Extension ng mga daliri. Extensor tendons. Flexor tendon sheath at pulley system sa mga daliri

Sa pagsasanay sa trauma, ang mga pinsala sa kamay ang pinakakaraniwan; 30% ng kabuuang bilang ng mga pasyente ay kumunsulta sa mga doktor na may mga pinsala sa kamay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang tao ay gumaganap ng halos lahat ng uri ng trabaho sa tulong ng kanyang mga kamay. Mayroong madalas na mga kaso ng pinsala at pagkalagot ng extensor tendons ng mga daliri. Dahil sa espesyal na anatomical na istraktura, minimal na halaga ng taba at tissue ng kalamnan, sa unang sulyap, ang isang hindi malalim na hiwa ay hindi lamang makapinsala sa balat, ngunit maabot din ang mga litid.

Ang kamay ay karaniwang nahahati sa tatlong seksyon:

• Wrist – binubuo ng 8 maliliit na buto na nakaayos sa dalawang hanay. Ang mga buto na ito ay matatagpuan sa iba't ibang mga eroplano, dahil dito loobang bahagi Sa palad ng kamay, nabuo ang isang anatomical depression, isang uka kung saan matatagpuan ang mga tendon ng mga kalamnan ng flexor ng daliri.
• Metacarpus – nabuo ng 5 maikling tubular bones (naaayon sa bilang ng mga daliri).
• Mga buto ng daliri - 4 sa 5 daliri ay binubuo ng tatlong phalanges, ang pinakamahabang (proximal) ay mas malapit sa metacarpus, pagkatapos ay ang gitna, at ang kuko o distal phalanx ay nagtatapos sa daliri. Ang hinlalaki ay isang pagbubukod, na mayroon lamang dalawang phalanges, hindi kasama ang gitna.

33 iba't ibang mga kalamnan ang kasangkot sa pagbibigay ng mga function ng motor ng kamay, karamihan sa mga ito ay nagmumula sa bisig, pagkatapos mga hibla ng kalamnan bumubuo ng mga tendon, ligament na tumatawid sa ibabaw ng palad, mga kasukasuan, na matatagpuan sa loob ng mga daliri.

Walang mga kalamnan sa labas ng palad. Ang panloob na bahagi ay may tatlong grupo ng kalamnan, ang kanilang mga pangalan ay tumutugma sa pangkat ng mga daliri na ang mga paggalaw ay ibinibigay nila:

• kalamnan hinlalaki;
• kumplikadong kalamnan ng maliit na daliri;
• gitnang pangkat ng kalamnan.

Ang mga paggalaw ng extension ay posible salamat sa mga tendon na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng kamay ay ibinibigay ng mga matatagpuan sa loob ng palad.

Ayon sa mga istatistika, ang mga rupture at pinsala ng mga extensor tendon ay mas karaniwan.

Pag-uuri ng mga tendon ruptures

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-uuri ng mga pinsala sa kamay ay ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa oras ng pakikipag-ugnay sa isang traumatologist. Ang mga sariwang pinsala ay ang mga wala pang tatlong araw na gulang pagkatapos ng panahong ito, ang mga lipas na pinsala ay nasuri. Kasama sa mga lumang pinsala ang mga pinsala sa kamay na naganap mahigit 21 araw na ang nakalipas.

Ang bilang ng mga nasirang flexor at extensor tendon ng mga daliri ay nakakaapekto rin sa pagpapasiya ng klase ng pinsala ang mga sumusunod ay posible;

• nakahiwalay na pagkalagot (ang integridad ng isa sa mga hibla ay nasira);
• maramihang (pagkalagot ng ilang mga tendon);
• pinagsama-sama (kabilang ang iba't ibang uri tela - dulo ng mga nerves, mga daluyan ng dugo, ligaments, tendons).

Ang isang subcutaneous tendon rupture ay inuri bilang isang closed injury kung may mga hiwa sa balat, ito ay inuri bilang isang open injury.

Depende sa kadahilanan na naging sanhi ng paglabag sa integridad ng tendon, ang talamak o degenerative na anyo ng pinsala ay tinutukoy. Ang talamak ay nagiging bunga ng mga hiwa, kagat, nabubulok dahil sa pagkasira (pagkabulok) ng mga hibla na may pare-pareho, parehong uri pisikal na Aktibidad o dahil sa mga sakit na nagdudulot ng mga pagbabago sa istruktura ng mga tisyu.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pagsusuri ay nauugnay sa pagtukoy sa likas na katangian ng pinsala; ang survey na isinagawa ng doktor sa emergency room ay naglalayong hindi lamang sa pagtukoy at pagkilala sa traumatikong bagay, mahalagang malaman ang mga nauugnay na kadahilanan. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang nasugatan habang lasing, na isang kontraindikasyon sa paggamit ng maraming mga gamot, kabilang ang ilang mga pangpawala ng sakit.

Ang pagkakaroon ng nakolekta ng isang masusing kasaysayan, ang espesyalista ay nagpapatuloy sa isang visual na pagsusuri at palpation ng pasyente.

Ang tinatawag na hammertoe na hugis ng daliri ay resulta ng pagkahulog sa mga kamay na may nakatuwid na mga daliri o sugat na dulot ng isang matulis na bagay. Sa kasong ito, ito ay biswal na kapansin-pansin na ang daliri ay bahagyang baluktot sa joint na matatagpuan sa pagitan ng gitna at nail phalanx (proximal interphalangeal joint). Sa likas na katangian ng pagputol ng kondisyon, posible ang bahagyang paghihiwalay ng distal phalanx.

Kung ang (mga) daliri ng biktima ay nakatungo sa lahat ng phalanges, maaari nating pag-usapan ang pinsala sa kamay sa labas at pinsala sa pulso. Ang mga bukas na ibabaw ng sugat ay walang pag-aalinlangan sa mga kaso ng mga saradong pinsala, ang doktor ay gumagawa ng diagnosis, tinutukoy ang lokasyon ng pagkalagot, batay sa mga nakikitang sintomas.

Ang isang proximally baluktot na daliri ay inilarawan bilang isang boutonniere deformity. Sa kasong ito, malinaw sa doktor na ang pagkalagot ay naganap sa gitnang bahagi ng mga tendon, ang mga lateral ay hindi apektado. Mula sa mga instrumental na pag-aaral, inirerekumenda na kumuha ng x-ray ng daliri mula sa ilang mga anggulo.

Kung ang sanhi ng pagkalagot ng mga tendon ng kamay ay mga mapanirang proseso sa katawan, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang sanhi at likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga opsyon sa paggamot

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, ang mga mapagpasyang kadahilanan ay ang klase ng pinsala at ang bilis kung saan humingi ng medikal na tulong ang biktima.

Maaaring iwasan ang operasyon sa mga kaso ng maaga, sarado, nakahiwalay, hindi kumpletong pagkalagot. Ginagamit ang mga konserbatibong paraan ng paggamot. Isinasagawa ang immobilization at symptomatic drug therapy. Matapos tanggalin ang splint (plaster), ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay inireseta.

Posible ang paggamot sa kumbinasyon ng gamot katutubong remedyong, para sa tendinitis, ang curcumin ay may magandang epekto na ginagamit bilang pampalasa sa pagluluto. Ang lunas na ito ay humahantong sa pagbawas sa pamamaga at sakit. Ang isang anti-inflammatory at restorative na lunas ay isang decoction ng bird cherry berries (isang kutsara ay ibinuhos sa 250 ML ng tubig na kumukulo), uminom ng ilang sips sa buong araw.

Ang isang halo ng durog na ugat ng luya at sarsaparilla ay steamed na may isang baso ng tubig na kumukulo, uminom ng 2 tsp. tuwing 6 na oras, ang pagbubuhos ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pamamaga ng mga tendon, maaaring magamit sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng extensor finger. Ang paggamit ng tradisyunal na gamot ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot;

Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang operasyon. Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas positibo ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng mga function ng motor itaas na paa.

Ang operasyon ay naglalayong:

• pagkonekta ng mga sirang seksyon ng mga hibla;
• pag-aayos ng hibla ng litid kapag hinihiwalay ito mula sa site ng anatomical attachment;
• ayon sa mga indikasyon, ang ibabaw ng sugat ay nalinis, ang mga lugar ng necrotic tissue ay tinanggal (para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala);
• pag-aayos o pag-alis ng mga fragment ng buto;
• panloob na splinting;
• Ang trabaho ay isinasagawa upang tahiin at ibalik ang kapsula ng nasirang dugtungan ng daliri.

Upang maiwasan ang mga postoperative ruptures at komplikasyon, ang isang splint na gawa sa polymer materials o isang plaster cast ay inilapat. Ang tagal ng pagsusuot ng fixing bandage ay 4 na linggo o higit pa. Sa maagang pag-alis ng mga ahente ng immobilization, ang mga tahi ng litid ay maaaring maputol, ang mga peklat na hindi pa nabubuo ay maaaring masira, at ang pathological flexion ng mga daliri ay magpapatuloy.

Sa hinaharap, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal at inilipat sa isang araw na rehimen ng ospital.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala

Upang maibalik ang buong paggana pagkatapos ng pagkalagot ng (mga) litid sa daliri, kinakailangan ang mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng isang doktor sa rehabilitasyon. Pinipili ng espesyalista ang isang hanay ng mga pagsasanay pisikal na therapy, nagrereseta ng masahe, nakikipag-ugnayan sa dumadating na manggagamot sa paggamit ng mga gamot sa pagpapanumbalik.

Maaari mong simulan ang pagbuo ng iyong mga daliri pagkatapos ng operasyon pagkatapos lamang na malutas ang pamamaga ng mga tendon. Sa mga kaso kung saan ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta sa panahon ng postoperative period, ang pagbawi ng mga tendon ng daliri ay nangyayari nang mas mabagal.

Ang mga magagandang resulta sa pagbuo ng mga daliri ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang simpleng ehersisyo ng pagkuyom ng kamay sa isang kamao at pagkatapos ay pagbukas ng palad, pag-aayos ng bawat posisyon sa loob ng 10-30 segundo. Ang ehersisyo ay dapat na isagawa nang walang jerking, dahan-dahan, at paulit-ulit na mga diskarte nang madalas hangga't maaari.

Flexors:

I. Ang lugar mula sa mga dulo ng daliri hanggang sa gitna ng gitnang phalanx ay isang lugar ng nakahiwalay na pinsala sa malalim na flexor tendons

II. Mula sa gitna hanggang sa distal palmar crease o sa ulo ng metacarpal bones Danger zone - ang bahagyang pagbaba sa dami ng litid = contracture, napakabilis na pagbuo ng peklat.

III. Bago ang simula ng carpal canal, bago ang carpal ligament - ang mga tendon ay mas malaya, walang mga osteo-fibrous na kanal.

IV. Mula sa carpal ligament hanggang sa proximal palmar fold - ang zone ng carpal tunnel proper (9 flexor tendons + median nerve) - nangyayari ang carpal tunnel syndrome.

V. Mula sa proximal palmar fold hanggang sa gitna ng bisig - ang zone ng flexor tendons, na nakahiwalay sa bawat isa.

Pag-uuri ng mga pinsala sa tendon:

1. Kaugnay ng balat:

a.bukas

b.sarado

2.Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

a.flexors

b.extensors

3.Ayon sa mga zone:

a.5 para sa flexors

b.5 para sa mga extensor

4.Ayon sa laki:

b.hindi kumpleto

5. Para sa magkakasamang pinsala sa buto, joints, ligaments, nerves, skin:

a.Nakabukod

b.Multi-structure

6. Sa pamamagitan ng oras:

a.fresh (unang 24 na oras)

b. lipas (hanggang sa paghilom ng sugat - 10-14 araw)

c.old (>2 linggo)

7. Ayon sa kalubhaan:

a.lateral damage

b.pahilig na pinsala

c. pagdurog

d.may depekto sa litid

Ang mga tendon ng II-V na mga daliri ay nasa antas ng proximal phalanges, ang malalim na flexor tendon ay nasa lamat ng mababaw na flexors at nakakabit sa base ng distal phalanges. Ang mga mababaw na flexors II-V ay nakakabit sa pamamagitan ng kanilang mga binti sa mga lateral na gilid ng gitnang phalanx.

A – annular ligaments (A1-A5)

C – cruciate ligaments (C1-C3)

papel ng block - walang skin sail

Mga tampok ng pinsala sa mga tendon at daliri:

1) Pag-alis ng mga tendon ng 3-4 cm, ang halaga ay depende sa antas ng pinsala at posisyon ng mga daliri sa oras ng pinsala

2) Libreng pag-slide, pagkakaroon ng synovial vagina

2 uri ng displacement ng tendon cone

a) sa sandali ng matalim na baluktot ng mga daliri, mahigpit na pagkakahawak. isang matalim na bagay; kapag pinalawak, ang distal na bahagi ay lumalayo sa sugat sa malayong direksyon

b) sa sandali ng extension - ang distal na segment ay malapit sa sugat, ang gitnang segment ay nagbabago kasunod ng contracting na kalamnan, na atrophied

Pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng litid:

1. Pangunahing tahi, maagang pangalawa, huli na pangalawa – intra-barrel ( hindi matatanggal at tinanggal)

2. Transposisyon ng mga tendon ( maaga\sa panahon ng PHO\ at antala\pagkatapos gumaling ng sugat\)

3. Tendonplasty ( maaga\sa panahon ng PHO\ at ipinagpaliban\mga araw ng linggo\)

Paggamot ng mga sariwang pinsala - PSO ng sugat at tahi ng nasirang litid habang unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala.

Mga kinakailangan para sa PHO:

1.dissection ng soft tissues sa mga neutral na linya ng mga daliri

2. lubhang matipid na pagtanggal ng tissue, tanging malinaw na hindi mabubuhay na tissue

3. masusing inspeksyon ng lahat ng napinsalang pormasyon, masusing hemostasis

4. ipinag-uutos na pagsasara ng sugat (suture, plastic) nang walang pag-igting sa mga gilid ng sugat

Kaagad pagkatapos ng PSO, kinakailangan na magsagawa ng mga pangunahing reconstructive na operasyon sa lahat ng nasirang anatomical na lugar.

Mga kinakailangan sa tahi:

·simple

· madaling gawin

hindi nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo

· Nakatutuwang min bilang ng mga beam

· min tissue sa ibabaw

· paghawak ng mga dulo

· hindi dapat mag-away

ang synovial sheath ay dapat na maibalik sa itaas ng tendon

Contraindications para sa tahi:

pagkakaroon ng lipas, purulent o durog na sugat

·kakulangan ng mga kondisyong medikal (malinis na operating room, suture material, skilled surgeon)

kakulangan ng mga kondisyon para sa patuloy na pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon

Mga yunit ng intra-barrel.

zone ko. Intra-stem suture na may sapat na haba ng segment o transosseous immersion na may pag-aayos ng mga thread sa nail phalanx

a. naiwan sa malalalim na litid

b.sa ibabaw – alisin

a.akses para sa oryentasyon sa nasirang lugar at inspeksyon ng lahat ng nasirang istruktura

b.sabay-sabay na pagpapanumbalik ng lahat ng istruktura

IV zone. Differential restoration ng deep, superficial flexor ng mga daliri at flexor tendons ng kamay na may mandatory dissection ng carpal tunnel

Para sa lumang pinsala

1.pangalawang maaga (hanggang 1 buwan), huli (1-3 buwan)

2. tendoplasty (may intact annular ligaments lang) one-stage, two-stage (I: pag-install ng silicone prosthesis 6 na buwan -1 taon; II: binago sa autotendon)

3. tendon transposition (muling pagsasaayos ng mga attachment point upang maibalik ang nawalang function)

Mga pinsala sa extensor tendon (ang mga hangganan ay pareho)

I. Immersed transosseous suture sa distal phalanx

II. Suture ng gitnang bundle sa buong extension ng interphalangeal joint

III. Tendon suture na may preserbasyon ng mga intertendon joints upang maiwasan ang lateral displacement

IV. Paghihiwalay ng dorsal carpal ligament at ang fibrous canal ng tendons na nasira, tinatahi ang bawat litid, pagpapanumbalik ng dorsal carpal ligament (hindi naibabalik ang mga kanal)

Mga pag-andar ng nerbiyos

1. Sensitibo (sakit, temperatura, pandamdam)

2. Tropiko

3.Motor

Median nerve:

"Unggoy's Paw"

·panlabas na sensitivity zone I, II, III at beam. IV, I at II ay hindi yumuko kapag sinusubukang i-clench ang mga daliri sa isang kamao, pagkasayang ng thenar muscles, hindi ako sumasalungat sa iba.

Ulnar nerve:

"Clawed Paw"

V at ulnar side ng IV na mga daliri, pagkasayang ng mga hypothenar na kalamnan, may kapansanan sa pagdukot ng mga daliri, kakaibang pag-agaw ng V daliri

Radial nerve:

Nakabitin na kamay, zone ng autonomous innervation - anatomical snuffbox, passive flexion ng mga daliri kapag sinusubukang ituwid ang mga daliri

Mga sintomas kung ang mas mababang ikatlong bahagi ng balikat ay apektado, kung mas mababa - hindi

Mga trophic disorder para sa median at ulnar nerves:

Hyperkeratosis

Nabawasan ang pagpapawis

Pagbawas ng temperatura

Mga trophic ulcer

Pagpapapangit ng mga plato ng kuko

Mga uri ng nerve sutures

Sa panahon ng operasyon, ihiwalay ang nerve sa pamamagitan ng 2-3 cm, excise ang bruised area na may matalim na labaha, ang tahi ay inilapat nang walang anumang pag-igting.

1.epineural – iisang tahi sa epineurium 6 8 D

2.fascicular – perineural, periepineural, interfascicular, intrafascicular

3. para sa diastasis ng 3 cm – plastic surgery ng nerve mula sa n. suralis, na may mas kaunting - transposisyon ng nerve, distraction sa apparatus

Mga bali ng buto ng kamay

1) Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala

a.Nakabukod

b.Maramihan

c.Multi-istruktura

d.Pinagsama-sama

2) Kaugnay ng malambot na mga tisyu

a.Sarado

b.Buksan

c. Mga baril

d.Hindi baril

3) Pinsala sa mga anatomical na istruktura - buto, tendon, nerbiyos, daluyan ng dugo

4) Lokalisasyon – metacarpal bone, proximal, middle, distal phalanx

5) Ayon sa antas ng pinsala

a.Proximal epiphysis

b.Proximal metaphysis

c.Proximal diaphysis

d

e. Distal epiphysis

6) Kasama ang linya ng bali

a.Hindi kumpleto (butas, marginal)

1.nakahalang

3.helical

4.paayon

5.comminuted

6. impacted fracture o may impresyon sa articular surface

7) Sa pamamagitan ng offset

a. na may subluxation at dislokasyon ng mga phalanges na may pag-aalis

b.walang offset

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga bali ng buto

1. Tumpak na paghahambing ng mga fragment (maliit na laki ng buto)

2. Pagpapatatag at maaasahang pag-aayos ng mga fragment ng buto para sa buong panahon ng pagsasanib ng buto sa isang functionally advantageous na posisyon, ang immobilization ay ang susi sa paggamot sa mga bali

3. Functionality, tinitiyak ang kalayaan sa paggalaw ng lahat ng buo na mga daliri; maaga (mula 2-3 araw pagkatapos ng nasira at katabing joints) dosed exercises, exercise therapy

4. Atraumaticity ng closed reduction

5.Pagiging indibidwal

6. Ang pagiging kumplikado ng paggamot - iba't ibang pamamaraan at mga paraan ng paggamot sa iba't ibang yugto ng paggamot

Mga kondisyon para sa paggamot ng tubular fractures:

1.Functionally kapaki-pakinabang na posisyon

2. Pag-aayos lamang ng nasirang sinag (daliri at metacarpal bone sa bisig, ang iba ay libre)

3. Ang pag-aayos ay panandalian (upang maiwasan ang mga pagdirikit)

Mahalagang alisin hindi lamang ------------, kundi pati na rin ang mga rotational displacement. Tumingin ang mga daliri. sa scaphoid bone.

Mga indikasyon para sa operasyon ng bali:

1. Sarado na hindi matatag na bali ng kamay na may displacement

2. Intra-articular fracture na may displacement

3. Pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng buto pagkatapos muling iposisyon

4. Open fractures na may displacement

5. Buksan ang multi-structure fractures ng mga buto at tendon

6. Maling pagpapagaling at pagpapagaling ng mga bali na may dysfunction

7. Pseudarthrosis, delayed consolidation, non-union fracture

Kirurhiko paggamot ng mga bali:

1) Intramedullary

2) Extramedullary

3) Transosseous needles

4) Extrafocal osteosynthesis

5) Autoplasty ng buto

Algorithm para sa surgical intervention para sa isang multistructural fracture:

2. sunud-sunod na pagpapanumbalik ng buto, tendons, nerves, pagtahi ng sugat, paghugpong ng balat

Pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon:

1) Maagang – exercise therapy, analgesic, decongestant, antibacterial

2) Huli – occupational at mechanical therapy, exercise therapy, masahe

Ang contracture ni Dupuytren– 1.6-19.2% ng populasyon, unti-unting progresibong kurso, sa 67% ng mga kaso – makabuluhang kapansanan ng propesyonal na aktibidad. Mga komplikasyon - 27%, 58% - relapses.

Ang contracture ng Dupuytren ay isang pagbabago sa peklat sa fascia na sumasakop sa mga litid at pag-ikli ng palmar tendon, na humahantong sa kawalan ng kakayahang i-extend ang kamay.

Etiology: namamana, trauma, neurogenic.

Mga kadahilanan sa peligro: namamana na predisposisyon, alkohol, paninigarilyo, diabetes, katandaan, trauma sa kamay.

Pagbulok ng mga fibroblast sa myofibroblast → acidic mucopolysaccharides → paglaganap ng mga fibroblast → pagkabulok ng palmar aponeuroses sa mga nodule → pinaikling mga kurdon → pagbaluktot ng mga daliri.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1) karaniwan

2) bilokal

3) monolokal

Sa bilis ng proseso:

1) mabilis

2) mabilis

3) mabagal

Hugis ng palad at daliri

I degree: subcutaneous pampalapot (pagkapilat), ay hindi makagambala

II degree: limitadong passive extension hanggang 30°, bahagyang limitasyon ng mga function

Baitang III: limitadong passive extension 30°-90°, makabuluhang limitasyon ng pag-andar, kahirapan sa pagkahilig

IV degree: >90°, nakikita ang mga tendon, hinuhukay ng mga daliri ang palad

Sa clinic: pagkapagod, pananakit ng kamay, pamamanhid ng mga daliri, paninigas ng umaga

Paunang panahon: subcutaneous nodes sa palad, atrophy ng pancreas, atrophy ng fold, mga peklat na nagsasama ng balat sa pinagbabatayan na tissue, pagkatapos - contractures ng metacarpophalangeal joints...karagdagang pagkasayang ng balat, pancreas.

Vicious circle: peklat → ↓circulation → hypoxia → fibrosis

Ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo!

Paggamot sa kirurhiko

1.Aponeurotomy

2.Partial resection ng palmar aponeurosis

3.Subtotal…..

4. Enzymatic aponeurotomy

5. Needle aponeurotomy

6. Pagkagambala

Aponeurotomy, bahagyang aponeurectomy, kumpletong aponeurectomy.

Kabuuang aponeurectomy: paghiwa, paglabas ng litid, pagtanggal ng fibrosis, pag-aayos ng lahat. Hanggang sa 25% ng mga relapses ng sakit sa malalang kaso ng sakit.

Bahagyang aponeurectomy: sa degree II at III – mga lugar lamang.

Aponeurotomy: intersection ng mga cord ng palmar aponeurosis nang walang excision.

Dermatoaponeurotomy, aponeurotomy ng karayom– walang incision excision + lipofilling. Ang adipose tissue ay isang matrix para sa pagbawi sa loob ng 3-4 na araw. Pag-ulit sa panahon ng operasyon = 28-46%

Paraan ng dosing mga distractions– una, ang haba at malambot na tisyu ay naibalik → pagpapapanatag → pag-unlad ng mga paggalaw → pagtanggal ng aponeurosis → pagkaplastikan ng balat.

Extensor digitorum

Extensor digitorum, m. extensor digitorum(tingnan ang Fig. , , ), ay may fusiform na tiyan, at sa direksyon ng mga bundle ng kalamnan ito ay bipinnate. Ang kalamnan ay namamalagi nang direkta sa ilalim ng balat, mas malapit sa lateral edge ng dorsum ng forearm, at mga hangganan sa ulnar side na may m. extensor carpi ulnaris at m. extensor digiti minimi, at may radial – na may mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

Ang kalamnan ay nagmula sa lateral epicondyle ng humerus, ang articular capsule ng elbow joint at ang fascia ng forearm. Sa gitna ng haba nito, ang tiyan ng kalamnan ay nagiging 4 na tendon, na, na dumadaan sa ilalim ng extensor retinaculum, ay napapalibutan kasama ng extensor tendon ng hintuturo. kaluban ng extensor tendons ng mga daliri at hintuturo, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis, na umaabot sa humigit-kumulang sa gitna ng metacarpal bones.

Ang paglipat sa kamay, ang mga tendon ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng hindi matatag na manipis intertendinous joints, connexus intertendinei, at sa base proximal phalanx, mula sa hintuturo hanggang sa maliit na daliri, ang bawat litid ay nagtatapos sa isang tendinous extension na sumasama sa magkasanib na kapsula ng metacarpophalangeal joint. Ang mga tendon stretch ay nahahati sa 3 binti, kung saan ang mga lateral ay nakakabit sa base ng distal phalanx, at ang gitna ay nakakabit sa base ng gitnang phalanx.

Function: nagpapalawak ng mga daliri, nakikibahagi din sa pagpapalawak ng kamay sa pulso.

Innervation: n. radialis (C VI -C VIII).

Suplay ng dugo: a. interossea posterior.

2873 0

Proximal attachment. Ang lahat ng mga extensor ng kamay ay nakakabit sa lateral epicondyle ng humerus sa pamamagitan ng isang karaniwang litid.

Distal na attachment. II, III at V metacarpal bones.

Function. Extension ng kamay.

Upang maalis ang mga trigger point gamit ang presyon ng daliri o acupuncture, hindi kinakailangang tukuyin ang mga partikular na kalamnan sa pangkat na iyon. Dahil ang lugar na ito ay puspos ng mga nerve trunks at mga daluyan ng dugo, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa panahon ng mga pamamaraan ng paggamot. Bago isagawa ang mga ito, inirerekomenda na i-refresh ang iyong kaalaman sa anatomy.

Ang mga mambabasa na nagnanais na palawakin ang kanilang kaalaman sa anatomya at patolohiya ng mga indibidwal na kalamnan ng pangkat na ito ay inirerekomenda na sumangguni sa unang dami ng manwal ni J. Travel at D. Simons.

Mga salik na sanhi o sumusuporta.

Paulit-ulit o labis na pagpisil; "pananakit ng manunulat"

Satellite trigger point. Brachioradialis na kalamnan.

Apektadong organ system. Sistema ng pagtunaw.

Mga nauugnay na zone, meridian at mga puntos. Dorsal zone. Kamay meridian maliit na bituka tai yang; manual meridian ng malaking bituka yang-ming; Shao-yang triple heater manual meridian. SI 6—8; CO 5-11; SJ 4-10.

Stretching exercise. Ganap na ituwid ang iyong siko at ibaluktot ang iyong pulso. Sa iyong kabilang kamay, hawakan ang nakabaluktot na pulso. Upang mapahusay ang kahabaan, maaari mong ipahinga ang likod ng iyong kamay sa isang patag na ibabaw.

Ulitin ng 8-10 beses. Upang mapahusay ang epekto, maaari kang gumamit ng mga light dumbbells.

D. Finando, C. Finando

Mayroong siyam na zone ng pinsala sa extensor tendons ng kamay. Ang mga pinsala sa mga zone I at III ay pinaka-karaniwan at matatagpuan sa antas ng mga daliri.

Ang mga pinsala sa extensor tendons ng kamay sa zone I ay sinamahan ng alinman sa hammertoe deformity o swan neck deformity at nauugnay sa pinsala sa united lateral portions ng tendons malapit sa distal interphalangeal joints. Hammertoe deformity ay maaaring sanhi ng pagkalagot ng litid, ngunit mas madalas na nangyayari kapag ang isang biglaang malakas na pagbaluktot ng isang pinahabang daliri ay sinamahan ng pagkalagot ng dulong seksyon ng litid o paghihiwalay ng litid na may fragment ng buto. Kung ang paggamot ay hindi matagumpay, ang hammertoe deformity ay humahantong sa isang pagpapapangit ng daliri sa anyo ng isang swan neck, na sanhi ng isang kawalan ng timbang sa gawain ng sariling mga kalamnan ng kamay at ang mga kalamnan ng bisig, na nagpapalawak ng mga daliri. Kapag ang distal na bahagi ng extensor tendon ay naputol, ang isang medyo labis na traksyon ay nangyayari sa proximal interphalangeal joint, na higit pang tumindi kapag ang mga lateral fibers ng extensor tendon ay inilipat sa likuran. Kung mayroong kahinaan ng palmar aponeurosis, kung gayon ang daliri ay lumalabas na hyperextended. Bilang isang resulta ng kakulangan ng pag-countertraction mula sa mga extensor na kalamnan, sa ilalim ng impluwensya ng malalim na puwersa ng flexor, ang daliri ay nagiging baluktot sa distal interphalangeal joint at tumatagal sa hugis ng leeg ng swan.

Sa kaso ng pinsala sa mga extensor tendon ng kamay sa zone III, ang gitnang bahagi ng litid ay napunit, dahil sa kung saan ang mga lateral bundle ay maaaring lumipat patungo sa palad. Kung ang pinsala sa zone III ay nananatiling hindi naayos, kung gayon ang isang hugis-loop na deformity ng daliri ay maaaring magkaroon ng pagkawala ng kakayahang pahabain ito sa proximal interphalangeal joint at lateral bending na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng traksyon mula sa displaced lateral fibers ng tendon , na nagiging sanhi ng hyperextension sa distal interphalangeal joint.

Diagnosis ng mga pinsala sa extensor tendons ng kamay

Ang isang layunin na pagsusuri ay karaniwang sapat upang makilala ang pinsala sa pulso extensor tendons. Ang extension ng daliri ay isang mas kumplikadong proseso kaysa sa pagbaluktot, dahil ito ay natutukoy sa pamamagitan ng paggana ng mga forearm extensors, innervated radial nerve at mga extensor na matatagpuan direkta sa lugar ng kamay, na innervated ng ulnar at median nerves. Kapag sinusuri ang pasyente, dapat tandaan na sa antas ng metacarpophalangeal joints isang pinagsamang extensor tendon ay nabuo at, sa kabila ng kumpletong pagkalagot ng tendon proximal sa tendon bridges, ang kakayahan ng aktibong extension sa metacarpophalangeal joints ay napanatili. Bukod dito, dapat tandaan na ang mga intrinsic na kalamnan ng kamay ay nagbibigay ng pagbaluktot sa metacarpophalangeal joints, extension sa interphalangeal joints, at ang mga paggalaw na ito ay maaaring mapanatili kahit na may kumpletong pagkalagot ng karaniwang extensor digitorum. Ang sabay-sabay na extension sa metacarpophalangeal at interphalangeal joints ay posible lamang sa congenial functioning ng finger extensors na matatagpuan sa forearm at direkta sa kamay. Kaya, ang maingat na pagsusuri at pagbabantay ay nagpapahintulot sa tamang pagsusuri na magawa.

At kahit na ang mga pinsala sa mga extensor tendon ay madalas na ipinapakita sa pamamagitan ng kanilang mga ruptures, mas madalas ang kanilang mga subcutaneous (sarado) na mga pinsala ay nangyayari at sa una ay nananatiling hindi nakikilala dahil sa hindi sapat na pagsusuri at dahil sa ang katunayan na para sa pagbuo ng isang kawalan ng timbang sa pag-andar ng extensor tendons na matatagpuan sa bisig at direkta sa lugar ng kamay, ito ay tumatagal ng 2-3 linggo. Ang pangunahing sanhi ng pinsala sa proximal interphalangeal joints ay malakas na pagbaluktot ng mga daliri na pinalawak sa kanila. Kadalasan, ang pasyente ay nakakaranas ng labis na kadaliang kumilos sa proximal interphalangeal joint sa antas ng dorsum ng base ng gitnang phalanx. Ang mga maliliit na avulsion fracture ay makikita kung minsan sa lateral view.

Paggamot ng mga pinsala sa pulso extensor tendon

Ang paggamot sa mga pinsala sa malambot na tissue na sinamahan ng deformity ng hammertoe o avulsion ng maliliit na fragment ng buto ay binubuo ng immobilization na may hyperextension sa loob ng 6 na linggo. Ang pagtahi ng litid ay hindi inirerekomenda dahil sa lugar na ito, na zone I, ang litid ay napakanipis at walang sapat na suplay ng dugo. Ang deformity ng swan neck ay pinipigilan ng sapat na pagwawasto ng deformity ng hammertoe. Kung mangyari ang deformity na ito, maaaring kailanganin ang tissue suturing sa distal interphalangeal joint o mas seryosong reconstruction.

Para sa maliliit na avulsion fractures, ang paggamot ay binubuo ng immobilization ng daliri na may hyperextension ng proximal interphalangeal joint o transarticular fixation na may mga pin. Para sa mga avulsion na higit sa isang third ng articular surface, inirerekomenda ng ilan ang open reduction at intra-articular fixation. Gayunpaman, ang rate ng komplikasyon ay lumampas sa 50% at ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na, sa kabila ng paunang pagkawala ng congruence ng mga articular surface sa panahon ng immobilization na may hyperextension, ang kanilang remodeling ay palaging nangyayari. Para sa kadahilanang ito, maraming mga surgeon, sa pagkakaroon ng palmar subluxation sa distal interphalangeal joint, inirerekomenda ang closed reduction at transarticular fixation ng joint na ito na may mga wire sa isang hyperextension na posisyon. Ang paggamot na ito ay ipinahiwatig din kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang pangmatagalang immobilization sa mga panlabas na aparato.

Ang paggamot sa boutonniere deformity ay nagsasangkot ng dynamic na immobilization ng proximal interphalangeal joint sa hyperextension kasabay ng flexion exercises ng distal interphalangeal joint. Kung ang paggamot na ito ay hindi nag-aalis ng flexion deformity ng proximal interphalangeal joint at hindi tinitiyak ang pag-aalis ng mga lateral tendon bundle sa likuran, maaaring kailanganin ito. operasyon. Ang isang bilang ng mga pamamaraan ay inilarawan na may kasamang alinman sa paglabas ng malambot na tisyu o muling pagtatayo ng litid. Ang kinalabasan ng mga pamamaraan ng paggamot na ito ay hindi mahuhulaan, kaya dapat lamang itong gamitin pagkatapos mabigo ang pangmatagalang saradong paggamot.

Mga komplikasyon ng paggamot

Noong nakaraan, ang mga pinsala sa mga extensor tendon ay naayos sa isang emergency na batayan, na sinusundan ng pag-aayos ng pulso sa extension at ang mga daliri sa katamtamang pagbaluktot sa loob ng 3-4 na linggo. Madalas itong nagresulta sa pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng naayos na litid at nakapaligid na tissue, lalo na sa mga napinsalang pinsala o nauugnay na mga bali. Para sa kadahilanang ito, mayroong pagtaas ng interes sa mga elective surgical procedure, na may partikular na atensyon sa pagpapabuti ng pamamaraan. Ipinakita, iyon nangungunang mga marka ay nakakamit sa ilalim ng kontrol aktibidad ng motor kumpara sa pangmatagalang immobilization. Kung posible ang kooperasyon ng pasyente, ang dynamic na immobilization na may hyperextension ay kadalasang ginagamit kaagad pagkatapos ng pinsala.