Mushak-teri nervi va uning innervatsiyasi. Radial asab (diagnostik anatomiya). Qo'l nervlari bilak va qo'l terisi va mushaklarini innervatsiya qiladi. To'rtta asosiy nervlar mavjud: radial, mushak-teri, median va ulnar

TIBBIYOT ENSIKLOPEDIYASI

ANATOMIK ATLAS

Median va ulnar nervlar

Median nerv bilak mushaklarini innervatsiya qiladi, bu esa qo'lning egilishi va pronatsiyasini ta'minlaydi. Ulnar asab orqasidan o'tadi tirsak bo'g'imi, bu erda u humerusning ichki kondiliga teginish orqali seziladi va qo'lning ba'zi kichik mushaklarini innervatsiya qiladi.

Nervlar yuqori oyoq-qo'l(old korinish)

Yuqori ekstremitaning median nervi brakiyal pleksusdan chiqib, tirsak bo'g'imining markaziga tushadi. Bu bilakning oldingi qismining asosiy nervi bo'lib, bu erda qo'lning egilishi va pronatsiyasini ta'minlovchi mushaklar joylashgan.

Qo'l sohasiga o'tayotganda, median asab karpal tunnelning bir qismi sifatida cho'ziladi (bilak tunnel). Median nervning terminal shoxlari qo'lning ba'zi mayda mushaklarini, shuningdek terini innervatsiya qiladi. bosh barmog'i va bir nechta qo'shni barmoqlar.

TOʻQ NERVASI Tirsak suyagi boʻylab tirsak boʻgʻimi tomon yoʻnalib, uni boldir suyagining medial epikondilining orqasida oʻrab oladi, bu yerda uni teri ostida osongina sezish mumkin. U tirsakni, bilakning ikkita mushaklarini va ularni qoplaydigan terini ta'minlash uchun shoxchalar chiqaradi, shundan so'ng u qo'lga o'tadi. Qo'lda ulnar asab chuqur va yuzaki shoxlarga bo'linadi.

MEDIA NERVING JUROLISHI Median nerv son suyagining pastki qismining sinishi natijasida zararlanishi yoki bilak tunnel ichidagi mushak tendonlarining shishishi (karpal tunnel sindromi) tufayli siqilishi mumkin. Median asab shikastlanganda, bemor bosh barmog'i va boshqa barmoqlari bilan biror narsani ushlay olmaydi, chunki asab tenar mushaklarining harakatchanligi uchun javobgardir (bosh barmog'ining balandligi).

Ulnar nervi ayniqsa zaifdir, chunki u humerusning medial epikondilining orqasidan o'tadi. Nerv pastki suyakka bosilganda, qo'lda uyqusizlik hissi paydo bo'ladi. Nervning og'ir shikastlanishi sezuvchanlikni yo'qotishi, falaj bo'lishi va uni innervatsiya qiladigan mushaklarning zaiflashishiga olib kelishi mumkin.

T Agar tirsak nervi shikastlangan bo'lsa, birinchi dorsal suyaklararo mushak atrofiyasi (bosh barmog'ining orqa tomonida) rivojlanishi mumkin. Quyidagi rasmda atrofiyalangan mushak sohasi aylana shaklida bo'ladi.

Qo'lning bu kesma ko'rinishi (oldingi ko'rinish) ulnar, median va mushak-teri nervlarining borishini ko'rsatadi.

Bu joy teri ostida osongina sezilishi mumkin.

Brakiyal suyak

Yuqori qo'l suyagi.

Mushak-teri nervi

Bu nerv qo'lning mushaklari va terisini innervatsiya qiladi; u butun uzunligi bo'ylab mushaklar bilan himoyalangan, bu esa uni shikastlanishdan himoya qiladi.

Median nerv

Bilakning oldingi yuzasida bukuvchi mushaklarni, shuningdek, qo'lning orqa va dastlabki ikki barmoq mushaklarini innervatsiya qiladi; bosh barmoq tomonida uch yarim barmoqning palma yuzasiga sezgirlikni ta'minlaydi.

(< ; Локтевой нерв

Tirsak bo'g'imi sohasini va bilakning ba'zi fleksor mushaklarini innervatsiya qiladi; tirsagiga yaqin teri ostida yuzaki yotadi va uning tirnash xususiyati qo'lda karıncalanma hissini keltirib chiqaradi. Nerv humerusning medial epikondilining orqasida sezilishi mumkin.

Ulnar nervning shoxchasi

Qo'lning ko'plab ichki mushaklarini innervatsiya qiladi, shuningdek, kichik barmoq tomonida bir yarim barmoqning kafti va dorsal yuzasiga sezgirlikni ta'minlaydi.

A qo'lning marker bilan belgilangan maydoni ulnar asab tomonidan innervatsiya qilingan terining maydoniga to'g'ri keladi. Radial va median nervlar qo'lning qolgan qismini ta'minlaydi.

O'rta miya(mezensefalon) ko'prik va diensefalon o'rtasida joylashgan. U bosh miya pedunkullari va o'rta miya tomidan iborat (222-rasm).

Miya poyalari(pedunculi serebri) Ular o'tkir burchak ostida ajralib chiqadigan 2 ta massiv tizmalar bo'lib, ular uzunlamasına yo'naltirilgan nerv tolalari tomonidan hosil bo'ladi. Miya poyalari orasida pedunkulyar chuqurchalar joylashgan (fossa iterpeduncularis). U qon tomirlari uchun ko'plab teshiklar bilan teshilgan yupqa plastinka bilan yopiladi - orqa teshikli modda. (substantia perforata posterior).

O'rta miyaning tomi(tectum mesencephali) miya yarim sharlari ostida yashiringan o'rta miyaning orqa qismini tashkil qiladi. Tom plitasi ikkita yuqori va ikkita pastki tepalikka bo'linadi

Guruch. 222. Serebellum va miya sopi, o'ng ko'rinish:

1 - o'rta miyaning tomi; 2 - yostiq; 3 - medial genikulyar tana; 4 - lateral genikulyar tana; 5 - o'rta miya; 6 - ko'prik; 7 - o'rta serebellar peduncle; 8 - medulla oblongata; 9 - serebellar amigdala; 10 - hurda;

11 - digastrik lob; 12 - posterior lateral yoriq; 13 - pastki semilunar lobula; 14 - serebellumning gorizontal yorig'i; 15 - yuqori semilunar lobula; 16 - to'rtburchaklar tilim

(colliculi superiores et inferiores). Yuqorilari orasida diensefalonning o'sishi bor - pineal bez. Har bir bo'g'imning tashqi yuzasi tolalar to'plamiga o'tadi, bu to'plamning tutqichi deb ataladi. (brachium colliculi). Yuqori bo'g'imning dastasi diensefalon mintaqasiga lateral genikulyar tanaga o'tadi. (korpus geniculatum laterale). Pastki bo'g'imning dastasi medial genikulyar tanaga kiradi.

O'rta miya bo'shlig'i taxminan 2 sm uzunlikdagi tor kanaldir - o'rta miya suv kanali(aqueductus mesencephali). Bu kanal ependima bilan qoplangan va miyaning IV va III qorinchalarini bog'laydi.

O'rta miyaning ko'ndalang bo'limlarida 3 ta bo'lim ajratiladi: o'rta miya tomi, miya pedunkulining orqa qismi - shina(tegmentum mesencephali) va old qismi - bosh miya poyasining asosi(asos pedunculi cerebralis). Tegmentum va bosh miya poyasi o'rtasidagi chegara qora substansiyadir. (substantia nigra). Miya poyasining asosini oq materiya hosil qiladi, u kortiko-spinal, kortikopontin, kortikokulyar, parietotemporopontin va frontopontin tolalarning uzunlamasına efferent yo'llaridan iborat. Tegmentum va oraliq miyaning tomi oq materiya bilan birga kulrang moddaning yadrolarini hosil qiladi va tegmentumning oq moddasi ham efferent (qizil yadroli orqa miya yo'li) va afferent (medial va lateral halqalar) yo'llaridan iborat.

O'rta miya tomining kulrang moddasi yuqori va pastki kolikulalarning yadrolaridan iborat.

Pastki kolikulaning yadrosi(nucl. colliculi inferioris) asosiy eshitish refleks markazidir. U lateral pastadir tolalarining bir qismi bilan tugaydi. Bu yadro hujayralarining jarayonlari medial genikulyar tanaga kiradigan pastki bo'g'imning tutqichini hosil qiladi va ba'zi tolalar miya poyasining harakatlantiruvchi yadrolari bilan tugaydigan tektal-orqa miya va tegmental-bulbar yo'llarining bir qismidir. va orqa miya. Pastki bo'g'inlar yadrolari ishtirokida tovushni stimulyatsiya qilish uchun vosita, orientatsiya va himoya reflekslari amalga oshiriladi.

Yuqori kolikulalarning yadrolari - yuqori kolikulaning qatlamlari (kulrang va oq).(strata (grisea et alba) colliculi superioris) asosiy vizual refleks markazlari hisoblanadi. Ularda optik yo'lning ba'zi tolalari tugaydi, shuningdek, orqa miya tegmental traktining bir qismi bo'lib o'tadigan orqa miya tolalari va kech shoxlari.

ral va medial halqalar. Bu yadrolarning hujayralari tegnospinal va tegnobulbar yo'llarining tolalarining asosiy qismini tashkil qiladi, ular ma'lumki, miya sopi va orqa miyaning harakatlantiruvchi yadrolarida tugaydi. Ular yorug'likni stimulyatsiya qilish uchun vosita, orientatsiya va himoya reflekslarini amalga oshiradilar.

O'rta miya tegmentumining kulrang moddasi bir nechta yadrolar va pontin retikulyar shakllanishining oldingi davomi bo'lgan retikulyar shakllanish bilan ifodalanadi. O'rta miya akvedukini o'rab turgan markaziy kulrang moddada ko'z-motor nervlarning sezilarli uzunlikdagi (5-6 mm) yadrolari ajralib turadi. Bu juftlashgan yadrolar o'rta miya akvedukining old tomonida, uning yuqori kolikulalari darajasida joylashgan.

O'rta miya tomining pastki kolikulalarining yuqori qismi darajasida troklear nervning juft yadrolari mavjud.

O'rta miyaning kranial nerv yadrolarining eng uzuni trigeminal asabning o'rta miya traktining yadrosi(nucl. tr. mesencephalici nn. trigemini).

Juftlik hujayralaridan qizil yadro(ruber yadrosi), o'rta miyaning tegmentumida joylashgan, boshlanadi qizil yadroli orqa miya trakti(tr. rubrospinalis), o'rta miyada dekussiyadan so'ng, orqa miyaning motor yadrolarida tugaydi. Miya poyasining retikulyar shakllanishi bilan birga qizil yadrolar mushak tonusini tartibga soladi, ularda ham ishtirok etadilar. qora modda, bosh miya pedunkullarida joylashgan. Ushbu modda qora pigment - melaninni o'z ichiga olgan hujayralar tomonidan hosil bo'ladi. Qorong'i moddani butun o'rta miya bo'ylab bosh miya poyasi va tegmentum o'rtasida kuzatish mumkin. Mushaklar ohangini tartibga solish bilan bir qatorda, qora rangli moddalar chaynash va yutish kabi murakkab harakat harakatlarini muvofiqlashtirishda ham ishtirok etadi (223-rasm).

Oq modda O'rta miya qisqa va uzun endogen tolalar va uzun ekzogen tolalar tomonidan hosil bo'ladi.

Miya poyasining asosini uzun ekzogen efferent tolalar: kortikospinal, kortikonuklear va kortikopontin yo'llar hosil qiladi. O'rta miyaning tegmentumida turli xil ko'tariladigan va tushuvchi tolalar to'plamlari mavjud bo'lib, ular orasida uzun afferent ekzogen tolalar lateral va medial halqalarning tolalari hisoblanadi. Uzoq endogen nerv tolalari paydo bo'ladi

Guruch. 223. Yarim sharlar yaqinidagi miya pedunkullari orqali bir qism:

1 - posterior teshilgan modda; 2 - mastoid tanasi; 3 - gipofiz bezi; 4 - bosh miya poyasining asosi; 5 - qora modda; 6 - qizil yadro; 7 - shinalar; 8 - o'rta miya suv kanali

o'rta miya yadrolarida: qizil yadro (qizil yadro-orqa miya yo'li), o'rta miya tomining yadrolari (tektospinal yo'l) va boshqalar va qisqa endogen tolalar o'rta miya yadrolarini bir-biri bilan bog'laydi.

11045 0

Yuqori a'zoda kichik qo'shimchalar bilan Th1 va C4 C5-C8 ildizlaridan innervatsiya mavjud. Bu ildizlar uchta to'plam hosil qiladi: lateral, orqa va medial. Ular yelka bo'g'imiga pleksusda birga boradi va ikkita asosiy magistralga bo'linadi - supraklavikulyar va subklavian qismlar.

Brakiyal pleksusning supraklavikulyar qismi

Mushak shoxlari skalen muskullari va longus colli mushaklarini ta'minlaydi.

Subklavian asab (C5, C6), juda nozik nerv, subklavian mushakni innervatsiya qiladi.

Uzun torakal asab (C5-C7) serratus anterior mushakni ta'minlaydi. Funktsional nosozlik skapulaning holatida (o'rnatilishi), uning medial qirrasi orqada qolganda aniqlanadi. ko'krak qafasi. Bu holda ular "qanot shaklidagi pichoqlar" haqida gapirishadi.

Ko'krak nervlari (C5-Th1) ko'krak qafasining katta va kichik mushaklarini ta'minlaydi.

Dorsal skapulyar asab (C5) ikkala rombsimon muskullarni va qisman yelka suyagi muskulini innervatsiya qiladi. Bu mushakning servikal pleksusdan ham shoxlari bor. Harakat buzilishi mushakning harakatini tekshirish orqali aniqlanadi.

Supraskapular nerv (C4-C6).

U supraspinatus, qorin bo'shlig'i mushaklari va qisman kichik teres mushaklarini ta'minlaydi. Izolyatsiya qilingan zarar juda kam uchraydi. Shu sababli, harakat buzilishlarida hosil bo'ladigan kuch biroz kamayadi. Supraspinatus qo'lni o'g'irlaydi va o'g'irlashni qo'llab-quvvatlaydi deltoid mushak fiksatsiya mushaklari kabi. Tashqi aylanishda kavitar va kichik muskullar ishtirok etadi.

Latissimus dorsi va teres asosiy mushaklarini ta'minlaydi. Bemorning oshqozonida yotgan holda ularning engil zaifligini aniqlash yaxshidir. U bir vaqtning o'zida ikkala qo'lni ichki aylanishda ko'taradi va elkalarining orqa tomoniga qarshilik ko'rsatadi.

subskapularis va katta teres mushaklarini ta'minlaydi. Ular klinik jihatdan zaifligini faqat ichki aylanishda ko'rsatadilar.

Brakiyal pleksusning infraklavikulyar qismi

Mushak-teri nervi (C4-C6) motor to'plami bilan birga innervatsiya qiladi biceps mushaklari elka, korakobrachialis va brachialis mushaklari. Brachialis va biceps brachii mushaklarining ishdan chiqishini aniqlash odatda oson.

Qo'shish (olib kelish) va fleksiyonda ishtirok etadigan korakobrachialis mushaklarining shikastlanishi. elka bo'g'imi, tuzatish qiyin. Nerv, vosita shoxini uzatgandan so'ng, bilak mintaqasida bilakning lateral teri nervi sifatida ishlaydi va uning radial mintaqasini ta'minlaydi.

Aksillar asab (C5, C6) qisqa va kuchli, ikkita harakatlantiruvchi mushakni, ya'ni deltasimon mushakni va kichik teres mushaklarini ta'minlaydi. Siz asosan deltoid mushaklarning ishdan chiqishini va kichikning etishmovchiligini aniqlay olishingiz kerak teres mushak katta rol o'ynamaydi.

Uning sezgir shoxi lateral teri nervi hisoblanadi. U elka kamari va qo'lning lateral (yon) tomonini innervatsiya qiladi.

Median nerv (C6-Th1, ba'zan C5) juda uzun nerv bo'lib, uning shoxi bilak va qo'lga boradi.

Natijada (1.7-jadvalga qarang) median nerv barcha mushaklarni innervatsiya qiladi ichki yuzasi bilak, bukuvchi karpi muskul va chuqur fleksiyonor digitorum ulnar qismi bundan mustasno, keyinchalik barcha tonal muskullar, adductor pollicis mushak va ichki, chuqur gorizontal bosh flexor pollicis brevis mushak bundan mustasno. Shuningdek, u birinchi bel mushaklarini innervatsiya qiladi.

Shunday qilib, median nerv quyidagi mushaklarni innervatsiya qiladi: pronator teres, fleksor radialis bilaklar, uzun palmaris mushaklari, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus (lateral bosh), flexor pollicis longus, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, oppons pollicis brevis, flexor pollicis brevis (yuzaki bosh) va nihoyat, 1-va 2-bel mushaklari.

Median asab shikastlanganda, harakatning buzilishi, albatta, bir qator boshqa harakatlar muvozanat mushaklarini innervatsiya qiladigan radial va ulnar nervlarga bog'liq bo'ladi; Funktsional qobiliyatsizlik birinchi qarashda bu nervlarning katta innervatsiya maydoniga qarab unchalik ahamiyatsiz ko'rinadi.

1.7-jadval. Median nerv (C6 ildizlarining innervatsiyasi

Butun median asabni klinik jihatdan tekshirish mumkin. Alomatlar va alomatlar asosida uning holati to'g'risida qaror qabul qilinadi.

1. Qo'lning holati: buzilmagan ekstensor longus va adduktor (qo'shtiruvchi mushak) tufayli 1-barmoqni boshqa barmoqlarga yaqinlashtirish mumkin. Bu holda ular "maymun panjasi" haqida gapirishadi.

2. Sinov izolyatsiyalangan fleksiyon ko'rsatkich barmog'ining terminal falanksi: o'rta bo'g'in kengaytmada o'rnatiladi. Median asabning buzilishi bilan, chuqur fleksor digitorumning falaji tufayli terminal falanksning fleksiyasi mumkin emas.

3. 1-barmoqni sinab ko'rish: qo'llarning barmoqlari bir-biriga, ya'ni 1-barmoq qolgan qismiga qarab harakatlanadi. Parez tomonida 1-barmoqning harakati yo'q.

4. Doiraviy test: 1-barmoqning uchi metakarpal (metakarpal) suyaklarning tanalari bo'ylab harakatlanadi. Ta'sir qilingan tomonda harakat to'liq (beshinchi metakarpalgacha) mumkin emas, faqat birinchi yarmida, agar adduktor pollicis mushaklari saqlanib qolsa, harakat qilish mumkin. Harakatning ikkinchi qismini (qarshilik) 1-barmoq bilan bajarish mumkin emas.

5. Qo'llarni bukish belgisi: bemor qo'llarini musht qilib siqadi. Buzilish tomonida, dastlabki uchta barmoqning egilishi mumkin emas, ular tekislanadi;

6. 1-barmoqning qarshiligi va o'g'irlanishi mumkin emas.

7. Shisha belgisi: shishani ko'proq ushlaganda zaif tomoni parez, unga engil bosim o'tkaziladi. 1-barmoqning zaif o'g'irlanishi va qarama-qarshiligi tufayli 1 va ko'rsatkich barmoqlari o'rtasida teri burmasi hosil bo'ladi, ya'ni shisha mahkam ushlanmagan.

8. Musht tekshiruvi: falaj tomonida bemor mushtini silay olmaydi, chunki dastlabki uch barmog'ining egilishi nuqsonli.

9. Agar median nerv ma'lum bir shoxning shoxlanishidan yuqorida shikastlangan bo'lsa, pronator teres pronatsiyani (ichkariga aylanish) amalga oshirishi ham mumkin emas.

Sezuvchanlik: 1-barmoqning tonal va fleksor yuzasi sohasida, kaftning o'rta qismida, 2, 3 va 4-barmoqlarning bir qismida va nihoyat, 2-barmoqning distal falanjlarining dorsal tomonida. va 3-barmoqlar. Umuman olganda, juda keng sezuvchanlik zonasi emas. Muhim va tez-tez vegetativ buzilishlar va kauzalgiya kuzatiladi.

1.8-jadval. Ulnar asab (C5 ildizlarining innervatsiyasi-Th1). Alohida mushaklar uchun filial balandligi

Ulnar nerv C5-Th1 ildizlaridan tolalarni qabul qiluvchi uzun va kuchli nervdir. U o'zining birinchi shoxini bilakda beradi, asosiy shoxlanish faqat kaftda sodir bo'ladi. Nozik teri shoxlari qo'lning tirgak qirrasining dorsal mintaqasi va kaft tomonini, 5-barmoqni va 4-barmoqning ulnar yarmini ta'minlaydi. Mos kelmaydigan 3-barmoqning butun 4 va ulnar tomoni.

Dvigatel tolalari Yon suyagi nervi asosan qo‘lning kichik muskullarini ta’minlaydi, qarama-qarshi muskullar, bukuvchi pollicis brevis, abduktor pollicis mushaklari va 1 va 2-lumbrikal mushaklardan tashqari.

Shunday qilib, u quyidagi muskullarni innervatsiya qiladi: bilakda, bilak suyagining bukuvchisi va chuqur bukuvchining ichki (medial) boshi, qo‘lda, qo‘shib qo‘yuvchi pollisis mushaklari, suyaklararo muskullar (kaft va dorsal), 3 va. 4-bel muskullari, bukuvchi muskuldan bosh barmog'ining ichki, chuqur gorizontal boshi, so'ngra kaft brevis, o'g'irlovchi kichik barmoq mushaklari, qarama-qarshi kichik barmoq mushaklari va bukuvchi kichik barmoq muskullari.

Ulnar asab kasalliklarini tekshirishda bir qator klinik belgilar mavjud bo'lib, buning natijasida xulosa chiqarish mumkin.

1. Qo‘lning holati: 1-barmoq falankslararo bo‘g‘imda, 4 va 5-barmoqlar metakarpofalangeal bo‘g‘imlarda, qolgan bo‘g‘imlarda esa bukiladi. 2 va 3-raqamlar yaxshi saqlangan 2 va 3-bel mushaklari tufayli kamroq ishtirok etadi. Kichkina barmoq ekstansor digitorum mushaklarining ustun faolligi tufayli spacers bilan mahkamlanadi. Bunday holda, ular barmoqlarning tirnoq shaklidagi holati haqida gapirishadi.

2. Kichkina barmoqning izolyatsiyalangan adduksiyasi (adduksiya) va o'g'irlash (o'g'irlash) ni o'rganish. Ta'sir qilingan tomonda bemor bu harakatlarni kichik barmoq bilan qila olmaydi.

3. Qog'oz testi (1-barmoqning qo'shimchasi uchun): bemor 1 va ko'rsatkich barmoqlari orasidan qog'oz varag'ini ushlab, uni turli yo'nalishlarda cho'zishga harakat qiladi. Ta'sirlangan tomonda barmoqlarning distal falanjlarida fleksiyon mumkin emas, shuning uchun qog'oz faqat sog'lom qo'lda ushlanadi.

4. Doira chizish: Izolyatsiya qilingan fleksiyonda sinovdan o'tkazilganda, asosiy bo'g'inlar 2 va 3-barmoqlarning kengayishini saqlab qoladi, 4 va 5-barmoqlar esa bukiladi (3 va 4-lumbrikal falaj)

5. O'rta barmoqning harakatchanligini tekshirganda: ta'sirlangan tomonda o'rta barmoqning lateral egilishi mumkin emas.

Sezuvchanlik qo'lning orqa qismining ulnar yarmida, shuningdek, gipotenerada, kichik barmoqda va 4-barmoqning ulnar tomonida namoyon bo'ladi.

Radial asab (C5-C6).

U yelkada ikkita sezuvchi shoxchani: yelkaning orqa teri nervini, keyin esa bilakning orqa teri nervini distaldan chiqaradi. Dallanishdan keyin motor shoxchasi qo'lning orqa qismining terisiga kiradi.

Shunday qilib, radial nerv qo‘l terisini sezuvchi shoxlarini katta sohada, ya’ni yelkaning orqa teri nervini, yelkaning orqa sohasini, bilakning orqa teri nervini va bilakning orqa sohasini ta’minlaydi. Nervlarning ikkita tarmog'i qo'l orqa qismining radial yarmini ta'minlaydi.

1.9-jadval. Radial asab (C5 ildizlarining innervatsiyasi-C8). Alohida mushaklar uchun filial balandligi

U elkaning dorsal tomoni va bilakning dorsal va radial tomonining barcha harakatlantiruvchi mushaklarini ta'minlaydi. Bular triceps brachii, ulnaris, brachioradialis, extensor carpi radialis longus va brevis, supinator, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor carpi ulnaris, uzun mushak abductor pollicis, uzoq va qisqa ekstensorlar bosh barmog'i, ko'rsatkich barmog'ining ekstensori.

Radial nervlarning shikastlanish belgilari.

1. Qo'l holati: bilak pronatsiyalangan, bilak bo'g'imi va barmoqlarning proksimal bo'g'imlarida egilgan, 1-barmoq pastga. Klinik kuzatilganda, ular tushgan qo'l haqida gapirishadi.

2. Barmoqlarni katlama testi: qo'l kafti fleksiyasida bo'lgani uchun bemor cho'zilgan barmoqlarini katlay olmaydi.

3. Ekstansor testi: qo'l va asosiy barmoq bo'g'imlarini kengaytirish mumkin emas. Sinov paytida barmoqlar faqat lomber mushaklari tufayli interfalangeal bo'g'inlarda kengayadi.

4. Yelka markazidan yuqorida joylashgan jarohatlarda (elka suyagi) brachioradialis mushaklari ham ishtirok etadi, fleksiyon va supinatsiya ta'sirlanadi, bundan tashqari, triceps brachii va olekranon mushaklari ta'sirlanadi, tirsakda kengaytma buziladi.

Shikastlanish joyidan sezgirlik buziladi.

Bilakning medial teri nervi uzun, ingichka nervdir. U bilakning kaft va ulnar sohalari terisini sezgir shoxlar bilan ta'minlaydi.

Yelkaning medial teri nervi- elkaning ulnar tomoni terisini innervatsiya qiluvchi ingichka nerv.

Qo'lning innervatsiyasi uchta asosiy nervlarning (median, ulnar va radial) o'zaro ta'siri bilan belgilanadi. O'rta nerv qo'lning sezgirligi uchun javobgardir, ulnar asab vosita faoliyati uchun javobgardir va radial asab qo'lning qolgan joylari uchun javobgardir. Agar kamida bittasining funksionalligi asab tugunlari Ba'zida jiddiy oqibatlarga olib keladigan jiddiy patologik jarayonlar mumkin.

Qo'l nervlari

Median, radial va ulnar nervlar sezgirlikni ta'minlaydi (taktil, og'riq, harorat). Ular qo'lning barcha anatomik qismlaridan o'tib, barmoq uchidagi retseptorlar bilan tugaydi.

Median

Median asabning izolyatsiya qilingan shikastlanishi bilan qo'lning fleksiyasining zaiflashishi, shuningdek, 3, 2 va 1-barmoqlar kuzatiladi. Bundan tashqari, 2 va 3-barmoqlarni to'g'rilash qiyin bo'lishi mumkin.

Bunday lezyon bilan quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• radial mushaklardagi trofik o'zgarishlar (1-barmoqning fleksor boshi yuzasida, qo'lning o'g'irlab ketuvchi va bel mushaklari). 1 barmoqni o'g'irlashda qiyinchilik bor;
• ta'sirlangan qo'l maymun panjasiga o'xshaydi, kaft va 1-3 barmoqlarning paresteziyasi, radial tomoni va 4 barmoqning distal falanjlari mavjud;
• vazomotor-sekretor funktsiyasining buzilishi bo'lishi mumkin, bunda siyanoz yoki aksincha, 1-3 barmoqlarda rangparlik, tirnoqlar zerikarli va mo'rt bo'lib qoladi;
• yumshoq to'qimalarning atrofiyasi, giperhidroz, oshqozon yarasi va giperkeratoz kuzatiladi;
• agar median asab (yoki uning shoxlari) shikastlangan bo'lsa, bosh barmog'ini o'g'irlash va mushtga siqish mumkin bo'lmagan holda qisqarish ehtimoli katta, bu bemor uchun katta fojiadir;
• 1 va 2-barmoqlar o'rtasida qog'oz parchasini ushlab turishga urinish muvaffaqiyatsiz tugaydi, agar bemor ulnar asab bilan ta'minlangan qo'shimcha mushak ishtirokida ushlashga erishish uchun 1 barmog'ini qo'shimcha ravishda to'g'rilamasa.

Tutqichning deyarli barcha shakllari yo'qoladi, bu 1 barmoqqa qarama-qarshilikning yo'qligi bilan bog'liq. Siz faqat qo'lingiz bilan kichik harakatlar qilishingiz mumkin. Bir vaqtning o'zida tendon ligamentlari shikastlanganda to'liq yo'qotish mumkin vosita faoliyati a'zo.

Median asabning shikastlanishi uchun "maymun panjasi"

Tirsak

Nervning kaft yuzaki shoxi palmaris (qisqa) mushakni ta'minlaydi, keyinchalik raqamli va umumiy kaft nervlari va kichik barmoqlarning yostiqlari ishtirok etadi.

Keyinchalik, ulnar asab 2 ta raqamli (palma) nervlarga bo'linadi, ular 5-barmoq (radial tomon) va 4-barmoqlar (ulnar qirrasi) sezgirligi uchun javobgardir. Zararning xarakterli belgisi barmoqning faol o'g'irlanishi va qo'shilishining yo'qolishi hisoblanadi.

Ulnar asabning chuqur shoxchasi kichik barmoq brevisining fleksorini va uning raqiblari va o'g'irlash mushaklarini innervatsiya qilish uchun javobgardir. Bundan tashqari, bu filial faoliyat ko'rsatadigan palmar va dorsal interosseous mushaklarning funksionalligini ta'minlaydi bosh barmoqlar.

Ulnar nervining shikastlanishi tufayli qo'lning funksionalligi buzilgan qo'l bilan har qanday harakatni bajara olmaslik bilan tavsiflanadi. Bu ikkala qo'l bilan bir vaqtning o'zida harakatlarni taqqoslaganda eng sezilarli bo'ladi.

Xurmo va 5-barmoqning medial qirrasining sezgirligini yo'qotishi tufayli bemorlar ta'sirlangan qo'l bilan manipulyatsiyani cheklashga harakat qilishadi. Innervatsiyaning eng sezilarli buzilishi yozish paytida, kaft stolga mahkam o'rnashganda. Bundan tashqari, mushaklarning funksionalligini yo'qotish natijasi ta'sirlangan qo'lning tez charchashi hisoblanadi.

Ulnar asabning funktsional shikastlanishining xarakterli belgilari ("tirnoqli panja", sezgirlikni yo'qotish joylari, egilgan paytda qo'lning holati)

Rey

Bu nerv qo'lning orqa tomonida teri hissini ta'minlaydigan tolalarni o'z ichiga oladi:

• nerv barmoq, qo‘l va bilakning ekstensorlarini innervatsiya qiladi, sezgilar esa bilak, qo‘l va 1-3 barmoqlarning orqa qismini ta’minlaydi. Radial nervlarning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari o'rta uchinchi elka va supinatsiyaning buzilishi bilan birga keladi, bu esa qo'lning sarkmasına olib keladi. Barmoqlar bir oz egilib, asosiy phalanxda qadamlar bilan osilgan va 1 barmoqni o'g'irlash deyarli mumkin emas;
• agar radial asab shikastlangan bo'lsa, bemor kaftini mushtga siqib, bilak qo'shimchasida faol ravishda to'g'rilay olmaydi. Ushbu harakatlarni bajarish uchun siz bilagingizni tuzatishingiz kerak. Bundan tashqari, taktil sezuvchanlikning zaiflashishi kuzatiladi, og'riq sezuvchanligi esa o'zini juda yaxshi namoyon qiladi. Vegetativ tizimning buzilishi qo'lning orqa qismida shish, siyanoz va engil shish bilan birga keladi;
• yilda barmoqlarni to'g'rilashning mumkin emasligi aniqlanadi egilgan holat barmoqning distal bo'g'imining ekstansor funktsiyasini o'chirishni ta'minlaydigan metakarpofalangeal qo'shma. Qo'lni orqa tomondan cho'zilgan barmoqlar bilan to'g'rilashga urinish (kaftlarni birlashtirgan holda) sog'lom qo'lni kuzatib, shikastlangan qo'lning egilishiga olib keladi. Biroq, bu holda, barmoqlar orqaga tortilishi mumkin emas va ular egilgan holatda sog'lom xurmo ustida siljiydi. Ushbu xarakterli belgi Triumfov testi deb ataladi.

Radial asabning xarakterli shikastlanishlari (qo'lning osilgan joylari, sezgirlikni yo'qotish joylari, qo'lning passiv egilishi)

Shuni hisobga olish kerakki, travmatologik amaliyotda nervlarning shikastlanishi ko'pincha tendonlar va qon tomirlarining yorilishi, suyak sinishi va boshqalar bilan birga keladi. Shikastlar yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin va keyingi harakatlarni belgilash uchun shikastlanish sababini tashxislashda ularning tabiatini hisobga olish kerak.

Huquqbuzarliklarni o'rganish metodikasi

Bemorni tekshirish tashqi integumentni to'liq tekshirish va yuqori ekstremitalarning vizual qiyosiy tavsiflari bilan boshlanadi. Bemorning shikoyatlarini inobatga olganingizga ishonch hosil qiling, ular ko'pincha sezgirlikning pasayishi va mushaklarning atrofiyasi hukmronlik qiladi. Qoida tariqasida, aksariyat hollarda anamnestik ma'lumotlar va patologik ko'rinishlarning simptomatik ko'rinishi bizga dastlabki tashxis qo'yish imkonini beradi.

Muhim! Nerv o'tkazuvchanligi buzilishi tashxis emas. Bu faqat patologiyaning rivojlanishining sababini aniqlash uchun asosdir.

Eng qulay diagnostika testi barmoqning sezgirligini aniqlashdir, chunki u lezyonning tabiatini va mushaklarning innervatsiyasining buzilishini aniqroq aks ettiradi. Barcha buzilishlar patologiya boshlanganidan keyingi birinchi haftada eng aniq namoyon bo'ladi. Kelajakda simptomlar silliq bo'lishi mumkin, bu asab zonalarining bir-biriga mos kelishi bilan bog'liq.

Ulnar va median nervlar qo'lning mustaqil innervatsiya zonasiga ega, radial nervdan farqli o'laroq, uning o'tkazuvchanlik zonasi juda o'zgaruvchan va boshqa nerv shoxlari bilan deyarli to'liq mos kelishi mumkin. Nervning to'liq yorilishi sezgirlikning yo'qolishi bilan birga keladi, to'liq bo'lmagan yorilish esa turli xil tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi.

Qo'l sohasidagi turli jarohatlarni davolash, o'tkazuvchanlik buzilishi bilan birga, hissiy va vosita funktsiyalari uchun mas'ul bo'lgan ulnar yoki median asabni tiklashni o'z ichiga oladi. Jarrohlik aralashuvi darajasi va amalga oshirilgan davolanishning samaradorligi ularning yaxlitligiga bog'liq. Agar kerak bo'lsa, shoshilinch operatsiya o'tkaziladi. Surunkali kasalliklarni davolash kontrakturalarning majburiy rivojlanishini va uzoq reabilitatsiya davrini talab qiladi.

Og'riqli qo'lning funksionalligini saqlab qolish butun bo'g'inning muvofiqlashtirilgan va uyg'un ishlashiga bog'liq. Erta tashxis qo'yish va tibbiy yordamga murojaat qilish bilan, aksariyat hollarda tiklanish prognozi qulaydir. Yallig'lanish jarayonining cho'zilishi va o'z vaqtida terapiya o'tkazilmasa, ish qobiliyatining qisman yo'qolishiga va keyinchalik bemorning nogironligiga olib kelishi mumkin.

1 kun. 6.00 da Sankt-Peterburgdan avtobusda jo'nash. Tranzit o'tkazish, Vilnyusga kelish. Vilnyusdagi mehmonxonada tunash.

2-kun. Nonushta. Trakayga jo'nash (28 km). Konsertga tayyorgarlik DO'STLIK KONSERT Trakay madaniyat uyida. Konsertda Litvadan bolalar badiiy jamoalari ishtirok etmoqda. DO'STLIK DIPLOMASI taqdimoti. Tushlik vaqti. Trakay qal'asiga tashrif. Vilnyusga jo'nab ketish. Mehmonxonada tunash.

3-kun. Nonushta. Vilnyus bo'ylab avtobus va piyoda sayohat, Xitoy restoranida tushlik (bufet). Kaunasga jo'nab ketish (100 km). Kaunasga avtobus va piyoda sayohat. Vilnyusga qaytib, mehmonxonada tunash.

4-kun Nonushta. Rigaga jo'nash (300 km). Rigaga yetib kelish soat 12.00 da. Riga portida bortga chiqish talonlarini olish. Riganing eski qismiga avtobus va piyoda sayohat, paromga qaytish, soat 17.00 da jo'nab ketish.

Konsert zalida guruhning chiqishiparom bortida. Bo'sh vaqt.

5-kun Feribotda nonushta. Stokgolmga kelish soat 10.00. Shahar markaziga avtobusda jo'nash. Eski shahar bo'ylab piyoda sayohat. Bo'sh vaqt. Paromga qaytish

jo'nash soat 17.00 da.

6-kun Feribotda nonushta. Rigaga kelish. Sankt-Peterburgga jo'nab ketish (600 km).

TUR NARXI – 40+4 yevro guruh uchun 390 evro

Narxga kiritilgan:

* qulay avtobusda sayohat ****, video, WC, 50 o'rindiq

* Vilnyusda mehmonxonada joylashish*** (3 kecha bufet nonushta bilan)

* tashkilot KONSERT DO'STLIK,

* tashkilot Konsert paromda

* dasturga muvofiq ekskursiyalar

*butun marshrut uchun sayohat qo'llanmasi

* parom chiptalari, ISABELLA TALLINK paromidagi kabinalarda turar joy (sig'imi

2500 kishi, ikkita restoran, konsert zali, har oqshom dastur, diskoteka, supermarket)

*mezbon tomonning vizaga taklifnomasi

Qo'shimcha to'lovlar:

*In. Trakay qal'asiga chiptalar (bolalar uchun 3 evro, kattalar uchun 4,50 evro),

* Tushlik, kechki ovqat,

*Konsullik va xizmat toʻlovlari, sugʻurta

Yuqori oyoq terisining innervatsiyasi, nervlarning kelib chiqishi va topografiyasi.

Old yuza:

1.n.cutaneus brachii medialis; elkaning medial teri nervi, brakiyal pleksusning medial fasikulasidan boshlanadi, brakiyal arteriyaga hamroh bo'ladi.

2.n. cutaneus antebrachii medialis; Medial teri nervi mushak-teri nervining shoxchasidir. Fasya orqali bilakda.

3.n. superficialis n. ulnaris; ulnar nervning yuzaki shoxchasi. Ulnar nerv brakiyal pleksusning medial fasikulasidan kelib chiqadi. Keyin elkaning medial mushaklararo septumini teshib, tirsak trubasiga yetib boradi. Keyin nerv kaft novdasi sifatida kaft ichiga davom etadi.

4. nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); o'z ulnar kaft raqamli nervi. U ulnar nervning yuzaki shoxchasidan kelib chiqadi.

5.nn. digitales palmares proprii (n. medianus); o'z ulnar kaft raqamli nervi. U birinchi umumiy kaft raqamli nervidan kelib chiqadi.

6.n. superficialis n. radialis; radial asabning yuzaki filiali. U bilakning oldingi yuzasida chiqib, radiusli yivga tushadi va radial arteriyadan tashqarida joylashgan. Bilakning pastki uchdan bir qismida yuzaki shox bilakning orqa qismiga o'tadi. brakiyal mushak va radius va bilakning fastsiyasini teshadi.

7.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); mushak-teri nervidan bilakning lateral teri nervi. Shoxlar bilakning anterolateral yuzasi terisida bosh barmog'igacha tarqalgan.

8.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Qo'ltiq osti nervidan elkaning yuqori lateral teri nervi. U deltasimon mushakning orqa chetiga egilib, orqa yuzani qoplaydigan terini innervatsiya qiladi.

Orqa yuza:

1.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); Qo'ltiq osti nervidan elkaning yuqori lateral teri nervi. U deltasimon mushakning orqa chetiga egilib, orqa yuzani qoplaydigan terini innervatsiya qiladi.

2.n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); elkaning orqa teri nervi. IN qo'ltiq osti chuqurchasi radial asabdan , orqaga yo'naltirilgan, teshilgan uzun bosh triceps brachii mushak, deltasimon tendon yaqinida elkaning fastsiyasini teshib, elkaning orqa-lateral yuzasi terisiga shoxlanadi.

3.n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); Braxiomuskulyar kanalda u avval radial nervga hamroh bo'ladi, so'ngra yelkaning lateral mushaklararo septumida elkaning fastsiyasini teshib, terini innervatsiya qiladi. orqa yuza pastki qism bilakning orqa qismining elkasi va terisi.

4.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); mushak-teri nervidan bilakning lateral teri nervi. Shoxlar bilakning anterolateral yuzasi terisida bosh barmog'igacha tarqalgan.

5.n. superficialis n. radialis;

6.nn. digitales dorsales (n. radialis); yuzaki shox bosh barmog'i asosining dorsal (dorsal) va lateral tomonlari terisiga shoxlar beradi va besh dorsal raqamli nervlarga bo'linadi.

7.nn. digitales dorsales (n. ulnaris);

8.r. dorsalis n. ulnaris; Fasyani teshuvchi dorsal nervning dorsal shoxi 5 ta dorsal raqamli nervlarga bo'linadi, ular 3, 4 va 5-barmoqlarning orqa yuzasi terisini innervatsiya qiladi.

9.n. cutaneus antebrachii medialis;

10.n. cutaneus brachii medialis.

Qo'lning mushaklari va terisini innervatsiya qilish. Nervlarning kelib chiqishi va topografiyasi.

1.n. medianus; Median nervning terminal shoxlari uchtadir umumiy palmar raqamli asab, pp. digitales palmares communes.

Ular birinchi, ikkinchi, uchinchi intermetakarpal bo'shliqlar bo'ylab yuzaki (arterial) kaft yoyi va kaft aponevrozi ostida joylashgan. Birinchi keng tarqalgan palma raqamli nervi birinchi bel mushaklarini ta'minlaydi va uchta teri novdasini chiqaradi - o'z palma raqamli nervlari, pp. digitales palmares propri. Ulardan ikkitasi bosh barmog'ining radial va ulnar tomonlari bo'ylab, uchinchisi ko'rsatkich barmog'ining radial tomoni bo'ylab, barmoqlarning bu joylarining terisini innervatsiya qiladi. Ikkinchi va uchinchi umumiy kaft raqamli nervlarining har biri ikkita to'g'ri kaft raqamli nervlarini hosil qiladi, ular II, III va IV barmoqlarning bir-biriga qaragan yuzalarining terisiga, shuningdek, distalning orqa yuzasi terisiga boradi. va II va III barmoqlarning o'rta falanjlari.

2.n. ulnaris; Qo'lning kaft yuzasida tirsak nervining yuzaki shoxi kaft muskulini innervatsiya qiladi va chiqaradi. o‘z kafti raqamli nervi, n. digitalis palmaris proprius, beshinchi barmoqning ulnar chetining terisiga va umumiy kaft raqamli nervi, n. digitalis palmaris communis, to'rtinchi intermetakarpal bo'shliq bo'ylab o'tadi. Bundan tashqari, u beshinchi va to'rtinchi barmoqlarning ulnar qirrasining radial qirrasi terisini innervatsiya qiluvchi ikkita kaft raqamli nervlariga bo'linadi. Ulnar nervning chuqur shoxchasi birinchi navbatda chuqur shoxga hamroh bo'ladi ulnar arteriya, keyin esa chuqur (arteriyali) kaft yoyi. U barcha gipotenar muskullarni (kichkina barmoqning o‘g‘irlovchi va qarama-qarshi muskullari), orqa va kaftning suyaklararo muskullarini, shuningdek, qo‘shib qo‘yuvchi pollicis muskullarini, 3 va 4-bukuvchi muskullarning chuqur boshini innervatsiya qiladi. lumbrik mushaklar va qo'lning bo'g'imlari.

3.n. superficialis n. ulnaris; ulnar nervning yuzaki shoxchasi

4.n. profundus n. ulnaris; ulnar nervning chuqur shoxchasi.

5.nn. digitales palmares communes; umumiy palma raqamli nervlari

6.nn. digitales palmares proprii. Xususiy palma raqamli nervlari.

Interkostal nervlar, ularning shoxlari, innervatsiya sohalari.

Oldingi novdalarrr. qorinchalar, ko'krak orqa miya nervlari metamerik (segmental) tuzilishni saqlab qoladi va 12 juft bo'lib, qovurg'alararo bo'shliqlarda lateral va oldinga yo'naltiriladi. Oldingi shoxlarning o'n bir yuqori juftlari qovurg'alararo nervlar deb ataladi, chunki ular qovurg'alararo bo'shliqlarda joylashgan va XII qovurg'a ostida o'ng va chapda joylashgan o'n ikkinchi nerv qovurg'a osti nervi deb ataladi.

interkostal nervlar, nn. qovurg'alararo, tashqi va ichki qovurg'alararo mushaklar orasidagi interkostal bo'shliqlarda o'tadi. Har bir qovurg'alararo nerv, shuningdek, qovurg'alar osti nervi dastlab tegishli qovurg'aning pastki chetida, arteriya va tomir bilan birga chuqurchada yotadi. Yuqori oltita qovurg'alararo nervlar sternum va uning ostiga etib boradi

nomi oldingi teri shoxlari, rr. cutanei anteriares, oldingi terida tugaydi ko'krak devori. Beshta pastki qovurg‘alararo nervlar va qovurg‘alar osti nervi qorin old devorida davom etib, qorinning ichki qiya va ko‘ndalang muskullari orasiga kirib, qorin to‘g‘ri ichak pardasi devorini teshib, bu mushaklarni mushak shoxlari bilan innervatsiya qiladi va qorin old qismi terisida tugaydi. devor.

Ko'krak qafasining oldingi shoxlari orqa miya nervlari(interkostal va qovurg'alararo nervlar) quyidagi mushaklar innervatsiya qilinadi: tashqi va ichki qovurg'alararo muskullar, qovurg'alar osti mushaklari, qovurg'alar, ko'ndalang mushak ko'krak qafasi, ko'ndalang qorin, ichki va tashqi oblik, to'g'ri qorin, quadratus mushak bel va piramidal mushaklar. Har bir qovurg'alararo nerv chiqaradi lateral teri filiali, cutaneus lateralis, Va oldingi teri shoxi, old teri), ko'krak va qorin terisini innervatsiya qilish. Yon teri shoxlari o'rta chiziq darajasida paydo bo'ladi va o'z navbatida old va orqa shoxlarga bo'linadi. II va III qovurg'alararo nervlarning lateral teri shoxlari yelkaning medial teri nerviga tutashib, interkostobraxial nervlar deb ataladi, nn. Intercostobrachiales. Oldingi teri shoxlari to‘sh suyagi chetidagi qovurg‘alararo nervlardan va qorinning to‘g‘ri muskulidan kelib chiqadi.

Ayollarda IV, V, VI lateral shoxlari, shuningdek, II, III, IV qovurg'alararo nervlarning oldingi shoxlari sut bezini innervatsiya qiladi: sut bezining lateral va medial shoxlari, rr. Mammarii lateralis et mediales.