Musculocutaneous nerve at ang innervation nito. Radial nerve (diagnostic anatomy). Ang mga ugat ng braso ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng bisig at kamay. Mayroong apat na pangunahing nerbiyos: radial, musculocutaneous, median at ulnar

ENCYCLOPEDIA NG GAMOT

ANATOMICAL ATLAS

Median at ulnar nerves

Ang median nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng bisig, na nagbibigay ng pagbaluktot at pronation ng kamay. Ang ulnar nerve ay dumadaan sa likod ng elbow joint, kung saan ito ay mararamdaman sa pamamagitan ng pagtapik sa medial condyle ng humerus, at innervates ang ilan sa maliliit na kalamnan ng kamay.

Mga ugat itaas na paa(harapan)

Ang median nerve ng upper extremity ay lumalabas mula sa brachial plexus at naglalakbay pababa sa gitna ng elbow joint. Ito ang pangunahing ugat ng nauunang bahagi ng bisig, kung saan matatagpuan ang mga kalamnan na nagbibigay ng pagbaluktot at pronation ng kamay.

Kapag lumilipat sa lugar ng kamay, ang median nerve ay umaabot bilang bahagi ng carpal tunnel (wrist tunnel). Ang mga terminal na sanga ng median nerve ay nagpapaloob sa ilan sa maliliit na kalamnan ng kamay, pati na rin ang balat hinlalaki at ilang katabing daliri.

ULNA NERVE Ang ulnar nerve ay tumatakbo sa kahabaan ng humerus patungo sa elbow joint at bumabalot dito sa likod ng medial epicondyle ng humerus, kung saan madali itong maramdaman sa ilalim ng balat. Naglalabas ito ng mga sanga upang matustusan ang siko, dalawang kalamnan ng bisig at ang balat na tumatakip sa kanila, pagkatapos ay dumaan ito sa kamay. Sa kamay, ang ulnar nerve ay nahahati sa malalim at mababaw na mga sanga.

MEDIA NERVE IJURY Ang median nerve ay maaaring masira ng bali ng ibabang bahagi ng humerus o masikip sa pamamagitan ng pamamaga ng mga litid ng kalamnan sa loob ng carpal tunnel (carpal tunnel syndrome). Kapag nasugatan ang median nerve, hindi mahawakan ng pasyente ang isang bagay gamit ang hinlalaki at iba pang mga daliri, dahil ang nerve ay may pananagutan sa mobility ng thenar muscles (ang eminence ng hinlalaki).

Ang ulnar nerve ay partikular na mahina habang dumadaan ito sa likod ng medial epicondyle ng humerus. Kapag ang ugat ay pinindot laban sa pinagbabatayan ng buto, isang pakiramdam ng pamamanhid ay lilitaw sa kamay. Ang matinding pinsala sa nerbiyos ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng sensasyon, pagkalumpo, at pag-aaksaya ng mga kalamnan na pinapasok nito.

T Kung nasira ang ulnar nerve, maaaring magkaroon ng atrophy ng unang dorsal interosseous muscle (sa dorsum ng hinlalaki). Sa larawan sa ibaba, ang lugar ng atrophied na kalamnan ay bilugan.

Ang cross-sectional view na ito ng braso (front view) ay nagpapakita ng takbo ng ulnar, median, at musculocutaneous nerves.

Ang lugar na ito ay madaling maramdaman sa ilalim ng balat.

Brachial bone

buto sa itaas na braso.

Musculocutaneous nerve

Ang nerve na ito ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat ng braso; ito ay protektado ng mga kalamnan sa buong haba nito, na pinoprotektahan ito mula sa pinsala.

Median nerve

Innervates ang flexor muscles sa anterior surface ng forearm, pati na rin ang mga kalamnan ng likod ng kamay at ang unang dalawang daliri; nagbibigay ng sensitivity sa palmar surface ng tatlo at kalahating daliri sa gilid ng hinlalaki.

(< ; Локтевой нерв

Innervates ang lugar ng elbow joint at ilang flexor muscles ng forearm; malapit sa siko ay namamalagi sa mababaw sa ilalim ng balat, at ang pangangati nito ay nagdudulot ng pangingilig sa kamay. Ang nerve ay maaaring madama sa likod ng medial epicondyle ng humerus.

Sangay ng ulnar nerve

Innervates marami sa mga intrinsic na kalamnan ng kamay, at nagbibigay din ng sensitivity sa palmar at dorsal surface ng isa at kalahating daliri sa maliit na daliri sa gilid.

A Ang lugar sa kamay na may marka ng marker ay tumutugma sa lugar ng balat na innervated ng ulnar nerve. Ang radial at median nerve ay nagbibigay ng natitirang bahagi ng kamay.

Midbrain(mesencephalon) matatagpuan sa pagitan ng mga pons at ng diencephalon. Binubuo ito ng mga cerebral peduncle at ang bubong ng midbrain (Larawan 222).

Mga tangkay ng utak(pedunculi cerebri) Ang mga ito ay 2 napakalaking tagaytay na nag-iiba sa isang matinding anggulo, na nabuo sa pamamagitan ng longitudinally oriented nerve fibers. Sa pagitan ng cerebral peduncles ay ang interpeduncular fossa (fossa iterpeduncularis). Ito ay sarado ng isang manipis na plato na tinusok ng maraming butas para sa mga daluyan ng dugo - ang posterior perforated substance (substantia perforata posterior).

Bubong ng midbrain(tectum mesencephali) bumubuo sa posterior na bahagi ng midbrain, na nakatago sa ilalim ng cerebral hemispheres. Ang roof plate ay nahahati sa dalawang itaas at dalawang mas mababang mound

kanin. 222. Cerebellum at brainstem, kanang view:

1 - bubong ng midbrain; 2 - unan; 3 - medial geniculate body; 4 - lateral geniculate body; 5 - midbrain; 6 - tulay; 7 - gitnang cerebellar peduncle; 8 - medulla oblongata; 9 - cerebellar amygdala; 10 - scrap;

11 - digastric lobule; 12 - posterior lateral fissure; 13 - mas mababang semilunar lobule; 14 - pahalang na fissure ng cerebellum; 15 - superior semilunar lobule; 16 - quadrangular slice

(colliculi superiores et inferiores). Sa pagitan ng mga nasa itaas ay may paglaki ng diencephalon - pineal gland. Ang panlabas na ibabaw ng bawat colliculus ay dumadaan sa isang bundle ng mga hibla, na tinatawag na hawakan ng colliculus (brachium colliculi). Ang hawakan ng superior colliculus ay dumadaan sa rehiyon ng diencephalon patungo sa lateral geniculate body (corpus geniculatum laterale). Ang hawakan ng inferior colliculus ay pumapasok sa medial geniculate body.

Ang lukab ng midbrain ay isang makitid na kanal na mga 2 cm ang haba - aqueduct ng midbrain(aqueductus mesencephali). Ang kanal na ito ay may linya na may ependyma at nag-uugnay sa IV at III ventricles ng utak.

Sa mga transverse na seksyon ng midbrain, 3 mga seksyon ay nakikilala: ang bubong ng midbrain, ang posterior na bahagi ng cerebral peduncle - gulong(tegmentum mesencephali) at ang harap na bahagi - base ng cerebral peduncle(basehan ng pedunculi cerebralis). Ang hangganan sa pagitan ng tegmentum at ang base ng cerebral peduncle ay ang substantia nigra (substantia nigra). Ang base ng cerebral peduncle ay nabuo sa pamamagitan ng puting bagay, na binubuo ng mga longitudinal efferent tract ng corticospinal, corticopontine, corticonuclear, parietotemporopontine at frontopontine fibers. Ang tegmentum at ang bubong ng midbrain, kasama ang white matter, ay bumubuo sa nuclei ng gray matter, at ang white matter ng tegmentum ay binubuo ng parehong efferent (red nuclear spinal tract) at afferent (medial at lateral loops) na mga landas.

Ang kulay abong bagay ng bubong ng midbrain ay binubuo ng nuclei ng superior at inferior colliculi.

Nucleus ng inferior colliculus(nucl. colliculi inferioris) ay ang pangunahing auditory reflex center. Nagtatapos ito sa bahagi ng mga hibla ng lateral loop. Ang mga proseso ng mga cell ng nucleus na ito ay bumubuo sa hawakan ng inferior colliculus, na pumapasok sa medial geniculate body, at ang ilan sa mga fibers ay bahagi ng tectal-spinal at tegmental-bulbar tracts, na nagtatapos sa motor nuclei ng stem ng utak. at spinal cord. Sa pakikilahok ng nuclei ng inferior colliculi, ang motor, orientation at defensive reflexes sa sound stimulation ay isinasagawa.

Nuclei ng superior colliculi - mga layer (kulay-abo at puti) ng superior colliculus(strata (grisea et alba) colliculi superioris) ay ang pangunahing visual reflex centers. Ang ilan sa mga fibers ng optic tract ay nagtatapos sa kanila, pati na rin ang mga fibers mula sa spinal cord na tumatakbo bilang bahagi ng spinal tegmental tract, at mga sanga ng huli.

ral at medial na mga loop. Ang mga selula ng mga nuclei na ito ay bumubuo sa karamihan ng mga hibla ng tegnospinal at tegnobulbar tract, na, gaya ng nalalaman, ay nagtatapos sa motor nuclei ng stem ng utak at spinal cord. Nagsasagawa sila ng motor, orientation at defensive reflexes sa light stimulation.

Ang kulay abong bagay ng midbrain tegmentum ay kinakatawan ng ilang nuclei at ang reticular formation, na isang nauunang pagpapatuloy ng pontine reticular formation. Sa gitnang grey matter na nakapalibot sa midbrain aqueduct, ang makabuluhang haba (5-6 mm) na nuclei ng oculomotor nerves ay nakikilala. Ang mga ipinares na nuclei na ito ay matatagpuan sa harap ng midbrain aqueduct, sa antas ng superior colliculus nito.

Sa antas ng itaas na bahagi ng inferior colliculi ng midbrain roof mayroong ipinares na nuclei ng trochlear nerve.

Ang pinakamahabang ng cranial nerve nuclei ng midbrain ay nucleus ng midbrain tract ng trigeminal nerve(nucl. tr. mesencephalici nn. trigemini).

Mula sa mga cell ng pares pulang kernel(nucl. ruber), na matatagpuan sa tegmentum ng midbrain, ay nagsisimula pulang nucleus spinal tract(tr. rubrospinalis), na, pagkatapos ng decussation sa midbrain, ay nagtatapos sa motor nuclei ng spinal cord. Kasama ang reticular formation ng stem ng utak, kinokontrol ng pulang nuclei ang tono ng kalamnan, kung saan nakikilahok din sila. itim na sangkap, matatagpuan sa cerebral peduncles. Ang sangkap na ito ay nabuo ng mga cell na naglalaman ng itim na pigment - melanin. Ang substantia nigra ay maaaring masubaybayan sa buong midbrain sa pagitan ng base ng cerebral peduncle at ng tegmentum. Kasama ang regulasyon ng tono ng kalamnan, ang substantia nigra ay kasangkot din sa koordinasyon ng mga kumplikadong kilos ng motor, tulad ng pagnguya at paglunok (Larawan 223).

puting bagay Ang midbrain ay nabuo sa pamamagitan ng maikli at mahabang endogenous fibers at mahabang exogenous fibers.

Ang base ng cerebral peduncle ay nabuo sa pamamagitan ng mahabang exogenous efferent fibers: corticospinal, corticonuclear at corticopontine tracts. Sa tegmentum ng midbrain mayroong iba't ibang pataas at pababang mga bundle ng mga hibla, bukod sa kung saan ang mahabang afferent exogenous fibers ay ang mga hibla ng lateral at medial na mga loop. Ang mga mahabang endogenous nerve fibers ay lumitaw

kanin. 223. Isang seksyon sa pamamagitan ng cerebral peduncles malapit sa hemispheres:

1 - posterior perforated substance; 2 - mastoid body; 3 - pituitary gland; 4 - base ng cerebral peduncle; 5 - itim na sangkap; 6 - pulang core; 7 - gulong; 8 - midbrain aqueduct

sa nuclei ng midbrain: ang pulang nucleus (pulang nucleus-spinal tract), ang nuclei ng bubong ng midbrain (tectospinal tract) at iba pa, at ang mga maikling endogenous fibers ay kumokonekta sa nuclei ng midbrain sa bawat isa.

11045 0

Ang itaas na paa ay may innervation mula sa mga ugat C5-C8 na may menor de edad na mga karagdagan Th1 at C4. Ang mga ugat na ito ay bumubuo ng tatlong bundle: lateral, posterior at medial. Magkasama sila sa isang plexus sa magkasanib na balikat at nahahati sa dalawang pangunahing putot - ang mga bahagi ng supraclavicular at subclavian.

Supraclavicular na bahagi ng brachial plexus

Ang mga muscular branch ay nagbibigay ng scalene muscles at ang longus colli muscle.

Subclavian nerve (C5, C6), isang napaka-pinong nerbiyos, ay nagpapapasok sa subclavian na kalamnan.

Mahabang thoracic nerve (C5-C7) nagbibigay ng serratus anterior na kalamnan. Ang kabiguan sa pag-andar ay nakita sa posisyon (pag-install) ng scapula, kapag ang medial edge nito ay nahuhuli. dibdib. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng "mga blades na hugis pakpak".

Thoracic nerves (C5-Th1) ibigay ang pectoralis major at minor muscles.

dorsal scapular nerve (C5) Pinapasok nito ang parehong mga rhomboid na kalamnan at bahagyang ang levator scapulae na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay mayroon ding mga sanga mula sa cervical plexus. Ang disorder ng paggalaw ay nakikita sa pamamagitan ng pagsubok sa pagkilos ng kalamnan.

Suprascapular nerve (C4-C6).

Nagbibigay ito ng supraspinatus, mga kalamnan ng tiyan at bahagyang ang teres minor na kalamnan. Ang nakahiwalay na pinsala ay napakabihirang. Dahil dito, bahagyang bumababa ang resultang puwersa sa panahon ng mga kaguluhan sa paggalaw. Ang supraspinatus ay dumukot sa braso at sumusuporta sa pagdukot deltoid na kalamnan parang fixation na kalamnan. Ang cavitary at teres minor na kalamnan ay kasangkot sa panlabas na pag-ikot.

Nagbibigay ng latissimus dorsi at teres major muscles. Pinakamainam na matukoy ang kanilang banayad na kahinaan sa pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan. Sabay-sabay niyang itinaas ang magkabilang braso sa panloob na pag-ikot at inilapat ang pagtutol sa likod ng mga balikat.

nagbibigay ng mga pangunahing kalamnan ng subscapularis at teres. Ipinakikita nila ang kanilang kahinaan sa klinikal lamang sa panloob na pag-ikot.

Infraclavicular na bahagi ng brachial plexus

Musculocutaneous nerve (C4-C6) innervates kasama ng motor bundle kalamnan ng biceps balikat, coracobrachialis at brachialis na mga kalamnan. Ang pagkabigo ng mga kalamnan ng brachialis at biceps brachii ay kadalasang madaling matukoy.

Pinsala sa coracobrachialis na kalamnan, na kasangkot sa adduction (pagdadala) at pagbaluktot sa magkasanib na balikat, mahirap ayusin. Ang nerbiyos, pagkatapos ipadala ang sangay ng motor, ay tumatakbo bilang lateral cutaneous nerve ng bisig sa rehiyon ng bisig at nagbibigay ng radial na rehiyon nito.

Axillary nerve (C5, C6) maikli at malakas, nagbibigay ng dalawang motor na kalamnan, katulad ng deltoid na kalamnan at ang teres minor na kalamnan. Kailangan mong matukoy pangunahin ang kabiguan ng deltoid na kalamnan, at ang kabiguan ng maliit teres na kalamnan hindi gumaganap ng malaking papel.

Ang sensitibong sangay nito ay itinuturing na lateral cutaneous nerve. Innervates nito ang lateral (side) side ng shoulder girdle at braso.

Median nerve (C6-Th1, minsan din C5) ay isang napakahabang ugat, ang sanga nito ay papunta sa bisig at sa kamay.

Bilang resulta (tingnan ang Talahanayan 1.7), pinapasok ng median nerve ang lahat ng kalamnan loobang bahagi ang bisig, maliban sa flexor carpi ulnaris at ang ulnar na bahagi ng malalim na flexor digitorum, kasunod ang lahat ng thenar na kalamnan, maliban sa adductor pollicis na kalamnan at ang panloob, malalim na pahalang na ulo ng flexor pollicis brevis na kalamnan. Pinapasok din nito ang mga unang lumbric na kalamnan.

Kaya, pinapasok ng median nerve ang mga sumusunod na kalamnan: pronator teres, flexor radialis pulso, mahaba kalamnan ng palmaris, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus (lateral head), flexor pollicis longus, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, oppons pollicis brevis, flexor pollicis brevis (superficial head) at panghuli ang 1st at 2nd lumbrical muscles.

Ang kapansanan sa paggalaw kapag nasira ang median nerve ay kinakailangang mangyari; Ang functional failure ay lumilitaw sa unang sulyap na hindi gaanong makabuluhan batay sa malaking lugar ng innervation ng mga nerbiyos na ito.

Talahanayan 1.7. Median nerve (innervation ng mga ugat ng C6

Ang buong median nerve ay maaaring masuri sa klinikal. Batay sa mga palatandaan at sintomas, isang desisyon ang ginawa tungkol sa kanyang kondisyon.

1. Posisyon ng kamay: dahil sa buo extensor longus at ang adductor (adductor muscle), posibleng ilapit ang 1st finger sa iba pang mga daliri. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang "paw ng unggoy".

2. Pagsubok nakahiwalay na pagbaluktot ang terminal phalanx ng hintuturo: ang gitnang link ay naayos sa extension. Sa mga karamdaman ng median nerve, ang pagbaluktot ng terminal phalanx ay imposible dahil sa paralisis ng malalim na flexor digitorum.

3. Pagsubok sa unang daliri: ang mga daliri ng mga kamay ay gumagalaw sa isa pa, iyon ay, ang unang daliri patungo sa iba. Walang paggalaw ng 1st finger sa paresis side.

4. Circular test: gumagalaw ang dulo ng 1st finger sa mga katawan ng metacarpal (metacarpal) bones. Sa apektadong bahagi, ang paggalaw ay hindi posible nang buo (hanggang sa ikalimang metacarpal), ngunit para lamang sa unang kalahati, kung ang adductor pollicis na kalamnan ay napanatili, ang paggalaw ay posible. Ang ikalawang bahagi ng paggalaw (pagsalungat) ay imposibleng maisagawa gamit ang 1st finger.

5. Sintomas ng nakatiklop na mga kamay: kinuyom ng pasyente ang kanyang mga kamay sa isang kamao. Sa gilid ng kaguluhan, ang baluktot ng unang tatlong daliri ay imposible;

6. Ang pagsalungat at pagdukot ng 1st finger ay imposible.

7. Bote sign: kapag hinahawakan ang bote para sa higit pa mahinang panig paresis, bahagyang presyon ay ibinibigay dito. Nabubuo ang isang fold ng balat sa pagitan ng una at hintuturo dahil sa mahinang pagdukot at pagsalungat ng unang daliri, ibig sabihin, hindi mahigpit na hawak ang bote.

8. Pagsusuri ng kamao: sa gilid ng paralisis, ang pasyente ay hindi maaaring kumuyom ng kamao, dahil ang pagbaluktot ng unang tatlong daliri ay may depekto.

9. Kung ang median nerve ay nasira sa itaas ng sangay ng isang partikular na sanga, imposible rin para sa pronator teres na magsagawa ng pronation (paloob na pag-ikot).

Pagkamapagdamdam: sa lugar ng thenar at flexor na ibabaw ng unang daliri, sa gitnang bahagi ng palad, sa ika-2, ika-3 at bahagi ng ika-4 na daliri at, sa wakas, sa dorsal na bahagi ng distal phalanges ng ika-2 at 3rd fingers. Sa pangkalahatan, hindi masyadong malawak na sensitivity zone. Ang mga makabuluhang at madalas na autonomic disorder at causalgia ay sinusunod.

Talahanayan 1.8. Ulnar nerve (innervation ng mga ugat ng C5-Th1). Taas ng sangay para sa mga indibidwal na kalamnan

Ang ulnar nerve ay isang mahaba at malakas na nerve na tumatanggap ng mga hibla mula sa mga ugat ng C5-Th1. Nagbibigay ito ng unang sanga sa bisig, ang pangunahing sanga ay nangyayari lamang sa palad. Ang mga sensitibong sanga ng balat ay nagbibigay ng dorsal region at palmar side ng ulnar edge ng kamay, ang 5th finger at ang ulnar half ng 4th finger. Hindi pare-pareho ang buong ika-4 at ulnar na bahagi ng ika-3 daliri.

Ang ulnar nerve ay nagbibigay ng mga fibers ng motor pangunahin sa maliliit na kalamnan ng kamay, maliban sa magkasalungat na mga kalamnan, ang flexor pollicis brevis, ang abductor pollicis na kalamnan, gayundin ang 1st at 2nd lumbrical muscles.

At sa gayon ay pinapasok nito ang mga sumusunod na kalamnan: sa bisig, ang flexor carpi ulnaris at ang panloob (medial) na ulo ng malalim na flexor digitorum, sa kamay, ang adductor pollicis na kalamnan, ang mga interosseous na kalamnan (palmar at dorsal), ang ika-3 at Ika-4 na lumbric na kalamnan, mula sa flexor brevis na kalamnan sa loob, malalim na pahalang na ulo ng hinlalaki, pagkatapos ay ang palmaris brevis, ang abductor maliit na daliri na kalamnan, ang oponus maliit na daliri kalamnan at ang flexor maliit na daliri brevis kalamnan.

Ang isang bilang ng mga klinikal na sintomas kapag sumusubok para sa ulnar nerve disorder, salamat sa kung saan ang isang konklusyon ay maaaring gawin.

1. Posisyon ng kamay: ang 1st finger ay nakatungo sa interphalangeal joint, ang ika-4 at 5th na mga daliri ay naka-extend sa metacarpophalangeal joints, at ang iba pang joints ay nakatungo. Ang 2nd at 3rd digit ay hindi gaanong kasali dahil sa maayos na napreserbang 2nd at 3rd lumbical muscles. Ang maliit na daliri ay sinigurado ng mga spacer dahil sa nangingibabaw na aktibidad ng extensor digitorum na kalamnan. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang hugis ng claw na posisyon ng mga daliri.

2. Pag-aaral ng isolated adduction (adduction) at abduction (abduction) ng maliit na daliri. Sa apektadong bahagi, hindi maaaring gawin ng pasyente ang mga paggalaw na ito gamit ang maliit na daliri.

3. Paper test (para sa adductor ng 1st finger): ang pasyente ay humahawak ng isang sheet ng papel sa pagitan ng 1st at index finger at sinusubukang iunat ito sa iba't ibang direksyon. Sa apektadong bahagi, imposible ang pagbaluktot sa distal phalanges ng mga daliri, kaya ang papel ay hahawakan lamang sa malusog na kamay.

4. Pagguhit ng Circle: Kapag nasubok sa nakahiwalay na pagbaluktot, ang mga pangunahing joints ay magpapanatili ng extension ng ika-2 at ika-3 daliri, habang ang ika-4 at ika-5 na daliri ay ibaluktot (3rd at 4th lumbricals paralysis)

5. Kapag sinusuri ang kadaliang mapakilos ng gitnang daliri: sa apektadong bahagi, imposible ang lateral tilt ng gitnang daliri.

Ang pagiging sensitibo ay nagpapakita ng sarili sa ulnar na kalahati ng dorsum ng kamay, gayundin sa hypotenera, sa maliit na daliri at sa ulnar na bahagi ng ika-4 na daliri.

Radial nerve (C5-C6).

Nagbibigay ito ng dalawang sensory branch sa balikat: ang posterior cutaneous nerve ng balikat at pagkatapos ay ang posterior cutaneous nerve ng forearm. Pagkatapos sumasanga, ang sangay ng motor ay napupunta sa balat ng dorsum ng kamay.

Ang radial nerve ay nagbibigay ng mga sensory branch sa balat ng braso sa isang malaking lugar, katulad ng posterior cutaneous nerve ng balikat, dorsal region ng balikat, posterior cutaneous nerve ng forearm, at dorsal region ng forearm. Dalawang sanga ng nerbiyos ang nagbibigay ng radial na kalahati ng dorsum ng kamay.

Talahanayan 1.9. Radial nerve (innervation ng mga ugat ng C5-C8). Taas ng sanga para sa mga indibidwal na kalamnan

Nagbibigay ito ng lahat ng mga kalamnan ng motor ng dorsal side ng balikat at ng dorsal at radial side ng forearm. Ito ang mga triceps brachii, ulnaris, brachioradialis, extensor carpi radialis longus at brevis, supinator, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor carpi ulnaris, longus na kalamnan abductor pollicis, mahaba at maikling extensor hinlalaki, extensor ng hintuturo.

Mga sintomas ng pinsala sa radial nerve.

1. Posisyon ng kamay: naka-pronated ang forearm, nakatungo sa pulso joint at proximal joints ng mga daliri, 1st finger pababa. Kapag naobserbahan sa klinika, nagsasalita sila ng isang nahulog na braso.

2. Finger folding test: hindi matiklop ng pasyente ang mga extended na daliri dahil ang kamay ay nasa palmar flexion.

3. Extensor test: ang extension ng braso at major finger joints ay imposible. Sa panahon ng pagsubok, ang mga daliri ay dumarating lamang sa mga interphalangeal joints dahil sa mga lumbric na kalamnan.

4. Sa mga pinsala sa itaas ng gitna ng balikat (humerus), ang brachioradialis na kalamnan ay kasangkot din, ang flexion at supinasyon ay apektado, bilang karagdagan, ang triceps brachii at olecranon na mga kalamnan ay apektado, ang extension sa siko ay may kapansanan.

Ang pagiging sensitibo ay may kapansanan mula sa lugar ng pinsala.

Medial cutaneous nerve ng bisig ay isang mahaba, manipis na ugat. Nagbibigay ito ng balat ng palmar at ulnar na bahagi ng bisig na may mga sensitibong sanga.

Medial cutaneous nerve ng balikat- isang manipis na nerve na nagpapapasok sa balat ng ulnar side ng balikat.

Ang innervation ng kamay ay tinutukoy ng pakikipag-ugnayan ng tatlong pangunahing nerbiyos (median, ulnar at radial). Ang median nerve ay responsable para sa sensitivity ng kamay, ang ulnar nerve ay responsable para sa aktibidad ng motor, at ang radial nerve ay responsable para sa mga natitirang bahagi ng kamay. Kung ang pag-andar ng hindi bababa sa isa sa dulo ng mga nerves Ang mga seryosong proseso ng pathological ay posible, na kung minsan ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Mga ugat ng kamay

Ang median, radial at ulnar nerves ay nagbibigay ng sensitivity (tactile, pain, temperature). Dumadaan sila sa lahat ng anatomical na bahagi ng kamay at nagtatapos sa mga receptor sa finger pad.

Median

Sa nakahiwalay na pinsala sa median nerve, ang pagpapahina ng pagbaluktot ng kamay, pati na rin ang ika-3, ika-2 at ika-1 na daliri, ay sinusunod. Bilang karagdagan, maaaring mahirap ituwid ang ika-2 at ika-3 daliri.

Sa gayong sugat, posible ang mga sumusunod na sintomas:

• trophic na pagbabago sa radial na kalamnan (sa ibabaw ng ulo ng flexor ng 1st finger, abductor at lumbric na kalamnan ng kamay). May kahirapan sa pagdukot ng 1 daliri;
• ang apektadong kamay ay kahawig ng paa ng unggoy, mayroong paresthesia ng palad at 1-3 daliri, ang radial side at ang distal phalanges ng 4 na daliri;
• maaaring mayroong isang disorder ng vasomotor-secretory function, kung saan mayroong cyanosis o, sa kabaligtaran, pamumutla sa mga daliri 1-3, at ang mga kuko ay nagiging mapurol at malutong;
• Ang pagkasayang ng malambot na tissue, hyperhidrosis, ulceration at hyperkeratosis ay sinusunod;
• kung ang median nerve (o ang mga sanga nito) ay nasira, may mataas na posibilidad ng pagbawas sa hinlalaki na may imposibilidad ng pagdukot nito at pagkuyom nito sa isang kamao, na isang malaking trahedya para sa pasyente;
• ang pagtatangkang hawakan ang isang piraso ng papel sa pagitan ng 1st at 2nd fingers ay nagtatapos sa pagkabigo, maliban kung ang pasyente ay itinuwid din ang 1 daliri upang makamit ang isang mahigpit na pagkakahawak na may partisipasyon ng adductor muscle na ibinibigay ng ulnar nerve.

Halos lahat ng mga anyo ng pagkakahawak ay nawala, na dahil sa kakulangan ng pagsalungat sa 1 daliri. Maaari ka lamang magsagawa ng maliliit na pagkilos gamit ang iyong kamay. Sa kaso ng sabay-sabay na pinsala sa tendon ligaments, ang kumpletong pagkawala ay posible aktibidad ng motor paa.

"Monkey's paw" para sa pinsala sa median nerve

siko

Ang palmar superficial branch ng nerve ay nagbibigay ng palmaris (maikling) na kalamnan na may kasunod na pagkakasangkot ng digital at common palmar nerves at ang mga pad ng maliliit na daliri.

Kasunod nito, ang ulnar nerve ay nahahati sa 2 digital (palm) nerves, na responsable para sa sensitivity ng 5th finger (radial side) at 4th fingers (ulnar edge). Ang isang katangiang tanda ng pinsala ay pagkawala ng aktibong pagdukot at pagdadagdag ng daliri.

Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay responsable para sa innervation ng flexor ng maliit na daliri brevis at ang mga kalaban nito at mga kalamnan ng abductor. Bilang karagdagan, ang sangay na ito ay nagbibigay ng pag-andar ng palmar at dorsal interosseous na mga kalamnan, na nagpapatakbo ng mga hinlalaki.

Ang kapansanan sa pag-andar ng kamay dahil sa pinsala sa ulnar nerve ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang mga aksyon sa apektadong kamay. Ito ay pinaka-kapansin-pansin kapag inihambing ang sabay-sabay na paggalaw sa parehong mga kamay.

Dahil sa pagkawala ng sensitivity ng medial na gilid ng palad at ika-5 daliri, sinusubukan ng mga pasyente na limitahan ang mga manipulasyon sa apektadong kamay. Ang pinaka-kapansin-pansing pagkagambala ng innervation ay sa panahon ng pagsulat, kapag ang palad ay magkasya nang mahigpit sa mesa. Bilang karagdagan, ang resulta ng pagkawala ng functionality ng kalamnan ay mabilis na pagkapagod ng apektadong braso.

Mga katangiang palatandaan ng pinsala sa pag-andar ng ulnar nerve ("clawed paw", mga lugar ng pagkawala ng sensitivity, posisyon ng kamay kapag nakabaluktot)

Ray

Ang ugat na ito ay naglalaman ng mga hibla na nagbibigay ng balat sa likod ng kamay:

• pinapapasok ng nerve ang mga extensor ng daliri, kamay at bisig, at ang mga sensory ay nagbibigay ng likod ng bisig, kamay, at 1-3 daliri. Ang pinakakaraniwang pinsala sa radial nerve ay nangyayari sa gitnang ikatlong balikat at sinamahan ng kapansanan sa supinasyon, na humahantong sa paglalaway ng kamay. Ang mga daliri ay bahagyang nakayuko at nakabitin sa mga hakbang sa pangunahing phalanx, at ang pagdukot ng 1 daliri ay halos imposible;
• kung ang radial nerve ay nasira, ang pasyente ay hindi maaaring makuyom ang kanyang palad sa isang kamao at aktibong ituwid ito sa kasukasuan ng pulso. Upang maisagawa ang mga pagkilos na ito, kailangan mong ayusin ang iyong bisig. Bilang karagdagan, mayroong isang pagpapahina ng tactile sensitivity, habang ang sensitivity ng sakit ay nagpapakita ng sarili nito nang maayos. Ang mga karamdaman ng autonomic system ay sinamahan ng edema, cyanosis at bahagyang pamamaga sa likod ng kamay;
• ang kawalan ng kakayahang pahabain ang mga daliri ay napansin sa isang baluktot na posisyon ng metacarpophalangeal joint, na nagsisiguro na ang extensor function ng distal joint ng daliri ay naka-off. Ang isang pagtatangka na ituwid ang kamay mula sa likod gamit ang mga pinalawak na daliri (na ang mga palad ay pinagsama) ay humahantong sa pagyuko ng nasirang kamay, kasunod ng malusog na kamay. Gayunpaman, sa kasong ito, ang mga daliri ay hindi maaaring bawiin, at sila ay dumudulas sa malusog na palad sa isang baluktot na posisyon. Ang katangiang tanda na ito ay tinatawag na Triumphov test.

Mga katangiang sugat ng radial nerve ("nakababa ang kamay", mga lugar ng pagkawala ng sensitivity, passive flexion ng kamay)

Dapat itong isaalang-alang na ang pinsala sa nerve sa traumatological practice ay madalas na sinamahan ng mga ruptures ng tendons at blood vessels, bone fractures, atbp. Ang mga pinsala ay maaaring sarado o buksan, at ang kanilang kalikasan ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng sanhi ng pinsala upang magreseta ng karagdagang mga aksyon.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng mga paglabag

Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang masusing pagsusuri ng panlabas na integument at isang visual na paghahambing na mga katangian ng itaas na mga paa't kamay. Siguraduhing isaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente, na kadalasang pinangungunahan ng pagbaba ng sensitivity at pagkasayang ng kalamnan. Bilang isang patakaran, sa karamihan ng mga kaso, ang anamnestic data at isang sintomas na larawan ng mga pathological manifestations ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang paunang pagsusuri.

Mahalaga! Ang nerve conduction disorder ay hindi isang diagnosis. Ito ay batayan lamang para matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Ang pinaka-naa-access na diagnostic test ay upang matukoy ang sensitivity ng daliri, dahil ito ay mas tumpak na sumasalamin sa likas na katangian ng sugat at pagkagambala ng kalamnan innervation. Ang lahat ng mga karamdaman ay pinaka-binibigkas sa unang linggo pagkatapos ng simula ng patolohiya. Sa hinaharap, ang mga sintomas ay maaaring maalis, na dahil sa overlap ng mga nerve zone.

Ang ulnar at median nerves ay may independiyenteng zone ng innervation ng kamay, sa kaibahan sa radial nerve, na ang conduction zone ay medyo variable at halos ganap na magkakapatong sa iba pang mga sanga ng nerve. Ang isang kumpletong pagkalagot ng isang nerve ay sinamahan ng pagkawala ng sensitivity, habang ang isang hindi kumpletong pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng pangangati.

Ang paggamot sa iba't ibang mga pinsala sa lugar ng kamay, na sinamahan ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy, ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng ulnar o median nerve, na responsable para sa sensory at motor function. Ang antas ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagiging epektibo ng paggamot na ginawa ay nakasalalay sa kanilang integridad. Kung kinakailangan, isinasagawa ang emergency na operasyon. Ang paggamot sa mga malalang sakit ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-unlad ng mga contracture at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Ang pagpapanatili ng pag-andar ng isang masakit na kamay ay nakasalalay sa coordinated at maayos na paggana ng buong joint. Sa maagang pagsusuri at paghingi ng tulong medikal, ang pagbabala para sa pagbawi ay paborable sa karamihan ng mga kaso. Ang pagpapahaba ng proseso ng pamamaga at hindi napapanahong therapy ay maaaring humantong sa bahagyang pagkawala ng kakayahang magtrabaho at kasunod na kapansanan ng pasyente.

1 araw. Pag-alis sakay ng bus mula sa St. Petersburg sa 6.00. Transit transfer, pagdating sa Vilnius. Magdamag sa isang hotel sa Vilnius.

Araw 2. Almusal. Pag-alis sa Trakai (28 km). Paghahanda para sa konsiyerto FRIENDSHIP CONCERT sa Trakai Culture House. Ang mga grupo ng sining ng mga bata mula sa Lithuania ay nakikibahagi sa konsiyerto. Presentasyon ng DIPLOMA OF FRIENDSHIP. Oras ng tanghalian. Bisitahin ang Trakai Castle. Pag-alis sa Vilnius. Magdamag sa hotel.

Ika-3 araw. Almusal. Bus at walking tour ng Vilnius, tanghalian sa isang Chinese restaurant (buffet). Pag-alis sa Kaunas (100 km). Bus at walking tour ng Kaunas. Bumalik sa Vilnius, magdamag sa isang hotel.

Araw 4 Almusal. Pag-alis sa Riga (300 km). Pagdating sa Riga sa 12.00. Pagkuha ng mga boarding pass sa daungan ng Riga. Bus at walking tour ng lumang bahagi ng Riga, bumalik sa ferry, pag-alis sa 17.00.

Pagganap ng banda sa bulwagan ng konsiyertosakay ng lantsa. Libreng oras.

Araw 5 Almusal sa lantsa. Pagdating sa Stockholm sa 10.00. Pag-alis sa pamamagitan ng bus papunta sa sentro ng lungsod. Walking tour sa lumang bayan. Libreng oras. Bumalik sa lantsa

alis ng 17.00.

Ika-6 na araw Almusal sa lantsa. Pagdating sa Riga. Pag-alis sa St. Petersburg (600 km).

COST TOUR – 390 euros para sa isang grupo ng 40+4 euros

Kasama sa presyo:

* paglalakbay sa pamamagitan ng komportableng bus ****, video, WC, 50 upuan

* hotel accommodation*** sa Vilnius (3 gabing may buffet breakfast)

* organisasyon CONCERT KAIBIGAN,

* organisasyon Konsyerto sa isang ferryboat

* mga pamamasyal ayon sa programa

*gabay sa paglalakbay para sa buong ruta

* mga ferry ticket, tirahan sa mga cabin sa ISABELLA TALLINK ferry (capacity

2500 tao, dalawang restawran, bulwagan ng konsiyerto, programa tuwing gabi, disco, supermarket)

*imbitasyon mula sa host party para sa visa

Karagdagang singil:

*Sa. mga tiket sa Trakai Castle (mga bata 3 euro, matatanda 4.50 euro),

* Tanghalian, hapunan,

*Mga bayad sa konsulado at serbisyo, insurance

Innervation ng balat ng itaas na paa, pinagmulan at topograpiya ng mga nerbiyos.

Pangharap na ibabaw:

1.n.cutaneus brachii medialis; medial cutaneous nerve ng balikat, nagsisimula mula sa medial fascicle ng brachial plexus, kasama ang brachial artery.

2.n. cutaneus antebrachii medialis; Ang medial cutaneous nerve ay isang sangay ng musculocutaneous nerve. Sa bisig sa pamamagitan ng fascia.

3.n. mababaw n. ulnaris; mababaw na sangay ng ulnar nerve. Ang ulnar nerve ay nagmula sa medial fascicle ng brachial plexus. Pagkatapos ay tinusok nito ang medial intermuscular septum ng balikat at umabot sa ulnar groove. Ang ugat ay nagpapatuloy sa palad bilang isang sanga ng palmar.

4. nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); sariling ulnar palmar digital nerve. Ito ay nagmumula sa mababaw na sangay ng ulnar nerve.

5.nn. digitales palmares proprii (n. medianus); sariling ulnar palmar digital nerve. Ito ay nagmumula sa unang karaniwang palmar digital nerve.

6.n. mababaw n. radialis; mababaw na sangay ng radial nerve. Lumilitaw ito sa anterior surface ng forearm, bumaba sa radial groove, at matatagpuan palabas mula sa radial artery. Sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang mababaw na sanga ay dumadaan sa dorsum ng bisig sa pagitan ng kalamnan ng brachialis at ang radius at pierces ang fascia ng forearm.

7.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); lateral cutaneous nerve ng bisig mula sa musculocutaneous nerve. Ang mga sanga ay ipinamamahagi sa balat ng anterolateral na ibabaw ng bisig hanggang sa kataasan ng hinlalaki.

8.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Superior lateral cutaneous nerve ng balikat mula sa axillary nerve. Ito ay yumuyuko sa paligid ng posterior edge ng deltoid na kalamnan at innervates ang balat na sumasakop sa posterior surface.

Ibabaw sa likod:

1.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); Superior lateral cutaneous nerve ng balikat mula sa axillary nerve. Ito ay yumuyuko sa paligid ng posterior edge ng deltoid na kalamnan at innervates ang balat na sumasakop sa posterior surface.

2.n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); posterior cutaneous nerve ng balikat. SA axillary fossa mula sa radial nerve , itinuro pabalik, butas mahabang ulo triceps brachii na kalamnan, tumutusok sa fascia ng balikat malapit sa deltoid tendon at mga sanga sa balat ng posterolateral surface ng balikat

3.n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); Sa brachiomuscular canal, sinasamahan muna nito ang radial nerve, at pagkatapos ay sa lateral intermuscular septum ng balikat ay tinusok nito ang fascia ng balikat at pinapasok ang balat. ibabaw ng likod ibabang seksyon balikat at balat ng likod ng bisig.

4.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); lateral cutaneous nerve ng bisig mula sa musculocutaneous nerve. Ang mga sanga ay ipinamamahagi sa balat ng anterolateral na ibabaw ng bisig hanggang sa kataasan ng hinlalaki.

5.n. mababaw n. radialis;

6.nn. digitales dorsales (n. radialis); ang mababaw na sanga ay nagbibigay ng mga sanga sa balat ng dorsal (dorsal) at lateral sides ng base ng hinlalaki at nahahati sa limang dorsal digital nerves.

7.nn. digitales dorsales (n. ulnaris);

8.r. dorsalis n. ulnaris; Ang dorsal branch ng ulnar nerve, na nagbubutas sa fascia, ay nahahati sa 5 dorsal digital nerves, na nagpapaloob sa balat ng dorsal surface ng ika-3, ika-4, at ika-5 na daliri.

9.n. cutaneus antebrachii medialis;

10.n. cutaneus brachii medialis.

Innervation ng mga kalamnan at balat ng kamay. Pinagmulan at topograpiya ng mga ugat.

1.n. medianus; Ang mga sanga ng terminal ng median nerve ay tatlo karaniwang palmar digital nerve, pp. digitales palmares communes.

Matatagpuan ang mga ito sa kahabaan ng una, pangalawa, pangatlong intermetacarpal space sa ilalim ng mababaw (arterial) palmar arch at palmar aponeurosis. Ang unang karaniwang palmar digital nerve ay nagbibigay ng unang lumbric na kalamnan at nagbibigay din ng tatlong sanga ng balat - sariling palmar digital nerves, pp. digitales palmares propri. Dalawa sa kanila ay tumatakbo kasama ang radial at ulnar na mga gilid ng hinlalaki, ang pangatlo kasama ang radial na bahagi ng hintuturo, na nagpapasigla sa balat ng mga bahaging ito ng mga daliri. Ang pangalawa at pangatlong karaniwang palmar digital nerve bawat isa ay nagbibigay ng dalawang wastong palmar digital nerve, papunta sa balat ng mga ibabaw ng II, III at IV na mga daliri na magkaharap, gayundin sa balat ng dorsal surface ng distal at gitnang phalanges ng II at III na mga daliri.

2.n. ulnaris; Sa palmar surface ng kamay, ang mababaw na sangay ng ulnar nerve ay nagpapapasok sa kalamnan ng palmaris brevis at naglalabas. sariling palmar digital nerve, n. sa balat ng ulnar na gilid ng ikalimang daliri at karaniwang palmar digital nerve, n. na tumatakbo sa kahabaan ng ikaapat na intermetacarpal space. Higit pa itong nahahati sa dalawang palmar digital nerve na nagpapapasok sa balat ng radial na gilid ng ikalimang at ulnar na gilid ng ikaapat na daliri. Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay unang sumasama sa malalim na sangay ulnar artery, at pagkatapos ay ang malalim (arterial) palmar arch. Pinapasok nito ang lahat ng mga hypothenar na kalamnan (flexor pollicis brevis, abductor at opponensis na kalamnan ng maliit na daliri), ang dorsal at palmar interosseous na kalamnan, pati na rin ang adductor pollicis na kalamnan, ang malalim na ulo ng flexor pollicis brevis na kalamnan, ang ika-3 at ika-4 lumbric na kalamnan at ang mga kasukasuan ng kamay.

3.n. mababaw n. ulnaris; mababaw na sangay ng ulnar nerve

4.n. profundus n. ulnaris; malalim na sanga ng ulnar nerve.

5.nn. digitales palmares communes; karaniwang palmar digital nerves

6.nn. digitales palmares proprii. Pinagmamay-ariang palmar digital nerves.

Ang mga intercostal nerves, ang kanilang mga sanga, mga lugar ng innervation.

Mga nauunang sangarr. ventrales, ang thoracic spinal nerves ay nagpapanatili ng isang metameric (segmental) na istraktura at, sa 12 pares, ay tumatakbo sa gilid at pasulong sa mga intercostal space. Ang labing-isang itaas na pares ng mga nauunang sanga ay tinatawag na intercostal nerves, dahil ang mga ito ay matatagpuan sa intercostal spaces, at ang ikalabindalawang nerve, na matatagpuan sa kanan at kaliwa sa ilalim ng XII rib, ay tinatawag na hypocostal nerve.

intercostal nerves, nn. intercostales, pumasa sa mga intercostal space sa pagitan ng panlabas at panloob na intercostal na kalamnan. Ang bawat intercostal nerve, pati na rin ang subcostal nerve, sa una ay namamalagi sa ilalim ng ibabang gilid ng kaukulang tadyang, sa isang uka kasama ang arterya at ugat. Ang itaas na anim na intercostal nerves ay umaabot sa sternum at sa ilalim

pangalan anterior cutaneous na mga sanga, rr. cutanei anteriares, nagtatapos sa anterior na balat pader ng dibdib. Ang limang lower intercostal nerves at ang subcostal nerve ay nagpapatuloy sa anterior abdominal wall, tumagos sa pagitan ng internal oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan, tumusok sa dingding ng rectus abdominis sheath, innervate ang mga kalamnan na ito na may muscular branches at nagtatapos sa balat ng anterior abdominis. pader.

Mga nauunang sanga ng thoracic panggulugod nerbiyos(intercostal at subcostal nerves) ang mga sumusunod na kalamnan ay innervated: panlabas at panloob na intercostal na kalamnan, subcostal na kalamnan, levator ribs, nakahalang kalamnan dibdib, nakahalang abdominis, panloob at panlabas na obliques, rectus abdominis, kalamnan ng quadratus lumbar at pyramidal na kalamnan. Ang bawat intercostal nerve ay naglalabas lateral cutaneous branch, cutaneus lateralis, At anterior cutaneous branch, cutaneus anterior), innervating ang balat ng dibdib at tiyan. Ang mga lateral cutaneous branch ay bumangon sa antas ng midaxillary line at nahahati naman sa anterior at posterior branch. Ang mga lateral cutaneous branch ng II at III intercostal nerves ay kumokonekta sa medial cutaneous nerve ng balikat at tinatawag na intercostobrachial nerves, nn. Intercostobrachiales. Ang mga anterior cutaneous na sanga ay nagmumula sa mga intercostal nerves sa gilid ng sternum at ang rectus abdominis na kalamnan.

Sa mga kababaihan, ang mga lateral na sanga ng IV, V, VI, pati na rin ang mga anterior branch ng II, III, IV intercostal nerves ay nagpapasigla sa mammary gland: lateral at medial na mga sanga ng mammary gland, rr. Mammarii lateralis et mediales.