Ko'krak nervlari anatomiyasi. Torakal nervlar
Hudud chegaralari. Yon ko'krak devorining yuqori chegarasi yonbosh suyagining tashqi konturi bo'ylab, pastki qismi - qovurg'a yoyi bo'ylab, oldingi - triceps brachii mushaklarining orqa konturi darajasida (ulnar chiziq), orqa - bo'ylab. oxirgi qovurg'a.
Qatlam tuzilishi. Ko'krakning orqa tomonida ettita qatlam ajralib turadi.
- Teri.
- Yuzaki fastsiya qatlamlari orasiga o'ralgan, ulnar chizig'i yaqinida joylashgan magistralning teri mushagi sezilarli qalinlikka (1,5 sm gacha) etadi. Uning old qismidan dorsi muskul ostidan medial qavat bo‘linadi, u uch boshli mushakning ichki yuzasiga kirib boradi va u erda old fastsiya va yelkada tugaydi. Mushakning yuzaki qismi skapulohumeral mintaqaning tashqi yuzasiga o'tadi, bu erda u deyiladi. skapulohumeral mushak tolalari(vertikal yo'naltirilgan).
- Yorqin muskul lateral ko‘krak devorining faqat old-yuqori qismini egallaydi. Uning orqa-pastki qirrasi taxminan deltoid pürüzlülüğü XIII ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni bilan bog'laydigan qiya chiziq bilan mos keladi.
- Sternoperitoneal fastsiya pastki muskullar bilan chambarchas bog'langan: serratus ventral va tashqi oblique. Qorin bo'shlig'ida u deyiladi sariq qorin fastsiyasi.
- Serratus ventralis va oblique externus abdominis. Birinchisining orqa qirrasi skapulyar xaftaga kaudal burchagidan VIII qovurg'aning o'rta va pastki uchdan bir qismi orasida joylashgan nuqtaga cho'ziladi; pastki qirrasi kosta kamariga parallel ravishda o'tadi. Qorinning qiya tashqi muskuli qovurg'a yoyiga parallel ravishda faqat ko'krak devorining pastki qismiga 15...20 sm kenglikdagi chiziq shaklida cho'ziladi.
- Qovurg'alar va qovurg'alararo mushaklar. Ikkinchisi qovurg'alarning konveks yuzasidan tashqariga chiqmaydi va ularning tashqi yuzalariga biriktirilmaydi. Har bir qovurg'alararo bo'shliqda bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalarning yupqa qatlami bilan bir-biridan ajratilgan ikkita mushak qatlami mavjud. Ko'krak devorining orqa yarmida serratus dorsalis mushakining tishlari (ekshalator) qovurg'alarning yuqori qismlariga biriktirilgan.
- Intratorasik fastsiya va parietal plevra bir-biri bilan chambarchas bog'langan; ko'krakning oldingi kirish qismi yaqinida ular orasida yog 'qatlami mavjud.
Ko'krak bo'shlig'i orqali ko'ndalang kesim: a - prekordial mintaqada; b - yurak mintaqasida; c - retrokardiyak mintaqada; 1 - qizilo'ngach; 2 - traxeya; 3 - ko'krak limfa yo'li; 4 - vagus nervi; 5 - frenik asab; 6 - o'ng azigos venasi (18.3-rasmda, a - oldingi kava venasi); 7 - o'pka; 8 - mediastinum; 9 - timus bezi (yosh hayvonlarda); 10 - kosta plevrasi; 11 - o'pka plevrasi; 12 - o'pkaning plevra qopchasi va yurak tirqishi; 13 - aorta; 14 - o'pkaning ildizlari; 15 - o'pka arteriyasi; 16 - qizilo'ngachning shilliq qavati; 17 - orqa vena kava; 18 - kosta-mediastinal bo'shliq; 19 - o'pka venasi; 20 - posterior vena kava ligamenti
Diafragma. Yon ko'krak devorlari asosan ko'krak bo'shlig'ini cheklaydi va faqat ularning orqa-pastki qismi qorin bo'shlig'ining devori bo'lib xizmat qiladi. Ushbu bo'shliqlar orasidagi chegara diafragmaning biriktirilish chizig'i bo'ylab o'tadi. Kuchli nafas olishda diafragma markazining siljishi 7...8 sm dan oshmaydi, diafragmaning harakati uning ko'krak devorlaridan orqaga va ichkariga (nafas olish vaqtida) lateral qismlari tufayli sodir bo'ladi. va ikkinchisiga yaqinlashing (ekshalasyonda). Otlarda diafragma ko‘krak bo‘shlig‘ining pastki qismidagi old-pastki cheti bilan xiphoid xaftaga asosiga qarama-qarshi bo‘lib, lateral qirralari VI dan VIII...IX qovurg‘alar darajasidan bir oz pastroqda qovurg‘a kemirchaklariga birikadi. ularning qovurg'alar bilan bog'lanishi, VIII...IX qovurg'adan XII...XIIIgacha taxminan qovurg'a darajasida - xaftaga tushadigan bo'g'inlar yoki ikkinchisidan 1...2 sm balandlikda. XII…XIII qovurg'alardan boshlab, biriktirma chizig'i yoy shaklida yuqoriga ko'tariladi. Diafragmaning superolateral qirrasi XVII yoki XVIII qovurg'alarda yoki oxirgi interkostal bo'shliq darajasida deyarli vertikal nishab bilan tugaydi.
Qoramollarda diafragmaning ko‘krak devoriga birikish chizig‘i oxirgi qovurg‘aning yuqori choragidan VIII qovurg‘aning xaftaga tutashgan joyigacha o‘tadi va ko‘proq kranial tarzda to‘sh suyagiga qovurg‘a yoyi bo‘ylab tushadi.
Qon ta'minoti. Yon ko'krak qafasining qon bilan ta'minlanishi segmentar qovurg'alararo arteriyalar orqali amalga oshiriladi, qovurg'alarning orqa qirralari bo'ylab tomir yivlarida qovurg'alararo mushaklar ostidagi qovurg'alararo bo'shliqlarda o'tadi. Qovurg'aga yaqinroqda qovurg'alararo vena, keyin arteriya va nerv orqasida joylashgan.
Xuddi shu nomdagi vena bilan birga bo'lgan ichki sut arteriyasi kostoxondral bo'g'inlar bo'ylab orqaga intratorasik fastsiya ostidan o'tadi. VII qovurg'a darajasida dorsal muskulofrenik arteriya paydo bo'ladi. Asosiy magistral pastga tushadi va ko'ndalang qorin mushagidan o'tib, oldingi epigastral arteriyaga aylanadi. Har bir segmentda undan interkostal arteriyalarga tutashgan dorsal qovurg'alararo shoxlar ajratiladi.
Tashqi ko'krak venasi chuqur ko'krak mushagining yuqori cheti bo'ylab teri ostidan o'tadi. Otlarda u yaqqol ajralib turadi va u ham deyiladi kalkarin venasi.
Innervatsiya. Ko'krak devorining terisi ko'krak nervlarining dorsal va ventral shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. Interkostal nervlar umurtqa pog'onasidan turli masofalarda ko'krak segmentar nervlaridan ajralib chiqqandan so'ng, lateral ko'krak devorining pastki qismlarini innervatsiya qiluvchi lateral teri shoxlarini chiqaradi. Interkostal nervlar to'g'ridan-to'g'ri qovurg'alararo tomirlarga qo'shni bo'lib, qovurg'aning orqa qirrasi darajasidan tashqariga chiqmaydigan neyrovaskulyar to'plamni hosil qiladi.
Ko'krak bo'shlig'i. Qorin bo'shlig'idan diafragma bilan ajratilgan.
Qoramol, cho‘chqa va yirtqich hayvonlarda V diafragma birinchi bel umurtqasidan XIII qovurg‘aning yuqori choragiga, VIII qovurg‘a xaftaga qadar cho‘ziladi va xiphoid xaftaga tugaydi.
Otlarda diafragma XVIII qovurg'aning kranial qirrasi bo'ylab, so'ngra XVII qovurg'a darajasida qovurg'a yoyidan 5 sm ga, XVI qovurg'a darajasida 3 sm ga va keyin qovurg'a yoyi bo'ylab birikadi. xiphoid xaftaga.
Ko'krak bo'shlig'ining devori ichkaridan plevra bilan qoplangan bo'lib, u umurtqali, sternum va diafragma burilishlarini hosil qiladi. Mediastinal plevra qatlamlari orasida yurak, traxeya, qizilo'ngach, yirik tomirlar, nervlar, limfa yo'llari va tugunlar joylashgan.
Yurak yurak xaltasida joylashgan bo'lib, plevraning tashqi va ichki qatlamlari va ular orasidagi tolali qatlamdan iborat.
Mediastinal plevra ham o'pkaning ildiz hududida o'pka plevrasini hosil qiladi. Mediastin bilan ajratilgan o'ng va chap yopiq plevra qoplari mavjud. Qoplar orasidagi aloqa ko'pincha yo'q, lekin kattalar otlari, itlari, mushuklari va qari qo'ylarda chap frenik asab ostidagi retrokardiyak mediastinda yoki aorta va qizilo'ngach o'rtasida aloqa teshigi mavjud.
Itlar va mushuklarda ikkala qop ham ko'krak qafasidan tashqariga chiqadi. Plevra xaltalarining orqa chegarasi diafragma chizig'iga to'g'ri keladi, yuqori chegarasi kostovertebral bo'g'inlar bo'ylab, pastki qismi esa koststernal bo'g'inlar bo'ylab o'tadi. Ot va kavsh qaytaruvchi hayvonlarda o‘ng xaltasi birinchi qovurg‘a oldidan chiqib turadi, chapi esa ko‘krak qafasida qoladi.
Chapda perikardial qop to'g'ridan-to'g'ri ko'krak lateral devorining pastki uchdan bir qismiga tutashgan (otlarda III...VI qovurg'alar oralig'ida, itlarda III...VII, kavsh qaytaruvchi hayvonlar va cho'chqalarda III...V oralig'ida). Shu sababli, chap o'pkada yurak tirqishi mavjud.
Agar xato topsangiz, matnning bir qismini ajratib ko'rsating va bosing Ctrl+Enter.
Ko‘krak nerv sistemasi butun nerv sistemasining muhim qismidir, chunki u ko‘plab hayotiy organlar bilan o‘zaro aloqada bo‘lgan va ularni boshqaradigan orqa miya, periferik nervlar va vegetativ gangliyalarni o‘z ichiga oladi. Tanadan keladigan sezgi ma'lumotlari va oyoq-qo'llardan, tanadan va muhim organlardan keladigan muhim signallarning barchasi miyaga va miyaga yo'lda bu hududdan o'tadi.
Markaziy va periferik NS elementlari ko'krak qafasida joylashgan va bu sohada muhim rol o'ynaydi... [Quyida o'qing]
[Yuqoridan boshlang] ... Orqa miya ko'krak qafasidagi markaziy asab tizimini ifodalaydi va miya va tana o'rtasidagi muhim aloqa bo'lib xizmat qiladi. Taxminan 1,5 sm diametrli turniket bo'lib, u nerv signallarini va tananing tuzilmalarini qo'llab-quvvatlash uchun ko'plab reflekslarni olib yuradi. Orqa miyaning tashqi tomonida miya va tana to'qimalari o'rtasidagi ikki tomonlama ko'cha kabi tezda ma'lumot olib yuradigan oq modda mavjud. Oq moddadagi yuqori yo'llar hissiy ma'lumotni miyaga olib boradi, tushuvchi yo'llar esa mushaklar harakati uchun bezlar va organlarga nazorat signallarini olib boradi. Kulrang moddaning kapalak shaklidagi maydoni nerv signallari uchun relay stantsiyasi vazifasini bajaradi va oyoq-qo'llardagi mushaklarning kuchlanishini nazorat qilish uchun reflekslarni ishlab chiqaradi.
Orqa miyadan cho'zilgan 31 juft orqa miya nervlari tana to'qimalarini orqa miya bilan bog'laydi. Har bir juft orqa miya nervlari umurtqalararo teshiklar orqali ikkita qo'shni umurtqalar orasidagi orqa miyadan chiqadi.
Ko'krak orqa miya nervlari deb nomlanuvchi bu nerv juftlarining 12 tasi qovurg'a qafasida joylashgan. Har bir ko'krak orqa miya nervi ko'krak qafasi bo'ylab joylashgan ko'p sonli mushaklar va sezgir retseptorlardan ma'lumot olish uchun ko'plab kichik bo'limlarni hosil qiladi. Avtonom neyronlar, shuningdek, orqa miya nervlarini olib yuradi va vegetativ ganglionga va undan keyin tana a'zolariga signallarni o'tkazadi. T1 va T2 orqa miya nervlarining shoxlari ham brakiyal pleksusning bir qismini tashkil qiladi.
Ko'krak mintaqasi orqali o'tadigan ko'plab avtonom nervlar va ganglionlar ichki organlarni innervatsiya qiladi. Ushbu avtonom komponentlar tananing a'zolari va bezlarini boshqaradigan ongsiz signallarni o'tkazish uchun javobgardir. Simpatik nervlar va ganglionlar yurak urishi va nafas olishni ko'tarish orqali stress, tashvish, favqulodda vaziyatlar va og'ir jismoniy mashqlar bilan kurashadigan "jang yoki parvoz" javob tizimini tashkil qiladi. Parasempatik tizim, asosan, ko'krak qafasida vagus nervi bilan ifodalanadi, simpatik tizimga qarshi organ bo'lib, yurak va o'pkani bo'shashtiradi.
Ko'krak qafasining tashqarisida paydo bo'lgan bir nechta nervlar ham ko'krak qafasi funktsiyasida muhim rol o'ynaydi. Frenik asab umurtqa pog'onasidan boshlanadi, lekin ko'krak diafragmasini innervatsiya qilish uchun ko'krak qafasi orqali pastga tushadi. Frenik asabdan keladigan efferent signallar diafragmaning qisqarishiga olib keladi, bu nafas olish imkonini beradi va tanani tirik saqlaydi. Vagus nervi kranial nerv bo'lib, u miyadan kelib chiqadi, bo'yin orqali o'tadi va ko'krak va qorin bo'shlig'idagi ko'plab muhim organlarni innervatsiya qiladi.
Ko'krak qafasida yurak va o'pka tezligini sekinlashtirish uchun parasempatik tizimga signallar yuboradi. Vagus nervining bu organlarga ta'siri yuqori qon bosimi va giperventiliyani oldini olishga yordam beradi.
Ko'krak bo'shlig'ining devori (ko'krak qafasi va uning atrofidagi mushaklar va yumshoq to'qimalar) qovurg'alar orasidagi bo'shliqlarda joylashgan qovurg'alararo arteriyalar va tomirlar tizimi tomonidan ta'minlangan boy qon ta'minotiga ega.
Interkostal arteriyalar va tomirlar bir-biri bilan bog'lanishni hosil qiladi - anastomozlar, ular orqali ko'krak qafasini o'rab turgan va uning barcha tuzilmalarini qon bilan ta'minlaydigan qon tomirlarining o'rnatilgan tarmog'i hosil bo'ladi. Har bir qovurg'alararo bo'shliqda umurtqa pog'onasi yonidan boshlanadigan orqa qovurg'alararo arteriya va to'sh suyagidan boshlanadigan ikkita old qovurg'alararo arteriya mavjud.
ASS! \Ya'ni arteriyalar
Ko'krak devorining arteriyalari
Birinchi ikkita orqa interkostal arteriya subklavian arteriyalardan kelib chiqadi. Qolgan orqa arteriyalar to'g'ridan-to'g'ri aortadan (tananing eng katta markaziy arteriyasi) har bir qovurg'a darajasida boshlanadi. Har bir orqa qovurg'alararo arteriya quyidagi shoxlarni chiqaradi.
■ Dorsal novda - orqa miya, orqa mushaklar va ustki terini qon bilan ta'minlash uchun orqaga yo'naltirilgan.
■ Aksessuar shoxchasi - pastki qovurg'aning yuqori chetidan o'tadigan kichik arteriya.
OLDINI ARTERIYALAR Oldingi qovurgʻalararo arteriyalar toʻsh suyagining har ikki tomonida vertikal ravishda pastga oʻtuvchi ichki sut arteriyalaridan hosil boʻladi. Bu arteriyalar qovurg'alararo vena va nerv bilan birga har bir qovurg'aning pastki chetidan o'tib, pastki qovurg'aning yuqori chetiga shoxchalar chiqaradi.
Ko'krak tomirlari
Interkostal venalar qovurg'alar orasidagi bo'shliqlarda qovurg'alararo arteriyalarga hamroh bo'ladi. Umuman olganda, inson tanasida sternumning har ikki tomonida 11 ta orqa qovurg'alararo vena va bitta qovurg'a osti venasi (12-qovurg'a ostida yotgan) mavjud bo'lib, ular arteriyalar singari, tegishli oldingi qovurg'alararo tomirlar bilan anastomozlanadi va atrofida zich tomirlar tarmog'ini hosil qiladi. ko'krak qafasi.
L Ko'krak qafasining oldingi diagrammasi ko'krak devorining tomirlarini ko'rsatadi. Interkostal venalar qovurg'alararo arteriyalar va nervlarga hamroh bo'lib, qovurg'a trubasida eng yuzaki joyni egallaydi.
■ Orqa tomirlar
Qon ko'krak devorining orqa yuzasida umurtqa pog'onasi oldida joylashgan azigos vena tizimiga quyiladi. U erdan qon yuqori ko'krak bo'shlig'ining asosiy markaziy venasi bo'lgan yuqori vena kava orqali yurakka qaytadi.
■ Old venalar
Xuddi shu nomdagi arteriyalar bilan bir joyda joylashgan oldingi venalar qonni ko'krak devorining old yuzasi bo'ylab vertikal ravishda o'tib, ichki sut arteriyalariga hamroh bo'lgan ichki sut venalariga to'kadi.
Oldingi qovurg'alararo arteriya
U ko'krak devori atrofida egilib, suyaklar, mushaklar va ularning ustida joylashgan terini ta'minlaydigan shoxlarni chiqaradi.
Chap subklavian arteriya
To'g'ridan-to'g'ri aorta yoyidan kelib chiqadi.
O'ng ichki sut arteriyasi
U to‘sh suyagining o‘ng tomonidan subklavian arteriyaning birinchi qismidan boshlanadi.
Pastga tushadigan ko'krak aortasi
Ko'krak devorining orqa yuzasida o'murtqa ustunning chap tomonida joylashgan; qorin aortasiga pastga qarab davom etadi.
O'ng subklavian arteriya
U brakiyosefalik magistraldan kelib chiqadi.
▼ Ko'krak qafasining oldingi diagrammasida aortadan chiqadigan va ko'krak bo'shlig'i a'zolari va to'qimalarini qon bilan ta'minlaydigan ko'krak arteriyalari ko'rsatilgan.
Qo'shimcha filial
Qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'tadigan orqa qovurg'alararo arteriyaning kichik tarmog'i
Posterior qovurg'alararo arteriya
Orqa tomondan, umurtqa pog'onasi yaqinida boshlanadi; o'ng orqa qovurg'alararo arteriyalar umurtqa pog'onasini azigos venasi orqasida kesib o'tadi
Chap brakiyosefalik vena
Chap subklavian va ichki bo'yin tomirlaridan qon to'playdi.
Azigos venasi
Yuqori vena kava ichiga tushadi
Posterior qovurg'alararo vena
Qonni azigos venasiga tushiradi
O'ng ichki sut venasi
Ko'krak suyagi orqasida chap ichki sut venasi (ko'rsatilmagan) bilan anastomozlar
Hemizigos venasi
U umurtqa pog‘onasining chap tomonida yotib, azigos venasiga quyiladi.
Oldingi qovurg'alararo vena
Ichki sut venasiga qon quyiladi
Innervatsiya
ko'krak bo'shlig'ining organlari va devorlari
Ko'krak devori va ko'krak bo'shlig'i organlarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirlar subklavian va qo'ltiq osti arteriyalari (a. subclavia et a. axillaris), shuningdek aortaning parietal va visseral shoxlaridir. Vena chiqishi irmoqlar orqali amalga oshiriladi v. subklaviya va v. axillaris, shuningdek, vv. interkostales orqali vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos yuqori vena kava tizimiga kiradi. Somatik innervatsiyaning asosiy manbalari interkostal nervlar va brakiyal pleksusdir. Simpatik innervatsiya markazlari nuk bilan ifodalanadi. intermediolateralis Th 1
-Th 6
orqa miya segmentlari, u erdan preganglionik tolalar simpatik magistralning ko'krak tugunlariga etib boradi, ularda ular postganglionik bo'lib, organlarga, yumshoq to'qimalarga va ko'krak qafasi tomirlariga yo'naltiriladi. Parasempatik innervatsiya markazi vegetativ yadro n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), medulla oblongatasida joylashgan. Preganglionik tolalar periorgan va intraorgan pleksuslarida joylashgan terminal tugunlarda almashinadi. Bu sohalardan limfaning asosiy yig‘uvchilari o‘ng va chap bronxomediastinal magistrallar (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) bo‘lib, ular to‘g‘ridan-to‘g‘ri torasikus (chapda) va duktus lymphaticus dexter (o‘ngda)ga quyiladi yoki mustaqil ravishda v ga ochiladi. subklaviya.
Ko'krak mushaklari
Yelka kamarining bo'g'imlarida ta'sir qiluvchi muskullar: m. katta ko'krak qafasi, ko'krak qafasining katta mushaklari; m. kichik pektoralis, kichik ko'krak mushaklari
Qon ta'minoti: a. torakoakromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (barchasi a. axillaris dan), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.
Venoz drenaj: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. interkostales posteriorlar.
Limfa drenaji: lnn. axillares, parasternales va interpektorales.
Innervatsiya:
nn. pektorales lateralis et medialis (pleksus brachialisning qisqa shoxlari).
M. subklavius, subklaviya mushaklari,
Qon ta'minoti: a. torakoakromialis, a. thoracica superior (ikkalasi ham a. axillaris dan).
Venoz drenaj: v. qo'ltiq osti tomirlari.
Limfa drenaji: lnn. axillares.
Innervatsiya:
n. subklavius (plexus brachialisning qisqa shoxi).
M. serratus anterior, serratus anterior mushak,
Qon ta'minoti: a. thoracodorsalis (a. subscapularis dan), a. thoracica lateralis (a. axillaris dan), aa. intercostales posteriores (ko‘krak aortasining parietal shoxlari).
Venoz drenaj: v. subscapularis, vv. interkostales posteriorlar.
Limfa drenaji: lnn. axillares, parasternales va intercostales.
Innervatsiya:
n. thoracicus longus (pleksus brachialisning qisqa shoxchasi).
Ko'krak qafasining o'z (avtoxton) mushaklari: mm. interkostales externi, tashqi qovurg'alararo mushaklar; mm. interkostales interni, ichki qovurg'alararo mushaklar; mm. interkostales intimi, eng ichki qovurg'alararo mushaklar; mm. subkostallar, subkostal mushaklar; m. ko'ndalang ko'krak qafasi, ko'krak qafasining ko'ndalang mushaklari; mm. levatores costarum longi et breves, qovurg‘alarni ko‘taruvchi uzun va kalta muskullar
Qon ta'minoti: a. interkostales posteriorlar, a. thoracica interna, a. musculophrenica (A. thoracica interna dan).
Venoz drenaj: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna.
Limfa drenaji: lnn. parasternales va interkostales.
Innervatsiya: nn. interkostallar.
Sut bezi (glandule mammaria yoki mamma)
Qon ta'minoti Sut bezi ichki ko‘krak arteriyasi (a. thoracica interna system a. subclavia), lateral ko‘krak arteriyasi (a. thoracica lateralis tizimi a. axillaris) va 3-7 ta orqa qovurg‘alararo arteriyalar (a. intercostalis) tarmoqlari orqali amalga oshiriladi. posterior) torakal aortadan.Venoz tarmoq yuzaki va chuqur tizimlardan iborat. Chuqur venalar arteriyalarga hamroh bo‘lib, qo‘ltiq osti (v. qo‘ltiq osti), ichki ko‘krak (v. thoracica interna), lateral ko‘krak (v. thoracica lateralis) va qovurg‘alararo (vv. interkostales), qisman tashqi bo‘yin venaga quyiladi. Sut bezining yuzaki venalaridan qon bo'yin, yelka, lateral ko'krak devori va epigastral sohaning teri venalariga oqib o'tadi. Yuzaki va chuqur tomirlar bez, teri, teri osti to'qimalarining qalinligida pleksuslar hosil qiladi va qo'shni hududlarning tomirlari va qarama-qarshi sut bezlari bilan bir-biri bilan keng anastomozlanadi.
Limfa tizimi yuzaki va chuqur pleksuslardan iborat. Limfa drenaji asosan aksillar limfa tugunlarida sodir bo'ladi. Sut bezining markaziy va medial qismlaridan limfa tomirlari parasternal limfa tugunlariga chuqur boradi. Sut bezining orqa qismidan limfa supra va subklavian limfa tugunlariga oqadi. Qorinning to'g'ri mushak qinining yuqori qismida joylashgan limfa tugunlariga, xuddi shu tomonning diafragma, inguinal limfa tugunlariga va qarama-qarshi sut bezining mintaqaviy limfa tugunlariga limfa chiqishi ham mumkin.
Innervatsiya (somatik) brakiyal pleksusning qisqa shoxlari va qovurg'alararo nervlarning 2-7 shoxlari tufayli yuzaga keladi.
Avtonom innervatsiya
orqa miyaning 5-6 yuqori ko‘krak segmentlaridan (nucl. intermediolateralis) kelib chiqqan simpatik tolalar bilan ifodalanadi, ular darajasida simpatik magistralning ganglionlariga yetib boradi, ular bilan almashinadi va tomirlar orqali sut beziga ham yetib boradi. somatik nervlarning bir qismi sifatida. Sut bezining parasempatik innervatsiyasi mavjud emas.
ORQA mushaklari
Yuzaki mushaklar
M. trapezius, trapesiya mushaklari
Qon ta'minoti:
Venoz drenaj: v. transversa coli va v. supraskapularis - v ichida. jugularis externa, bundan keyin – v da. subklaviya;
Limfa drenaji:
Innervatsiya
:
n. accessorius (XI juft).
M. dorsi, dorsi, orqasi
Qon ta'minoti: a. thoracodorsalis – a.subcapularis dan; a. circumflexa humeri posterior dan a. axillaris; aa. pars thoracica aortae dan intercostales posteriores.
Venoz drenaj: vv. intercostales posteriores – v ichida. azygos (o'ngda) va v. hemiazygos (chapda) in – v. kava ustun; v. thoracodorsalis va v. circumflexa humeri posterior – v ichida. axillaris, – v ichida. subscapularis, vv. lumbales – v ichida. kava past.
Limfa drenaji:
Innervatsiya:
n.
thoracodorsalis (pl. brachialis).
Mm. rhomboidei major va minor,
rombsimon katta va kichik muskullar
Qon ta'minoti: a. transversa coli, a. supraskapularis dan tr. thyrocervicalis dan a. subklaviya; aa. pars thoracica aortae dan intercostales posteriores.
Venoz drenaj:
Limfa drenaji: lnn. oksipitallar, qovurg'alararo.
Innervatsiya
:
M. levator scapulae, yelka suyagini ko'taruvchi mushak
Qon ta'minoti: a. transversa coli dan tr. thyrocervicalis dan a. subklaviya.
Venoz drenaj: v. transversa coli - v ichida. jugularis externa, keyin v da. subklaviya.
Limfa drenaji: lnn. oksipitales.
Innervatsiya:
n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).
M. serratus posterios superior, serratus posterior yuqori mushak
Qon ta'minoti: aa. pars thoracica aortae dan intercostales posteriores, a. transversa coli dan tr. thyrocervicalis dan a. subklaviya.
Venoz drenaj: vv. intercostales posteriores – v ichida. azygos (o'ngda) va v. hemiazygos (chapda) in – v. kava ustun; v. transversa coli - v ichida. jugularis externa, bundan keyin – v da. subklaviya.
Limfa drenaji: lnn. interkostallar.
Innervatsiya
:
nn. interkostallar.
M. serratus posterios inferios, serratus posterior pastki mushak
Qon ta'minoti: aa. pars thoracica aortae dan intercostales posteriores.
Venoz drenaj: vv. intercostales posteriores – v ichida. azygos (o'ngda) va v. hemiazygos (chapda) in – v. kava ustun.
Limfa drenaji: lnn. interkostallar.
Innervatsiya : nn. interkostallar.
Chuqur mushaklar
Yon yo'l:
M. erector spinae, tikuvchi orqa miya mushaklari:
a) m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - yonbosh mushaklari;
b) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - uzun mushak;
sm. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - orqa miya mushaklari.
Mm. intertransversarii, intertransvers muskullar
- qo'shni umurtqalarning ko'ndalang jarayonlarining uchlarini bog'lang.
Qon ta'minoti:
Venoz drenaj: vv. intercostales posteriores – v ichida. azygos (o'ngda) va v. hemiazygos (chapda) in – v. kava ustun.
Limfa drenaji: lnn. interkostales et lumbales.
Innervatsiya:
Medial trakt:
M. transversospinalis, ko'ndalang o'murtqa mushak:
a) m. semispinalis: thoracis, servicis, capitis - semispinalis mushak;
b) m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - multifidus mushak;
c) mm. rotatorlar: lumborum, thoracis et cervicis - aylantiruvchi mushaklar.
Mm. interspinales (serviks, toraks, lumborum), umurtqalararo mushaklar (bachadon bo'yni, pektoral, bel)
- qo'shni umurtqalarning tikanli jarayonlari orasida joylashgan.
Qon ta'minoti:
aa. pars thoracica aortae dan intercostales posteriores; aa. pars abdominalis aortae dan lumbales.
Venoz drenaj: vv. intercostales posteriores – v ichida. azygos (o'ngda) va v. hemiazygos (chapda) in – v. kava ustun.
Limfa drenaji: lnn. interkostales et lumbales.
Innervatsiya:
orqa miya nervlarining orqa shoxlari, rr. dorsales nn. orqa miya (bachadon bo'yni, torakal, lomber).
Plevra
Kostal plevraqon bilan ta'minlanadi orqa qovurg'alararo arteriyalar (ko'krak aortasining shoxlari) va ichki ko'krak arteriyalarining qisman oldingi qovurg'alararo shoxlari; frenik - yuqori frenik arteriyalar (ko'krak aortasining shoxlari) va mushak-frenik arteriyalar (ichki ko'krak arteriyalarining shoxlari); mediastinal plevra - perikardial frenik arteriyalar, ichki ko'krak arteriyalarining mediastinal va oldingi qovurg'alararo shoxlari, shuningdek, torakal aortadan kelib chiqadigan qovurg'alararo arteriyalar. Visseral plevra qon bilan o'pka arteriyalarining periferik shoxlari va ko'krak aortasining bronxial shoxlari tomonidan ta'minlanadi; unda ko'plab arteriolovenulyar anastomozlar mavjud.
Plevradan venoz qonoqib ketadi venalar, bir xil nomdagi arteriyalar orqali yuqori vena kava tizimiga kiradi.
Plevrada limfa kapillyarlarining zich tarmoqlari va limfa tomirlari pleksuslari mavjud. Visseral plevradan, shuningdek, o'pkadan limfa segmentar, lobar, ildiz, yuqori va pastki traxeobronxial limfa tugunlariga oqib o'tadi; qovurg'a plevrasining orqa qismidan - qovurg'alararo va umurtqadan oldingi limfa tugunlariga, old qismidan - parasternal limfa tugunlariga; mediastinal plevraning o'rta qismidan - perikardial frenik tomirlar bo'ylab yuqoriga, oldingi mediastinal limfa tugunlariga; oldingi qismdan - parasternal limfa tugunlariga, orqa qismdan - oldingi limfa tugunlariga. Limfa diafragma plevrasidan 4 yo'nalishda oqadi: o'rta medial qismdan yuqoriga - old mediastinal limfa tugunlariga, o'rta lateral qismdan - yuqori diafragma limfa tugunlariga, orqa qismdan - qovurg'alararo va vertebral limfa tugunlariga. tugunlar, oldingi qismdan - periosternal limfa tugunlariga.
Parietal plevrainnervatsiya qilish
qovurg'alararo va frenik nervlar, shuningdek, mediastinaning avtonom nerv pleksuslari, visseral plevra - ko'krak aorta pleksusining bir qismi bo'lgan vegetativ o'pka pleksusi. Plevrada ko'plab retseptorlar mavjud. Parietal plevrada erkin va o'ralgan nerv uchlari, visseral plevrada esa faqat bo'sh bo'lganlar mavjud.
O'pka
Qon ta'minoti . O'pkaning qon bilan ta'minlanishini tashkil etishning eng muhim xususiyati uning ikki komponentli tabiatidir, chunki o'pka qonni o'pka qon aylanishining tomirlaridan va tizimli qon aylanishining bronxial tomirlaridan oladi. O'pka qon aylanishining qon tomir tizimining funktsional ahamiyati o'pkaning gaz almashinuvi funktsiyasini ta'minlashdan iborat, bronxial tomirlar esa o'pka to'qimalarining o'z qon aylanish va metabolik ehtiyojlarini qondiradi.
Qon o'pkaga yurakning o'ng qorinchasidan cho'zilgan o'pka magistralidan (truncus pulmonalis) kelib chiqadigan o'ng va chap o'pka arteriyalari (a. pulmonalis dextra et sinistra) orqali keltiriladi. Pulmoner qon aylanishiga kiradigan o'pka tomirlari nafas olish funktsiyasini bajaradi. Ko'krak aortasi va aorta yoyining shoxlari bo'lgan bronxial shoxlar (rr. bronchiales) o'pkada trofik funktsiyani bajaradi.
Venoz drenaj. To'rtta o'pka tomirlari chap atriumga oqib o'tadi va o'pka qon aylanishining oxirgi qismlari bo'lgan kislorodli qonni olib yuradi. Oʻpkadan venoz qon bronxial venalar (vv. bronxiales) orqali oqib oʻtadi, ular v. azygos va v. hemiazigos. O'pka arteriyalari va venalari shoxlari o'rtasida yopuvchi arteriyalar kabi qurilgan arteriovenulyar anastomozlar mavjud.
Limfa drenaji bronxopulmoner, paratraxeal, yuqori va pastki traxeobronxial, shuningdek, orqa va oldingi mediastinal limfa tugunlarida uchraydi, ulardan limfa o'ng va chap bronxomediastinal trunklarga (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) kiradi, ular (thoracicus ft thoracicus) va ductus lymphaticus dexter (o'ngda).
Innervatsiya
. O'pkaning avtonom nervlari simpatik magistraldan (simpatik innervatsiya) va vagus nervlaridan (parasimpatik innervatsiya) paydo bo'ladi. Simpatik nervlar orqa miyaning besh-oltita yuqori segmentlaridan kelib chiqadi. Filiallar vagus nervlaridan o'pkaga o'pkaning ildizini kesib o'tish joyida tarqaladi. O'pka darvozalariga yo'naltirilgan nerv o'tkazgichlari bronxlarga hamroh bo'lib, o'pka pleksusini hosil qiladi, u shartli ravishda oldingi va orqa (plexus pulmonalis anterior et posterior) bo'linadi. ("Avtonomik asab tizimi" bo'limiga qarang).
Timus bezi
INqon ta'minoti Timus bezi ichki sut bezlari va subklavian arteriyalarda, rr ni beruvchi brakiyosefalik magistralda ishtirok etadi. timisi.
Venoz drenaj v sistemaga bir xil nomdagi tomirlar bo'ylab sodir bo'ladi. kava syperior.
Limfa drenaji oldingi mediastinal limfa tugunlarida paydo bo'ladi.
Innervatsiya
bachadon bo'yni va torakal ganglia truncus sympathicus dan amalga oshiriladi. Parasimpatik tolalar n ning bir qismi sifatida bezga etib boradi. vagus ("Avtonomik asab tizimi" bo'limiga qarang).
Perikard
Qon ta'minoti perikard ko'p bo'lib, asosan ichki ko'krak arteriyasi va ko'krak aortasining shoxlari tomonidan amalga oshiriladi, ammo manbalar soni ko'proq bo'lishi mumkin (a. pericardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. interkostales, aa. timici).
Venoz drenaj. Perikardning venoz tomirlari pleksuslarni hosil qiladi, ularning chiqishi v bo'ylab amalga oshiriladi. pericardiacophrenica, timus venalari, bronxial, mediastinal, qovurg'alararo va yuqori frenik venalar v. tizimiga kiradi. kava ustun.
Limfa drenaji oldingi mediastinning yuqori va pastki limfa tugunlarida, bifurkatsiya tugunlarida, paraqizilofagial va o'pka ildizlari tugunlarida paydo bo'ladi.
Innervatsiya
(Avtonomik) perikard vagus va simpatik nervlar tomonidan amalga oshiriladi (bu nervlar tomonidan hosil qilingan pleksuslardan: yuzaki va chuqur ekstrakardial pleksuslar, aorta, old va orqa o'pka, qizilo'ngach). Bundan tashqari, perikard sezgir innervatsiyani chap qaytaruvchi laringeal asab va qovurg'alararo nervlarning shoxlari, shuningdek, n ning perikard shoxlari tomonidan qabul qiladi. phrenicus. ("Avtonomik asab tizimi" bo'limiga qarang).
Yurak (kor)
Qon ta'minoti. Yurakni qon bilan ta'minlashning asosiy manbai o'ng va chap koronar arteriyalar (a. coronaria dextra et sinistra), qo'shimchalari aortaning ko'krak qismidan cho'zilgan shoxlari - rr. mediastinalis, bronxiallar, timuslar. Yurakni qon bilan ta'minlashda qo'shimcha manbalarning ishtiroki juda o'zgaruvchan.
O'ng koronar arteriya (a. coronaria dextra) aorta lampochkasining oʻng yarim doirasidan chiqib, uning boshlangʻich qismida oʻng qorincha arterial konusi (konus arteriosus) va oʻng quloq oʻrtasida joylashgan. Keyin u koronar truba bo'ylab, o'ng atrium va qorincha chegarasida o'tadi va orqa yuzaga o'tadi, bu erda orqa qorinchalararo truba yonida orqa qorinchalararo shoxchani (r. interventricularis posterior) chiqaradi, bu esa bo'yinbog'ning orqa qismida joylashgan. bu truba yurak cho'qqisiga etib boradi.
O'ng koronar arteriyaning qon bilan ta'minlovchi havzasi o'ng atrium, orqa devor va oldingi o'ng qorinchaning bir qismi, chap qorincha orqa devorining bir qismi, interatrial septum, qorinchalararo septumning orqa uchdan bir qismi, papiller mushaklari. o'ng qorinchaning, chap qorinchaning orqa papiller mushaklari va ko'tarilgan aortaning old yuzasi.
Chap koronar arteriya (a. coronaria sinistra) aorta lampochkasining chap yarim doirasidan chiqib, chap atrium va qorincha chegarasida o‘pka tizmasi orqasida joylashgan, so‘ngra chap atrium va uning qo‘shimchasi orasiga o‘tadi. Aorta yaqinida arteriya ikki tarmoqqa bo'linadi: oldingi interventrikulyar (g. interventricularis anterior) va sirkumfleks (g. sirkumflexus). Oldingi interventrikulyar shoxcha bir xil nomdagi yiv bo'ylab yurak cho'qqisiga tushadi. Sirkumfleks shoxchasi toj bo‘shlig‘ining chap qismidan boshlanib, yurakning orqa yuzasiga o‘tadi va toj bo‘shlig‘i bo‘ylab davom etadi. Odatda u chap chekka shoxchani beradi. Chap koronar arteriyaning qon ta'minlovchi havzasi - chap atrium, o'ng qorincha old devorining bir qismi, chap qorincha old va orqa devorining katta qismi, interventrikulyar septumning oldingi uchdan ikki qismi, oldingi papiller. chap qorincha mushaklari va ko'tarilgan aortaning old yuzasining bir qismi.
Yurakning koronar arteriyalari uning barcha qismlarida bir-biri bilan anastomozlanadi, faqat tegishli arteriyalar bilan ta'minlangan yurak chetlari bundan mustasno. Bundan tashqari, o'pka magistralining devorini, aorta va vena kavasini, shuningdek, atriyaning orqa devorining tomirlarini ta'minlovchi tomirlar tomonidan hosil bo'lgan ekstrakoronar anastomozlar mavjud. Bu tomirlarning barchasi bronxlar, diafragma va perikardial qop arteriyalari bilan anastomozlanadi.
Venoz drenaj. Yurak tomirlari arteriyalar oqimiga to'g'ri kelmaydi. Qonning chiqishi asosan to'g'ridan-to'g'ri o'ng atriumga oqadigan koronar sinusga (sinus koronarius) kiradi.
Koronar sinus tizimiga quyidagi venalar kiradi: 1) yurakning katta venasi (v. cordis magna), u yurakning oldingi qismlaridan qon to'playdi va oldingi qorinchalararo truba bo'ylab yuqoriga, chapdan orqa yuzasiga o'tadi. yurak, u erda koronar sinusga o'tadi; 2) chap qorincha orqa devoridan qon yig'uvchi chap qorincha orqa venasi (v. posterior ventriculi sinistri); 3) chap atriumning qiya venasi (v. obliqua atrii sinistri); 4) yurakning o'rta venasi (v. cordis media), orqa qorinchalararo truba ichida yotgan va qorinchalar va qorinchalararo septumning qo'shni bo'limlarini drenajlash; 5) yurakning mayda venasi (v. cordis parva), u koronar boʻshliqning oʻng qismidan oʻtib, v.ga oqib oʻtadi. cordis media. Koronar sinus yurakning orqa yuzasida toj bo'shlig'ida, chap atrium va chap qorincha o'rtasida joylashgan. U o'ng atriumda pastki kavak venaning qopqog'i va interatrial septum o'rtasida tugaydi.
Kamroq darajada qon yurakning oldingi venalari (vv. cordis anteriores), shuningdek, yurakning eng kichik venalari (thebesian) venalari (vv. cordis minimae) orqali to'g'ridan-to'g'ri o'ng atriumga oqadi. o'ng atriumga oqadigan va o'ng va qisman chap atriumning devorlaridan va ularning septumidan qon to'plash).
Limfa drenaji Yurak uning barcha qatlamlarida joylashgan limfa kapillyarlarining intramural tarmoqlaridan hosil bo'ladi. Efferent limfa tomirlari koronar arteriyalar shoxlarini kuzatib, mintaqaviy bo'lgan oldingi mediastinal va traxeobronxial limfa tugunlariga boradi. Ulardan o'ng va chap bronxomediastinal novdalar (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) orqali - ductus thoracicus (chapda) va ductus lymphaticus dexter (o'ngda) ichiga kiradi.
Innervatsiya (vegetativ) yurak yurak pleksusi tomonidan amalga oshiriladi, unda yuzaki va chuqur pleksuslar shartli ravishda ajralib turadi. Bu pleksuslarning birinchisi aorta va uning yirik shoxlari oldida, ikkinchisi (chuqur) traxeyaning pastki uchdan bir qismining old yuzasida joylashgan. Bu pleksuslar simpatik magistraldan kelib chiqadigan yuqori, o'rta va pastki bo'yin yurak nervlari (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior) tomonidan hosil bo'ladi. Yurakning simpatik innervatsiyasi markazlari yadrodir. intermediolateralis, C da joylashgan 8 -Th 5 orqa miya segmentlari.Yuqori servikal yurak nervi simpatik magistralning yuqori bo'yin ganglionidan kelib chiqadi, bo'yinning pastki qismida yoki ko'krak bo'shlig'ida bitta magistral bilan ifodalanadi, chunki nerv bir nechta shoxlardan hosil bo'ladi.O'rta servikal yurak nervi simpatik magistralning o'rta bo'yin tugunidan boshlanadi, umumiy uyqu arteriyasi (chapda) yoki brakiyosefalik magistral (o'ng) bo'ylab, ularning posterointernal yarim doirasiga tutashgan. Eng doimiysipastki servikal yurak nervi, servikotorasik (yulduzsimon) gangliondan (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum) kelib chiqadi. Simpatik magistralning ko'krak tugunlaridan torakal yurak nervlari (nn. cardiaci thoracici) yurakka yaqinlashadi.
Yurakning parasempatik innervatsiyasi markazi yadrodir. dorsalis n. vagi, undan preganglionik tolalar vagus nervining yuqori va pastki bo'yin yurak shoxlari va takrorlanuvchi halqum nervi (n. laryngeus recurrens) orqali yurak pleksuslariga etib boradi, bo'yin va old mediastinga tarqaladi. Eng yuqori shoxiga yurakning depressor nervi (n. depressor cordis) ham deyiladi. Eng pastki shox traxeyaning bifurkatsiyasidan yuqorida paydo bo'ladi. Intrakardiyak asab apparati nerv pleksuslari bilan ifodalanadi. V.P.ning so'zlariga ko'ra. Vorobyova epikard ostida yotadigan 6 ta intrakardiyak pleksuslarni ajratadi: ikkita old, ikkita orqa, atriumning oldingi pleksusi va Haller sinusining pleksusi. ("Avtonomik asab tizimi" bo'limiga qarang).
Qizilo'ngach
(ko'krak mintaqasi)
Qon ta'minoti qizilo'ngachning torakal qismi ko'p manbalardan amalga oshiriladi, individual o'zgaruvchanlikka duchor bo'ladi va organning qismiga bog'liq. Shunday qilib, ko'krak qismining yuqori qismi, asosan, qalqonsimon magistraldan (truncus thyrocervicalis) boshlanadigan pastki qalqonsimon arteriyaning qizilo'ngach shoxlari, shuningdek, subklavian arteriyalarning shoxlari orqali qon bilan ta'minlanadi. Qizilo'ngachning ko'krak qismining o'rta uchdan bir qismi qonni doimo ko'krak aortasining bronxial shoxlaridan va nisbatan tez-tez I-II o'ng qovurg'alararo arteriyalardan oladi. Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismi uchun arteriyalar torakal aortadan, II-VI o'ng qovurg'alararo arteriyalardan, lekin asosan III dan paydo bo'ladi, garchi umumiy qovurg'alararo arteriyalar qizilo'ngachni qon bilan ta'minlashda faqat 1/3 hollarda ishtirok etadi.
Qizilo'ngachni qon bilan ta'minlashning asosiy manbalari torakal aortadan to'g'ridan-to'g'ri cho'zilgan shoxlardir. Eng yirik va eng doimiylari qiziloʻngach shoxlari (rr. esophagei) boʻlib, ularning oʻziga xos xususiyati shundaki, ular odatda qiziloʻngach boʻylab maʼlum masofaga choʻziladi, keyin esa koʻtariluvchi va tushuvchi shoxlarga boʻlinadi. Qizilo'ngachning barcha qismlari arteriyalari bir-biri bilan yaxshi anastomozlanadi. Eng aniq anastomozlar organning pastki qismida joylashgan. Ular arterial pleksuslarni hosil qiladi, asosan qizilo'ngachning mushak qavatida va shilliq osti qavatida joylashgan.
Venoz drenaj. Qizilo'ngachning venoz tizimi notekis rivojlanish va organ ichidagi venoz pleksuslar va tarmoqlarning tuzilishidagi farqlar bilan tavsiflanadi. Qizilo'ngachning ko'krak qismidan venoz qonning chiqishi azigos va yarim lo'li venalar tizimiga, diafragma venalari bilan anastomozlar orqali - pastki kava vena tizimiga va tomirlar orqali amalga oshiriladi. oshqozon - portal vena tizimiga. Yuqori qizilo'ngachdan venoz qonning chiqishi yuqori vena kava tizimiga sodir bo'lganligi sababli, qizilo'ngachning venoz tomirlari uchta asosiy vena tizimi (yuqori va pastki kavak venalar va darvoza venalari) o'rtasidagi bog'lovchi bo'g'in hisoblanadi.
Limfa drenaji qizilo'ngachning torakal qismidan limfa tugunlarining turli guruhlarida paydo bo'ladi. Qizilo'ngachning yuqori uchdan bir qismidan limfa o'ng va chap paratraxeal tugunlarga yo'naltiriladi va ba'zi tomirlar uni profilaktik, lateral bo'yinbog' va traxeobronxial tugunlarga olib boradi. Ba'zida qizilo'ngachning ushbu bo'limining limfa tomirlari ko'krak kanaliga oqib tushadi. Qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismidan limfa birinchi navbatda bifurkatsiya tugunlariga, so'ngra traxeobronxial tugunlarga, so'ngra qizilo'ngach va aorta o'rtasida joylashgan tugunlarga yo'naltiriladi. Kamroq tez-tez qizilo'ngachning bu qismidan 1-2 limfa tomirlari to'g'ridan-to'g'ri ko'krak kanaliga oqib o'tadi. Qizilo'ngachning pastki qismidan limfa drenaji oshqozon va mediastinal organlarning mintaqaviy tugunlariga, xususan, perikard tugunlariga, kamroq tez-tez oshqozon va oshqozon osti bezi tugunlariga boradi, bu xavfli o'smalarning metastazlarida amaliy ahamiyatga ega. qizilo'ngachning.
Innervatsiya Qizilo'ngach vagus nervlari va simpatik magistrallar tomonidan amalga oshiriladi. Qizilo'ngachning ko'krak qismining yuqori uchdan bir qismi qaytalanuvchi halqum nervining shoxlari (n. laryngeus recurrens dexter), shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri vagus nervidan cho'zilgan qizilo'ngach shoxlari bilan innervatsiya qilinadi. Bog'lanishlarning ko'pligi tufayli bu shoxlar qizilo'ngachning old va orqa devorlarida vagosimpatik xarakterga ega bo'lgan pleksus hosil qiladi.
Ko'krak qismidagi qizilo'ngachning o'rta qismi vagus nervining shoxlari bilan innervatsiya qilinadi, ularning soni o'pka ildizlari orqasida (vagus nervlarining o'tish joyida) 2-5 dan 10 gacha. Yana bir muhim narsa shoxlarning bir qismi, qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismiga yo'naltirilgan, o'pka nerv pleksuslaridan kelib chiqadi. Qizilo'ngach nervlari, xuddi yuqori qismda bo'lgani kabi, ko'p sonli birikmalar hosil qiladi, ayniqsa organning old devorida o'ziga xos pleksus hosil qiladi.
Ko'krak qismining pastki qismida qizilo'ngach ham o'ng va chap vagus nervlarining shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. Chap vagus nervi anterolateral pleksusni, o'ng tomoni esa diafragmaga yaqinlashganda, oldingi va orqa vagus trunklarini hosil qiluvchi posterolateral pleksusni hosil qiladi. Xuddi shu bo'limda ko'pincha qizilo'ngach pleksusidan kelib chiqadigan va diafragmaning aorta teshigi orqali to'g'ridan-to'g'ri çölyak pleksusga o'tadigan vagus nervlarining shoxlarini topish mumkin.
Simpatik tolalar orqa miyaning 5-6 yuqori ko'krak segmentlaridan kelib chiqadi, simpatik magistralning ko'krak tugunlarida almashinadi va visseral shoxchalar shaklida qizilo'ngachga yaqinlashadi.
Mediastinum
Qon ta'minoti aorta shoxlarini (mediastinal, bronxial, qizilo'ngach, perikardial) ta'minlaydi.
Qonning chiqishi azigos va yarim lo'li venalarida uchraydi.
Limfatik tomirlar limfani traxeobronxial (yuqori va pastki), peritrakeal, orqa va oldingi mediastinal, perikardial, lateral perikardial, vertebradan oldingi, qovurg'alararo, peritorasik limfa tugunlariga o'tkazadi.
Innervatsiya Mediastin torakal aorta nerv pleksusi tomonidan amalga oshiriladi. ("Avtonomik asab tizimi" bo'limiga qarang).
14.1. Ko'krak qafasining chegaralari VA Hududlari
Ko'krak - tananing yuqori qismi bo'lib, uning yuqori chegarasi sternumning bo'yinbog'i qirrasi, klavikulalar va undan keyin akromioklavikulyar bo'g'inlar chizig'i bo'ylab VII bo'yin umurtqasining umurtqa pog'onasining yuqori qismiga o'tadi. . Pastki chegara sternumning xiphoid o'simtasi asosidan qovurg'a yoylarining chetlari bo'ylab, XI va XII qovurg'alarning old uchlari bo'ylab va undan keyin XII qovurg'alarning pastki chetidan XII ko'krak umurtqasining umurtqa pog'onasiga o'tadi. . Ko'krak qafasi ko'krak devori va ko'krak bo'shlig'iga bo'linadi.
Ko'krak devorida (old va orqa) quyidagi topografik-anatomik joylar ajratiladi (14.1-rasm):
Presternal mintaqa yoki ko'krakning oldingi o'rta qismi;
Ko'krak qafasi yoki ko'krakning oldingi yuqori qismi;
Infrako'krak mintaqasi yoki ko'krak qafasining oldingi pastki qismi;
Umurtqa mintaqasi yoki ko'krakning orqa medial mintaqasi;
Skapular mintaqasi yoki orqa yuqori ko'krak mintaqasi;
Subskapular mintaqa yoki ko'krakning orqa pastki qismi. Oxirgi uchta soha, xalqaro anatomik terminologiyaga ko'ra, orqa sohalarga tegishli.
Ko'krak bo'shlig'i ko'krak qafasining ichki bo'shlig'i bo'lib, ko'krak qafasi va diafragmani qoplaydigan intratorasik fastsiya bilan chegaralanadi. Unda mediastin, ikkita plevra bo'shlig'i, o'ng va chap o'pka mavjud.
Suyak asosi - qovurg'a to'sig'i bo'lib, sternum, 12 juft qovurg'a va ko'krak umurtqasidan hosil bo'ladi.
Guruch. 14.1. Ko'krak sohalari:
1 - presternal hudud; 2 - o'ng ko'krak mintaqasi; 3 - chap ko'krak mintaqasi; 4 - o'ng inframammary mintaqa; 5 - chap infrako'krak mintaqasi; 6 - vertebra mintaqasi; 7 - chap skapula mintaqasi; 8 - o'ng skapula mintaqasi; 9 - chap subskapular mintaqa; 10 - o'ng subskapular mintaqa
14.2. Ko'krak devori
14.2.1. Presternal mintaqa yoki oldingi medial ko'krak mintaqasi
Chegaralarpresternal soha (regio presternalis) sternum proektsiyasining chegaralariga mos keladi.
Tashqi belgilar: sternumning manubrium, to'sh suyagining tanasi, sternum burchagi, to'sh suyagining xiphoid o'simtasi, to'sh suyagi manubriumning bo'yinbog'li tirqishi.
Qatlamlar.Teri yupqa, harakatsiz, supraklavikulyar nervlarning shoxlari bilan innervatsiya qilingan. Teri osti yog 'to'qimasi ifoda etilmaydi, unda safen venalar, arteriyalar va nervlar mavjud. Yuzaki fastsiya o'ziga xos fastsiya bilan birlashadi, u sternum periosteumiga birlashtirilgan zich aponevrotik plastinka xarakteriga ega.
Arteriyalar, tomirlar, nervlar, limfa tugunlari. Ichki sut bezlari arteriyasi sternumning chetidan o'tadi va qovurg'a xaftagalarining orqa yuzasida joylashgan. U qovurg'alararo arteriyalar bilan anastomozlanadi va xuddi shu nomdagi tomirlar bilan birga keladi. Ichki ko'krak tomirlari bo'ylab qovurg'alararo bo'shliqlarda peri-sternal limfa tugunlari joylashgan.
14.2.2. Ko'krak mintaqasi yoki oldingi yuqori ko'krak mintaqasi
Chegaralarko'krak sohasi (pectoralis mintaqasi): yuqori - klavikulaning pastki qirrasi, pastki - uchinchi qovurg'aning qirrasi, medial - sternumning cheti, lateral - deltoid mushakning oldingi qirrasi.
Tashqi belgilar: klavikula, qovurg'alar, qovurg'alararo bo'shliqlar, yelka suyagining korakoid jarayoni, katta ko'krak mushagining tashqi qirrasi, tog'ay osti chuqurchasi, deltasimon mushakning oldingi qirrasi, deltasimon-pektoral truba.
Qatlamlar(14.2-rasm). Teri nozik, harakatchan, buklangan, teri qo'shimchalari: ter, yog 'bezlari, soch follikulalari. Terining innervatsiyasi supraklavikulyar nervlarning shoxlari (servikal pleksusning shoxlari), birinchi-uchinchi qovurg'alararo nervlarning teri shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Teri osti to‘qimasi kam ifodalangan, o‘z ichiga yaxshi aniqlangan vena tarmog‘i (vv. perforantes), terini oziqlantiruvchi arteriyalar (aa. perforantes) va bo‘yin chig‘anog‘idan supraklavikulyar nervlar, shuningdek, qovurg‘alararo nervlarning oldingi va yon shoxlari joylashgan. . Yuzaki fastsiyada tolalar m. platisma. Ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi yupqa plastinka bilan ifodalanadi, u lateral ravishda aksillar fastsiyasiga o'tadi va yuqori qismida bo'yinning to'g'ri fastsiyasining yuzaki qatlami bilan bog'lanadi. Fasya katta ko‘krak mushagini, oldingi serratus mushagini qoplaydi. Pastga tushganda ko'krakning o'z fastsiyasi qorinning o'z fastsiyasiga o'tadi.
Katta pektoral mushak birinchi mushak qavatini ifodalaydi. Keyingi qatlam - ko'krak qafasining chuqur fastsiyasi yoki klavipektor fastsiyasi (skapula, klavikula va yuqori qovurg'alarning korakoid jarayoniga biriktirilgan), bu subklavian va pektoralis kichik mushaklari (mushaklarning ikkinchi qatlami) uchun qinni hosil qiladi. qo'ltiq osti tomirlari uchun qin, zich plastinka bilan ifodalangan klavikula va korakoid jarayoni sohasidagi brakiyal pleksusning tanasi; ko'krak qafasining pastki chetida katta mushak ko'krak qafasi fastsiyasi bilan birlashadi.
Ushbu sohada ikkita uyali bo'shliq ajralib turadi. Yuzaki ko'krak osti to'qimalari bo'shlig'i katta ko'krak mushaklari va klavipektoral fastsiya o'rtasida joylashgan bo'lib, eng ko'p klavikulada aniqlanadi va qo'ltiq osti to'qimalari bilan aloqa qiladi. Chuqur subpektoral hujayra bo'shlig'i kichik ko'krak mushaklarining orqa yuzasi va klavipektoral fastsiyaning chuqur qatlami o'rtasida joylashgan.
Guruch. 14.2.Sagittal kesimdagi ko'krak mintaqasi qatlamlarining diagrammasi: 1 - teri; 2 - teri osti to'qimasi; 3 - yuzaki fastsiya; 4 - sut bezlari; 5 - ko'krak qafasining o'z fastsiyasi; 6 - katta pektoral mushak; 7 - intertorasik hujayrali bo'shliq; 8 - klavipektoral fastsiya; 9 - subklavian mushak; 10 - kichik pektoralis mushaklari; 11 - subpektoral hujayrali bo'shliq; 12 - tashqi interkostal mushak; 13 - ichki qovurg'alararo mushak; 14 - intratorasik fastsiya; 15 - preplevral to'qimalar; 16 - parietal plevra
Arteriyalar, tomirlar va nervlar. Yon ko'krak, qovurg'alararo, ichki ko'krak va torakoakromial arteriyalarning tarmoqlari. Arteriyalar bir xil nomdagi tomirlar bilan birga keladi. Mushaklar lateral va medial ko'krak nervlarining shoxlari va brakiyal pleksusning mushak shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi.
Limfa drenaji sut bezlari, aksillar va periosternal limfa tugunlariga kiradi.
14.2.3. Interkostal bo'shliqning topografiyasi
Interkostal bo'shliq - qo'shni qovurg'alar orasidagi bo'shliq, tashqi tomondan pektoral fastsiya bilan cheklangan, ichki tomondan - ichki
qattiq fasya; o'z ichiga oladi
tashqi va ichki qovurg'alararo mushaklar va interkostal neyrovaskulyar to'plam (14.3-rasm).
Tashqi qovurg'alararo muskullar umurtqa pog'onasidan old tomondan qovurg'a xaftaga qadar qovurg'alararo bo'shliqni to'ldiradi, aponevroz qovurg'a xaftagalaridan to sternumgacha o'tadi, mushak tolalari yo'nalishi yuqoridan pastga va oldinga qiya bo'ladi. Ichki qovurg'alararo mushaklar qovurg'alar burchaklaridan sternumgacha boradi. Mushak tolalari teskari yo'nalishga ega - pastdan yuqoriga va orqaga. Tashqi va ichki qovurg'alararo mushaklar o'rtasida tolalar mavjud bo'lib, ularda qovurg'alararo tomirlar va nervlar yotadi. Interkostal tomirlar va nervlar qovurg'aning pastki qirrasi bo'ylab qovurg'a burchagidan o'rta qo'ltiq osti chizig'iga o'tadi, keyin neyrovaskulyar to'plam qovurg'a bilan himoyalanmaydi. Interkostal vena eng yuqori pozitsiyani egallaydi, uning ostida arteriya va undan pastroqda qovurg'alararo nerv joylashgan. Neyrovaskulyar to'plamning holatini hisobga olgan holda, plevra ponksiyoni ettinchi-sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda amalga oshirilishi kerak.
Guruch. 14.3.Interkostal bo'shliqning topografiyasi:
I - qovurg'a; 2 - qovurg'alararo vena; 3 - qovurg'alararo arteriya; 4 - qovurg'alararo nerv; 5 - ichki qovurg'alararo mushak; 6 - tashqi qovurg'alararo mushak; 7 - o'pka; 8 - visseral plevra; 9 - parietal plevra; 10 - plevra bo'shlig'i;
II - intratorasik fastsiya; 12 - ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi; 13 - serratus anterior mushak
di o'rta osti chizig'i, darhol pastki qovurg'aning yuqori chetida.
Ichki qovurg'alararo mushakning orqasida mayda bo'shashgan to'qimalar qatlami, so'ngra ko'krak ichidagi fastsiya, plevra oldi to'qimalari va plevra parietal qatlami mavjud.
Interkostal bo'shliqlarning anatomik tuzilishi va topografiyasining xususiyatlari katta klinik ahamiyatga ega, chunki ular o'pka operatsiyalari paytida plevral ponksiyon va torakotomiya (ko'krak bo'shlig'ini ochish) uchun joy hisoblanadi.
14.3. KO'CHIRIB KLINIK ANATOMIYASI
Sut bezi ayollarda III-VII qovurg'alar darajasida parasternal va old qo'ltiq osti chiziqlari orasida joylashgan. Sut bezining tuzilishi murakkab alveolyar bezdir. U 15-20 bo'lakchalardan iborat bo'lib, yuzaki fastsiyaning shnurlari bilan o'ralgan va ajratilgan bo'lib, ular yuqoridan bezni to'xtatuvchi ligament bilan klavikulaga mahkamlaydi. Bezning lobulalari radial tarzda joylashgan, chiqarish yo'llari radiuslar bo'ylab nipelgacha boradi, ular teshiklar bilan tugaydi va birinchi navbatda ampulalar shaklida kengaytmalarni hosil qiladi. Sut bezlari sohasida bir nechta tolalar qatlamlari mavjud: teri va yuzaki fastsiya o'rtasida, yuzaki fastsiya qatlamlari orasida, yuzaki fastsiyaning orqa qatlami va to'g'ri ko'krak fastsiyasi o'rtasida. Bez terining chuqur qatlamlari bilan kuchli biriktiruvchi to'qima septalari bilan bog'langan.
Qon ta'minotiSut bezi uchta manbadan kelib chiqadi: ichki sut bezlari, lateral sut bezlari va qovurg'alararo arteriyalardan.
Venoz drenajbezning yuzaki qismlaridan teri osti vena tarmog'iga va undan keyin qo'ltiq osti venasiga, bez to'qimasidan yuqoridagi arteriyalarga hamroh bo'lgan chuqur tomirlarga o'tadi.
Innervatsiya.Ko'krak sohasidagi teri supraklavikulyar nervlarning shoxlari (servikal pleksusning shoxlari) va ikkinchidan oltinchi qovurg'alararo nervlarning lateral shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. Bez to'qimalarining innervatsiyasi birinchidan beshinchi qovurg'alararo nervlarning shoxlari, supraklavikulyar (bachadon bo'yni pleksusidan), oldingi ko'krak nervlari (brakiyal pleksusdan), shuningdek bezga etib boradigan simpatik nervlarning tolalari tomonidan amalga oshiriladi. qon tomirlari orqali.
Limfatik drenaj yo'llari (14.4-rasm). Sut bezining limfa tomirlari va mintaqaviy limfa tugunlari, birinchi navbatda, ko'krak bezi saratonining metastaz yo'llari sifatida muhim klinik ahamiyatga ega. Bezda ikkita limfatik tarmoq mavjud - yuzaki va chuqur, bir-biri bilan chambarchas bog'langan. Bezning lateral qismidan drenajlovchi limfa tomirlari aksillerga yo'naltiriladi.
Guruch. 14.4.Sut bezidan limfa drenaji yo'llari (dan: Peterson B.E. va boshqalar, 1987):
I - retrotorasik limfa tugunlari; 2 - parasternal limfa tugunlari; 3 - intertorasik limfa tugunlari (Rotter); 4 - epigastral hududning tugunlariga limfa tomirlari; 5 - Bartels limfa tugunlari; 6 - Zorgius limfa tugunlari; 7 - skapulyar limfa tugunlari; 8 - lateral aksillar limfa tugunlari; 9 - markaziy aksiller limfa tugunlari; 10 - subklavian limfa tugunlari;
II - supraklavikulyar limfa tugunlari
limfa tugunlari, bu tomirlar ko'p hollarda qovurg'alar darajasida ko'krak qafasi mushaklarining pastki chetida joylashgan limfa tugunlari yoki tugunlari (Zorgius) bilan uzilib qoladi. Bular
Ko'krak bezi saratonidagi tugunlar boshqalarga qaraganda erta ta'sir qiladi. Bezning yuqori qismidan limfa chiqishi asosan subklavian va supraklavikulyar, shuningdek aksillar limfa tugunlariga, sut bezining medial qismidan - ichki sut arteriyasi va venasi bo'ylab joylashgan periosternal limfa tugunlariga, bezning pastki qismidan - preperitoneal tolaning limfa tugunlari va tomirlariga va subfrenik limfa tugunlariga. Bezning chuqur qatlamlaridan limfa oqimi katta va kichik ko'krak mushaklari o'rtasida joylashgan limfa tugunlariga kiradi.
Ko'krak bezi saratonida metastazning quyidagi yo'llari ajralib turadi:
Pektoral - paramammary, keyin esa aksillar limfa tugunlariga;
Subklavian - subklavian limfa tugunlariga;
Parasternal - periosternal limfa tugunlariga;
Retrosternal - parasternallarni chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri mediastinal limfa tugunlariga;
Xoch - qarama-qarshi tomonning aksillar limfa tugunlariga va sut beziga.
14.4. PLEVRA VA PLEVRAL BO'SHIKLAR
Plevra - ko'krak bo'shlig'ida mediastinning yon tomonlarida joylashgan seroz membrana. Ko'krak bo'shlig'ining har bir yarmida plevra parietal va visseral yoki o'pka, plevraga bo'linadi. Parietal plevra qovurg'a, mediastinal va diafragma qismlarga bo'linadi. Parietal va visseral plevra o'rtasida oz miqdorda (35 ml gacha) seroz suyuqlikni o'z ichiga olgan va o'pkani har tomondan o'rab turgan yopiq yoriqsimon plevra bo'shlig'i yoki plevra bo'shlig'i hosil bo'ladi.
Visseral plevra o'pkani qoplaydi. O'pkaning ildizida visseral plevra parietal plevraning mediastinal qismiga o'tadi. O'pka ildizi ostida bu birikma pulmoner ligamentni hosil qiladi.
Chegaralar.Parietal plevraning eng yuqori qismi - plevra gumbazi yuqori ko'krak teshigi orqali bo'yinning pastki qismiga chiqadi va VII bo'yin umurtqasining ko'ndalang o'simtasi darajasiga etadi.
Shuning uchun pastki bo'yinning shikastlanishi plevral shikastlanish va pnevmotoraks bilan birga bo'lishi mumkin.
Plevraning oldingi chegarasi plevraning qovurg'a qismining mediastinal qismiga o'tish chizig'idir. II-IV qovurg'alar darajasida sternum tanasi orqasida chap va o'ng plevraning oldingi chegaralari vertikal, bir-biriga parallel joylashgan. Ularning orasidagi masofa 1 sm gacha, bu darajadan yuqorida va pastda o'ng va chap plevraning oldingi chegaralari ajralib, yuqori va pastki plevral maydonlarni hosil qiladi. Timus bezi bolalarda yuqori plevralararo sohada, kattalarda esa yog 'to'qimasida joylashgan. Pastki plevral sohada perikard bilan qoplangan yurak sternumga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'ladi. Ushbu chegaralar ichida perkussiya mutlaq yurak xiraligini belgilaydi.
Parietal plevraning pastki chegarasi (14.5-rasm) VI qovurg'a xaftasidan boshlanib, pastga, tashqariga va orqaga qarab, VII qovurg'ani o'rta tokcha chizig'i bo'ylab, X qovurg'ani o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab, XI qovurg'a bilan kesib o'tadi. skapula chizig'i bo'ylab, XII qovurg'a esa umurtqa chizig'i bo'ylab.
Plevral sinuslar. Plevra sinusi parietal plevraning bir qismini boshqasiga o'tish chizig'i bo'ylab joylashgan plevra bo'shlig'idagi tushkunlik deb tushuniladi.
Guruch. 14.5.Plevra va o'pkaning skeletotopi: a - oldingi ko'rinish; b - orqa ko'rinish. Nuqta chiziq plevraning chegarasi; chiziq - o'pkaning chegarasi.
1 - yuqori interplevral maydon; 2 - pastki plevralararo maydon; 3 - kostofrenik sinus; 4 - pastki lob; 5 - o'rtacha ulush; 6 - yuqori lob
Har bir plevra bo'shlig'ida uchta plevra sinuslari ajralib turadi: kostodiafragmatik (sinus costodiaphragmaticus), kostomediastinal (sinus costomediastinalis) va diafragma-mediastinal (sinus diaphragmomediastinalis).
Eng chuqur va eng klinik ahamiyatlisi kostofrenik sinus bo'lib, u diafragmaning mos keladigan gumbazi atrofida chap va o'ng tomonda joylashgan bo'lib, parietal plevraning qovurg'a qismini diafragma plevrasiga tutashgan joyda joylashgan. Orqa tomonda eng chuqur joylashgan. O'pka nafas olish bosqichida maksimal kengayish bilan ham bu sinusga kirmaydi. Kostofrenik sinus plevral ponksiyon uchun eng keng tarqalgan joy hisoblanadi.
14.5. O'pkaning KLINIK ANATOMIYASI
Har bir o'pkaning cho'qqisi va asosi, qovurg'a, mediastinal va diafragma sirtlari mavjud. O'pkaning hilum qismi mediastinal sirtda joylashgan bo'lib, chap o'pkada ham yurak depressiyasi mavjud (14.6-rasm).
Bronxopulmoner segmentlarning nomenklaturasi (14.7-rasm)
Chap o'pka interlobar yoriq bilan ikki bo'lakka bo'linadi: yuqori va pastki. O'ng o'pka ikkita interlobar yoriqlar bilan uchta bo'lakka bo'linadi: yuqori, o'rta va pastki.
Har bir o'pkaning asosiy bronxlari lobar bronxlarga bo'linadi, ulardan 3-tartib bronxlar (segmental bronxlar) tarqaladi. Segmental bronxlar atrofdagi o'pka to'qimalari bilan birgalikda bronxopulmoner segmentlarni hosil qiladi. Bronxopulmoner segment - o'pkaning segmentar bronx va o'pka filiali bo'lgan qismi.
Guruch. 14.6.O'pkaning medial yuzalari va eshiklari (dan: Sinelnikov R.D., 1979)
a - chap o'pka: 1 - o'pkaning cho'qqisi; 2 - bronxopulmoner limfa tugunlari; 3 - o'ng asosiy bronx; 4 - o'ng o'pka arteriyasi; 5 - kosta yuzasi; 6 - o'ng o'pka tomirlari; 7 - vertebra qismi; 8 - pulmoner ligament; 9 - diafragma yuzasi; 10 - pastki cheti; 11 - o'rtacha ulush; 12 - yurak depressiyasi; 13 - oldingi qirrasi; 14 - mediastinal qism; 15 - yuqori lob; 16 - plevraning kesishgan joyi;
b - o'ng o'pka: 1 - o'pkaning cho'qqisi; 2 - plevraning kesishgan joyi; 3 - mediastinal qism; 4 - yuqori lob; 5 - chap o'pka tomirlari; 6 - yuqori lob; 7 - yurak depressiyasi; 8 - yurak go'shti; 9, 17 - qiyshiq tirqish; 10 - chap o'pkaning uvulasi; 11 - pastki cheti; 12 - pastki lob; 13 - pulmoner ligament; 14 - bronxopulmoner limfa tugunlari; 15 - kosta yuzasi; 16 - chap asosiy bronx; 18 - chap o'pka arteriyasi
Guruch. 14.7.O'pka segmentlari (dan: Ostroverxov G.E., Bomash Yu.M., Lubotskiy D.N.,
2005).
a - kostyum yuzasi: 1 - yuqori lobning apikal segmenti; 2 - yuqori lobning orqa segmenti; 3 - yuqori lobning oldingi segmenti; 4 - o'ngda o'rta bo'lakning lateral segmenti, chapda yuqori bo'lakning yuqori lingular segmenti;
5 - chapda o'rta bo'lakning medial segmenti, o'ngda yuqori lobning infero-lingular segmenti; 6 - pastki lobning apikal segmenti; 7 - medial bazal segment; 8 - oldingi bazal segment; 9 - lateral bazal segment; 10 - orqa bazal segment;
6 - mediastinal sirt: 1 - yuqori lobning apikal segmenti; 2 - yuqori lobning orqa segmenti; 3 - yuqori lobning oldingi segmenti; 4 - o'ngda o'rta bo'lakning lateral segmenti, chapda yuqori bo'lakning yuqori lingular segmenti; 5 - chapda o'rta bo'lakning medial segmenti, o'ngda yuqori lobning infero-lingular segmenti; 6 - pastki lobning apikal segmenti; 7 - medial bazal segment; 8 - oldingi bazal segment; 9 - lateral bazal segment; 10 - orqa bazal segment
3-tartibdagi arteriyalar. Segmentlar segmentlararo tomirlar o'tadigan biriktiruvchi to'qima septalari bilan ajralib turadi. Har bir segment, o'pkadagi o'rnini aks ettiruvchi nomdan tashqari, ikkala o'pkada bir xil bo'lgan seriya raqamiga ega.
Chap o'pkada apikal va orqa segmentlar bitta, apikal-orqa (C I-II) ga birlashishi mumkin. Medial bazal segment yo'q bo'lishi mumkin. Bunday hollarda chap o'pkada segmentlar soni 9 tagacha kamayadi.
O'pka ildizi(radix pulmonis) - mediastinum va o'pka hilum o'rtasida joylashgan va o'tish plevrasi bilan qoplangan anatomik shakllanishlar to'plami. O'pka ildiziga asosiy bronx, o'pka arteriyasi, yuqori va pastki o'pka venalari, bronxial arteriyalar va tomirlar, o'pka nerv chig'anoqlari, limfa tomirlari va tugunlari, bo'shashgan to'qimalar kiradi.
Har bir o'pkaning ildizida asosiy bronx posterior pozitsiyani egallaydi va o'pka arteriyasi va o'pka venalari uning oldida joylashgan. Vertikal yo'nalishda chap o'pkaning ildizi va hilumida o'pka arteriyasi eng yuqori pozitsiyani egallaydi, pastda va orqada - asosiy bronx, old va pastda - o'pka tomirlari (A, B, C). O'ng o'pkaning ildizi va hilumida asosiy bronx superoposterior pozitsiyani egallaydi, old va pastda - o'pka arteriyasi va undan ham pastroqda - o'pka venalari (B, A, C). Skeletotopik jihatdan o'pka ildizlari old tomondan III-IV qovurg'alar va orqada V-VII ko'krak umurtqalari darajasiga to'g'ri keladi.
O'pka ildizlarining sintopiyasi. O'ng bronxning oldida yuqori kavak vena, yuqoriga ko'tarilgan aorta, perikard, qisman o'ng atrium, yuqorida va orqasida azigos venasi joylashgan. O'ng o'pka ildizi orqasida o'ng asosiy bronx va azigos vena orasidagi to'qimalarda o'ng vagus nervi yotadi. Chap bronxga qo'shni aorta yoyi joylashgan. Uning orqa yuzasi qizilo'ngach bilan qoplangan. Chap vagus nervi chap asosiy bronxning orqasida joylashgan. Frenik nervlar ikkala o'pkaning ildizlarini old tomondan kesib, mediastinal plevra va perikard qatlamlari orasidagi to'qimalarda o'tadi.
O'pka chegaralari.O'pkaning yuqori chegarasi old tomonda klavikuladan 3-4 sm balandlikda joylashgan, orqada VII bo'yin umurtqasining tikanli jarayoniga to'g'ri keladi. O'pkaning old va orqa qirralarining chegaralari plevra chegaralariga deyarli to'g'ri keladi. Pastki qismi boshqacha.
O'ng o'pkaning pastki chegarasi sternum chizig'i bo'ylab VI qovurg'aning xaftaga, o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab VII ning yuqori chegarasiga to'g'ri keladi.
qovurg'alar, o'rta qo'ltiq osti bo'ylab - VIII qovurg'a, skapula bo'ylab - X qovurg'a, paravertebral - XI qovurg'a bo'ylab.
Chap o'pkaning pastki chegarasi yurak tirqishi mavjudligi sababli parasternal chiziq bo'ylab VI qovurg'a xaftagasidan boshlanadi, qolgan chegaralari o'ng o'pka bilan bir xil.
O'pkaning sintopiyasi. O'pkaning tashqi yuzasi qovurg'alar va sternumning ichki yuzasiga tutashgan. O'ng o'pkaning mediastinal yuzasida depressiya mavjud bo'lib, uning oldida o'ng atrium tutashadi, tepada pastki kava venasi bo'shlig'idan yiv bor, cho'qqi yaqinida o'ng subklavian arteriyadan yiv bor. . Darvoza orqasida qizilo'ngach va ko'krak umurtqalarining tanalaridan tushkunlik yotadi. Chap o'pkaning medial yuzasida, darvoza oldida, yurakning chap qorinchasi yonma-yon joylashgan, yuqoriga qarab aorta yoyining boshlang'ich qismidan yoysimon truba, cho'qqi yonida chap subklavianning yivi bor. va umumiy uyqu arteriyalari. Hilumning orqasida torakal aorta mediastin yuzasiga tutashgan. O'pkaning pastki, diafragma yuzasi diafragmaga qaragan, diafragma orqali o'ng o'pka jigarning o'ng bo'lagiga, chap o'pka oshqozon va taloqqa tutashgan.
Qon ta'minotio'pka va bronxial tomirlar tizimi orqali sodir bo'ladi. Bronxial arteriyalar ko'krak aortasidan kelib chiqadi, bronxlar bo'ylab shoxlanadi va alveolalardan tashqari o'pka to'qimasini qon bilan ta'minlaydi. Pulmoner arteriyalar gaz almashinuvi funktsiyalarini bajaradi va alveolalarni ta'minlaydi. Bronxial va o'pka arteriyalari o'rtasida anastomozlar mavjud.
Venoz drenajo'pka to'qimasidan bronxial venalar orqali azigos yoki yarim lo'li venaga o'tkaziladi, ya'ni. yuqori vena kava tizimiga, shuningdek, o'pka venalariga.
Innervatsiyasimpatik magistralning shoxlari, vagus nervi shoxlari, shuningdek, frenik va qovurg'alararo nervlar tomonidan amalga oshiriladi, oldingi va eng aniq orqa nerv pleksuslarini hosil qiladi.
Limfa tomirlari va tugunlari. O'pkadan limfa drenaji chuqur va yuzaki limfa tomirlari orqali sodir bo'ladi. Ikkala tarmoq ham bir-biri bilan anastomozlanadi. Yuzaki tarmoqning limfa tomirlari visseral plevrada joylashgan bo'lib, mintaqaviy bronxopulmoner limfa tugunlariga yo'naltiriladi. Limfa tomirlarining chuqur tarmog'i alveolalar, bronxlar atrofida, bronxlar va qon tomirlari bo'ylab, biriktiruvchi to'qimada joylashgan.
bo'limlar. Limfa tomirlari bronxlar va tomirlar bo'ylab mintaqaviy limfa tugunlariga yo'naltiriladi, yo'lda ular o'pka ichida segmentlarning ildizlarida, o'pka loblarida, bronxlar bo'linishida joylashgan limfa tugunlari bilan uziladi va keyin ketadi. o'pka to'dasida joylashgan bronxopulmoner limfa tugunlariga. Efferent tomirlar yuqori va pastki traxeobronxial tugunlarga, old va orqa mediastinning limfa tugunlariga, chap ko'krak yo'liga va o'ng limfa yo'liga bo'shaydi.
14.6. MEDIASTINUM
Mediastin (mediastinum) deganda ko'krak bo'shlig'ida o'rtacha joyni egallagan va old tomondan sternum, orqada ko'krak umurtqasi va yon tomondan mediastinal qismlari bilan cheklangan organlar va anatomik shakllanishlar majmuasi tushuniladi. parietal plevra (14.8, 14.9-rasm).
Mahalliy anatomiya va tibbiyotda mediastinni old va orqa qismlarga, old qismini esa yuqori va pastki qismlarga bo'lish odatiy holdir.
Old va orqa mediastinum orasidagi chegara traxeya va asosiy bronxlarning orqa devorlari bo'ylab chizilgan frontal tekislikdir. Traxeya IV-V ko'krak umurtqalari darajasida chap va o'ng asosiy bronxlarga bo'linadi.
Old mediastinning yuqori qismida quyidagilar ketma-ket joylashadi: timus bezi, o'ng va chap brakiyosefal va yuqori vena kava, aorta yoyi va undan cho'zilgan brakiyosefalik magistralning boshlanishi, chap umumiy uyqu va subklavian arteriyalar, torakal traxeya.
Old mediastinning pastki qismi eng massiv bo'lib, yurak va perikard bilan ifodalanadi. Orqa mediastinda torakal qizilo'ngach, ko'krak aortasi, azigos va yarim lo'li venalar, chap va o'ng vagus nervlari va ko'krak kanali joylashgan.
Xalqaro anatomik terminologiyada boshqa tasnif berilgan, unga ko'ra yuqori va pastki mediastinum, pastki qismida esa oldingi, o'rta va orqa qismlar ajralib turadi.
Ushbu terminologiyaga ko'ra, oldingi mediastinum - bu to'sh suyagining orqa yuzasi va perikardning old devori orasidagi hujayrali bo'shliq bo'lib, unda chap va o'ng ichki sut arteriyalari va tomirlar va prekordial limfa tugunlari joylashgan. O'rta mediastinda yurak va perikard mavjud.
Guruch. 14.8.Mediastinal organlarning topografiyasi. O'ng ko'rinish (dan: Petrovskiy B.V., tahrir, 1971):
1 - brakiyal pleksus; 2 - o'ng subklavian arteriya; 3 - yoqa suyagi; 4 - o'ng subklavian vena; 5 - qizilo'ngach; 6 - traxeya; 7 - o'ng vagus nervi; 8 - o'ng frenik asab va perikardial-frenik arteriya va vena; 9 - yuqori vena kava; 10 - ichki ko'krak arteriyasi va venasi; 11 - chap o'pka arteriyasi va venasi; 12 - chap o'pka venasi; 13 - perikard bilan yurak; 14 - o'ng vagus nervi; 15 - qovurg'alar; 16 - diafragma; 17 - azigos venasi; 18 - simpatik magistral; 19 - o'ng asosiy bronx; 20 - interkostal arteriya, tomir va asab
Guruch. 14.9.Mediastinal organlarning topografiyasi. Chap ko'rinish (dan: Petrovskiy B.V., tahrir, 1971):
1 - plevra gumbazi; 2, 12 - qovurg'alar; 3, 8 - interkostal mushaklar; 4 - chap vagus nervi; 5 - takroriy nerv; 6 - simpatik magistral; 7 - interkostal neyrovaskulyar to'plam; 9 - chap asosiy bronx; 10 - katta splanchnik nerv; 11 - gemizygos venasi; 13 - aorta; 14 - diafragma; 15 - perikard bilan yurak; 16 - frenik asab; 17 - perikardial-frenik arteriya va vena; 18 - o'pka tomirlari; 19 - o'pka arteriyasi; 20 - ichki ko'krak arteriyasi va venasi; 21 - yuqori vena kava; 22 - qizilo'ngach; 23 - torakal limfa yo'li; 24 - yoqa suyagi; 25 - chap subklaviya venasi; 26 - chap subklavian arteriya; 27 - brakiyal pleksus
14.7. YURAK KLINIK ANATOMIYASI
Guruch. 14.10.Yurak.
Old korinish. (dan: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - o'ng subklavian arteriya; 2 - o'ng vagus nervi; 3 - traxeya; 4 - qalqonsimon xaftaga; 5 - qalqonsimon bez; 6 - frenik asab; 7 - chap umumiy uyqu arteriyasi; 8 - tiroservikal magistral; 9 - brakiyal pleksus; 10 - oldingi skalen mushaklari; 11 - chap subklavian arteriya; 12 - ichki sut bezlari arteriyasi; 13 - chap vagus nervi; 14 - aorta yoyi; 15 - ko'tarilgan aorta; 16 - chap quloq; 17 - arterial konus; 18 - chap o'pka; 19 - oldingi interventrikulyar truba; 20 - chap qorincha; 21 - yurak cho'qqisi; 22 - kostofrenik sinus; 23 - o'ng qorincha; 24 - diafragma; 25 - diafragma plevrasi; 26 - perikard; 27 - kosta plevrasi; 28 - o'ng o'pka; 29 - o'ng quloq; 30 - o'pka tanasi; 31 - yuqori vena kava; 32 - brakiyosefalik magistral
Anatomik xususiyatlar.Shakl Va Kattalardagi yurakning shakli tekislangan konusga yaqinlashadi. Erkaklarda yurak ko'pincha konus shaklida bo'ladi, ayollarda u ko'proq ovaldir. Kattalardagi yurakning o'lchamlari: uzunligi 10-16 sm, kengligi 8-12 sm, anteroposterior o'lchami 6-8,5 sm, kattalarda yurak og'irligi 200-400 g, erkaklarda o'rtacha 300 g va ayollarda 220 g.
Tashqi bino. Yurakning asosi, cho'qqisi va sirtlari bor: oldingi (sternokostal), orqa (umurtqali), pastki (diafragma), lateral (o'pka; ko'pincha yurakning chap va o'ng qirralari sifatida tasvirlangan).
Yurak yuzalarida 4 ta oluk bor: koronar (sulcus coronarius), oldingi va orqa qorinchalararo (sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (14.10-rasm).
Yurak kameralari va klapanlari. O'ng atriumda 3 ta bo'lim mavjud: vena kava sinusi, atriumning o'zi va o'ng quloq. Yuqori kovak vena sinus kavasiga yuqoridan, pastki kava vena esa pastdan oqib chiqadi. Pastki kava vena klapanining old tomonida yurakning koronar sinusi atriumga ochiladi. O'ng quloq tubidan pastda yurakning oldingi venalari atriumga, ba'zan esa quloq bo'shlig'iga oqib o'tadi.
O'ng atrium tomondan interatrial septumda qavariq qirrasi bilan chegaralangan oval chuqurcha mavjud.
Chap atriumda, o'ng kabi, 3 ta bo'lim mavjud: o'pka tomirlarining sinusi, atriumning o'zi va chap quloq. O'pka tomirlarining sinusi atriumning yuqori qismini tashkil qiladi va yuqori devorning burchaklarida 4 ta o'pka tomirlarini o'z ichiga oladi: ikkita o'ng (yuqori va pastki) va ikkita chap (yuqori va pastki).
O'ng va chap atriumlarning bo'shliqlari o'ng va chap atrioventrikulyar teshiklar orqali tegishli qorinchalarning bo'shliqlari bilan bog'lanadi, ularning atrofiga atrioventrikulyar klapanlarning varaqlari biriktiriladi: o'ng - triküspid va chap - ikki tomonlama yoki mitral. . Atrioventrikulyar teshiklar yurakning biriktiruvchi to'qima skeletining muhim qismi bo'lgan tolali halqalar bilan chegaralanadi (14.11-rasm).
O'ng qorinchada 3 ta bo'lim mavjud: qorinchaning o'zini tashkil etuvchi kirish va mushak bo'limlari va chiqish yoki arterial konus, shuningdek, 3 ta devor: old, orqa va medial.
Chap qorincha yurakning eng kuchli qismidir. Uning ichki yuzasida juda ko'p go'shtli trabekulalar, ko'proq
Guruch. 14.11.Yurakning tolali skeleti:
1 - o'pka tanasi; 2 - aorta; 3 - triküspid qopqog'i varaqalari; 4 - mitral qopqoq varaqalari; 5 - interventrikulyar septumning membranali qismi; 6 - o'ng tolali halqa; 7 - chap tolali halqa;
8 - markaziy tolali tanasi va o'ng tolali uchburchak;
9 - chap tolali uchburchak; 10 - arterial konusning ligamenti
o'ng qorinchaga qaraganda yupqaroq. Chap qorinchada kirish va chiqish bo'limlari bir-biriga o'tkir burchak ostida joylashgan bo'lib, asosiy mushak qismiga cho'qqigacha davom etadi.
Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi (14.12-rasm). Yurakning o'tkazuvchanlik tizimining tugunlarida qo'zg'alish impulslari avtomatik ravishda ma'lum bir ritmda hosil bo'ladi, ular kontraktil miyokardga o'tkaziladi.
O'tkazuvchi tizimga sinoatriyal va atrioventrikulyar tugunlar, shu tugunlardan cho'zilgan yurak o'tkazuvchan miotsitlar to'plamlari va ularning atrium va qorinchalar devoridagi shoxlari kiradi.
Sinoatrial tugun epikard ostida o'ng atriumning yuqori devorida, yuqori vena kava og'zi bilan o'ng qo'shimchaning o'rtasida joylashgan. Tugun ikki turdagi hujayralarni o'z ichiga oladi: yurak stimulyatori (P-hujayralari), qo'zg'alish impulslarini hosil qiluvchi va bu impulslarni o'tkazuvchi o'tkazgich (T-hujayralar).
Guruch. 14.12.Yurakning o'tkazuvchanlik tizimining diagrammasi:
1 - sinus-atriyal tugun; 2 - yuqori nurlar; 3 - lateral to'plamlar; 4 - pastki nur; 5 - oldingi gorizontal nur; 6 - orqa gorizontal nur; 7 - oldingi internodal to'plam; 8 - posterior internodal to'plam; 9 - atrioventrikulyar tugun; 10 - atrioventrikulyar to'plam (Uning); 11 - chap to'plam filiali; 12 - o'ng to'plam filiali
Quyidagi o'tkazuvchan to'plamlar sinoatriyal tugundan o'ng va chap atriumlar devorlariga tarqaladi: yuqori to'plamlar (1-2) yuqori vena kava devorida uning o'ng yarim doirasi bo'ylab ko'tariladi; pastki to'plam o'ng atriumning orqa devori bo'ylab 2-3 shoxga shoxlangan, pastki kavak vena og'ziga yo'naltirilgan; lateral to'plamlar (1-6) o'ng quloqning tepasiga qarab cho'zilib, pektinus mushaklarida tugaydi; medial to'plamlar (2-3) o'ng atriumning orqa devorida pastki kavak venaning og'zidan yuqori vena kava devoriga vertikal ravishda joylashgan intervenöz to'plamga yaqinlashadi; oldingi gorizontal fasikul o'ng atriumning old yuzasidan o'tadi
chapga va chap quloqning miyokardiga etadi; orqa gorizontal to'plam chap atriumga boradi va o'pka tomirlarining og'ziga shoxchalar beradi.
Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun o'ng atriumning medial devorining endokard ostida o'ng tolali uchburchakda, o'ng atrioventrikulyar qopqoqning septal varag'i asosining o'rta uchdan bir qismidan bir oz yuqorida joylashgan. Atrioventrikulyar tugunda sinoatriyal tugunga qaraganda sezilarli darajada kamroq beta hujayralari mavjud. Sinoatriyal tugundan atrioventrikulyar tugunga qo'zg'alish 2-3 tugunlararo to'plamlar orqali tarqaladi: oldingi (Baxman to'plami), o'rta (Venkenbax to'plami) va orqa (Torel to'plami). Internodal to'plamlar o'ng atrium va interatrial septum devorida joylashgan.
Hisning atrioventrikulyar to‘plami atrioventrikulyar tugundan qorincha miokardiga cho‘ziladi, u o‘ng tolali uchburchak orqali qorinchalararo septumning membranali qismiga kiradi. Septumning mushak qismining tepasidan yuqorida, to'plam chap va o'ng oyoqlarga bo'linadi.
Chap oyoq, o'ngdan kattaroq va kengroq, qorinchalararo septumning chap yuzasida endokard ostida joylashgan va 2-4 shoxchalarga bo'linadi, undan o'tkazuvchi Purkinje mushak tolalari cho'zilib, chap qorincha miokardida tugaydi. .
O'ng oyoq endokard ostida qorinchalararo septumning o'ng yuzasida bitta magistral shaklida yotadi, undan shoxchalar o'ng qorincha miokardiga tarqaladi.
Perikard topografiyasi
Perikard yurakni, ko'tarilgan aortani, o'pka magistralini, kavak vena va o'pka venalarining teshiklarini o'rab oladi. U tashqi tolali perikard va seroz perikarddan iborat. Fibröz perikard yirik tomirlarning perikardial bo'limlari devorlariga cho'ziladi. Seroz perikard (parietal plastinka) ko'tarilgan aorta chegarasi bo'ylab va uning o'pka magistralidagi yoyi, kavak vena va o'pka venalarining og'izlarida bo'linishdan oldin epikardga (visseral plastinka) o'tadi. Seroz perikard va epikard o'rtasida yurakni o'rab turgan va 20-30 mm seroz suyuqlikni o'z ichiga olgan yopiq perikard bo'shlig'i hosil bo'ladi (14.13-rasm).
Perikard bo'shlig'ida amaliy ahamiyatga ega bo'lgan uchta sinus mavjud: oldingi, ko'ndalang va qiya.
Yurak topografiyasi
Xolotopiya.Perikard bilan qoplangan yurak ko'krak bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, oldingi mediastinning pastki qismini tashkil qiladi.
Yurak va uning qismlarining fazoviy yo'nalishi quyidagicha. Tananing o'rta chizig'iga nisbatan yurakning taxminan 2/3 qismi chapda va 1/3 qismi o'ngda joylashgan. Yurak ko'krak qafasidagi oblik pozitsiyani egallaydi. Yurakning uzunlamasına o'qi, uning asosining o'rtasini cho'qqi bilan bog'lab, yuqoridan pastga, o'ngdan chapga, orqadan oldinga qiyshiq yo'nalishga ega va cho'qqisi chapga, pastga va oldinga yo'naltirilgan.
Guruch. 14.13.Perikard bo'shlig'i:
1 - oldingi pastki sinus; 2 - qiya sinus; 3 - ko'ndalang sinus; 4 - o'pka magistrali; 5 - yuqori vena kava; 6 - ko'tarilgan aorta; 7 - pastki kava vena; 8 - yuqori o'ng o'pka venasi; 9 - pastki o'ng o'pka venasi; 10 - yuqori chap o'pka venasi; 11 - pastki chap o'pka venasi
Yurak kameralarining bir-biri bilan fazoviy aloqalari uchta anatomik qoida bilan belgilanadi: birinchidan, yurak qorinchalari atriumning ostida va chap tomonida joylashgan; ikkinchidan - o'ng bo'limlar (atrium va qorincha) o'ng tomonda va tegishli chap bo'limlar oldida yotadi; uchinchidan, klapanli aorta lampochkasi yurakda markaziy o'rinni egallaydi va uni o'rab turganga o'xshash 4 ta bo'limning har biri bilan bevosita aloqada bo'ladi.
Skeletotopiya.Yurakning frontal silueti oldingi ko'krak devoriga proektsiyalangan bo'lib, uning old yuzasiga va katta tomirlarga mos keladi. Tirik yurakda perkussiya yoki rentgen yordamida aniqlanadigan yurakning frontal siluetining o'ng, chap va pastki chegaralari mavjud.
Kattalarda yurakning o'ng chegarasi 2-qovurg'a xaftaga yuqori chetidan uning to'sh suyagiga yopishgan joyidan 5-qovurg'agacha vertikal o'tadi. Ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng chetidan 1-1,5 sm. Uchinchi qovurg'aning yuqori qirrasi sathidan o'ng chegara yumshoq yoyga o'xshaydi, uchinchi va to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda sternumning o'ng chetidan 1-2 sm masofada o'ng tomonga qaragan;
V qovurg'a darajasida o'ng chegara pastki qismga o'tadi, u qiyshiq pastga va chapga o'tadi, xiphoid jarayonining asosidan yuqorida sternumni kesib o'tadi va keyin o'rta klavikulyardan 1,5 sm medial masofada beshinchi qovurg'alararo bo'shliqqa etib boradi. chiziq, bu erda yurak cho'qqisi proektsiyalangan.
Chap chegara 1-qovurg'aning pastki chetidan 2-qovurg'agacha sternumning chap chetidan 2-2,5 sm chapga tortiladi. Ikkinchi qovurg'alar va uchinchi qovurg'alar darajasida u 2-2,5 sm, uchinchi qovurg'alar sternumning chap chetidan 2-3 sm tashqariga o'tadi, so'ngra to'satdan chapga qarab yoy hosil qiladi, konveks tashqariga, uning cheti to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda, chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1,5-2 sm aniqlanadi.
Yurak old ko'krak devoriga qo'shni emas, uning butun old yuzasi bilan uning periferik bo'limlari ko'krak devoridan bu erda cho'zilgan o'pkaning qirralari bilan ajralib turadi. Shuning uchun klinikada bu skeletotopik chegaralar nisbiy yurak xiralik chegaralari sifatida tavsiflanadi. Yurakning old yuzasining perkussiya bilan aniqlangan chegaralari, to'g'ridan-to'g'ri (perikard orqali) oldingi ko'krak devoriga tutash, yurakning mutlaq xiralik chegaralari sifatida tavsiflanadi.
To'g'ridan-to'g'ri rentgenogrammada yurak soyasining o'ng va chap qirralari ketma-ket yoylardan iborat: yurakning o'ng qirrasi bo'ylab 2 va chap bo'ylab 4. O'ng qirraning yuqori yoyi yuqori vena kava tomonidan, pastki qismi - o'ng atrium tomonidan hosil bo'ladi. Ketma-ket chapga
yuqoridan pastgacha birinchi yoyni aorta yoyi, ikkinchisini o‘pka magistrallari, uchinchisini chap quloq, to‘rtinchisini chap qorincha hosil qiladi.
Alohida yoylarning shakli, hajmi va holatidagi o'zgarishlar yurak va qon tomirlarining tegishli qismlarida o'zgarishlarni aks ettiradi.
Yurak teshiklari va klapanlarining oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi quyidagi shaklda keltirilgan.
O'ng va chap atrioventrikulyar teshiklar va ularning klapanlari beshinchi o'ng qovurg'a xaftaga to'sh suyagiga biriktirilgan joydan uchinchi chap qovurg'a xaftaga yopishgan joyiga chizilgan chiziq bo'ylab proyeksiyalanadi. Bu chiziqda to’sh suyagining o’ng yarmini o’ng teshigi va uchsimon qopqog’i, xuddi shu chiziqda to’sh suyagining chap yarmini chap teshik va ikki qo’l qopqog’i egallaydi. Aorta qopqog'i sternumning chap yarmining orqasida uchinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida, o'pka qopqog'i esa uning chap chetida uchinchi qovurg'a xaftaga biriktirilishi darajasida proyeksiyalanadi.
Yurak teshiklari va klapanlarining oldingi ko'krak devoridagi anatomik proektsiyani ko'krak old devoridagi yurak klapanlarining ishlashi uchun tinglash nuqtalaridan aniq ajratib olish kerak, ularning joylashuvi ko'krak qafasining anatomik proektsiyasidan farq qiladi. klapanlar.
O'ng atrioventrikulyar qopqoqning ishi sternumning xiphoid jarayonining tagida, mitral qopqoq - chapdagi beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda yurak cho'qqisi proyeksiyasida, aorta qopqog'i - ikkinchisida eshitiladi. sternumning o'ng chetida qovurg'alararo bo'shliq, o'pka qopqog'i - to'sh suyagining chap chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
Sintopiya.Yurak har tomondan perikard bilan o'ralgan va u orqali ko'krak qafasi va organlarning devorlariga tutashgan (14.14-rasm). Yurakning old yuzasi to'sh suyagi va chap III-V qovurg'alar xaftaga (o'ng quloq va o'ng qorincha) qisman qo'shni bo'ladi. O'ng atrium va chap qorinchaning old tomonida chap va o'ng plevraning kostomediastinal sinuslari va o'pkaning old qirralari joylashgan. Bolalarda yurak va perikardning yuqori qismi oldida timus bezining pastki qismi joylashgan.
Yurakning pastki yuzasi diafragmada (asosan uning tendon markazida) yotadi, diafragmaning bu qismi ostida esa jigarning chap bo'lagi va oshqozon joylashgan.
Yurakning chap va o'ng tomonida mediastinal plevra va o'pka joylashgan. Ular yurakning orqa yuzasiga biroz cho'zilgan. Ammo yurakning orqa yuzasining asosiy qismi, asosan, o'pka venalarining og'izlari orasidagi chap atrium, qizilo'ngach, torakal aorta, vagus nervlari, yuqori qismida.
bo'lim - asosiy bronx bilan. O'ng atriumning orqa devorining bir qismi o'ng asosiy bronxning old va pastki qismida yotadi.
Qon ta'minoti va venoz drenaj
Yurakning qon tomirlari koronar qon aylanishini tashkil qiladi, unda koronar arteriyalar, ularning yirik subepikardial shoxlari, intraorgan arteriyalari, mikrotomirlar, intraorgan tomirlar, subepikardial efferent venalar, yurakning koronar sinusi mavjud (14.15-rasm, 14.16).
Guruch. 14.14.VIII ko'krak umurtqasi darajasida ko'krakning gorizontal kesilishi (dan: Petrovskiy B.V., 1971):
1 - o'ng o'pka; 2, 7 - simpatik magistral; 3 - azigos venasi; 4 - ko'krak limfa yo'li; 5 - aorta; 6 - gemizigos venasi; 8 - kosta plevrasi; 9 - visseral plevra; 10 - chap o'pka; 11 - vagus nervlari; 12 - chap koronar arteriyaning sirkumfleks tarmog'i; 13 - chap atriumning bo'shlig'i; 14 - chap qorincha bo'shlig'i; 15 - interventrikulyar septum; 16 - o'ng qorincha bo'shlig'i; 17 - kostomediastinal sinus; 18 - ichki sut bezlari arteriyasi; 19 - o'ng koronar arteriya; 20 - o'ng atriumning bo'shlig'i; 21 - qizilo'ngach
Guruch. 14.15.Yurak arteriyalari va tomirlari.
Old ko'rinish (dan: Sinelnikov R.D., 1952):
1 - chap subklavian arteriya; 2 - aorta yoyi; 3 - arterial ligament; 4 - chap o'pka arteriyasi; 5 - o'pka magistrali; 6 - chap atrium qo'shimchasi; 7 - chap koronar arteriya; 8 - chap koronar arteriyaning sirkumfleks tarmog'i; 9 - chap koronar arteriyaning oldingi interventrikulyar filiali; 10 - yurakning katta venasi; 11 - oldingi uzunlamasına truba; 12 - chap qorincha; 13 - yurak cho'qqisi; 14 - o'ng qorincha; 15 - arterial konus; 16 - yurakning oldingi venasi; 17 - koronal truba; 18 - o'ng koronar arteriya; 19 - o'ng atrium qo'shimchasi; 20 - yuqori vena kava; 21 - ko'tarilgan aorta; 22 - o'ng o'pka arteriyasi; 23 - brakiyosefalik magistral; 24 - chap umumiy uyqu arteriyasi
Guruch. 14.16.Yurak arteriyalari va tomirlari. Orqa ko'rinish (dan: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - chap umumiy karotid arteriya; 2 - brakiyosefalik magistral; 3 - aorta yoyi; 4 - yuqori vena kava; 5 - o'ng o'pka arteriyasi; 6 - o'ng o'pka tomirlari; 7 - o'ng qorincha; 8 - pastki kava vena; 9 - yurakning kichik venasi; 10 - o'ng koronar arteriya; 11 - koronar sinusning qopqog'i; 12 - yurakning koronar sinusi; 13 - o'ng koronar arteriyaning posterior interventrikulyar filiali; 14 - o'ng qorincha; 15 - yurakning o'rta venasi; 16 - yurak cho'qqisi; 17 - chap qorincha; 18 - chap qorincha orqa venasi; 19 - chap koronar arteriyaning sirkumfleks tarmog'i; 20 - yurakning katta venasi; 21 - chap atriumning oblique venasi; 22 - chap o'pka tomirlari; 23 - chap atrium; 24 - chap o'pka arteriyasi; 25 - arterial ligament; 26 - chap subklavian arteriya
Yurakni qon bilan ta'minlashning asosiy manbai yurakning o'ng va chap koronar arteriyalari (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), aortaning boshlang'ich qismidan cho'zilgan. Ko'pgina odamlarda chap koronar arteriya o'ngdan kattaroq bo'lib, chap atriumni, chap qorincha old, lateral va orqa devorining ko'p qismini, o'ng qorincha old devorining bir qismini va old 2 ni qon bilan ta'minlaydi. interventrikulyar septumning /3. O'ng koronar arteriya o'ng atriumni, o'ng qorincha old va orqa devorining katta qismini, chap qorincha orqa devorining kichik qismini va interventrikulyar septumning orqa uchdan bir qismini qon bilan ta'minlaydi. Bu yurakni qon bilan ta'minlashning yagona shakli.
Yurakni qon bilan ta'minlashdagi individual farqlar ikkita ekstremal shakl bilan cheklangan: chap koronar va o'ng koronar, bunda chap yoki o'ng koronar arteriyalarning rivojlanishi va qon ta'minoti sohalarida sezilarli ustunlik mavjud.
Yurakdan venoz chiqishi uch yo'l bilan sodir bo'ladi: asosiy - subepikardial venalar bo'ylab, yurakning koronar sinusiga oqadigan, koronar yivning orqa qismida joylashgan; o'ng qorincha old devoridan mustaqil ravishda o'ng atriumga oqadigan yurakning oldingi tomirlari bo'ylab; yurakning eng kichik tomirlari bo'ylab (vv. cordis minimae; Viessen-Tebezia venalari), yurak ichidagi septumda joylashgan va o'ng atrium va qorinchaga ochiladi.
Yurakning koronar sinusiga oqib tushadigan tomirlarga yurakning oldingi qorinchalararo trubadan o'tuvchi katta venasi, orqa qorinchalararo truba ichida joylashgan yurakning o'rta venasi, yurakning kichik venasi, yurakning orqa venalari kiradi. chap qorincha va chap atriumning qiya venasi.
Innervatsiya.Yurakda simpatik, parasempatik va hissiy innervatsiya mavjud (14.17-rasm). Simpatik innervatsiya manbai chap va o‘ng simpatik magistrallarning bo‘yin (yuqori, o‘rta, yulduzsimon) va torakal tugunlari bo‘lib, ulardan yuqori, o‘rta, pastki bo‘yin va ko‘krak yurak nervlari yurakka tarqaladi. Parasempatik va hissiy innervatsiya manbai vagus nervlari bo'lib, undan yuqori va pastki bo'yin va ko'krak yurak shoxlari chiqib ketadi. Bundan tashqari, yuqori ko'krak orqa miya tugunlari yurakning sezgir innervatsiyasining qo'shimcha manbai hisoblanadi.
Guruch. 14.17.Yurakning innervatsiyasi (dan: Petrovskiy B.V., 1971): 1 - bo'yinning chap yuqori servikal nervi; 2 - chap servikal pleksus; 3 - chap chegara simpatik magistral; 4 - chap vagus nervi; 5 - chap frenik asab; 6, 36 - oldingi skalen mushaklari; 7 - traxeya; 8 - chap brakiyal pleksus; 9 - chap subklavian arteriya; 10 - chap pastki bachadon bo'yni yurak nervi; 11 - chap umumiy uyqu arteriyasi; 12 - aorta yoyi; 13 - chap takroriy laringeal asab; 14 - chap o'pka arteriyasi; 15 - oldingi atriyal pleksus; 16 - o'pka tomirlari; 17 - chap quloq; 18 - o'pka tanasi; 19 - chap koronar arteriya; 20 - chap oldingi pleksus; 21 - chap qorincha; 22 - o'ng qorincha; 23 - o'ng oldingi pleksus; 24 - arterial konus sohasidagi tugun maydoni; 25 - o'ng koronar arteriya; 26 - o'ng quloq; 27 - aorta; 28 - yuqori vena kava; 29 - o'ng o'pka arteriyasi; 30 - limfa tugunlari; 31 - azigos venasi; 32 - o'ng pastki servikal yurak nervi; 33 - o'ng takrorlanuvchi laringeal asab; 34 - o'ng pastki servikal yurak shoxchasi; 35 - o'ng ko'krak tugunlari; 37 - o'ng vagus nervi; 38 - simpatik magistralning o'ng chegarasi; 39 - o'ng takrorlanuvchi laringeal asab
14.8. YIRINGLI MASTITLARGA MUMKIN operatsiyalar
Mastit - ko'krak to'qimalarining yiringli-yallig'lanish kasalligi. Sabablari - emizikli onalarda sutning turg'unligi, ko'krak qafasining yorilishi, ko'krak qafasi orqali infektsiya, balog'at yoshidagi bezning o'tkir yallig'lanishi.
Joylashuviga ko'ra subareolyar (arola atrofida diqqat), sutdan oldingi (teri osti), sut ichi (to'g'ridan-to'g'ri bez to'qimalarida), retromammary (retromammmary bo'shliqda) mastit farqlanadi (14.18-rasm).
Anesteziya:vena ichiga behushlik, 0,5% novokain eritmasi bilan lokal infiltratsion behushlik, 0,5% novokain eritmasi bilan retromammary blokada.
Jarrohlik davolash xo'ppozni uning joylashgan joyiga qarab ochish va drenajlashdan iborat. Kesishlarni amalga oshirayotganda, kanallar va qon tomirlarining radial yo'nalishini hisobga olish va nipel va izolaga ta'sir qilmaslik kerak.
Guruch. 14.18.Yiringli mastitning har xil turlari va uning uchun kesmalar: a - mastitning har xil turlari diagrammasi: 1 - retromammary; 2 - interstitsial; 3 - subareolar; 4 - sutdan oldingi; 5 - parenximal; b - kesmalar: 1, 2 - radial; 3 - sut bezlari ostida
doira. Radial kesmalar sutdan oldingi va intramammary mastit uchun qo'llaniladi. Bezning anterolateral yuzasida terining siqilgan joyi va giperemiyasi ustida kesmalar amalga oshiriladi. Yaxshiroq chiqish uchun qo'shimcha kesma amalga oshiriladi. Yara tekshiriladi, barcha ko'priklar va qochqinlarni yo'q qiladi, bo'shliqlar antiseptik bilan yuviladi va drenajlanadi. Retromammary flegmonalar, shuningdek, chuqur sut ichidagi xo'ppozlar o'tish burmasi bo'ylab (Bardenxayer kesmasi) bezning pastki chetida yoysimon kesma bilan ochiladi. Yuzaki fastsiyani ajratgandan so'ng, bezning orqa yuzasi tozalanadi, retromammary to'qimalarga kiradi va drenajlanadi. Subareolar xo'ppoz dumaloq kesma bilan ochiladi, uni kichik radial kesma bilan areolani kesib o'tmasdan ochish mumkin.
14.9. PLEVRAL BO'LISHNING PUNKTASI
Ko'rsatkichlar:plevrit, katta hajmli gemotoraks, qopqoq pnevmotoraks.
Anesteziya:
Bemor pozitsiyasi: orqa tomonda o'tirish yoki yotish, ponksiyonning yon tomonidagi qo'lni boshning orqasiga qo'yish.
Asboblar:uning paviloniga biriktirilgan kauchuk naychali qalin igna, ikkinchi uchi shpritsga, gemostatik qisqichga ulangan.
Ponksiyon texnikasi. Ponksiyondan oldin rentgen tekshiruvi talab qilinadi. Yallig'lanish ekssudati yoki plevra bo'shlig'ida qon to'planishi bo'lsa, perkussiya bilan aniqlangan eng katta xiralik nuqtasida ponksiyon amalga oshiriladi. Ko'krak terisi operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun davolanadi. Shundan so'ng, yaqinlashib kelayotgan ponksiyon joyida mahalliy infiltratsion behushlik qo'llaniladi. Plevra bo'shlig'ida erkin harakatlanadigan suyuqlik bilan, ponksiyon uchun standart nuqta orqa yoki o'rta chiziq bo'ylab ettinchi yoki sakkizinchi interkostal bo'shliqda joylashgan nuqtadir. Jarroh terini mo'ljallangan in'ektsiya joyida chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan mos keladigan interkostal bo'shliqda o'rnatadi va uni biroz yon tomonga siljitadi (shunda igna olib tashlanganida konvolyutsiyalangan kanal paydo bo'ladi). Igna pastki qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab qovurg'alararo bo'shliqqa o'tkaziladi,
interkostal neyrovaskulyar to'plamga zarar bermaslik uchun. Plevra parietal qatlamining ponksiyon momenti u orqali tushib ketgandek seziladi. Plevra bo'shlig'idan qon butunlay olib tashlanishi kerak, lekin har doim sekin, yurak va nafas olish faoliyatida mediastinal organlarning tez siljishi bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan refleksli o'zgarishlarga olib kelmaslik uchun. Shpritsni ajratganda, plevra bo'shlig'iga havo kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun naychani qisqich bilan mahkamlash kerak. Teshilish oxirida teriga yod damlamasi bilan ishlov beriladi va aseptik bandaj yoki stiker qo'llaniladi.
Agar havo so'rilganidan keyin kuchlanish pnevmotoraks bo'lsa, ignani joyida qoldirib, teriga bint bilan mahkamlab, bint bilan yopish yaxshiroqdir.
14.10. PERIKARD BO'LISHINING PUNKTASI
Ko'rsatkichlar:gidroperikard, gemoperikard.
Anesteziya:0,5% novokain eritmasi bilan mahalliy infiltratsion behushlik.
Bemor pozitsiyasi: yarim o'tirish. Asboblar: Shpritsli qalin igna.
Ponksiyon texnikasi. Ko'pincha perikardial ponksiyon Larrey nuqtasida amalga oshiriladi, u chap sternokostal burchakda prognoz qilingan, chunki u eng xavfsiz deb hisoblanadi (14.19-rasm). Keyin
Guruch. 14.19.Perikard ponksiyoni (dan: Petrovskiy B.V., 1971)
teri va teri osti yog'ining behushligi, igna 1,5-2 sm chuqurlikka botiriladi, 45 burchak ostida yuqoriga yo'naltiriladi? va 2-3 sm chuqurlikda amalga oshiriladi, bu holda igna diafragmaning Larrey uchburchagidan o'tadi. Perikard ko'p harakat qilmasdan teshiladi. Uning bo'shlig'iga kirish puls qisqarishini uzatish orqali yurakka yaqinlashganda sezila boshlaydi. Teshilish oxirida inyeksiya joyi yod damlamasi bilan ishlanadi va aseptik bandaj yoki stiker qo'llaniladi.
14.11. Ko'krak qafasining TECHIRILGAN YARALARI BO'YICHA JARAHATLAR
Yaralar ikki guruhga bo'linadi: ko'krak qafasining penetrasiz yaralari - intratorasial fastsiya shikastlanmagan, penetran - intratorasial fastsiya va plevra parietal qatlami shikastlangan. Ko'krak qafasining penetran yaralari bilan o'pka, traxeya, katta bronxlar, qizilo'ngach va diafragma shikastlanishi mumkin, bu yurak va katta tomirlarning shikastlanishiga olib keladigan o'rta chiziqqa yaqinroqdir; Ko'krak qafasi shikastlanganda kardiopulmoner shok, gemotoraks, pnevmotoraks, xilotoraks va amfizem shaklida asoratlar paydo bo'ladi.
Gemotoraks - qon tomirlari yoki yurak devorining shikastlanishi natijasida plevra bo'shlig'ida qon to'planishi. Bu bepul yoki tizimli bo'lishi mumkin. Tashxis rentgenografiya va plevra bo'shlig'ining ponksiyoni yordamida amalga oshiriladi. Doimiy qon ketish va sezilarli gemotoraks bo'lsa, torakotomiya va shikastlangan tomirni bog'lash amalga oshiriladi. Gemopnevmotoraks - plevra bo'shlig'ida qon va havo to'planishi.
Pnevmotoraks - plevraning shikastlanishi natijasida plevra bo'shlig'ida havo to'planishi. Pnevmotoraks yopiq, ochiq yoki qopqoqli bo'lishi mumkin. Yopiq pnevmotoraks bilan shikastlanish vaqtida havo plevra bo'shlig'iga kiradi va mediastinal organlarning sog'lom tomonga ozgina siljishi bilan tavsiflanadi va o'z-o'zidan hal bo'lishi mumkin. Ochiq pnevmotoraks ko'krak devorida bo'shliq yarasi, plevra bo'shlig'i va atmosfera havosi o'rtasidagi aloqa mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Birinchi yordam - aseptik okklyuziv bog'ichni qo'llash, so'ngra ko'krak qafasidagi yarani zudlik bilan yopish (tikish yoki plastik jarrohlik yo'li bilan);
plevra bo'shlig'ining drenajlanishi. Ochiq pnevmotoraksni tikish alohida intubatsiya bilan endotraxeal behushlik yordamida amalga oshiriladi. Bemorni orqa tomoniga yoki sog'lom tomoniga qo'zg'almas qo'li bilan joylashtiring. Ko'krak qafasidagi yarani ehtiyotkorlik bilan jarrohlik davolash va qon ketish tomirlarini bog'lash amalga oshiriladi; o'pkada hech qanday zarar bo'lmasa, ko'krak qafasining yarasi tikiladi va drenajlanadi. Plevradagi teshikni yopayotganda tikuvlar ichki pektoral fastsiyani va qo'shni mushaklarning yupqa qatlamini ushlaydi (14.20-rasm). Agar o'pka shikastlangan bo'lsa, shikastlanish darajasiga qarab yara tikiladi yoki rezektsiya qilinadi.
Eng xavflisi klapanli pnevmotoraks bo'lib, u jarohat atrofida klapan hosil bo'lganda paydo bo'ladi, bu orqali nafas olish paytida havo plevra bo'shlig'iga kiradi, klapan yopiladi va plevra bo'shlig'idan havo chiqarmaydi. Pnevmotoraks deb ataladigan kuchlanish paydo bo'ladi, o'pkaning siqilishi paydo bo'ladi va mediastinal organlar qarama-qarshi tomonga o'tadi. Qopqoq pnevmotoraks tashqi yoki ichki bo'lishi mumkin. Tashqi qopqoq pnevmotoraksi uchun ko'krak devori yarasi tikiladi va drenajlanadi. Ichki qopqoq pnevmotoraksi bilan bir necha kun davomida plevra bo'shlig'idan drenaj yordamida havo doimiy ravishda chiqariladi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, pnevmotoraks sababini bartaraf etish uchun radikal aralashuv amalga oshiriladi.
Guruch. 14.20.Ko'krak devorining kirib boradigan yarasini tikish (dan: Petrovskiy B.V., 1971)
Yurak jarohatlari uchun operatsiyalar. Yurak yaralari o'tish, ko'r, tangensial, o'tadigan va kirmaydiganlarga bo'linadi. Yurakning penetran yaralari og'ir, ko'pincha o'limga olib keladigan qon ketish bilan birga keladi. Kirmaydigan yaralar nisbatan qulay kursga ega. Shoshilinch yordam ko'rsatish muhimdir. Endotraxeal behushlik ostida jarohatning joylashishiga qarab, chapdagi beshinchi-oltinchi interkostal bo'shliq bo'ylab oldingi yoki anterolateral yondashuv amalga oshiriladi. Plevra bo'shlig'i ochiladi, qon chiqariladi va perikard keng ochiladi. Perikard bo'shlig'idan qon olib tashlangandan so'ng, chap qo'lning barmog'i bilan yurakning yarasini bosing va miokardga uzilgan tikuvlarni qo'llang, perikard noyob tikuvlar bilan tikiladi. Ko'krak devori yarasi tikiladi, plevra bo'shlig'i drenajlanadi.
14.12. O'pkaning RADIKAL JARONASI
O'pka operatsiyalari uchun operativ kirish anterolateral, lateral, posterolateral torakotomiya (ko'krak devorini ochish).
O'pkaning radikal operatsiyalariga quyidagilar kiradi: pnevmonektomiya, lobektomiya va segmentar rezektsiya yoki segmentektomiya.
Pnevmonektomiya - bu o'pkani olib tashlash uchun operatsiya. Pnevmonektomiyaning asosiy bosqichi o'pka ildizining kesishishi bo'lib, uning asosiy elementlari: asosiy bronx, o'pka arteriyasi va o'pka tomirlarini oldindan bog'lash yoki tikish.
Zamonaviy o'pka jarrohligida bu bosqich shtapellar yordamida amalga oshiriladi: UKB - bronxial chok - asosiy bronxga shtapel choki qo'llash uchun va UKL - o'pka ildizi choki - o'pka ildizining o'pka tomirlariga ikki qatorli shtapel chok qo'llash uchun. .
Lobektomiya - bu o'pkaning bir bo'lagini olib tashlash operatsiyasi.
Segmental rezektsiya - o'pkaning bir yoki bir nechta zararlangan segmentlarini olib tashlash operatsiyasi. Bunday operatsiyalar eng yumshoq va o'pkada boshqa radikal operatsiyalar orasida ko'proq qo'llaniladi. Ushbu operatsiyalar davomida to'qimalarni tikish uchun tikuv asboblaridan (UKL, OU - organ tikuvchi qurilma) foydalanish
o'pka va segmentar oyoqlar jarrohlik texnikasini soddalashtiradi, uni bajarish vaqtini qisqartiradi va jarrohlik texnikasining ishonchliligini oshiradi.
14.13. YURAK OPERAJLARI
Yurak operatsiyalari zamonaviy jarrohlikning katta tarmog'i - kardiojarrohlikning asosini tashkil qiladi. Kardiojarrohlik XX asrning o'rtalarida shakllangan va jadal rivojlanishda davom etmoqda. Kardiojarrohlikning jadal rivojlanishiga yurak anatomiyasi va fiziologiyasi bo'yicha yangi ma'lumotlar, yangi diagnostika usullari (yurak kateterizatsiyasi, koronar angiografiya va boshqalar), yangi asbob-uskunalarni o'z ichiga olgan bir qator nazariy va klinik fanlarning yutuqlari yordam berdi. birinchi navbatda sun'iy qon aylanishi uchun uskunalar, katta, yaxshi jihozlangan kardiojarrohlik markazlarini yaratish.
Hozirgi vaqtda yurakda patologiyaning turiga qarab quyidagi operatsiyalar bajariladi:
Yurak yaralarini tikish (kardiografiya) va yurak devori va bo'shliqlaridan begona jismlarni olib tashlash ko'rinishidagi yurak jarohatlari bo'yicha operatsiyalar;
Perikardit uchun operatsiyalar;
Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari bo'yicha operatsiyalar;
Koroner yurak kasalligi uchun operatsiyalar;
Yurak anevrizmalari uchun operatsiyalar;
Taxiaritmiya va blokadalar uchun operatsiyalar;
Yurak transplantatsiyasi operatsiyalari.
Shunday qilib, yurak shikastlanishining barcha asosiy turlari uchun ko'rsatmalarga muvofiq jarrohlik davolash mumkin. Aksariyati zamonaviy kardiojarrohlikning asosi bo'lgan yurak nuqsonlari va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha operatsiyalardir.
Yurak nuqsonlari va katta tomirlar uchun amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar quyidagi tasnifda keltirilgan.
Yurak nuqsonlari va yirik tomirlar uchun operatsiyalar turlari: I. Perikard qon tomirlarida operatsiyalar.
A. Patent arterioz kanali uchun operatsiyalar:
1. Arterioz kanalining bog'lanishi.
2. Arterioz kanalining uchlarini kesish va tikish.
3. Arterioz kanalining uchlarini rezektsiya qilish va tikish.
B. Aorta koarktatsiyasi bo'yicha operatsiyalar:
1. Uchdan uchigacha anastomoz bilan rezektsiya qilish.
2. Aortani rezektsiya va protezlash.
3. Istmoplastika.
4. Aorta aylanmasi.
B. Fallot tetralogiyasi bilan tomirlararo anastomozlar. D. Tomirlarning transpozitsiyasi bo'yicha operatsiyalar.
II. Intrakardiyak septumdagi operatsiyalar.
A. shaklida atriyal septal nuqsonlar uchun operatsiyalar
nuqsonni tikish yoki plastik jarrohlik. B. shaklida qorincha septal nuqsonlari uchun operatsiyalar
nuqsonni tikish yoki plastik jarrohlik.
III. Yurak klapanlari bo'yicha operatsiyalar.
A. Qopqoq stenozi uchun komissurotomiya va valvotomiya: mitral, trikuspid, aorta va o'pka klapanlari.
B. Valfni almashtirish.
B. Plastik klapanlarning qopqoqlari.
Yuqoridagi tasnif turli xil tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari uchun turli xil operatsiyalar haqida fikr beradi.
Kardiojarrohlik yurak-qon tomir kasalliklarini davolashda katta salohiyatga ega. Bunday operatsiyalarga quyidagilar kiradi:
1. Koronar arteriyani aylanib o'tish operatsiyasi, uning mohiyati bemor sonining bir uchi ko'tarilgan aorta bilan, ikkinchisi esa koronar arteriya yoki uning distal tarmog'i bilan anastomozlangan katta o'pka venasidan erkin avtotransplantatsiyadan foydalanishdan iborat. torayish joyi.
2. Koronotorakal anastomoz, bunda ichki ko'krak arteriyalaridan biri koronar arteriya yoki uning shoxchasi bilan anastomozlanadi.
3. Shishgan shar bilan arteriya ichiga kiritilgan kateter yordamida koronar arteriyaning toraygan joyini balon bilan kengaytirish.
4. Toraygan hududga tomir ichiga kateter orqali stent kiritishdan iborat bo'lgan koronar arteriyani stentlash - arteriya torayib ketishining oldini oluvchi qurilma.
Birinchi ikkita operatsiya koronar arteriyaning toraygan qismini yoki uning katta shoxini chetlab o'tib, qon uchun aylanma yo'lni yaratish orqali miyokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Keyingi ikkita operatsiya koronar arteriyaning toraygan qismini kengaytiradi va shu bilan miyokardning qon ta'minoti yaxshilanadi.
14.14. TEST TOPSHIQLARI
14.1. Ko'krak qafasining anterosuperior mintaqasida ko'krak devori qatlamlarini joylashtirish ketma-ketligini aniqlang:
1. Katta ko‘krak mushaklari.
2. Ko‘krak ichidagi fastsiya.
3. Pektoral fastsiya.
4. Teri.
5. Kichkina ko'krak mushaklari va klavipektor fastsiyasi.
6. Parietal plevra.
7. Yuzaki fastsiya.
8. Teri osti yog 'to'qimasi.
9. Qovurg'alar va qovurg'alararo mushaklar.
10. Subpektoral hujayrali bo'shliq.
14.2. Sut bezlarida radial joylashgan lobulalar soni quyidagilarga teng:
1. 10-15.
2. 15-20.
3. 20-25.
4. 25-30.
14.3. Sut bezi kapsulasi quyidagilardan hosil bo'ladi:
1. Klavipektoral fastsiya.
2. Yuzaki fasya.
3. Ko'krak fastsiyasining yuzaki qatlami.
14.4. Ko'krak bezi saratonidagi metastazlar bir qator o'ziga xos sharoitlar, jumladan, o'simtaning joylashishi ta'siri ostida mintaqaviy limfa tugunlarining turli guruhlarida paydo bo'lishi mumkin. Agar o'simta sut bezining yuqori qismida joylashgan bo'lsa, metastaz paydo bo'lishi mumkin bo'lgan limfa tugunlarining eng katta guruhini aniqlang:
1. Sternal.
2. Subklavian.
3. Aksillar.
4. Subpektoral.
14.5. Qon tomirlari va nervlarning interkostal neyrovaskulyar to'plamda yuqoridan pastgacha joylashishi quyidagicha:
1. Arteriya, vena, nerv.
2. Tomir, arteriya, nerv.
3. Nerv, arteriya, vena.
4. Vena, asab, arteriya.
14.6. Interkostal neyrovaskulyar to'plam eng ko'p qovurg'a chetidan chiqadi:
1. Ko'krak qafasining old devorida.
2. Ko'krak qafasining yon devorida.
3. Ko'krak qafasining orqa devorida.
14.7. Plevra bo'shlig'idagi efüzyon avval sinusda to'plana boshlaydi:
1. Kostofrenik.
2. Kostal-mediastinal.
3. Mediastinal-frenik.
14.8. Bitta raqam va bitta harf variantini taqqoslash orqali plevral ponksiyon uchun eng keng tarqalgan joyni aniqlang.
1. Old va o'rta qo'ltiq osti chiziqlari o'rtasida.
2. O'rta va orqa qo'ltiq osti chiziqlari o'rtasida.
3. O'rta qo'ltiq osti va skapula chiziqlari o'rtasida.
A. Oltinchi yoki ettinchi qovurg'alararo bo'shliqda. B. Ettinchi yoki sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
B. Sakkizinchi yoki to'qqizinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
14.9. Plevral ponksiyon paytida igna interkostal bo'shliqdan o'tkazilishi kerak:
1. Yuqoridagi qovurg'aning pastki chetida.
2. Qovurg'alar orasidagi masofaning o'rtasida.
3. Pastki qovurg'aning yuqori chetida.
14.10. Pnevmotoraks plevra ponksiyonining asorati sifatida yuzaga kelishi mumkin:
1. Agar o'pka igna bilan shikastlangan bo'lsa.
2. Agar igna diafragmaga zarar yetkazsa.
3. Teshilish ignasi orqali.
14.11. Plevra ponksiyonining asorati sifatida intraperitoneal qon ketish quyidagi shikastlanishlar natijasida yuzaga kelishi mumkin:
1. Diafragmalar.
2. Jigar.
3. Taloq.
14.12. Chap o'pkaning tepasida asosiy bronx va o'pka tomirlari yuqoridan pastgacha quyidagi tartibda joylashgan:
1. Arteriya, bronx, tomirlar.
2. Bronx, arteriya, venalar.
3. Tomirlar, bronxlar, arteriyalar.
14.13. O'ng o'pka eshigida asosiy bronx va o'pka tomirlari yuqoridan pastgacha quyidagi tartibda joylashgan:
1. Arteriya, bronx, tomirlar.
2. Bronx, arteriya, venalar.
3. Tomirlar, bronxlar, arteriyalar.
14.14. O'pka bronxining shoxlanishidagi lobar bronx:
1. 1-darajali bronxoma.
2. 2-tartibdagi bronxotomiya.
3. 3-darajali bronxotomiya.
4. 4-darajali bronxotomiya.
14.15. O'pka bronxining shoxlanishidagi segmental bronx:
1. 1-darajali bronxoma.
2. 2-tartibdagi bronxotomiya.
3. 3-darajali bronxotomiya.
4. 4-darajali bronxotomiya.
14.16. O'pka segmenti o'pkaning bir qismi bo'lib, unda:
1. Segmental bronx shoxlari.
2. Segmental bronx va o'pka arteriyasining 3-tartib tarmog'i.
3. Segmental bronx va o'pka arteriyasining 3-tartib tarmog'i va tegishli vena hosil bo'ladi.
14.17. O'ng o'pkadagi segmentlar soni:
1. 8.
2. 9.
3. 10.
4. 11.
5. 12.
14.18. Chap o'pkadagi segmentlar soni ko'pincha quyidagilarga teng:
1. 8. 4. 11.
2. 9. 5. 12.
3. 10.
14.19. O'ng o'pkaning yuqori va o'rta loblari segmentlarining nomlarini ularning seriya raqamlari bilan moslang:
1. I segment. A. Yanal.
2. II segment. B. Medial.
3. III segment. V. Verxushechniy.
4. IV segment. G. Old.
5. V segment. D. Orqa.
14.20. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagida segmentlar mavjud:
1. Apikal, lateral, medial.
2. Apikal, orqa, oldingi.
3. Apikal, yuqori va pastki ligalar.
4. Oldingi, medial, orqa.
5. Old, lateral, orqa.
14.21. Yuqori va pastki qamish segmentlari quyidagilardan iborat:
14.22. Medial va lateral segmentlar quyidagilardan iborat:
1. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagi.
2. Chap o'pkaning yuqori bo'lagi.
3. O‘ng o‘pkaning o‘rta bo‘lagi.
4. O'ng o'pkaning pastki bo'lagi.
5. Chap o'pkaning pastki bo'lagi.
14.23. Chap va o'ng o'pkaning pastki loblari segmentlarining nomlarini ularning seriya raqamlari bilan moslang:
1. VI segment. A. Anterior bazal.
2. VII segment. B. Orqa bazal.
3. VIII segment. B. Apikal (yuqori).
4. IX segment. D. Lateral bazal.
5. X segmenti. D. Medial bazal.
14.24. Chap o'pkaning yuqori lobi segmentlari orasida quyidagilardan ikkitasi birlashishi mumkin:
1. Apikal.
2. Orqa.
3. Old.
4. Yuqori qamish.
5. Pastki qamish.
14.25. Chap o'pkaning pastki lobining sanab o'tilgan segmentlari orasida quyidagilar bo'lmasligi mumkin:
1. Apikal (yuqori).
2. Posterior bazal.
3. Lateral bazal.
4. Medial bazal.
5. Anterior bazal.
14.26. Eng og'ir buzilishlar pnevmotoraks bilan kuzatiladi:
1. Ochish.
2. Yopiq.
3. Vana.
4. Spontan.
5. Birlashtirilgan.
14.27. Organlarning mediastin bo'limlariga mosligini aniqlang:
1. Old mediastinum. A. Timus bezi.
2. Mediastinning orqa qismi. B. Qizilo'ngach.
B. Perikard bilan yurak. G. Traxeya.
14.28. Tomirlarning mediastinal bo'limlarga mos kelishini aniqlang:
1. Old mediastinum.
2. Mediastinning orqa qismi.
A. Yuqori vena kava.
B. Sut bezining ichki arteriyalari.
B. Aortaning ko‘tarilishi. D. Ko‘krak yo‘li. D. Aorta yoyi.
E. O'pka tanasi.
G. Pastga tushadigan aorta.
H. Azygos va yarim lo'li venalari.
14.29. Oldindan orqaga anatomik shakllanishlarning joylashish ketma-ketligini aniqlang:
1. Aorta yoyi.
2. Traxeya.
3. Timus bezi.
4. Braxiosefal venalar.
14.30. Traxeyaning ko'krak umurtqalariga nisbatan bifurkatsiyasi quyidagilar darajasida bo'ladi:
14.31. Yurak old mediastinning pastki qismida tananing o'rta tekisligiga nisbatan assimetrik tarzda joylashgan. Ushbu tartibning to'g'ri versiyasini aniqlang:
1. 3/4 chap, 1/4 o'ng
2. 2/3 chap, 1/3 o'ng
3. 1/3 chap, 2/3 o'ng
4. 1/4 chap, 3/4 o'ng
14.32. Yurak devori membranalarining joylashuvi va ularning nomenklatura nomlari o'rtasidagi yozishmalarni o'rnating:
1. Yurak devorining ichki qoplamasi A. Miokard.
2. Yurak devorining o‘rta qavati B. Perikard.
3. Yurak devorining tashqi qoplamasi B. Endokard.
4. Perikard qopchasi G. Epikard.
14.33. Yurak yuzalarining qo'sh nomlari uning fazoviy holatini va atrofdagi anatomik shakllanishlarga munosabatini aks ettiradi. Yurak yuzalari nomlarining sinonimlarini moslang:
1. Yanal.
2. Orqa.
3. Pastki.
4. Old
A. Sternokostal. B. Diafragmatik.
B. O'pka.
G. Vertebral.
14.34. Katta yoshlilarda yurakning o'ng chegarasi ko'pincha ikkinchi-to'rtinchi interkostal bo'shliqlarda prognoz qilinadi:
1. To‘sh suyagining o‘ng qirrasi bo‘ylab.
2. To‘sh suyagining o‘ng chetidan 1-2 sm tashqariga.
3. O'ng parasternal chiziq bo'ylab.
4. O'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab.
14.35. Kattalarda yurak cho'qqisi ko'pincha prognoz qilinadi:
1. To'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan tashqariga.
2. To'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan medial.
3. Beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan tashqariga.
4. O'rta klavikulyar chiziqdan medial tomondan beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
14.36. Trikuspid qopqog'ining anatomik proektsiyasi sternum tanasining o'ng yarmining orqasida, sternum bilan biriktirilgan joylarni bog'laydigan chiziqda joylashgan:
14.37. Mitral qopqoqning anatomik proektsiyasi sternum tanasining chap yarmining orqasida, sternum bilan biriktirilgan joylarni bog'laydigan chiziqda joylashgan:
1. 4-o'ng va 2-chap qovurg'a xaftaga.
2. 5-o'ng va 2-chap qovurg'a xaftaga.
3. 5-o'ng va 3-chap qovurg'a xaftaga.
4. 6-o'ng va 3-chap qovurg'a xaftaga.
5. 6-o'ng va 4-chap qovurg'a xaftaga.
14.38. Aorta qopqog'i prognoz qilingan:
1. To'sh suyagining chap yarmining orqasida ikkinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
2. To'sh suyagining chap yarmining orqasida uchinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida.
3. To'sh suyagining o'ng yarmi orqasida ikkinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
4. To'sh suyagining o'ng yarmining orqasida uchinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
14.39. O'pka qopqog'i prognoz qilingan:
1. To'sh suyagining chap chetining orqasida ikkinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
2. To'sh suyagining o'ng qirrasi orqasida ikkinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
3. To'sh suyagining chap chetining orqasida uchinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
4. To'sh suyagining o'ng chetining orqasida uchinchi qovurg'a xaftagalarining biriktirilish darajasida.
14.40. Yurakni auskultatsiya qilishda mitral qopqoqning ishi eng yaxshi eshitiladi:
2. Sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda anatomik proektsiyadan yuqori.
3. To'sh suyagining chap tomonidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda anatomik proektsiyadan pastda va chapda.
4. Yurak cho'qqisidagi beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda anatomik proektsiyadan pastda va chapda.
14.41. Yurakni auskultatsiya qilishda triküspid qopqog'ining funktsiyasi yaxshi eshitiladi:
1. Uning anatomik proyeksiyalash nuqtasida.
2. To'sh suyagining manubriumidagi anatomik proyeksiyadan yuqori.
3. 6-o'ng qovurg'a xaftaga to'sh suyagiga biriktirilish darajasida anatomik proyeksiyadan pastda.
4. Ksifoid jarayondagi anatomik proyeksiyadan pastda.
14.42. Yurakni auskultatsiya qilishda o'pka qopqog'ining ishi eshitiladi:
1. Uning anatomik proyeksiyalash nuqtasida.
14.43. Yurakni auskultatsiya qilishda aorta qopqog'ining ishi eshitiladi:
1. Uning anatomik proyeksiyalash nuqtasida.
2. To'sh suyagining o'ng chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
3. To'sh suyagining chap chetida ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
14.44. Yurak o'tkazuvchanligi tizimining qismlarining to'g'ri ketma-ketligini belgilang:
1. Tugunlararo to‘plamlar.
2. Atrioventrikulyar to'plamning oyoqlari.
3. Atrioventrikulyar to'plam (Uning).
4. Atrioventrikulyar tugun.
5. Atriyal to'plamlar.
6. Sinoatriyal tugun.
14.45. Yurakning katta venasi joylashgan:
1. Koronar sulkusning oldingi interventrikulyar va o'ng qismida.
2. Koronar sulkusning oldingi interventrikulyar va chap qismida.
3. Koronar sulkusning posterior interventrikulyar va o'ng qismida.
4. Koronar sulkusning posterior interventrikulyar va chap qismida.
14.46. Yurakning koronar sinusi joylashgan:
1. Oldingi qorinchalararo chuqurchada.
2. Posterior interventrikulyar truba ichida.
3. Koronar sulkusning chap qismida.
4. Koronar sulkusning o'ng qismida.
5. Koronar sulkusning orqa qismida.
14.47. Yurakning koronar sinusi quyidagilarga oqadi:
1. Yuqori vena kava.
2. Pastki kavak vena.
3. O'ng atrium.
4. Chap atrium.
14.48. Yurakning oldingi venalari quyidagilarga quyiladi:
1. Yurakning katta venasiga.
2. Yurakning koronar sinusiga.
3. O'ng atriumga.
14.49. Perikard ponksiyonu Larrey nuqtasida amalga oshiriladi. Uning joylashgan joyini belgilang:
1. Ksifoid o'simta va chap qovurg'a yoyi o'rtasida.
2. Ksifoid jarayon va o'ng qovurg'a yoyi o'rtasida.
3. To'sh suyagining chap tomonidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda.
1. 90 burchak ostida? tananing yuzasiga.
2. 45 burchak ostida yuqoriga? tananing yuzasiga.
3. 45 burchak ostida yuqoriga va chapga? tananing yuzasiga.
14.51. Perikard ponksiyonini o'tkazishda igna perikard bo'shlig'ining sinusiga kiritiladi:
1. Men qiyshayman.
2. Anteroinferior.