sa pangunahing joint ng balikat, sa medial groove ng balikat, ang balat at subcutaneous tissue ay anesthetized na may 0.25% novocaine solution. Sa pamamagitan ng mga puntong ito, na may mahabang karayom, na nagpapadala ng novocaine sa harap nito, naabot nila ang humerus. Matapos bawiin ang dulo ng karayom ​​mula sa humerus, 100-150 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay maayos na iniksyon. Ang solusyon ng novocaine, sa ilalim ng patuloy na pagtaas ng presyon, ay tumagos sa maluwag na tisyu ng fascial septa at hinaharangan ang pangunahing nerve trunks. Sa katulad na paraan, ang novocaine ay tinuturok sa posterior muscle bed. Kung ang pag-andar ng mga kalamnan ng flexor ay nawala, ngunit ang pakiramdam ng posterior na rehiyon ng bisig ay napanatili, kung gayon ang malalim na sangay ng nerve ray ay nasira, at kung pareho ang nawawala, nangangahulugan ito na ang buong nerve ay nasira. hanggang sa nahati ito sa mga sanga.

30. Topographic anatomy ng ulnar fossa: mga hangganan, mga layer, mga sisidlan at nerbiyos. Pamamaraan ng venipuncture at venesection sa anterior ulnar region.

Mga hangganan: pahalang na linya na umaabot sa dalawang nakahalang daliri ( 4 cm) sa itaas at ibaba ng condyles ng humerus;

Mga layer: Ang balat, lalo na sa siko, ay napakanipis. Sa subcutaneous tissue at sa ilalim ng mababaw na fascia ay namamalagi ang mga ugat at nerbiyos sa itaas; sa labas - v. cephalica at n. cutaneus antebrachii lateralis (pagpapatuloy ng musculocutaneous nerve), mula sa loob - v. basilica at n. cutaneus antebrachii medialis. Ang parehong mga ugat ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng anastomoses, ang istraktura na kadalasang kahawig ng titik M o I. Sa unang kaso, ang panlabas na anastomosis ay tinatawag na v. mcdiana cephalica, at ang panloob ay v. mediana basilica. Sa pangalawang kaso, ang oblique anastomosis ay tinatawag na v. mediana cubiti. Kadalasan ang mga anastomoses na ito ay isang pagpapatuloy ng ugat na tumatakbo sa bisig - v. mediana antebrachii, na kung saan ay konektado sa malalim na mga ugat ng rehiyon ng ulnar sa pamamagitan ng v. mediana profunda.

Kasama rin sa mga mababaw na pormasyon ang mga lymphatic nodule (2-3), na matatagpuan 1-2 nakahalang mga daliri sa itaas ng panloob na epicondyle (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Ang wastong fascia ng rehiyon ng siko ay may kakaibang katangian na lumapot dahil sa accessory tendon ng kalamnan ng biceps - ang aponeurosis nito (aponeurosis m. bicipitis), na dating tinatawag na lacertus fibrosus. Ang mga hibla ng huli ay umaabot sa medial na direksyon, habang ang pangunahing litid ng kalamnan ng biceps ay matatagpuan sa gilid.

Ang mga kalamnan ay nasa ilalim ng tamang fascia, na may mm na bumubuo sa lateral group. brachioraclialis at supinator (innervated ng radial nerve), medial, mula sa labas papunta sa loob, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (innervated ng median muna), flexor carpi ulnaris (innervated ng ulnar nerve) at ang m nakahiga na mas malalim kaysa sa kanila. flexor digitorum superficialis (innervated ng median nerve). Sa lahat ng mga kalamnan na ito, dalawang direktang nililimitahan ang ulnar fossa: sa labas - m. brachioradialis, mula sa loob - m. pronator teres.

Ang ilalim ng cubital fossa ay ginawa ng tendon ng biceps na kalamnan at ang malawak na ibabang dulo ng brachialis na kalamnan. Ang kalamnan ng biceps ay nagtatapos sa tuberositas radii, ang brachialis ay nagtatapos sa isang maikling litid sa tuberositas ulnae. Sa pagitan ng biceps tendon at ng tuberositas radii ay mayroong permanenteng synovial bursa (bursa bicipitoradialis).

SNP: Ibabaw:

lateral: v.cephalica at lateral cutaneous nerve ng forearm (mula sa musculocutaneous nerve);

panggitna:v. basilica at ang medial cutaneous nerve ng forearm (isang sangay mula sa sistema ng medial bundle ng brachial plexus; matatagpuan medial sa ugat).

malalim:

lateral: radial collateral vessels at radial nerve (mga sisidlan mula sa sistema ng radial artery at vein; ang nerve mula sa sistema ng posterior bundle ng brachial plexus, na matatagpuan sa gilid ng mga sisidlan sa joint capsule);

panggitna: brachial artery at veins, median nerve (nerve mula sa sistema ng medial at lateral na mga bundle ng brachial plexus; matatagpuan medial sa mga vessel; vessels na matatagpuan medial sa tendon ng biceps brachii na kalamnan);

likuran: ulnar nerve at superior collateral ulnar artery at veins (mga sisidlan mula sa system ulnar arteries at mga ugat; ang nerve mula sa sistema ng medial bundle ng brachial plexus ay matatagpuan sa joint capsule);

Pamamaraan ng venipuncture at venesection sa anterior ulnar region:

Venipuncture: ginagamit para sa pagkolekta ng dugo para sa diagnostic o therapeutic na layunin at para sa pagbibigay ng mga gamot. Lokasyon: mababaw na ugat ng siko. Itakda: tourniquet, guwantes, tincture ng yodo, 70% na alkohol, karayom ​​na may hiringgilya, gauze pad.

Bago magpatuloy sa pagbutas ng ugat, ang isang tourniquet ay inilapat sa gitnang balikat nang hindi pinipiga ang arterya (ang compression ng arterya ay tinutukoy ng pagkawala o pagpapahina ng pulso). Ang pasyente ay kinuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri nang maraming beses, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat ay napuno ng dugo nang mas matindi. Ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ​​ay ginagamot ng iodine tincture at pagkatapos ay pinupunasan ng alkohol upang hindi maitim ang projection ng ugat sa ibabaw ng balat. Ang pagbutas ay maaari lamang gawin gamit ang isang karayom ​​o gamit ang isang karayom ​​na konektado sa isang hiringgilya. Nakatusok ang karayom kanang kamay, isinandal ito sa kamay ng pasyente. Gamit ang iyong kaliwang kamay, bahagyang iunat ang balat at unti-unting ipasa ang karayom ​​sa balat at sa dingding ng ugat.

Sa sandaling maramdaman mo na ang karayom ​​ay nasa ugat at ang isang patak ng dugo ay lilitaw, ang karayom ​​ay bahagyang ibinababa pababa at umuusad sa kahabaan ng daluyan. Kung ang pagbutas ay ginawa para sa intravenous injection, pagkatapos ay pagkatapos ng isang drop ng dugo ay lumitaw sa karayom, ang tourniquet ay agad na tinanggal; Kapag kumukuha ng dugo mula sa isang ugat, ang tourniquet ay naiwan hanggang sa katapusan ng pamamaraan.

Sa proseso ng pagkuha ng dugo mula sa isang ugat, ang karayom ​​ay hawak ng kanang kamay sa lahat ng oras, na iniiwasan ang anumang paggalaw.

Kung ang isang ugat ay nabutas para sa layunin ng pagbubuhos ng anumang mga likidong panggamot, ang tamang paglalagay ng karayom ​​sa sisidlan ay sinusuri sa pamamagitan ng paghila ng syringe piston patungo sa iyo. Kapag tama ang pagtama ng karayom, malayang dadaloy ang daloy ng dugo sa syringe. Kapag nakumpleto ang pagbutas, ang karayom ​​ay mabilis na tinanggal, ang lugar ng iniksyon ay pinindot ng isang sterile gauze pad at lubricated na may yodo. Ang pasyente ay yumuko sa kanyang braso sa siko, kaya pinipiga ang kaliwang gauze pad, at ang butas sa ugat ay agad na nagsasara.

Venesection:

Layunin: para sa intravenous infusion ng mga likido gamit ang isang cannula (pagsasalin ng dugo, pagbubuhos ng asin, atbp.), Pati na rin sa mga kaso kung saan ang pagbutas ng mga ugat na may karayom ​​ay mahirap.

Itakda: tourniquet, karayom ​​na may syringe para sa kawalan ng pakiramdam, scalpel, dalawang ligature, gunting, cannula o Dufaux needle, needle holder, skin needle, gauze pad, adhesive plaster.

Para sa venesection, ang isang tourniquet ay inilalapat din sa mga limbs, tulad ng para sa pagbutas ng ugat. Ang balat ay nadidisimpekta sa karaniwang paraan, ang lugar ng paghiwa ay anesthetized na may 3-5 ml ng isang 0.5% na solusyon sa novocaine. Ang isang mababaw na paghiwa na 2-3 cm ang haba ay ginawa sa nakahalang direksyon sa mahabang axis ng ugat (posible rin ito sa kahabaan ng ugat). Kapag natagpuan ang isang ugat, alisin ang tourniquet at ilagay ang dalawang ligature sa ilalim nito, pagkatapos ay gupitin ang ugat na may manipis na gunting sa kalahati ng diameter nito. Ang isang cannula (o Dufaux needle) ay ipinasok sa bukana ng ugat at sinigurado ng isang ligature.

Pagkatapos ang sugat ay makitid na may dalawang naputol na tahi; Maglagay ng sterile gauze pad sa ilalim ng karayom ​​o cannula. Ang karayom ​​kasama ang goma na tubo ng sistema ng pagsasalin ay sinigurado ng dalawang piraso ng malagkit na tape. Pagkatapos alisin ang cannula, ang ugat ay ligated.

Projection line ng brachial artery sa cubital fossa- mula sa isang puntong matatagpuan sa 2 cm sa itaas ng panloob na condyle ng humerus, sa pamamagitan ng gitna ng siko hanggang sa panlabas na gilid ng bisig; direkta ang access.

1. Radial nerve, n radialis (C5 – T1). Ito ay nagmula sa posterior bundle ng brachial plexus, sumasakop sa uka ng radial nerve at mga spiral sa paligid ng humerus mula sa likod. Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ay dumadaan ito sa pagitan ng mga kalamnan ng brachialis, brachioradialis at extensor carpi radialis longus. Sa antas ng joint ng siko, ang nerve ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. kanin. A, B, G.
2. Posterior cutaneous nerve ng balikat, n cutaneus brachii posterior. Innervates ang balat ng posterior surface ng balikat. kanin. A.
3. Lower lateral cutaneous nerve ng balikat, rucutaneus brachii lateralis inferior. Innervates ang lateral at posterior surface ng balat ng balikat distal sa deltoid na kalamnan. kanin. A.
4. Posterior cutaneous nerve ng forearm, n cutaneus antebrachii posterior. Mga sanga sa balat ng posterior surface ng bisig. kanin. B.
5. Muscular branches, rami musculares. Innervate kalamnan ng triceps balikat, olecranon at brachioradialis na mga kalamnan, pati na rin ang extensor carpi radialis longus. kanin. A.
6. Malalim na sanga, ramus profundus. Binubutas ang suporta sa arko at mga sanga sa mga kalamnan pangkat sa likuran bisig (maliban sa extensor carpi radialis longus). kanin. A, B.
7. Posterior interosseous nerve (forearm), n interosseus (antebrachii) posterior. Ang terminal branch ng ramt profundus, na sa distal third ng forearm ay matatagpuan sa ilalim ng extensor muscles sa interosseous membrane at nagpapatuloy sa pulso. kanin. A.
8. Mababaw na sanga, ramus mababaw. Sumasabay ito sa radial artery sa kahabaan ng brachioradialis na kalamnan, sa itaas ng kasukasuan ng pulso ay dumadaan ito sa likod ng kamay, kung saan ito sumasanga sa dorsal digital nerves Fig. A, B.
9. Ulnar connecting branch, ramus communicans ulnaris. Kumokonekta sa kamay sa dorsal branch ng ulnar nerve. kanin. A.
10. Dorsal digital nerves, pp. digitals backsales. Nagsasanga sila sa balat ng dorsal surface ng proximal phalanges ng unang dalawa at kalahating (minsan tatlo at kalahati) na mga daliri. kanin. A.
11. Subscapular nerves, pp. mga subscapular. Nagmumula ang mga ito mula sa brachial plexus (supraclavicular part o posterior bundle) sa dalawa hanggang tatlong sanga na nagpapapasok sa subscapularis at mas malaki. teres na kalamnan. kanin. G.
12. Thoracospinal nerve, n. thoracodorsal (C6 - C8). Ang pinakamahabang sangay ng subscapular nerves, na tumatakbo kasama ang lateral edge ng scapula hanggang sa latissimus dorsi na kalamnan. kanin. G.
13. Axillary nerve, n. Umaalis mula sa posterior bundle ng brachial plexus, dumadaan sa quadrilateral foramen kasama ang a.circumflexa humeri posterior. Mga sanga sa teres minor at deltoid na kalamnan. kanin. G.
14. Muscular branches, rami musculares. Innervates ang teres minor at deltoid na kalamnan Fig. G.
15. Superior lateral cutaneous nerve ng balikat, n cutaneus brachii lateralis superior. Innervates ang balat sa ibabaw deltoid na kalamnan. kanin. G.
16. Thoracic nerves, pp. thoracici. Labindalawang pares ng spinal nerves na lumalabas sa intervertebral foramina sa pagitan ng thoracic vertebrae. kanin. SA.
17. Mga sanga sa likod, rami posteriores. Dumadaan sila sa kapal ng mga kalamnan sa likod, na nagpapapasok sa loob at nagtatapos sa mga sanga ng balat. kanin. SA.
18. Lateral/medial muscular branch, ramus muscularis lateralis/medialis. kanin. SA.
19. Posterior cutaneous branch, ramus cutaneus posterior. kanin. SA.
20. Mga nauunang sanga (intercostal nerves), rami anteriores (nn. intercostales). Dumaan sa mga intercostal space sa ventral na direksyon. kanin. SA.
21. Lateral cutaneous branch (thoracic/tiyan), ramus cutaneus lateralis (pectoralis/abdominalis). Umaalis ito sa bawat nerve na humigit-kumulang sa gitna ng intercostal space, pahilig na pasulong at lumabas sa ilalim ng balat sa pagitan ng mga ngipin ng serratus anterior na kalamnan at ng latissimus dorsi na kalamnan. kanin. SA.
22. Mga lateral na sanga ng mammary gland, rami mammarii laterales. Nagsisimula sila mula sa mga lateral cutaneous branch ng ikaapat hanggang ikaanim na intercostal nerves at pasulong sa mammary gland. kanin. SA.
23. Intercostal-brachial nerves, pp. intercostobrachiales. Ang mga ito ay bumangon mula sa una (o first-third) intercostal nerves at innervate ang balat ng posteromedial na bahagi ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat. kanin. SA.
24. Anterior cutaneous branch (thoracic/tiyan), ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Lumilitaw ito sa ilalim ng balat sa anteromedial na rehiyon ng ventral wall ng dibdib at mga lukab ng tiyan, pagkatapos nito ay nahahati sa medial at lateral na mga sanga. kanin. SA.
25. Ang mga medial na sanga ng mammary gland, ang rami mammarii ay namamagitan. Nagsisimula sila mula sa mga anterior cutaneous na sanga ng pangalawa hanggang ikaapat na intercostal nerves at pumunta sa mammary gland. kanin. SA.
26. Subcostal nerve, n. Nauuna na sangay ng ikalabindalawa thoracic nerve, na dumadaan sa ibaba ng huling tadyang.

Ang radial nerve ay isa sa pinakamalaking nerbiyos ng brachial plexus. Ito ay gumagalaw pababa sa posterior wall ng humerus, pinapasok ang triceps brachii at mga kalamnan sa bisig. Nagbibigay din ng sensitivity nang direkta sa balat ng balikat, bisig, ibaba at itaas na bahagi ng hinlalaki. Ang nerve na ito ay halo-halong; ito ay nagbibigay ng motor function ng braso, extension, pagdukot at adduction.

Ang pinsala sa radial nerve ay isang patolohiya sa anumang lugar na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pinagmulan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang nakalaylay na kamay at ang kawalan ng kakayahan na nakapag-iisa na ituwid ang kamay o magkasanib na siko. Maaari rin itong sanhi ng pagkawala ng sensasyon sa bahagi ng balikat.

Ang nerve ay binubuo ng mga nerve fibers, na may tatlong segment. Mula sa brachial plexus, ang radial nerve ay nagbibigay ng isang sanga sa antas ng pectoral na kalamnan. Sa bahagi ng kilikili ay lumapot ito nang husto. Ngunit pagkatapos lumayo mula sa kilikili, humigit-kumulang sa lugar ng gitna ng balikat, ito ay nagiging mas payat. Sa kasong ito, ang innervation ay nangyayari lamang sa mga zone ng kamay at bisig. Ang pinakamalaking konsentrasyon ng mga bundle ng nerve ay nangyayari sa kilikili, at ang pinakamaliit sa rehiyon ng ikatlong bahagi ng balikat.

Ang radial nerve ay may mga sanga:

• Articular - may kaugaliang magkasanib na balikat;
• Posterior cutaneous nerve - innervates ang balat ng likod ng balikat;
• Ang mas mababang lateral cutaneous nerve ng balikat - gumagalaw sa tabi ng nauna, ngunit sanga pa rin sa balat ng lateral at lower third ng balikat;
• Ang mga sanga ng mga kalamnan ay nahahati sa proximal (matatagpuan mas malapit sa gitna), lateral (o gilid) at medial (gitna). Ang mga sanga na ito ay nagpapaloob sa triceps na kalamnan, ang ulnar na kalamnan, pati na rin ang radial at brachial na mga kalamnan;
• Ang posterior cutaneous nerve ng forearm ay dumadaan sa rehiyon ng axillary at brachial canal. Kumakalat ng maraming sanga ng nerve sa balat;
• Ang sangay ay mababaw at ang huling sangay sa rehiyon ng humeroradial joint. Nagsusumikap sa likod ng kamay, kung saan nagbibigay ito ng innervation sa balat ng panloob na bahagi ng 1st, 2nd at gitnang bahagi ng 3rd finger;
• Ito ay malalim, dumadaan sa suporta ng arko sa lugar ng leeg ng radius at lumabas sa panloob na bahagi ng bisig. Sa puntong ito, mayroong isang pagkasira sa maraming mga sanga ng kalamnan na nagbibigay ng sensitivity sa mga extensor na kalamnan.

Neuropathy

Ang pinsala sa radial nerve ay madalas na nangyayari. Maaari itong masira sa pamamagitan ng pagpisil o isang hindi magandang posisyon ng kamay sa panahon ng pagtulog, pinsala, o bali. Kapag naglalakad nang mahabang panahon sa saklay at sa panahon ng compression na may mga kawit sa panahon ng mga operasyon. Ang pagkagambala ng innervation ay maaari ding maobserbahan dahil sa compression ng isang tumor na umaabot mula sa kalapit na tissue. Ang malignancy ay napakabihirang sa lokasyong ito.

Ang pinsala sa ulnar nerve ay puno ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor ng kamay.

Kung ang siko ay malubhang nasugatan, ang aktibong pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri ay pansamantalang imposible. Maaaring umunlad ang pagkasayang sa loob ng ilang buwan interosseous na kalamnan. Mapapansin mo ang hitsura ng metacarpal bones sa loob ng palad. Ang gitnang phalanges ay madalas na kumukuha ng isang baluktot na posisyon. Kung ang pinsala ay may kinalaman sa lugar ng balikat, kung gayon ang mga extensor ng gitnang phalanges ay apektado. Ang isang contusion sa ulnar plexus ay hindi makapinsala sa pag-andar ng triceps na kalamnan sa lahat. Ngunit kung ang bahagi ng pulso ay nasira, ito ay unang nagdurusa panloob na bahagi mga palad. Walang sakit na nauugnay sa pinsalang ito. Gayunpaman, ang likod ng kamay ay namamaga at nagiging malamig.

Ang pinsala sa median nerve ay humahantong sa pagkagambala at maging ang pagkawala ng sensitivity sa lugar ng innervation nito. Ang balat sa lugar na ito ay nagiging makintab, manipis at tuyo. Ang mga kuko ng unang tatlong daliri ay cross-striated. Ang mga sugat ng median nerve sa ibaba ay humantong sa paralisis ng base ng hinlalaki, at kung ang itaas na bahagi ay apektado, ang flexor palmaris ay may kapansanan. Ang motor function ng hinlalaki ay halos ganap na may kapansanan. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay pagkasayang ng kalamnan. Kung ang pinsala ay sapat na gulang, higit sa isang taon, pagkatapos ay ang pagpapanumbalik ng innervation ng kamay ay imposible.

Kung ang neuralgia ng radial nerve ay may kinalaman sa axillary region, ang extensor function ng forearm at kamay ay nagdurusa. Nangyayari ang "falling" o "hanging" hand syndrome. Ang likod ng kamay at ang mga phalanges ng 1-3 daliri ay nagdurusa.

Ang sanhi ng pinsala sa ugat ay maaaring mga bali ng mga buto sa itaas sinturon sa balikat, pati na rin kapag nag-aaplay ng tourniquet. Sa mga bihirang kaso, ang dahilan ay maaaring maling iniksyon sa balikat. Kasama rin sa mga dahilan sa itaas ang mga pinsala ng iba't ibang uri o isang malakas na suntok.

Ang isa pang kadahilanan ng panganib ay maaaring iba't ibang pagkalasing, bacterial at viral infection, o pagkalason sa lead.

Mga diagnostic

Ang isa sa mga pangunahing gawain ng neuralgia ay tamang pagsusuri. Ang sakit ay bubuo nang bigla, na may matinding sakit. Ang mga sintomas at palatandaan ng mga sugat ay halos magkapareho sa bawat isa. Ito ay medyo mahirap na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pinsala sa ulnar at median nerves. Ang isang bilang ng mga pagsusuri sa neurological ay ginagamit para sa tamang diagnosis.

Anong mga pagsubok ang ginagamit para sa diagnosis:

• Ang mga kamay ay inilapat sa bawat isa na may mga panloob na gilid ng mga palad, ang mga daliri ay naituwid. Pagkatapos, sabay-sabay, ang bawat daliri ay inilalayo sa isa't isa. Sa lugar kung saan naroroon ang nerve lesion, ang palmar flexion ng mga daliri ay sinusunod;
• Sa susunod na pagsubok, hinihiling sa iyo ng doktor na makipagkamay o gumawa ng kamao sa kaso ng mga neurological disorder, lumilitaw ang "nakabitin" na sindrom ng kamay;

Ang iba't ibang mga functional na pagsusuri upang matukoy ang pagiging sensitibo ay ginagawang posible na makilala ang ulnar neuropathy mula sa radial at median nerve neuropathy.

Ang mga paglabag ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Pangunahin - nakuha bilang resulta ng mga pasa o kapag ang isang tumor ay pumipilit sa mga kalapit na tisyu. Kasama sa mga pangalawa, halimbawa, pamamaga ng tissue o pagbabago ng nerve sa isang peklat. Mayroong hiwalay (nakahiwalay) at halo-halong (vascular na paglahok sa proseso ng pathological). Ang mga sintomas ay nakasalalay sa lugar ng pinsala at ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

Paggamot

Ano ang gagawin kung ang radial nerve ay nasira? Agad na kumunsulta sa isang doktor para sa isang tumpak na diagnosis ng apektadong lugar. Kung nagsasagawa ka ng isang pagsusuri sa neurological sa oras at tinatrato ang sakit sa ibinigay na regimen, kung gayon ang pagbawi ay magiging mabilis at epektibo. Ayon sa kaugalian, ang therapy ay naglalayong alisin sakit na sindrom at upang maibalik ang nasirang lugar. Kasama sa mga gamot ang:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• bitamina, kumplikado, pangkat B at mga suplemento ng calcium;
• mga blockade ng mga pangpawala ng sakit, halimbawa, novocaine;
• analgesics;
• mga gamot na diuretiko.

Kadalasan ang kumplikado ng konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng physiotherapy, physiotherapy, acupuncture at mga masahe. Kung, pagkatapos mag-apply ng kumplikadong paggamot sa loob ng ilang buwan, walang pagpapabuti na naobserbahan, pagkatapos ay kailangang tahiin ng doktor ang nerve. Ang mga ito ay mga radikal na paraan ng paggamot. Kabilang dito ang pag-alis ng mga tumor sa lugar ng compression ng nerve. Maipapayo na gumamit ng surgical intervention sa kaso ng pinagsamang pinsala sa nerve at buto o sisidlan. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang isang karaniwang indikasyon para sa surgical intervention ay neurolysis. Ito ang paglabas ng nerve mula sa scar tissue. Ang mga operasyon ay itinuturing na mas epektibo sa maagang interbensyon.

• Ilagay ang braso sa isang baluktot na posisyon sa isang matigas na ibabaw upang ang bisig ay patayo sa ibabaw na ito. Itinaas namin ang aming hinlalaki at ibinababa ang aming hinlalaki. Ulitin ang ehersisyo - 10 beses;
• Ginagawa namin ang ehersisyo sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang paglalarawan, ngunit ginagamit ang gitna at hintuturo. Ulitin ang ehersisyo ng 10 beses;
• Kami ay nag-unclench at nag-compress ng iba't ibang mga bagay. Isang diskarte - 10 beses.

Ang mga therapeutic exercise at masahe ay nagtataguyod ng mas mabilis na pagpapanumbalik ng motor function ng upper shoulder girdle.

Radial nerve dumarating sa posterior surface ng balikat mula sa anterior fascial bed sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng mahaba at lateral na ulo ng triceps na kalamnan. Karagdagan, ito ay matatagpuan sa brachial muscular canal, canalis humeromuscularis, na umiikot sa paligid ng humerus sa gitnang ikatlong bahagi nito. Ang isang pader ng kanal ay nabuo sa pamamagitan ng buto, ang isa ay sa pamamagitan ng lateral head ng triceps na kalamnan (Larawan 3.18).

Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat canalis humeromuscularis radial nerve ay direktang katabi ng buto, na nagpapaliwanag ng paglitaw ng paresis o paralisis pagkatapos mag-apply ng hemostatic tourniquet sa gitna ng balikat sa loob ng mahabang panahon o sa mga kaso ng pinsala dito dahil sa mga bali ng diaphysis ng humerus.

Magkasama ang malalim na brachial artery ay sumasama sa nerve, a. profunda brachii, na sa lalong madaling panahon pagkatapos nito ay naglalabas ng ramus deltoi-deus, na mahalaga para sa collateral circulation sa pagitan ng mga lugar ng sinturon ng balikat at balikat, na sumasama sa deltoid na sangay ng thoracoacromial artery at sa mga arterya sa paligid ng humerus. Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat a. Ang profunda brachii ay nahahati sa dalawang terminal na sangay: a. collateralis radialis at a. collateralis media. Radial nerve kasama ng a. Ang collateralis radialis sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng rehiyon ay tumutusok sa lateral intermuscular septum at bumabalik sa anterior bed ng balikat, at pagkatapos ay sa anterior ulnar region. Doon ang arterya ay anastomoses na may a. paulit-ulit na radialis. A. collateralis media anastomoses na may a. pag-ulit ng interossea.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa posterior fascial bed Ang ulnar nerve ay dumadaan sa a. collateralis ulnaris superior. Susunod na sila ay nakadirekta sa posterior elbow area.

Koneksyon ng tissue ng posterior region ng balikat sa mga kalapit na lugar

1. Kasama ang radial nerve proximally ang fiber ay konektado sa fiber ng anterior fascial bed ng balikat.

2. Distally- na may hibla ng ulnar fossa.

3. Kasama ang mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan ito ay nauugnay sa hibla ng axillary fossa.

Video na pang-edukasyon ng anatomy ng axillary, brachial arteries at ang kanilang mga sanga