Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области. Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) Верхний поясничный треугольник грюнфельда лесгафта

Грыжи мечевидного отростка образуются при наличии дефектов в нем. Через расщелины и отверстия в мечевидном отростке могут выпячиваться как предбрю-шинные липомы, так и истинные грыжи. Диагноз можно поставить на основании обнаруженного уплотнения в области мечевидного отростка, наличия дефекта в мечевидном отростке и данных рентгенографии мечевидного отростка.

Лечение: хирургическое. Удаляют грыжевой мешок и резецируют мечевидный отросток.

Грыжи полулунной (спигелиевой) линии локализуются по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости у места перехода мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота в сухожильное растяжение.

Лечение: хирургическое. При небольших грыжах грыжевые ворота закрывают послойно путем наложения швов; при больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дубликатуру апоневроза.

Поясничные грыжи . Слабыми зонами поясничной области-.являются треугольник Пети и промежуток Лесгафта - Грюнфельда. Треугольник Пети образован боковым краем широкой мышцы спины, задним краем наружной косой мышцы живота; основанием треугольника является гребешок подвздошной кости. Промежуток Лесгафта - Грюнфельда находится между внутренней косой мышцей живота спереди и снизу, продольными мышцами позвоночника и квадратной мышцей с середины, нижней зубчатой мышцей и XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четырехугольника. Дном этого промежутка является апоневроз поперечной мышцы живота. Через эти промежутки могут выходить поясничные грыжи. По этиологии они бывают врожденными, приобретенными (травматическими и самопроизвольными). Диагностика этих грыж не трудна. Лечение: хирургическое.

Запирательные грыжи выходят через дефекты запирательной мембраны запирательного отверстия. Чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте. Это можно объяснить большим размером запирательного отверстия и более выраженным наклоном таза у женщин. Грыжевое выпячивание располагается на передней поверхности бедра. Однако бывают интерстициальные запирательные грыжи, когда видимого на глаз выпячивания нет. Такие грыжи распознаются только при ущемле-"нии во время операции.

Лечение: хирургическое.

Промежностные грыжи (передние и задние). Передняя промежностная грыжа у женщин начинается из пузырно-маточного углубления брюшины и выходит в большую половую губу в центральной ее части. Задняя промежностная грыжа начинается у мужчин из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин из маточно-прямокишечного углубления, проходит кзади от межседалищной линии через щели в мышце, поднимающей задний проход, и выходит в клетчатку седалищно-прямокишечной впадины. Задняя промежностная грыжа, выходя в подкожную клетчатку, располагается или спереди, или позади заднепроходного отверстия. Промежностные грыжи чаще наблюдаются у женщин. Содержимым грыжевого мешка бывают мочевой пузырь, женские половые органы. При диагностике промежностных грыж существенное значение имеет локализация грыжевого выпячивания. Переднюю промежностную грыжу у женщин необходимо дифференцировать с паховой грыжей, которая также выходит в большую половую губу. Помогает диагностике пальцевое исследование через влагалище, грыжевое выпячивание промежностной грыжи можно прощупать между влагалищем и седалищной костью.

Седалищные грыжи, могут выходить через большое или малое седалищные отверстия. Грыжевое выпячивание расположено под большой ягодичной мышцей, иногда выходит из-под ее нижнего края. Грыжевое выпячивание находится в тесном контакте с седалищным нервом, поэтому боли могут иррадиировать по ходу нерва. Седалищные грыжи чаще наблюдаются у женщин в связи с большей шириной женского таза. Содержимым грыжи может быть тонкая кишка, большой сальник. Лечение: хирургическое.

Без них никакое бы его движение не было бы возможным. В то же время они используются человеческим организмом не только для движений, но играют и важную статическую опорную роль, поддерживая и фиксируя между собой как отдельные элементы позвоночника — позвонки, так и в целом позвоночник, задавая и поддерживая его природные изгибы. Таким образом, мышцы спины ни на минуту не отдыхают у активного бодрствующего человека, находящегося в вертикальном положении. Можно представить себе, сколь утомительно тяжела их работа.

Основные функции мышцы спины

Систематизируем выше сказанное, перечислив основные функции, которые выполняют мышцы спины:

Постоянная фиксация позвонков между собой для обеспечения неподвижной опоры. Без этого никакие бы наши повороты и наклоны, сгибания и разгибания не были бы возможны
Поддержание спины и шеи вертикально
Обеспечение двигательной активности всех позвоночных отделов
Удерживание естественной кривизны спины (шейного и поясничного лордозов и грудного кифоза) в нужных пределах
Амортизация позвоночника при активных движениях, приводящих к сотрясениям, толчкам и вибрациям

Мышцы спины — это не однородная мышечная масса. Их много, и они разных размеров, типов и функций. Они бывают поверхностными и глубокими. Оба типа состоят из двух слоев.

Рассмотрим мышцы спины с анатомического ракурса и выделим самые важные из них.

Самой главной из них, поддерживающей позвоночник вертикально, является мышца-выпрямитель (выпрямляющая) :
Это мощная мышца, расположенная на поверхности глубоких, проходящая вдоль всего позвоночного столба и заполняющая все углубления от остистых отростков до реберных поверхностей.

Все мышцы спины имеют свои характеристики, главными из которых являются:

начало
крепление
функции, ею осуществляемые

Итак, характеристики выпрямляющей мышцы спины.

Начало :

задняя поверхность крестца
задний отдел подвздошного гребня
остистые отростки нижних поясничных позвонков
пояснично-грудная фасция

латерально — подвздошно-рёберная
медиально — остистая
между этими двумя — длиннейшая

Все части имеют разные места крепления :

ребра
поперечные и остистые отростки

Функции :

поддержка вертикального положения
разгибание позвоночника и его наклоны
повороты головы
частично участвует в дыхании

На поверхности спины можно увидеть еще две самые крупные пересекающиеся мышцы:

Это трапециевидная и широчайшая. Их название само говорит о внешних признаках

Трапециевидная мышца :

Два мышечных треугольника по обе стороны позвоночника, с основанием возле позвоночной оси и вершиной около акромиона лопатки, образуют форму трапеции. Их сухожилия короткие, и только на границе шейного и грудного отдела они несколько длиннее, образуя площадку в виде ромба.

Начало :

остистые отростки грудных позвонков
выйная связка — тонкая эластичная пластинка треугольной формы, идущая от остистых отростков и прикрепленная к затылочному гребню и выступу

Крепление :

Акромиальный конец ключицы
Акромион и ось лопатки

Функции :

Поднятие рук вверх
Движение лопатками — поднятие, опускание, сближение лопаток
Наклоны головы в разные стороны

Широчайшая

Широчайшая мышца спины покрывает широкую область: от плечевой кости до подвздошной, пересекая по косой спину, занимая всю ее нижнюю часть и формируя внизу поясничный треугольник.

Прикрыта вверху на небольшом участке возле позвоночника трапециевидной.

Начало :

остистые отростки крайних 4 — 6 позвонков грудного отдела и всех позвонков поясничного и крестцового отдела
четыре нижних ребра, к которым крепятся мышечные зубцы
пояснично-грудная фасция — оболочка, внутри которой находятся глубокие мышцы поясничного и грудного отделов. Крепление происходит путем сращивания гладкой сухожильной площадки (апоневроза) широчайшей мышцы с фасцией
подвздошный гребень

Место ее крепления :

гребень малого бугорка плечевой кости

Широчайшая мышца спины выполняет следующие функции:

Обеспечивает движение плеча с оттягиванием руки назад к позвоночной оси с пронацией (вращением вовнутрь)
Дает возможность подтягивания туловища к руке при закреплении последней. При мощном ее развитии становится возможна брахиация — передвижение при помощи рук, чем всегда охотно пользуются наши родственники — обезьяны

Большая ромбовидная мышца

Находится под трапециевидной, имеет вид ромба.

Начало

два крайних нижних шейных позвонка
4 верхних грудных

Крепление

к медиальному краю лопатки

Функции :

Притяжение лопатки к позвоночнику и вверх
Фиксация медиального края лопатки к грудной клетке

Большая круглая

Большая круглая мышца спины имеет плоскую вытянутую форму. Сзади накрыта широчайшей спины, впереди — трехглавой плечевой.

Начало :

нижний угол лопатки
фасция подостной (заполняющей ямку лопатки) мышцы

Крепление :

гребень бугорка плечевой кости при помощи сухожилий, находящихся в подсухожильной сумке

Она относится к мускулатуре верхней конечности, отсюда и ее важность в выполнении таких движений рукой:

оттягивание руки вниз и назад
аддукция — приведение руки к туловищу
пронация — вращение внутрь

Роль косой мышцы в функциональности позвоночника. В мускулатуре нижней части туловища можно увидеть еще один немаловажный объект, который хоть и является мышцей живота, но по своим функциям играет большую роль для поясницы. Это косая мышца живота.

Бывают два ее вида:

Наружная косая

Начало :

наружная поверхность 5 — 12 ребер

Крепление:

наружная линия подвздошного гребня
лобковый симфиз
белая линия живота — коллагеновые волокна белого цвета, расположенные вдоль срединной линии брюшной стенки

Внутренняя косая — это широкая мышечно-сухожильная пластина, расположенная под наружной мышцей

Начало:

промежуточная линия подвздошного гребня
пояснично-грудная фасция
латеральная (боковая) часть паховой связки

Крепление :

наружная хрящевая поверхность нижних ребер
белая линия живота (здесь крепление осуществляется при помощи широкого сухожилия)

Наружная косая и внутренняя участвуют в ряде функций :

Движения грудной клетки и таза
Повороты туловища
Сгибание позвоночника

Отсюда видно, что в двигательной функции позвоночника большую роль играют не только мышечная системы спины, но и живота.

Два слабых места спины. Наружная косая и внутренняя косая мышцы участвуют в формировании двух важных участков человеческого тела, слабость которых может способствовать развитию поясничной грыжи. Это так называемые:

Поясничный треугольник, который еще называют треугольником Пти

Это участок задней стенки, ограниченный с трех сторон:

сзади — широчайшая мышца
спереди — косая наружная
внизу — гребень подвздошной кости

Дно треугольника образуют косая и поперечная мышцы живота. По сути, треугольник — это небольшая щель между краями широчайшей и наружной косой, которая встречается не у всех, а примерно у 75% людей

Поясничный четырехугольник Грюнфельда-Лесгафта

Ограничен с четырех сторон:

верхней боковой — 12-е ребро и нижняя зубчатая мышца
латеральной — наружная косая (задний ее край)
нижней — край внутренней косой
медиальной — край крестцово-остистой

Это место считается слабым по причине того, что косые мышцы живота не прикрывают собой четырехугольник, поэтому он не укреплен, и в этом месте — высокий риск образования поясничной грыжи.

Забота о мышечной системе спины

Анатомия мускулатуры спины и описание мышечных функций показывают жизненную необходимость их укрепления. Часто неправильная осанка, приводящая затем ко многим болезням позвоночника, возникает из-за несимметричности мышц, которую можно устранить только усиленными тренировками. Кроме обычных упражнений для спины, выполняются и специальные, с применением тренажеров.

Для того, чтобы мышечная система спины была в тонусе, старайтесь соблюдать три простые правила:

Начинайте свой день обязательно с утренней зарядки
Поменьше пребывайте в расслабленной «кисельной» позе
Спите на жесткой ровной поверхности или на специальном ортопедическом матрасе

Но было бы неверно лишь постоянно наказывать наши мышцы, держа их в «черном» теле и не давая ни на минуту расслабиться. Поэтому обязательно и расслабляйте их. Методы релаксации.

Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.

Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта-Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта - Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра - при длинном ребре промежуток Гринфельта - Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.

Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны. Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Под названием «поясничная живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти - нижняя поясничная грыжа - и через промежуток Гринфельта- Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки - верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти. Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник. Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей. Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта - Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.

Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.

Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз. Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже. Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим в детальном исследовании больного.

Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.

Лечение поясничных грыж живота

Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа. При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других , лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление. Большинство

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Лесгафта - Гринфельта треугольник" в других словарях:

- (П. Ф. Лесгафт, 1837 1909, отеч. анатом; J. С. Grynfelt, 1840 1913, франц. хирург) см. поясничный сухожильный промежуток … Большой медицинский словарь

- (spatium tendineum lumbale; син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Большой медицинский словарь

- (spatium tendincurn lumbale: син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Медицинская энциклопедия

ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия

- (hernia) выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Грыжа амниотическая (h. amniotica) см. Грыжа эмбриональная. Грыжа бедренная (h.… … Медицинская энциклопедия

- (h. lumbalis) Г. живота, расположенная на задней и боковой его стенках и выходящая через поясничный треугольник (треугольник Пти) или через поясничный сухожильный промежуток (промежуток Гринфельта Лесгафта) … Большой медицинский словарь

- (лат. hernia, единственное число) выпячивание какого либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в… … Медицинская энциклопедия

Начало:остистый отросток второго шейного позвонка.

Прикрепление: поперечные отростки атланта.

Прямые мышцы:

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major)

Начало: остистый отросток второго шейного позвонка.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor)

Начало: задний бугорок атланта.

Прикрепление: нижняя выйная линия.

☼ Функция : для всех аутохтонных (собственных) мышц :

Выпрямляют туловище (m. erector spinae сокращается как при раз гибании так и при с гибании позвоночного столба, обеспечивая плавность движения).

При сокращении на одной стороне наклоняют позвоночный столб в свою сторону.
Косые пучки производят вращение позвоночного столба.
Верхние отделы (ближе к черепу) участвуют в движении головы.
Принимают участие в дыхательных движениях (поясничная часть m. iliocostalis опускает ребра, тогда как шейный отдел их поднимает).

Топографические образования и фасции спины

Различают поверхностную и собственную фасции спины:

Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) покрывает поверхность m. trapezius и m. latissimus dorsi, является продолжением общей поверхностной фасции тела.

Собственная фасция спины (fascia dorsi propria) состоит из двух листков. Один листок покрывает поверхностные мышцы и развит слабо, другой покрывает глубокие мышцы и развит хорошо, особенно в области m. erector spinae, гденосит название грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) . Охватывая m. erector spinae с двух сторон грудопоясничная фасция делится на два листка: поверхностный (задний) и глубокий (передний).

Поверхностный листок (задний) Отделяет m. erector spinae от поверхностных мышц.

Начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков (с которыми срастается), а также от надостистой связки (ligamentum supraspinale).

Прикрепляется внизу к срединному крестцовому гребню.

Глубокий листок (передний) покрывает переднюю поверхность m. erector spinae :

Начинается от поперечных отростков исключительно поясничных позвонков.

Прикрепляется внизу к гребню подвздошной кости.

По латеральному краю m. erector spinae в поясничной области поверхностный и глубокий листки сливаются и крепятся к углам ребер. Глубокие аутохтонные мышцы(m. erector spinae) оказываются в замкнутом костно-фиброзном влагалище (футляре).

Мышцы поверхностного слоя спины m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus а также наружная косая мышцаживота создают прочный поверхностный мышечный каркас, состоящий из трех слоев мышц, но, пересекаясь относительно друг друга, остаются «двухслойными» «слабые места» – это места возможного образования грыж.

Аускультационный треугольник

Его границы:

нижняя – по верхнему краюm. latissimus dorsi;

латеральная – по нижнему краю m. rhomboideus majori;

медиальная - нижний крайm. trapezius.

2. Поясничный треугольник (треугольник Пети) –

Его границы:

нижняя – подвздошный гребень;

латеральная – задний край m. obliquus abdominis externus;

медиальная – передний край m. latissimus dorsi

Треугольник Грюнфельда-Лесгафта

Его границы:

медиальная – m. erector spinaei.

верхняя – нижний край m. serratus posterior inferior, подвздошный гребень; нижне-латеральная – край m. obliquus abdominis internus;

Тестовые задания

В рабочей тетради напишите номер вопроса и один правильный ответ (например – 1 – Г; 2 - А):

M. trapezius. Все верно, кроме

A - плоская, треугольной формы, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи;

Б – верхние пучки прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы, средние – к акромиону, нижние к лопаточной ости;

В - при фиксированном позвоночнике сгибает плечо в плечевом суставе;

Г - верхние пучки мышцы поднимают лопатку, при укрепленной лопатке и двухстороннем сокращении наклоняют голову назад, при одностороннем сокращении поворачивают лицо в противоположную сторону.