Elka darajasida radial asabning proektsiyasining diagrammasi. Yuqori oyoq-qo'lning to'g'ridan-to'g'ri tomirlari topografiyasi Yelkaning o'rta uchdan bir qismidagi radial nerv

Radial asab dan shakllangan orqa nur brakiyal pleksus va CV - CVIII ventral shoxlarining hosilasidir orqa miya nervlari. Qo'ltiq osti arteriyasining orqasida joylashgan nerv pastga tushadi va qo'ltiq osti suyagining orqa devori bo'ylab ketma-ket joylashgan bo'lib, qo'ltiq osti mushaklarining qorin bo'shlig'ida va dorsi va teres katta mushaklarining tendonlarida joylashgan. O'rtasidagi brakiyomuskulyar burchakka etib kelgan ichki qismi yelka va qo‘ltiq osti suyagi orqa devorining pastki qirrasi, radius nervi orqa qirrali mushakning pastki qirrasi va qo‘ltiq osti suyagining uzun boshi orqa tendonining tutashuvidan hosil bo‘lgan zich biriktiruvchi to‘qima tasmasi bilan tutashgan. . Bu erda radial asabning mumkin bo'lgan, ayniqsa tashqi siqilish joyi. Keyin nerv to'g'ridan-to'g'ri radius nervining yividagi humerus ustida yotadi, aks holda spiral yiv deb ataladi. Ushbu truba triceps brachii mushaklarining tashqi va ichki boshlarining suyagiga biriktiriladigan joylar bilan cheklangan. Bu spiral, brakioradial yoki braxiomuskulyar kanal deb ham ataladigan radial nerv kanalini hosil qiladi. Unda nerv humerus atrofidagi spiralni tasvirlaydi, ichki va orqa tomondan old va tashqi yo'nalishda o'tadi. Spiral kanal - bu radial asabning potentsial siqilishining ikkinchi joyi. Undan yelka shoxlari triceps brachii mushaklariga va olekranon mushaklariga boradi. Bu mushaklar tirsak bo'g'imida yuqori oyoq-qo'lni kengaytiradi.

Ularning kuchini aniqlash uchun test: imtihon oluvchidan avval tirsak bo'g'imida bir oz egilgan oyoq-qo'lni to'g'rilash so'raladi; tekshiruvchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi va qisqargan mushakni palpatsiya qiladi.

Elkaning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida elkaning tashqi cheti darajasida joylashgan radial nerv o'z yo'nalishini o'zgartiradi, old tomonga buriladi, tashqi mushaklararo septumni teshib, elkaning oldingi bo'limiga o'tadi. . Bu erda asab ayniqsa siqilishga moyil. Quyida nerv brachioradialis muskulining boshlang’ich qismidan o’tadi: u ham uzun cho’zuvchi karpi radialisni innervatsiya qiladi va u bilan brachialis mushaklari orasiga tushadi.

Brachioradialis mushak (CV - CVII segmenti bilan innervatsiya qilingan) tirsak bo'g'imida yuqori oyoq-qo'lni bukadi va bilakni supinatsiya qilingan holatdan o'rta chiziq holatiga pronatsiya qiladi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: sub'ektdan oyoq-qo'lni tirsak bo'g'imida bukish va bir vaqtning o'zida bilakni supinatsiya holatidan supinatsiya va pronatsiya o'rtasidagi o'rta holatga pronatsiya qilish so'raladi; tekshiruvchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi va qisqargan mushakni palpatsiya qiladi.

Uzun ekstansor karpi radialis (CV - CVII segmenti tomonidan innervatsiya qilinadi) qo'lni uzaytiradi va o'g'irlaydi.

Mushak kuchini aniqlash uchun test: ular qo'lni to'g'rilab, o'g'irlab ketishingizni so'raydi; tekshiruvchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi va qisqargan mushakni palpatsiya qiladi. O'tib ketgan brakiyal mushak, radial nerv tirsak bo'g'imining kapsulasini kesib o'tadi va supinatorga yaqinlashadi. Ulnar mintaqada, elkaning lateral epikondil darajasida yoki undan bir necha santimetr yuqorida yoki pastda, radial asabning asosiy magistrallari yuzaki va chuqur shoxlarga bo'linadi. Yuzaki shox subbrachioradialis mushakdan bilakgacha boradi. Uning yuqori uchdan bir qismida nerv radius arteriyasidan tashqarida joylashgan va radiusning stiloid jarayonidan yuqorida, suyak va brachioradialis mushaklarining tendonlari orasidagi bo'shliqdan bilakning pastki uchining dorsal yuzasiga o'tadi. Bu erda bu shox besh dorsal raqamli nervlarga bo'linadi (nn. Digitales dorsales). Oxirgi shox qo'lning orqa yuzasining radial yarmida birinchi barmoqning tirnoq falanksidan, ikkinchi barmoqlarning o'rta falanksidan va uchinchi barmoqlarning radial yarmidan.

Radial nervning chuqur shoxchasi supinatorning yuzaki va chuqur to'plamlari orasidagi bo'shliqqa kiradi va bilakning orqa qismiga yo'naltiriladi. Ark tayanchining yuzaki fassikulasining zich tolali yuqori qirrasi Frozning arkadasi deb ataladi. Froese arcade ostida, shuningdek, radial asab tunnel sindromi eng ko'p uchraydigan joy. Supinator kanalidan o'tib, bu nerv radiusning bo'yin va tanasiga qo'shni bo'lib, keyin bilakning orqa qismiga, qo'l va barmoqlarning qisqa va uzun yuzaki ekstensorlari ostida chiqadi. Bilakning orqa qismidan chiqishdan oldin, radial nervning bu tarmog'i quyidagi mushaklarni ta'minlaydi.

1. Bilakni uzaytirishda ekstensor carpi radialis brevis (CV-CVII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) ishtirok etadi.
2. Supinator (CV-CVIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) bilakni aylantiradi va supinatsiya qiladi.

Ushbu mushakning kuchini aniqlash uchun test: sub'ektdan tirsak bo'g'imida cho'zilgan oyoq-qo'lni pronatsiya holatidan supinatsiya qilish so'raladi; imtihonchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi.

Bilakning orqa tomonida radial nervning chuqur shoxi quyidagi mushaklarni innervatsiya qiladi.

Extensor digitorum (CV-CVIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) II-V barmoqlarning asosiy falanjlarini va bir vaqtning o'zida qo'lni kengaytiradi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: sub'ektdan o'rta va tirnoqli barmoqlar egilganida II - V barmoqlarning asosiy falanjlarini to'g'rilash so'raladi; imtihonchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi.

Ulnarisning ekstensor qismi (CVI - CVIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) bilakni uzaytiradi va qo'shib qo'yadi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: mavzudan qo'lni to'g'rilash va qo'shish so'raladi; tekshiruvchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi va qisqargan mushakni palpatsiya qiladi. Radial nervning chuqur shoxchasining davomi bilakning orqa suyaklararo nervi hisoblanadi. U bosh barmog'ining ekstensorlari orasidan bilak bo'g'imiga o'tadi va quyidagi mushaklarga shoxlarni yuboradi.

Abduktor uzun mushak Bosh barmoq qo'l (CVI - CVIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan), birinchi barmoqni o'g'irlaydi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: mavzuni o'g'irlash va barmoqni biroz to'g'rilash so'raladi; imtihonchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi.

Extensor pollicis brevis (CVI-CVIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) birinchi barmoqning asosiy falanksini kengaytiradi va uni o'g'irlaydi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: sub'ektga birinchi barmoqning asosiy phalanxini to'g'rilash so'raladi; tekshiruvchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi va mushakning tarang tendonini palpatsiya qiladi.

Ekstansor pollicis longus (CVII-C VIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) birinchi barmoqning tirnoq falanksini kengaytiradi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: tekshiriluvchiga birinchi barmoqning tirnoq falanksini to'g'rilash so'raladi; tekshiruvchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi va mushakning tarang tendonini palpatsiya qiladi.

Ekstansor ko'rsatkich barmog'i (CVII-CVIII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) ko'rsatkich barmog'ini to'g'rilaydi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: mavzuga ikkinchi barmoqni to'g'rilash so'raladi; imtihonchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi.

Kichkina barmoqning ekstensori (CVI - CVII segmenti tomonidan innervatsiya qilingan) beshinchi barmoqni uzaytiradi.

Uning kuchini aniqlash uchun test: mavzuga beshinchi barmoqni to'g'rilash so'raladi; imtihonchi bu harakatga qarshilik ko'rsatadi.

Bilakning orqa suyaklararo nervi, shuningdek, suyaklararo pardaga, radius va tirsak suyagining periost pardasiga, bilak va bilak suyagining orqa yuzasiga ham yupqa sezuvchi shoxchalar chiqaradi.

Radial nerv asosan harakatlantiruvchi bo'lib, asosan bilak, qo'l va barmoqlarni cho'zuvchi mushaklarni ta'minlaydi.

Radial asabning shikastlanish darajasini aniqlash uchun siz motor va hissiy shoxlarning qaerdan va qanday paydo bo'lishini bilishingiz kerak. Yelkaning orqa teri nervi qo‘ltiq osti qismidan chiqish sohasiga shoxlanadi. U elkaning orqa qismini deyarli olekranonga etkazib beradi. Bilakning orqa teri nervi nervning asosiy magistralidan brakioaksiller burchakda yoki spiral kanalda ajratiladi. Filialning joylashgan joyidan qat'i nazar, bu filial doimo spiral kanaldan o'tib, bilakning orqa yuzasi terisini innervatsiya qiladi. Triceps brachii mushaklarining uchta boshi shoxlari qo'ltiq osti chuqurchasi, brakioaksiller burchak va spiral kanal hududida paydo bo'ladi. Brachioradialis mushaklarining shoxlari odatda spiral kanal ostida va elkaning lateral epikondilidan yuqorida paydo bo'ladi. Extensor carpi radialis longusning shoxlari odatda nervning asosiy magistralidan chiqadi, garchi shoxlar ostida oldingi mushakka, lekin supinatordan yuqorida joylashgan. Extensor carpi radialis brevis shoxlari radius nervidan, uning yuzaki yoki chuqur shoxlaridan, shuningdek, odatda supinator kanalining kirish qismidan yuqorida paydo bo'lishi mumkin. Supinator nervlari bu mushakning ustida yoki darajasida shoxlanishi mumkin. Har qanday holatda, ularning kamida bir qismi kamar qo'llab-quvvatlash kanalidan o'tadi.

Keling, radial asabning zararlanish darajasini ko'rib chiqaylik. Brakioaksiller burchak darajasida radius nervi va undan qo'ltiq osti chuqurchasida triceps brachii mushaklariga kelib chiqadigan shoxlar dorsi va katta mushaklarning zich tendonlariga bosilishi mumkin. pektoral mushak aksillar chiqish joyining tendon burchagida. Bu burchak bu ikki mushakning tendonlari va triceps brachii mushaklarining uzun boshi bilan cheklangan. Bu erda asabning tashqi siqilishi, masalan, qo'ltiq tayoqchasini noto'g'ri ishlatish tufayli yuzaga kelishi mumkin - bu "tayoqcha" falaj. Nerv, shuningdek, ofis ishchilarida stulning orqa tomonida yoki chetidan siqilishi mumkin operatsiya stoli, operatsiya vaqtida elkasi osilib turadi. Teri ostiga o'rnatilgan bu asabning siqilishi ma'lum ko'krak qafasi yurak urish tezligi haydovchi. Bu darajadagi asabning ichki siqilishi elkaning yuqori uchdan bir qismining sinishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu darajadagi radial asabning shikastlanish belgilari, birinchi navbatda, elkaning orqa yuzasida gipoesteziya mavjudligi, kamroq darajada bilakning kengayishi zaifligi, shuningdek, triceps brachii refleksining yo'qligi yoki kamayishi bilan ajralib turadi. muskul. Yuqori oyoq-qo'llar gorizontal chiziqqa oldinga cho'zilganida, "osilgan yoki tushgan qo'l" aniqlanadi - bilak bo'g'imida qo'l va metakarpofalangeal bo'g'imlarda II - V barmoqlarning cho'zilishi parezlari oqibati.

Bundan tashqari, birinchi barmoqni kengaytirish va o'g'irlashda zaiflik mavjud. Kengaytirilgan supinatsiya yuqori oyoq-qo'l, tirsak bo'g'imining dastlabki fleksiyasi bilan, biceps mushaklari tufayli supinatsiya mumkin. Tirsak egilishi va yuqori oyoq-qo'lning pronatsiyasi brachioradialis mushaklarining falaji tufayli mumkin emas. Yelka va bilakning dorsal yuzasida mushaklarning yo'qolishi aniqlanishi mumkin. Gipoesteziya zonasiga yelka va bilakning orqa yuzasiga qo'shimcha ravishda qo'l orqa tomonining tashqi yarmi va birinchi barmoq, shuningdek, uchinchi barmoqning ikkinchi va radial yarmining asosiy falanjlari kiradi. Spiral kanalda radial asabning siqilishi odatda o'rta uchdan birida humerusning sinishi natijasida yuzaga keladi. To'qimalarning shishishi va kanaldagi bosimning oshishi tufayli singandan so'ng ko'p o'tmay nerv siqilishi paydo bo'lishi mumkin. Keyinchalik, asab chandiq yoki kallus bilan siqilganida azoblanadi. Spiral kanal sindromi bilan elkada gipoesteziya yo'q. Qoida tariqasida, triceps brachii mushaklari zarar ko'rmaydi, chunki uning shoxlari yuzakiroq - lateral va lateral mushaklar orasida joylashgan. medial boshlar Bu mushak to'g'ridan-to'g'ri suyakka qo'shni emas. Ushbu tunnelda radial nerv uch boshli mushakning qisqarishi paytida dumg'aza suyagining uzun o'qi bo'ylab siljiydi. Yelkaning sinishidan keyin hosil bo'lgan kallus mushaklarning qisqarishi paytida asabning bunday harakatlarini oldini oladi va shu bilan uning ishqalanishi va siqilishiga yordam beradi. Bu radial asabning to'liq bo'lmagan post-travmatik shikastlanishi bilan 1 daqiqa davomida qarshilik kuchining ta'siriga qarshi tirsak bo'g'imida kengayish paytida yuqori oyoqning dorsal yuzasida og'riq va paresteziya paydo bo'lishini tushuntiradi. Og'riqli hislar, shuningdek, 1 daqiqa davomida barmoqni siqish yoki asabni siqilish darajasida urish orqali ham paydo bo'lishi mumkin. Aks holda, brakioaksiller burchak hududida radial asabning shikastlanishi bilan qayd etilgan alomatlarga o'xshash alomatlar aniqlanadi.

Elkaning tashqi mushaklararo septum darajasida nerv nisbatan mahkamlangan. Bu radial asabning eng keng tarqalgan va eng oddiy siqilish lezyonining joyidir. Bu davomida radiusning tashqi chetiga osongina bosiladi chuqur uyqu qattiq sirtda (porlash, skameyka), ayniqsa, bosh yelkaga bosilsa. Charchoq tufayli va ko'pincha spirtli mastlik holatida odam o'z vaqtida uyg'onmaydi va radial asabning funktsiyasi o'chadi ("uyqusimon" falaj, "bog 'skameykasi falaji"). "Uyqu falaji" bilan har doim vosita yo'qolishi mavjud, ammo triceps brachii mushaklarining zaifligi hech qachon bo'lmaydi, ya'ni bilakning kengayishi parezi va triceps brachii mushaklaridan refleksning pasayishi. Ba'zi bemorlar nafaqat vosita funktsiyalarini, balki hissiy funktsiyalarni ham yo'qotishi mumkin, ammo gipoesteziya zonasi elkaning orqa yuzasiga cho'zilmaydi.

Yanal epikondil ustidagi elkaning pastki uchdan bir qismida radius nervi brachioradialis mushak bilan qoplangan. Bu erda nerv dumg'aza suyagining pastki uchdan bir qismi singanida yoki radius boshi siljiganida ham siqilishi mumkin.

Suprakondilar mintaqada radial asabning shikastlanish belgilari uyqu falajiga o'xshash bo'lishi mumkin. Biroq, asabiy holatda, sezgisiz vosita funktsiyalarining izolyatsiya qilingan yo'qolishi yo'q. Ushbu turdagi siqilish neyropatiyalarining paydo bo'lish mexanizmlari ham har xil. Nervning siqilish darajasi taxminan elkaning shikastlanish joyiga to'g'ri keladi. Nervning proektsiyasi bo'ylab teginish va raqamli siqish paytida bilak va qo'lning orqa qismida og'riqli hislarni qo'zg'atishning yuqori darajasini aniqlash ham differentsial tashxisda yordam beradi.

Ba'zi hollarda, m lateral boshining tolali yoyi bilan radial asabning siqilishini aniqlash mumkin. triceps. Klinik ko'rinish yuqoridagilarga mos keladi. Radial asabni ta'minlovchi sohada qo'lning orqa qismidagi og'riq va uyqusizlik vaqti-vaqti bilan yugurish paytida kuchli qo'l mehnati bilan kuchayishi mumkin. uzoq masofalar, tirsak qo'shimchasida yuqori oyoq-qo'llarning o'tkir egilishi bilan. Bu humerus va triceps mushaklari orasidagi asabning siqilishiga olib keladi. Bunday bemorlarga yugurishda tirsagi bo'g'imidagi egilish burchagiga e'tibor berish va qo'l mehnatini to'xtatish tavsiya etiladi.

Tirsak bo'g'imi va bilakning yuqori qismidagi radial asabning chuqur shoxlari shikastlanishining juda keng tarqalgan sababi bu lipoma yoki fibroma bilan siqilishdir. Ular odatda palpatsiya qilinishi mumkin. O'simtani olib tashlash odatda tiklanishga olib keladi.

Radial asab shoxlari shikastlanishining boshqa sabablari qatorida, ayniqsa, revmatoid poliartrit, radiusning proksimal boshining sinishi, travmatik tomir anevrizmasi va professional haddan tashqari kuchlanish bilan og'rigan bemorlarda tirsak bo'g'imining bursit va sinovitini eslatib o'tish kerak. bilakning takroriy aylanish harakatlari bilan (o'tkazuvchanlik va boshqalar). Ko'pincha, asab supinator fastsiyasining kanalida ta'sirlanadi. Kamroq, bu tirsak bo'g'imi darajasida sodir bo'ladi (radial nerv brachialis va brachioradialis mushaklari o'rtasida radius boshiga va uzun bo'yli nerv o'tadigan joydan). fleksor radialis bilak), bu radial tunnel sindromi deb ataladi. Nervning siqilish-ishemik shikastlanishining sababi radiusning boshi oldidagi tolali tarmoqli, qisqa ekstensor karpi radialisning zich tendon qirralari yoki Froese arcade bo'lishi mumkin.

Supinator sindromi Froese arkadasi hududida posterior suyaklararo nerv shikastlanganda rivojlanadi. Tirsak sohasining tashqi qismlarida, bilakning orqa qismida va ko'pincha bilak va qo'lning orqa qismida tungi og'riqlar bilan tavsiflanadi. Kunduzgi og'riq, odatda, qo'lda ish paytida paydo bo'ladi. Bilakning aylanish harakatlari (supinatsiya va pronatsiya) ayniqsa og'riq paydo bo'lishiga yordam beradi. Bemorlar ko'pincha ish paytida paydo bo'ladigan qo'lda zaiflikni qayd etadilar. Bu qo'l va barmoq harakatlarini yomon muvofiqlashtirish bilan birga bo'lishi mumkin. Palpatsiya paytida elkaning tashqi epikondilidan 4 - 5 sm pastda joylashgan radial yivda uzun ekstansor karpi radialisgacha bo'lgan nuqtada mahalliy sezuvchanlik aniqlanadi.

Qo'lda og'riqni keltirib chiqaradigan yoki kuchaytiradigan testlar qo'llaniladi, masalan, supinatsiya testi: mavzuning ikkala kafti stolga mahkam o'rnatiladi, bilak 45 ° burchak ostida egilib, maksimal supinatsiya holatiga joylashtiriladi; tekshiruvchi bilakni pronatsiyalangan holatga o'tkazishga harakat qiladi. Ushbu test 1 daqiqa davomida amalga oshiriladi, agar bu davrda bilakning ekstensor tomonida og'riq paydo bo'lsa, u ijobiy hisoblanadi;

O'rta barmoqni kengaytirish testi: qo'lda og'riq uchinchi barmoqning uzaytirilishiga qarshilik bilan uzoq vaqt (1 daqiqagacha) cho'zilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Bilakning supinatsiyasida zaiflik, barmoqlarning asosiy falanjlarini kengaytirish, ba'zan esa metakarpofalangeal bo'g'inlarda kengaytma mavjud. Birinchi barmoqni o'g'irlash parezi ham aniqlanadi, ammo bu barmoqning terminal falanksining kengayishi saqlanib qolgan. Funktsiya ishlamay qolganda ekstensor qisqartma va abductor pollicis longus mushaklari, kaft tekisligida qo'lni radial o'g'irlash imkonsiz bo'ladi. Uzatilgan bilak bilan qo'lning radial tomonga og'ishi ulnarisning ekstensor funktsiyasini yo'qotishi tufayli kuzatiladi, uzun va qisqa ekstensor karpi radialis esa buzilmagan.

Posterior suyaklararo nerv zich biriktiruvchi to'qima bilan oyoq tayanchining o'rta yoki pastki qismi darajasida siqilishi mumkin. Froz arkadasi hududida asabning siqilishi natijasida yuzaga keladigan "klassik" supinator sindromidan farqli o'laroq, ikkinchi holatda raqamli siqilish belgisi mushakning yuqori qismidan ko'ra pastki chetida ijobiy bo'ladi. . Bundan tashqari, "pastki supinator sindromi" bilan barmoqlarning kengayishi parezi bilak supinatsiyasining zaifligi bilan birlashtirilmaydi.

Pastki bilak va bilak darajasidagi radial asabning yuzaki shoxlari mahkam bog'langan soat tasmalari yoki qo'l kishanlari bilan siqilishi mumkin ("mahbusning falaji"). Biroq, nervlarning shikastlanishining eng ko'p uchraydigan sababi bilak va bilakning pastki uchdan bir qismining shikastlanishidir.

Radiusning pastki uchining sinishi paytida radius nervining yuzaki shoxining siqilishi "Turner sindromi" deb nomlanadi va anatomik nayza sohasidagi radial nerv shoxlarining shikastlanishi radial karpal tunnel deb ataladi. sindromi. Ushbu filialning siqilishi de Quervain kasalligining keng tarqalgan asoratlari (dorsal bilak ligamentining birinchi kanalining ligamentiti). Bu kanaldan birinchi barmoqning cho'zuvchi brevis va abduktor uzun mushaklari o'tadi.

Radial asabning yuzaki filiali ta'sirlanganda, bemorlar ko'pincha qo'l va barmoqlarning orqa tomonida uyqusizlikni boshdan kechiradilar; Ba'zida birinchi barmoqning orqa qismida yonish og'rig'i bor. Og'riq bilak va hatto elkaga tarqalishi mumkin. Adabiyotda bu sindrom Wartenberg parestezik nevralgiya deb ataladi. Nozik yo'qotish ko'pincha birinchi barmoqning ichki orqa tomonidagi gipoesteziya yo'li bilan chegaralanadi. Ko'pincha gipoesteziya birinchi barmoqdan tashqari ikkinchi barmoqning proksimal falanjlarigacha va hatto uchinchi va to'rtinchi barmoqlarning asosiy va o'rta falanjlarining orqa qismiga ham cho'zilishi mumkin.

Ba'zida radial asabning yuzaki shoxchasi bilakda qalinlashadi. Bunday "pseudonevroma" ning barmoq siqilishi og'riqni keltirib chiqaradi. Radial nerv bo'ylab anatomik nayza yoki radiusning stiloid jarayoni darajasida urilganda urish simptomi ham ijobiy bo'ladi.

Radial nervlarning shikastlanishining differentsial diagnostikasi o'murtqa ildiz sindromi CVII bilan amalga oshiriladi, bunda bilak va qo'lning cho'zilishining zaifligidan tashqari, elkaning qo'shilishi va qo'lning egilishi parezlari aniqlanadi. Agar vosita yo'qolishi bo'lmasa, og'riqning joylashishini hisobga olish kerak. CVII ildizi shikastlanganda, og'riq nafaqat qo'lda, balki bilakning orqa qismida ham seziladi, bu radial asabning shikastlanishiga xos emas. Bundan tashqari, radikulyar og'riqlar boshning harakatlari, hapşırma va yo'tal bilan qo'zg'atiladi.

Ko'krak qafasidagi chiqish darajasining sindromlari boshni sog'lom tomonga burishda, shuningdek, boshqa o'ziga xos testlarni o'tkazishda qo'lda og'riqli hislarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, radial arteriyadagi puls kamayishi mumkin. Shuni ham hisobga olish kerakki, agar ko'krak chiqishi darajasida brakiyal pleksusning CVII ildiziga mos keladigan qismi siqilgan bo'lsa, unda yuqorida tavsiflangan ushbu ildizning shikastlanishiga o'xshash rasm paydo bo'ladi.

Elektroneuromiyografiya radial asabning shikastlanish darajasini aniqlashga yordam beradi. Triceps brachii, brachioradialis, ekstansor digitorum va ekstansor ko'rsatkich barmoq mushaklarining igna elektrodlari yordamida o'zingizni tadqiqot bilan cheklashingiz mumkin. Supinator sindromi bilan dastlabki ikkita mushak saqlanib qoladi va oxirgi ikkitasida to'liq ixtiyoriy bo'shashish paytida fibrilatsiya potentsiallari va ijobiy o'tkir to'lqinlar ko'rinishida spontan (denervatsiya) faollik, shuningdek, mushaklarning maksimal ixtiyoriy kuchlanishi bilan aniqlanishi mumkin. - vosita birligi potentsiallarining yo'qligi yoki kamayishi. Yelkadagi radial asab tirnash xususiyati bo'lganda, ko'rsatkich barmog'ining ekstansoridan mushak ta'sir potentsialining amplitudasi, bilakdagi supinator kanali ostidagi asabni elektr bilan qo'zg'atilganidan sezilarli darajada past bo'ladi. Radial asabning shikastlanish darajasini aniqlashga yashirin davrlarni - nerv impulslarini uzatish vaqtini va asab bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligini o'rganish ham yordam beradi. Timpanik asabning motor tolalari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligini aniqlash uchun turli nuqtalarda elektr stimulyatsiyasi amalga oshiriladi. Eng yuqori daraja tirnash xususiyati Botkin-Erb nuqtasi bo'lib, bo'yinning orqa uchburchagida bo'yinbog'dan bir necha santimetr yuqorida, to'sh suyagining orqa qirrasi va yoqa suyagi o'rtasida joylashgan. Quyida, radial nerv qo'ltiq osti chuqurchasidan chiqish joyida korakobrachialis mushaklari va triceps brachii mushaklarining orqa qirrasi orasidagi chuqurchada, spiral truba ichida elkaning o'rtasi darajasida va shuningdek elkaning pastki va o'rta uchdan bir qismi orasidagi chegara, bu erda nerv mushaklararo septumdan o'tadi, undan ham distalda - elkaning tashqi epikondilidan 5 - 6 sm balandlikda, tirsak (humeroradial) bo'g'im darajasida, bilakning orqa tomoni bilakdan 8 - 10 sm yuqorida yoki radiusning stiloid jarayonidan 8 sm yuqorida. Yozuvchi elektrodlar (odatda konsentrik ignalar) triceps mushaklarining nervini qo'zg'atishga maksimal javob beradigan joyga - elka, brachialis, brachioradialis, ekstansor digitorum, ekstansor ko'rsatkich barmog'i, ekstansor pollicis longus, abductor longus yoki extensor pollicis brevisga kiritiladi. Nervning qo'zg'alish nuqtalari va mushaklarning reaktsiyasi qayd etilgan joylarda ba'zi farqlarga qaramay, asab bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligining odatda yaqin qiymatlari olinadi. Uning bo'yin-qo'ltiq sohasi uchun pastki chegarasi 66,5 m / s ni tashkil qiladi. Supraklavikulyar Botkin-Erb nuqtasidan elkaning pastki uchdan bir qismigacha bo'lgan uzun qismda o'rtacha tezlik baʼzan 68—76 m/s. "Joylashuv" yoniq qo'ltiq osti chuqurchasi- yelkaning tashqi epikondilidan 6 sm balandlikda" qo'zg'alishning tarqalish tezligi o'rtacha 69 m/s ni tashkil qiladi va "elkaning tashqi epikondilidan 6 sm yuqorida - bilakning stiloid jarayonidan 8 sm yuqorida joylashgan. radius" - mushak potentsiali ekstansor ko'rsatkich barmog'idan o'g'irlanganda 62 m / s. Bundan ko'rinib turibdiki, elkada radial asabning motor tolalari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligi bilakdagiga qaraganda taxminan 10% yuqori. Bilakdagi o'rtacha qiymatlar 58,4 m / s (tebranishlar 45,4 dan 82,5 m / s gacha). Radial asabning shikastlanishi odatda bir tomonlama bo'lganligi sababli, asab bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligidagi individual farqlarni hisobga olgan holda, kasallik va sog'lom tomonlarning ko'rsatkichlarini solishtirish tavsiya etiladi. Nerv impulsini bo'yindan radial tomonidan innervatsiya qilingan turli mushaklarga o'tkazish tezligi va vaqtini birinchi bo'lib tekshirib, pleksusning patologiyasini va nervlarning turli darajadagi shikastlanishini farqlash mumkin. Radial asabning chuqur va yuzaki shoxlarining lezyonlari osongina ajralib turadi. Birinchi holda, faqat yuqori oyoq-qo'llarda og'riq paydo bo'ladi va vosita yo'qolishi aniqlanishi mumkin, ammo yuzaki sezuvchanlik buzilmaydi.

Ikkinchi holda, nafaqat og'riq, balki paresteziya ham seziladi, vosita yo'qolishi yo'q, lekin yuzaki sezuvchanlik buziladi.

Ulnar mintaqadagi yuzaki filialning siqilishi uning bilak darajasida yoki bilakning pastki uchdan bir qismidagi ishtirokidan farqlanishi kerak. Og'riq va sezgir yo'qotish maydoni bir xil bo'lishi mumkin. Biroq, bilakning ixtiyoriy majburiy uzaytirish testi, agar yuzaki shox ekstensor carpi radialis brevis orqali o'tayotganda faqat proksimal darajada siqilgan bo'lsa, ijobiy bo'ladi. Yuzaki novdaning proektsiyasi bo'ylab teginish yoki raqamli siqish bilan sinovlar ham o'tkazilishi kerak. Yuqori daraja, bu ta'sirlar qo'l va barmoqlarning orqa tomonida paresteziyaga olib keladi, bu filialning siqilish ehtimoli mavjud. Nihoyat, nervlarning shikastlanish darajasini bu joyga 2 - 5 ml 1% li novokain eritmasi yoki 25 mg gidrokortizon yuborish orqali aniqlash mumkin, bu esa og'riq va / yoki paresteziyaning vaqtincha to'xtashiga olib keladi. Nerv blokirovkasi siqilish nuqtasi ostida amalga oshirilsa, og'riqning intensivligi o'zgarmaydi. Tabiiyki, asabni nafaqat siqilish darajasida, balki uning ustida ham to'sib qo'yish orqali og'riqni vaqtincha bartaraf etish mumkin. Yuzaki shoxning distal va proksimal lezyonlarini farqlash uchun bilakning tashqi chetidagi o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasiga 5 ml 1% li novokain eritmasi yuboriladi. Agar blok samarali bo'lsa, bu neyropatiyaning past darajasini ko'rsatadi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, takroriy blokada amalga oshiriladi, ammo bu safar tirsak qo'shimchasi hududida og'riqni engillashtiradigan va radial asabning yuzaki shoxiga zarar etkazishning yuqori darajasini ko'rsatadi.

Yuzaki shoxning siqilish joyini diagnostikasi radial asabning sezgir tolalari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalishini o'rganish orqali ham yordam berishi mumkin. Ular orqali nerv impulsini o'tkazish yuzaki filialning siqilish darajasida to'liq yoki qisman bloklanadi. Qisman blokada bilan hissiy nerv tolalari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish vaqti va tezligi sekinlashadi. Ishlatiladi turli texnikalar tadqiqot. Ortodromik texnikada sezgir tolalar bo'ylab qo'zg'alish sezgir impulsni o'tkazish tomon tarqaladi. Buning uchun qo'zg'atuvchi elektrodlar abducent elektrodlarga qaraganda oyoq-qo'lning distaliga joylashtiriladi. Antidromik texnikada qo'zg'alishning tolalar bo'ylab teskari yo'nalishda - markazdan periferiyaga tarqalishi qayd etiladi. Bunday holda, oyoq-qo'lda joylashgan proksimal elektrodlar stimulyator sifatida ishlatiladi va distal elektrodlar tushirish elektrodlari sifatida ishlatiladi. Ortodromik texnikaning antidromik bilan solishtirganda kamchiliklari shundaki, avvalgisi bilan elektromiyografning shovqin chegaralarida bo'lishi mumkin bo'lgan past potentsiallar qayd etilgan (3 - 5 mkV gacha). Shuning uchun antidromik texnika afzalroq deb hisoblanadi.

Eng distal elektrodni (ortodromik texnikada stimulyatsiya qilish va antidromik texnikada o'g'irlash) birinchi barmoqning orqa qismiga emas, balki joylashtirish yaxshiroqdir. va anatomik nayza sohasida, stiloid jarayonidan taxminan 3 sm pastda, bu erda radial asabning yuzaki shoxchasining shoxchasi ekstensor pollicis longus tendonidan o'tadi. Bunday holda, javobning amplitudasi nafaqat yuqori, balki kamroq individual tebranishlarga ham bog'liq. Xuddi shu afzalliklar distal elektrodga birinchi barmoqda emas, balki birinchi va ikkinchi metatarsal suyaklar orasidagi bo'shliqda qo'llaniladi. Barg elektrodlarigacha bo'lgan hududda radial asabning sezgir tolalari bo'ylab qo'zg'alishning o'rtacha tarqalish tezligi. pastki bo'limlar ortodromik va antidromik yo'nalishdagi bilaklar 55-66 m / s. Individual tebranishlarga qaramay, ikkala tomondagi odamlarda oyoq-qo'l nervlarining simmetrik qismlari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligi taxminan bir xil. Shuning uchun, bir tomonlama shikastlanganda, radial asabning yuzaki shoxchasi tolalari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligining sekinlashishini aniqlash qiyin emas. Radial nervning sezgir tolalari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalish tezligi alohida joylarda bir oz farq qiladi: spiral trubadan ulnar mintaqaga - 77 m / s, ulnar mintaqadan bilakning o'rtasiga - 61,5 m / s, bilakning o'rtasidan bilakgacha - 65 m/s , spiral trubadan bilakning o'rtasiga - 65,7 m/s, tirsakdan bilakgacha - 62,1 m/s, spiral yivdan bilakkacha. - 65,9 m/s. Radial asabning sezgir tolalari bo'ylab qo'zg'alish tezligining sezilarli darajada pasayishi uning ikkita yuqori segmentida neyropatiyaning proksimal darajasini ko'rsatadi. Xuddi shunday, yuzaki filialga zarar etkazishning distal darajasini aniqlash mumkin.

Radial nerv oldingi fastsial yotoqdan 3 boshli mushakning uzun va lat boshlari orasidagi bo'shliq orqali yelkaning orqa yuzasiga keladi. Keyin u canalis humeromuscularisga o'tadi, u o'rta uchdan birida dumg'aza suyagi atrofida aylanadi. Kanalning bir devori suyakdan, ikkinchisi triceps mushaklarining boshlaridan hosil bo'ladi. Canalis humeromuscularisdagi elkaning o'rta uchdan bir qismida radial nerv to'g'ridan-to'g'ri suyakka tutashgan bo'lib, bu elkaning o'rtasiga uzoq vaqt davomida gemostatik turniket qo'llangandan keyin yoki shikastlanganda parez yoki falajning paydo bo'lishini tushuntiradi. unga humerus diafizining sinishi tufayli. Nerv bilan birga chuqur brakiyal arteriya, a. profunda brachii, u boshlanganidan keyin tez orada ramus deltoideusga chiqadi, torakoakromiyal arteriyaning deltasimon shoxchasi va elka suyagi atrofidagi arteriyalar bilan anastlanadi. Yelkaning o'rta uchdan bir qismida a. profunda brachii a ga boʻlinadi. kollateralis radialis va a. collateralis media. Radial nerv bilan birgalikda a. collateralis radialis mintaqaning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida lat mushaklararo septumni teshib, yelkaning oldingi to'shagiga, so'ngra oldingi tirgak sohasiga qaytadi. U erda arteriya a bilan anastomozlanadi. takrorlanuvchi radialis. A. collateralis media anastomoses bilan a. interossea relapslari.

Radial asabga kirish (Sazon-Yaroshevichga ko'ra): elkaning yuqori uchdan bir qismida orqa kenglik bo'ylab kesma amalga oshiriladi, so'ngra pastga va 2-bosh mushagining medial trubasiga orqaga qarab kesiladi. Brachioradial m o'rtasidan yuqoridagi vaqtning pastki uchdan bir qismida kesma 6-7 sm gacha cho'zilishi mumkin. A. V. Vishnevskiy usuli bo'yicha yuqori oyoq-qo'lning Case anesteziyasi: Case anesteziya novokain yuborish darajasidan yuqori qo'llaniladigan turniket ostida amalga oshiriladi. Yuqori oyoq to'g'ri burchak ostida o'g'irlanadi va stendga qo'yiladi. Yelkaning asosiy bo'g'imidan 1-2 sm oldinga (yoki orqaga) yelkaning medial yivida teri va teri osti to'qimalari 0,25% novokain eritmasi bilan behushlik qilinadi. Bu nuqtalar orqali, uzun igna bilan, uning oldiga novokain yuborib, ular humerusga etib boradilar. Igna uchini elka suyagidan tortib olgandan so'ng, 100-150 ml 0,25% novokain eritmasi silliq tarzda yuboriladi. Novokain eritmasi, tobora ortib borayotgan bosim ostida, fastsial septaning bo'sh to'qimalariga kirib, asosiy nerv magistrallarini to'sib qo'yadi. Xuddi shunday, novokain orqa mushak to'shagiga AOK qilinadi. Agar bukuvchi muskullarning funksiyasi yo'qolsa, lekin bilakning orqa sohasi tuyg'usi saqlanib qolsa, u holda nerv nurining faqat chuqur shoxchasi shikastlanadi va ikkalasi ham yo'q bo'lsa, bu butun asabning shikastlanganligini anglatadi. shoxlarga bo'linmaguncha.

30. Ulnar chuqurchaning topografik anatomiyasi: chegaralari, qatlamlari, tomirlari va nervlari. Oldingi ulnar mintaqada venipunktura va venesektsiya texnikasi.

Chegaralar: ikkita ko'ndalang barmoq bo'ylab cho'zilgan gorizontal chiziqlar ( 4 sm) boldir suyagi kondillaridan yuqorida va pastda;

Qatlamlar: Teri, ayniqsa tirsagida, juda nozik. Teri osti to'qimasida va yuzaki fastsiya ostida tepada tomirlar va nervlar yotadi; tashqarida - v. sefalica va n. cutaneus antebrachii lateralis (mushak-teri nervining davomi), ichkaridan - v. bazilika va n. cutaneus antebrachii medialis. Ikkala tomir ham bir-biriga anastomozlar orqali bog'langan bo'lib, ularning tuzilishi ko'pincha M yoki I harfiga o'xshaydi. Birinchi holda, tashqi anastomoz v deb ataladi. mcdiana cephalica, ichki qismi esa v. mediana bazilika. Ikkinchi holda, qiya anastomoz v deb ataladi. mediana cubiti. Odatda bu anastomozlar bilak ustida yuradigan venaning davomi bo'ladi - v. mediana antebrachii, u oʻz navbatida v orqali tirsak suyagining chuqur venalari bilan tutashadi. mediana profunda.

Yuzaki shakllanishlarga limfa tugunlari ham kiradi (2-3), ichki epikondildan 1-2 ko'ndalang barmoqlar ustida joylashgan (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Tirsak mintaqasining to'g'ri fastsiyasi o'ziga xos xususiyatga ega bo'lib, u ikki boshli mushakning yordamchi tendoni - uning aponevrozi (aponeurosis m. bicipitis), ilgari lacertus fibrosus deb ataladigan tufayli qalinlashadi. Ikkinchisining tolalari medial yo'nalishda cho'ziladi, biceps mushaklarining asosiy tendoni esa yon tomonda joylashgan.

Mushaklar to'g'ri fastsiya ostida yotadi, mm lateral guruhni tashkil qiladi. brachioraclialis va supinator (radial nerv bilan innervatsiya qilingan), medial, tashqaridan ichkariga o'tuvchi, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (birinchi mediana bilan innervatsiya qilinadi), flexor carpi ulnaris (ulnar nerv bilan innervatsiya qilinadi) va ulardan chuqurroq m. flexor digitorum superficialis (median nerv bilan innervatsiya qilinadi). Bu barcha mushaklardan ikkitasi to'g'ridan-to'g'ri ulnar chuqurchani cheklaydi: tashqi tomondan - m. brachioradialis, ichkaridan - m. pronator teres.

Kubital chuqurchaning pastki qismi ikki bosh suyagi tendonidan va brachialis mushaklarining keng pastki uchidan iborat. Ikki boshli mushak tuberositas radii bilan tugaydi, brachialis tuberositas ulnae da qisqa tendon bilan tugaydi. Ikki boshli pay paylari va tuberositas radiusi orasida doimiy sinovial bursa (bursa bicipitoradialis) mavjud.

SNP: Yuzaki:

lateral: v.cephalica va bilakning lateral teri nervi (mushak-teri nervidan);

medial: v. bazilika va bilakning medial teri nervi (brakiyal pleksusning medial to'plami tizimidan filial; tomirning medial qismida joylashgan).

Chuqur:

lateral: radial kollateral tomirlar va radial nerv (radial arteriya va tomir tizimidan tomirlar; qo'shma kapsuladagi tomirlarga lateral joylashgan brakiyal pleksusning posterior to'plami tizimidan nerv);

medial: brakiyal arteriya va tomirlar, median nerv (brakiyal pleksusning medial va lateral to'plamlari tizimidan nerv; tomirlarga medial joylashgan; ikki boshli brachii mushaklari tendoniga medial joylashgan tomirlar);

orqa: ulnar asab va yuqori kollateral ulnar arteriya va venalar (tizimdan tomirlar) ulnar arteriyalar va tomirlar; brakiyal pleksusning medial to'plami tizimidan nerv qo'shma kapsulada joylashgan);

Old ulnar mintaqada venepunktura va venesektsiya texnikasi:

Venipunktura: diagnostika yoki davolash maqsadida qon to'plash va dori-darmonlarni yuborish uchun ishlatiladi. Joylashuvi: tirsakning yuzaki tomirlari. To'plam: turniket, qo'lqop, yod damlamasi, 70% spirt, shpritsli igna, doka.

Vena ponksiyoniga o'tishdan oldin arteriyani siqib chiqarmasdan o'rta yelkaga turniket qo'llaniladi (arteriyaning siqilishi pulsning yo'qolishi yoki zaiflashishi bilan belgilanadi). Bemor barmoqlarini bir necha marta qisadi va ochadi, buning natijasida tomirlar qon bilan yanada qizg'in to'ldiriladi. Ignaning in'ektsiya joyi yod damlamasi bilan ishlanadi, so'ngra terining yuzasida tomirning proektsiyasini qoraytirmaslik uchun spirtli ichimlik bilan o'chiriladi. Ponksiyon faqat igna bilan yoki shpritsga ulangan igna bilan amalga oshirilishi mumkin. Igna tiqilib qolgan o'ng qo'l, bemorning qo'liga suyanib. Chap qo'lingiz bilan terini engil cho'zing va asta-sekin ignani teri va tomir devoridan o'tkazing.

Igna tomirda ekanligi va bir tomchi qon paydo bo'lishi hissi paydo bo'lishi bilan, igna bir oz pastga tushiriladi va tomir bo'ylab oldinga siljiydi. Agar ponksiyon tomir ichiga yuborish uchun qilingan bo'lsa, ignada bir tomchi qon paydo bo'lgandan so'ng, turniket darhol chiqariladi; Venadan qon olayotganda, turniket protsedura oxirigacha qoldiriladi.

Venadan qon olish jarayonida igna har doim o'ng qo'l bilan ushlab turiladi, har qanday harakatlardan qochadi.

Agar tomir har qanday dorivor suyuqlik kiritish maqsadida teshilgan bo'lsa, shprits pistonini o'zingizga qarab tortib, tomir ichiga ignaning to'g'ri joylashishi tekshiriladi. Igna to'g'ri urilganda, qon oqimi shpritsga erkin oqadi. Teshilish tugagach, igna tezda chiqariladi, in'ektsiya joyi steril doka bilan bosiladi va yod bilan yog'lanadi. Bemor qo'lini tirsagiga bukadi, shu bilan chap doka yostig'ini siqib chiqaradi va tomirdagi teshik darhol yopiladi.

Venesatsiya:

Maqsad: kanül yordamida suyuqlikni tomir ichiga yuborish uchun (qon quyish, sho'r suv quyish va boshqalar), shuningdek, tomirlarni igna bilan teshish qiyin bo'lgan hollarda.

To'plam: turniket, anesteziya uchun shpritsli igna, skalpel, ikkita ligature, qaychi, kanül yoki Dufaux ignasi, igna ushlagichi, teri ignasi, doka yostig'i, yopishqoq gips.

Veneseksiya uchun, tomir ponksiyonida bo'lgani kabi, oyoq-qo'llarga ham turniket qo'llaniladi. Teri odatdagi usulda dezinfeksiya qilinadi, kesilgan joy 3-5 ml 0,5% novokain eritmasi bilan behushlik qilinadi. Venaning uzun o'qiga ko'ndalang yo'nalishda 2-3 sm uzunlikdagi sayoz kesma amalga oshiriladi (tomir bo'ylab ham mumkin). Tomirni topib, turniketni olib tashlang va uning ostiga ikkita ligature qo'ying, so'ngra tomirni diametrining yarmigacha ingichka qaychi bilan kesib oling. Tomirning teshigiga kanül (yoki Dufault ignasi) kiritiladi va ligature bilan mahkamlanadi.

Keyin jarohat ikkita uzilgan tikuv bilan toraytiriladi; Igna yoki kanül ostiga steril gazli latta qo'ying. Transfüzyon tizimining kauchuk trubkasi bilan birga igna ikkita yopishqoq lenta bilan mahkamlanadi. Kanülni olib tashlaganingizdan so'ng, tomir bog'lanadi.

Kubital chuqurchada brakiyal arteriyaning proyeksiya chizig'i- joylashgan nuqtadan 2 tirsakning o'rtasidan bilakning tashqi chetiga qadar, humerusning ichki kondilidan sm yuqorida; kirish to'g'ridan-to'g'ri.

1. Radial nerv, n radialis (C5 - T1). U brakiyal pleksusning orqa to'plamidan kelib chiqadi, radius nervining yivini egallaydi va orqa tomondan dumg'aza atrofida spiral shaklida bo'ladi. Yelkaning pastki uchdan bir qismida brachialis, brachioradialis va extensor carpi radialis longus mushaklari orasidan o'tadi. Tirsak bo'g'imi darajasida nerv yuzaki va chuqur shoxlarga bo'linadi. Guruch. A, B, G.
2. Elkaning posterior teri nervi, n. Yelkaning orqa yuzasi terisini innervatsiya qiladi. Guruch. A.
3. Yelkaning pastki lateral teri nervi, rucutaneus brachii lateralis inferior. Deltoid mushakdan distalda joylashgan elka terisining lateral va orqa yuzalarini innervatsiya qiladi. Guruch. A.
4. Bilakning orqa teri nervi, cutaneus antebrachii posterior. Bilakning orqa yuzasi terisida shoxchalar. Guruch. B.
5. Muskul shoxlari, rami musculares. Innervatsiya qilish triceps mushaklari elka, olekranon va brachioradialis mushaklari, shuningdek ekstansor carpi radialis longus. Guruch. A.
6. Chuqur shox, ramus profundus. Mushaklardagi arch tayanchini va shoxlarini teshadi orqa guruh bilak (extensor carpi radialis longusdan tashqari). Guruch. A, B.
7. Orqa suyaklararo nerv (bilak), interosseus (antebrachii) posterior. Bilakning distal uchdan bir qismida suyaklararo pardada ekstansor muskullar ostida joylashgan va bilak bo'g'imigacha davom etadigan ramt profundusning terminal shoxi. Guruch. A.
8. Yuzaki shox, ramus yuzaki. U radial arteriya bilan birga brachioradialis mushak bo'ylab boradi, bilak bo'g'imidan yuqorida qo'lning orqa tomoniga o'tadi va u erda dorsal raqamli nervlarga shoxlanadi. A, B.
9. Ulnar tutashuvchi shox, ramus communicans ulnaris. Qo'lda ulnar nervning dorsal shoxi bilan bog'lanadi. Guruch. A.
10. Dorsal raqamli nervlar, pp. raqamli teskari sotuvlar. Ular dastlabki ikki yarim (ba'zan uch yarim) barmoqlarning proksimal falanjlarining dorsal yuzasi terisida shoxlanadi. Guruch. A.
11. Subskapular nervlar, pp. subskapular. Ular brakiyal pleksusdan (supraklavikulyar qism yoki orqa to'plam) ikki-uch shoxchadan hosil bo'lib, subskapularisni va undan katta qismini innervatsiya qiladi. teres mushak. Guruch. G.
12. Torakospinal nerv, n torakodorsal (C6 - C8). Skapula osti nervlarining eng uzun shoxchasi, yelka suyagining lateral qirrasi bo'ylab tor muskulgacha o'tadi. Guruch. G.
13. Aksillar nervi, n. axillaris (C5 - C6). Brakiyal pleksusning orqa to'plamidan chiqib, a.circumflexa humeri posterior bilan birga to'rtburchak teshikdan o'tadi. Teres minor va deltasimon mushaklardagi shoxchalar. Guruch. G.
14. Muskul shoxlari, rami musculares. Teres minor va deltasimon mushaklarni innervatsiya qiladi. G.
15. Yelkaning yuqori lateral teri nervi, n cutaneus brachii lateralis superior. Terini innervatsiya qiladi deltoid mushak. Guruch. G.
16. Torakal nervlar, pp. ko'krak qafasi. Ko'krak umurtqalari orasidagi umurtqalararo teshikdan chiqadigan o'n ikki juft orqa miya nervlari. Guruch. IN.
17. Orqa shoxlar, rami posteriorlar. Ular innervatsiya qilinadigan va teri shoxlari bilan tugaydigan orqa mushaklarning qalinligidan o'tadi. Guruch. IN.
18. Lateral/medial mushak shoxchasi, ramus muscularis lateralis/medialis. Guruch. IN.
19. Posterior teri shoxchasi, ramus cutaneus posterior. Guruch. IN.
20. Old shoxlar (interkostal nervlar), rami anteriores (nn. interkostales). Ventral yo'nalishda interkostal bo'shliqlarda o'ting. Guruch. IN.
21. Teri lateral shoxchasi (ko'krak/qorin bo'shlig'i), ramus cutaneus lateralis (pektoralis/abdominalis). U har bir nervdan taxminan qovurg'alararo bo'shliqning o'rtasidan chiqib, qiyshiq ravishda oldinga boradi va oldingi serratus muskulining tishlari va dorsi mushaklari orasidan teri ostidan chiqadi. Guruch. IN.
22. Sut bezining lateral shoxlari, rami mammarii laterales. Ular to'rtinchi-oltinchi qovurg'alararo nervlarning lateral teri shoxlaridan boshlanib, oldinga sut beziga boradi. Guruch. IN.
23. Interkostal-brakiyal nervlar, pp. interkostobrachiales. Ular birinchi (yoki birinchi-uchinchi) qovurg'alararo nervlardan kelib chiqadi va elkaning yuqori uchdan bir qismining posteromedial qismining terisini innervatsiya qiladi. Guruch. IN.
24. Oldingi teri shoxchasi (ko'krak/qorin bo'shlig'i), ramus cutaneus anterior (pektorais/abdominalis). Ko'krak va qorin bo'shlig'ining qorin bo'shlig'i devorining anteromedial hududida teri ostida paydo bo'ladi, shundan so'ng u medial va lateral shoxlarga bo'linadi. Guruch. IN.
25. Sut bezining medial shoxlari, rami mammarii vositachilik qiladi. Ular ikkinchi - to'rtinchi qovurg'alararo nervlarning oldingi teri shoxlaridan boshlanadi va sut beziga boradi. Guruch. IN.
26. Subkostal nerv, n. O'n ikkinchisining oldingi novdasi torakal asab, oxirgi qovurg'a ostidan o'tadi.

Radial nerv brakiyal pleksusning eng katta nervlaridan biridir. U boldir suyagining orqa devori bo‘ylab pastga siljiydi, uch boshli bosh suyagi va bilak mushaklarini innervatsiya qiladi. Shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri elkaning terisiga, bilakka, bosh barmog'ining pastki va yuqori qismiga sezgirlikni ta'minlaydi. Bu asab aralashtiriladi, u qo'lning motor funktsiyasini, uzatmani, o'g'irlashni va qo'shimchani ta'minlaydi.

Radial asabning shikastlanishi o'ziga xos kelib chiqishi bilan tavsiflangan har qanday sohada patologiya hisoblanadi. Bu o'zini qo'lning cho'kishi va qo'l yoki tirsak qo'shimchasini mustaqil ravishda to'g'rilashga qodir emasligi ko'rinishida namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, elka hududida sezuvchanlik yo'qolishi ham sabab bo'lishi mumkin.

Nerv nerv tolalaridan iborat bo'lib, ular o'z navbatida uchta segmentga ega. Brakiyal pleksusdan radial nerv ko'krak mushaklari darajasida shoxchani beradi. Qo'ltiq sohasida u sezilarli darajada qalinlashadi. Ammo qo'ltiqdan uzoqlashgandan so'ng, taxminan elkaning o'rta qismida u sezilarli darajada ingichka bo'ladi. Bunday holda, innervatsiya faqat qo'l va bilak zonalarida sodir bo'ladi. Nerv to'plamlarining eng katta kontsentratsiyasi unda uchraydi qo'ltiq, va elkaning uchdan bir qismidagi mintaqadagi eng kichigi.

Radial nervning shoxlari bor:

• Articular - elkama bo'g'imiga moyil;
• Posterior teri nervi - elkaning orqa terisini innervatsiya qiladi;
• Yelkaning pastki lateral teri nervi - oldingisining yonida harakat qiladi, lekin baribir elkaning lateral va pastki uchdan bir qismining terisi sohasida shoxlanadi;
• Mushaklarning shoxlari proksimal (markazga yaqinroq joylashgan), lateral (yoki yon) va medial (o'rta) ga bo'linadi. Bu shoxlar triceps mushaklarini, ulnar mushaklarni, shuningdek, radial va brakiyal mushaklarni innervatsiya qiladi;
• Bilakning orqa teri nervi aksillar va brakiyal kanal hududidan o'tadi. Ko'p nerv shoxlarini teriga yoyadi;
• Filial yuzaki bo'lib, dumg'aza bo'g'imi mintaqasida oxirgi shoxdir. Qo'lning orqa tomoniga intiladi, u erda 3-barmoqning 1, 2 va markaziy tomonining ichki tomoni terisiga innervatsiya beradi;
• U chuqur, radiusning bo'yin qismidagi kamar tayanchidan o'tib, bilakning ichki tomoniga chiqadi. Ushbu nuqtada, ekstansor mushaklarning sezgirligini ta'minlaydigan ko'plab mushak shoxlariga parchalanish mavjud.

Neyropatiya

Radial asabning shikastlanishi juda tez-tez sodir bo'ladi. U uyqu, shikastlanish yoki sinish paytida qo'lning siqish yoki noqulay holatida zarar etkazilishi mumkin. Uzoq vaqt davomida tayoqchalarda yurganda va operatsiyalar paytida kancalar bilan siqish paytida. Qo'shni to'qimalardan cho'zilgan o'simta tomonidan siqilish tufayli innervatsiyaning buzilishi ham kuzatilishi mumkin. Bu joyda malignite juda kam uchraydi.

Ulnar asabning shikastlanishi qo'lning motor funktsiyalarining buzilishi bilan to'la.

Tirsak og'ir shikastlangan bo'lsa, barmoqlarning faol fleksiyonu va kengayishi vaqtincha mumkin emas. Atrofiya bir necha oy davomida rivojlanishi mumkin suyaklararo mushaklar. Kaftning ichki qismidagi metakarpal suyaklarning ko'rinishini sezishingiz mumkin. O'rta falanjlar ko'pincha egilgan pozitsiyani egallaydi. Agar zarar elka sohasiga tegishli bo'lsa, u holda o'rta falanjlarning ekstansorlari ta'sirlanadi. Ulnar pleksusning kontuziyasi triceps mushaklarining ishiga umuman putur etkazmaydi. Ammo bilak qismi shikastlangan bo'lsa, birinchi navbatda u azoblanadi ichki qismi kaftlar. Ushbu jarohat bilan bog'liq og'riq yo'q. Biroq, qo'lning orqa qismi shishib, sovuq bo'ladi.

Median asabning shikastlanishi uning innervatsiyasi joyida sezuvchanlikning buzilishiga va hatto yo'qolishiga olib keladi. Bu sohadagi teri porloq, ingichka va quruq bo'ladi. Birinchi uchta barmoqning tirnoqlari ko'ndalang chiziqli. Pastda joylashgan median asabning shikastlanishi bosh barmog'i asosining falajiga olib keladi va agar yuqori qismi ta'sirlangan bo'lsa, bukuvchi palmaris buziladi. Bosh barmog'ining motor funktsiyasi deyarli butunlay buzilgan. Ushbu jarayonning natijasi mushak atrofiyasidir. Agar jarohat etarlicha eski bo'lsa, bir yildan ortiq bo'lsa, qo'lning innervatsiyasini tiklash mumkin emas.

Radial asabning nevralgiyasi aksiller mintaqaga tegishli bo'lsa, bilak va qo'lning ekstansor funktsiyalari azoblanadi. "Tushlash" yoki "osilgan" qo'l sindromi paydo bo'ladi. Qo'lning orqa qismi va 1-3 barmoqlarning falanjlari azoblanadi.

Nerv shikastlanishining sababi yuqori suyaklarning sinishi bo'lishi mumkin elka kamari, shuningdek, turniketni qo'llashda. Kamdan kam hollarda sabab elkaga noto'g'ri in'ektsiya bo'lishi mumkin. Yuqoridagi sabablarga turli xil jarohatlar yoki kuchli zarba ham kiradi.

Yana bir xavf omili turli xil zaharlanishlar, bakterial va virusli infektsiyalar yoki qo'rg'oshin zaharlanishi bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Nevralgiyaning asosiy vazifalaridan biri to'g'ri tashxis hisoblanadi. Kasallik keskin, o'tkir og'riq bilan rivojlanadi. Lezyonlarning belgilari va belgilari bir-biriga juda o'xshash. Ulnar va median nervlarning shikastlanishini farqlash juda qiyin. To'g'ri tashxis qo'yish uchun bir qator nevrologik testlar qo'llaniladi.

Diagnostika uchun qanday testlar qo'llaniladi:

• Qo'llar kaftlarning ichki tomonlari bilan bir-biriga qo'llaniladi, barmoqlar tekislanadi. Keyin, bir vaqtning o'zida, har bir barmoq bir-biridan uzoqlashtiriladi. Nerv lezyoni mavjud bo'lgan joyda barmoqlarning palmar fleksiyasi kuzatiladi;
• Keyingi testda shifokor qo'lini silkitishni yoki nevrologik kasalliklar bo'lsa, qo'lning "osilgan" sindromi paydo bo'lishini so'raydi;

Sezuvchanlikni aniqlash uchun turli funktsional testlar ulnar neyropatiyani radial va median nerv neyropatiyasidan farqlash imkonini beradi.

Buzilishlar birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Birlamchi - ko'karishlar natijasida yoki o'simta qo'shni to'qimalarni siqib chiqarganda olinadi. Ikkilamchi bo'lganlarga, masalan, to'qimalarning shishishi yoki asabning chandiqga aylanishi kiradi. Alohida (izolyatsiya qilingan) va aralash (patologik jarayonda qon tomirlarining ishtiroki) mavjud. Semptomlar shikastlanish maydoniga va patologik jarayonning tabiatiga bog'liq.

Davolash

Radial asab shikastlangan bo'lsa, nima qilish kerak? Ta'sir qilingan hududni aniq tashxislash uchun darhol shifokor bilan maslahatlashing. Agar siz nevrologik tekshiruvni o'z vaqtida o'tkazsangiz va kasallikni taqdim etilgan rejim bilan davolasangiz, tiklanish juda tez va samarali bo'ladi. An'anaga ko'ra, terapiya olib tashlashga qaratilgan bo'ladi og'riq sindromi va shikastlangan joyni tiklash uchun. Dori-darmonlarga quyidagilar kiradi:

• steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar;
• vitaminlar, kompleks, B guruhi va kaltsiy preparatlari;
• og'riq qoldiruvchi vositalar blokadalari, masalan, novokain;
• analjeziklar;
• diuretik dorilar.

Ko'pincha konservativ davo kompleksi fizioterapiya, fizioterapiya, akupunktur va massaj. Agar bir necha oy davomida murakkab davolanishni qo'llaganidan so'ng, yaxshilanish kuzatilmasa, shifokor asabni tikish kerak. Bu allaqachon radikal davolash usullari. Bularga asabni siqish joyida o'smalarni olib tashlash kiradi. Nerv va suyak yoki tomirning birgalikda zararlanishida jarrohlik aralashuvga murojaat qilish tavsiya etiladi. Bunday operatsiyalar bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Jarrohlik aralashuvining umumiy ko'rsatkichi neyrolizdir. Bu asabning chandiq to'qimasidan chiqishi. Erta aralashuv bilan operatsiyalar samaraliroq hisoblanadi.

• Qo'lni qattiq yuzaga egilgan holatda qo'ying, shunda bilak bu yuzaga perpendikulyar bo'ladi. Biz bosh barmog'imizni yuqoriga ko'taramiz va bosh barmog'imizni pastga tushiramiz. Mashqni takrorlang - 10 marta;
• Biz mashqni avvalgi tavsifdagi kabi bajaramiz, lekin o'rta va ko'rsatkich barmoqlari ishlatiladi. Mashqni 10 marta takrorlang;
• Biz turli xil narsalarni ochamiz va siqamiz. Bir yondashuv - 10 marta.

Terapevtik mashqlar va massaj yuqori elkama-kamarning motor funktsiyasini tezroq tiklashga yordam beradi.

Radial asab oldingi fastsial yotoqdan yelkaning orqa yuzasiga uch boshli mushakning uzun va lateral boshlari orasidagi bo'shliq orqali keladi. Bundan tashqari, u brakiyal mushak kanalida joylashgan canalis humeromuscularis , uning o'rta uchdan bir qismida dumg'aza atrofida spiral aylanadi. Kanalning bir devori suyakdan, ikkinchisi triceps mushaklarining lateral boshidan hosil bo'ladi (3.18-rasm).

Yelkaning o'rta uchdan bir qismida canalis humeromuscularis radial nerv to'g'ridan-to'g'ri suyakka qo'shni bo'lib, bu elkaning o'rtasiga uzoq vaqt davomida gemostatik turniket qo'llangandan so'ng yoki yelka suyagi diafizining sinishi tufayli unga zarar etkazilgan hollarda parez yoki falajning paydo bo'lishini tushuntiradi.

Birga chuqur brakiyal arteriya nerv bilan birga boradi, a. profunda brachii, u paydo bo'lgandan so'ng tez orada ramus deltoi-deusni chiqaradi, bu elkama-kamar va elka sohalari o'rtasida kollateral qon aylanish uchun muhim bo'lib, torakoakromiyal arteriyaning deltoid shoxchasi va son suyagi atrofidagi arteriyalar bilan anastomozlanadi. Yelkaning o'rta uchdan bir qismida a. profunda brachii ikkita terminal shoxga bo'linadi: a. kollateralis radialis va a. collateralis media. Radial nerv bilan birgalikda a. collateralis radialis mintaqaning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida lateral mushaklararo septumni teshib, yelkaning oldingi to'shagiga, keyin esa oldingi tirgak sohasiga qaytadi. U erda arteriya a bilan anastomozlanadi. takrorlanuvchi radialis. A. collateralis media anastomoses bilan a. interossea relapslari.

Orqa fasiyali yotoqda elkaning pastki uchdan bir qismida Yo‘l-yo‘l nervi a orqali o‘tadi. collateralis ulnaris superior. Keyinchalik ular posterior tirsak maydoniga yo'naltiriladi.

Yelkaning orqa mintaqasi to'qimalarining qo'shni hududlar bilan bog'lanishi

1. Radial asab bo'ylab proksimalda tola yelkaning oldingi fassial to'shagining tolasi bilan bog'langan.

2. Distal- ulnar chuqurchaning tolasi bilan.

3. Triceps brachii mushaklarining uzun boshi bo'ylab u qo'ltiq osti chuqurchasining tolasi bilan bog'liq.

Qo'ltiq osti, brakiyal arteriyalar va ularning shoxlari anatomiyasi bo'yicha o'quv video