Nervul musculocutanat și inervația acestuia. Nervul radial (anatomia diagnostică). Nervii brațului inervează pielea și mușchii antebrațului și ai mâinii. Există patru nervi principali: radial, musculocutanat, median și ulnar

ENCICLOPEDIA MEDICINII

ATLAS ANATOMIC

Nervii mediani și ulnari

Nervul median inervează mușchii antebrațului, care asigură flexia și pronația mâinii. Nervul ulnar trece în spate articulația cotului, unde poate fi simțit prin atingerea condilului intern al humerusului și inervează unii dintre mușchii mici ai mâinii.

Nervi membrului superior(vedere din față)

Nervul median al extremității superioare iese din plexul brahial și coboară până în centrul articulației cotului. Este nervul principal al părții anterioare a antebrațului, unde se află mușchii care asigură flexia și pronația mâinii.

Când treceți în zona mâinii, nervul median se întinde ca parte a tunelului carpian (tunelul încheieturii mâinii). Ramurile terminale ale nervului median inervează unii dintre mușchii mici ai mâinii, precum și pielea deget mareși mai multe degete adiacente.

NERVUL ULNA Nervul ulnar trece de-a lungul humerusului spre articulația cotului și se înfășoară în jurul lui în spatele epicondilului medial al humerusului, unde poate fi ușor simțit sub piele. Eliberează ramuri pentru a alimenta cotul, doi mușchi ai antebrațului și pielea care îi acoperă, după care trece la mână. La mână, nervul ulnar este împărțit în ramuri profunde și superficiale.

LEZIUNEA NERVULUI MEDIAN Nervul median poate fi afectat de o fractură a părții inferioare a humerusului sau comprimat de umflarea tendoanelor musculare din interiorul tunelului carpian (sindromul tunelului carpian). Când nervul median este rănit, pacientul nu poate prinde un obiect cu degetul mare și cu alte degete, deoarece nervul este responsabil pentru mobilitatea mușchilor tenari (eminența degetului mare).

Nervul ulnar este deosebit de vulnerabil deoarece trece prin spatele epicondilului medial al humerusului. Când nervul este apăsat pe osul subiacent, apare o senzație de amorțeală în mână. O leziune gravă a nervului poate provoca pierderea senzației, paralizia și pierderea mușchilor pe care îi inervează.

T Dacă nervul ulnar este afectat, se poate dezvolta atrofia primului mușchi interos dorsal (pe dorsul degetului mare). În imaginea de mai jos, zona mușchiului atrofiat este încercuită.

Această vedere în secțiune transversală a brațului (vedere frontală) arată cursul nervilor ulnar, median și musculocutanat.

Această zonă poate fi ușor simțită sub piele.

Osul brahial

Osul brațului superior.

Nervul musculocutanat

Acest nerv inervează mușchii și pielea brațului; este protejat de mușchi pe toată lungimea, ceea ce îl protejează de deteriorare.

Nervul median

Inervează mușchii flexori de pe suprafața anterioară a antebrațului, precum și mușchii dosului mâinii și primele două degete; oferă sensibilitate la suprafața palmară a trei degete și jumătate pe partea degetului mare.

(< ; Локтевой нерв

Inervează zona articulației cotului și unii mușchi flexori ai antebrațului; lângă cot se află superficial sub piele, iar iritația acestuia provoacă o senzație de furnicături în mână. Nervul poate fi simțit în spatele epicondilului medial al humerusului.

Ramura nervului ulnar

Inervează mulți dintre mușchii intrinseci ai mâinii și oferă, de asemenea, sensibilitate la suprafața palmară și dorsală a unui deget și jumătate de pe partea degetului mic.

A Zona de pe mână marcată cu un marker corespunde zonei pielii inervată de nervul ulnar. Nervii radial și median furnizează restul mâinii.

mezencefal(mesencefal) situat între pons și diencefal. Este format din pedunculii cerebrali și acoperișul mezencefalului (Fig. 222).

Tulpinile creierului(pedunculi cerebri) Sunt 2 creste masive divergente la un unghi acut, care sunt formate din fibre nervoase orientate longitudinal. Între pedunculii cerebrali se află fosa interpedunculară (fossa iterpeduncularis). Este închis de o placă subțire străpunsă de multe orificii pentru vasele de sânge - substanța perforată posterioară (substantia perforata posterior).

Acoperișul mezencefalului(tectum mezencephali) alcătuiește partea posterioară a mezencefalului, care este ascunsă sub emisferele cerebrale. Placa de acoperiș este împărțită în două movile superioare și două inferioare

Orez. 222. Cerebel și trunchi cerebral, vedere dreapta:

1 - acoperișul mezencefalului; 2 - perna; 3 - corp geniculat medial; 4 - corp geniculat lateral; 5 - mezencefal; 6 - pod; 7 - peduncul cerebelos mijlociu; 8 - medulla oblongata; 9 - amigdala cerebeloasă; 10 - resturi;

11 - lobul digastric; 12 - fisura laterala posterioara; 13 - lobul semilunar inferior; 14 - fisura orizontală a cerebelului; 15 - lobul semilunar superior; 16 - felie patruunghiulară

(colliculi superiores et inferiors).Între cele superioare există o creștere a diencefalului - glanda pineala. Suprafața exterioară a fiecărui colicul trece într-un mănunchi de fibre, care se numește mânerul coliculului (brachium colliculi). Mânerul coliculului superior trece în regiunea diencefalului către corpul geniculat lateral (corpus geniculatum lateral). Mânerul coliculului inferior pătrunde în corpul geniculat medial.

Cavitatea mezencefalului este un canal îngust de aproximativ 2 cm lungime - apeduct mesencefal(aqueductus mesencephali). Acest canal este căptușit cu ependim și conectează ventriculii IV și III ai creierului.

Pe secțiunile transversale ale mezencefalului, se disting 3 secțiuni: acoperișul mezencefalului, partea posterioară a pedunculului cerebral - obosi(tegmentum mesencephali) iar partea din față - baza pedunculului cerebral(baza pedunculi cerebralis). Limita dintre tegmentum și baza pedunculului cerebral este substanța neagră (substanța nigra). Baza pedunculului cerebral este formată din substanță albă, care constă din tracturi eferente longitudinale ale fibrelor corticospinale, corticopontine, corticonucleare, parietotemporopontine și frontopontine. Tegmentul și acoperișul mezencefalului, împreună cu substanța albă, formează nucleele substanței cenușii, iar substanța albă a tegmentului constă atât din căi eferente (tractul spinal nuclear roșu) cât și aferente (bucle mediale și laterale).

Substanța cenușie a acoperișului mezencefalului este formată din nucleele coliculilor superior și inferior.

Nucleul coliculului inferior(nucl. colliculi inferioris) este centrul reflex auditiv primar. Se termină cu o parte din fibrele buclei laterale. Procesele celulelor acestui nucleu formează mânerul coliculului inferior, care intră în corpul geniculat medial, iar unele dintre fibre fac parte din tractul tectal-spinal și tegmental-bulbar, care se termină în nucleii motori ai trunchiului cerebral. și măduva spinării. Cu participarea nucleilor coliculilor inferiori, se realizează reflexe motorii, de orientare și de apărare la stimularea sonoră.

Nucleii coliculilor superiori - straturi (cenusii si albe) ale coliculului superior(strata (grisea et alba) colliculi superioris) sunt centrii reflexi vizuali primari. Unele dintre fibrele tractului optic se termină în ele, precum și fibrele din măduva spinării care circulă ca parte a tractului tegmental spinal și ramurile tardive.

anse rale și mediale. Celulele acestor nuclei formează cea mai mare parte a fibrelor tractului tegnospinal și tegnobulbar, care, după cum se știe, se termină în nucleii motori ai trunchiului cerebral și măduvei spinării. Ei efectuează reflexe motorii, de orientare și de apărare la stimularea luminoasă.

Substanța cenușie a tegmentului mezencefal este reprezentată de mai mulți nuclei și de formațiunea reticulară, care este o continuare anterioară a formațiunii reticulare pontine. În substanța cenușie centrală care înconjoară apeductul mezencefal, se disting nuclei de lungime semnificativă (5-6 mm) ai nervilor oculomotori. Acești nuclei perechi sunt localizați anterior apeductului mezencefal, la nivelul coliculilor superiori ai acestuia.

La nivelul părții superioare a coliculilor inferiori ai acoperișului mezencefal există nuclei perechi ai nervului trohlear.

Cel mai lung dintre nucleii nervilor cranieni ai mezencefalului este nucleul tractului mezencefal al nervului trigemen(nucl. tr. mesencephalici nn. trigemini).

Din celulele perechii miez roșu(nucl. ruber), situat în tegmentul mezencefalului, începe nucleu roșu tractul spinal(tr. rubrospinalis), care, dupa decusatie in mezencefal, se termina in nucleii motori ai maduvei spinarii. Împreună cu formarea reticulară a trunchiului cerebral, nucleii roșii reglează tonusul muscular, la care participă și ei. substanță neagră, situat în pedunculii cerebrali. Această substanță este formată din celule care conțin pigmentul negru - melanina. Substanța neagră poate fi urmărită în tot creierul mediu între baza pedunculului cerebral și tegmentum. Alături de reglarea tonusului muscular, substanța neagră este implicată și în coordonarea unor acte motorii complexe, precum mestecatul și înghițirea (Fig. 223).

materie albă Mezencefalul este format din fibre endogene scurte și lungi și lungi exogene.

Baza pedunculului cerebral este formată din fibre eferente exogene lungi: tractul corticospinal, corticonuclear și corticopontin. În tegmentul mezencefalului există diverse mănunchiuri de fibre ascendente și descendente, printre care fibrele exogene lungi aferente sunt fibrele anselor laterale și mediale. Apar fibre nervoase endogene lungi

Orez. 223. O secțiune prin pedunculii cerebrali în apropierea emisferelor:

1 - substanță perforată posterioară; 2 - corp mastoid; 3 - glanda pituitară; 4 - baza pedunculului cerebral; 5 - substanță neagră; 6 - miez roșu; 7 - anvelopă; 8 - apeduct mesenencefal

în nucleele mezencefalului: nucleul roșu (nucleu roșu-tractul spinal), nucleele acoperișului mezencefalului (tractul tectospinal) și altele, iar fibre endogene scurte conectează nucleii mezencefalului între ele.

11045 0

Membrul superior are inervație de la rădăcinile C5-C8 cu adaosuri minore Th1 și C4. Aceste rădăcini formează trei mănunchiuri: lateral, posterior și medial. Ele merg împreună într-un plex până la articulația umărului și sunt împărțite în două trunchiuri principale - părțile supraclaviculare și subclaviere.

Partea supraclaviculară a plexului brahial

Ramurile musculare furnizează mușchii scaleni și mușchiul lung colli.

Nervul subclavian (C5, C6), un nerv foarte delicat, inervează mușchiul subclavian.

Nervul toracic lung (C5-C7) furnizează mușchiul serratus anterior. Eșecul funcțional este detectat în poziția (instalarea) scapulei, când marginea sa medială rămâne în urmă cufăr. În acest caz, se vorbește despre „lame în formă de aripi”.

Nervi toracici (C5-T1) furnizează muşchii pectorali mari şi minori.

Nervul scapular dorsal (C5) inervează atât mușchii romboizi, cât și parțial mușchiul ridicător al omoplatului. Acest mușchi are și ramuri din plexul cervical. Tulburarea de miscare este detectata prin testarea actiunii muschiului.

Nervul suprascapular (C4-C6).

Furnizează supraspinatus, mușchii abdominali și parțial mușchiul circular mic. Daunele izolate sunt foarte rare. Din această cauză, forța rezultată în timpul tulburărilor de mișcare scade ușor. Supraspinatul abduce brațul și susține abducția muşchiul deltoid ca un muşchi de fixare. În rotația externă sunt implicați mușchii cavitari și redoni minori.

Furnizează mușchii latissimus dorsi și teres major. Cel mai bine este să determinați slăbiciunea lor ușoară cu pacientul întins pe burtă. Ridică simultan ambele brațe în rotație internă și aplică rezistență pe spatele umerilor.

furnizează mușchii subscapular și circular. Ei își arată slăbiciunea clinic doar în rotația internă.

Partea infraclaviculară a plexului brahial

Nervul musculocutanat (C4-C6) inervează împreună cu fasciculul motor mușchiul biceps mușchii umărului, coracobrahial și brahial. Insuficiența mușchilor brahial și biceps brahial este de obicei ușor de identificat.

Leziuni ale mușchiului coracobrahial, care este implicat în aducție (aducere) și flexie articulația umărului, greu de reparat. Nervul, după transmiterea ramurului motor, rulează ca nervul cutanat lateral al antebrațului în regiunea antebrațului și alimentează regiunea radială a acestuia.

Nervul axilar (C5, C6) scurt și puternic, furnizează doi mușchi motori, și anume mușchiul deltoid și mușchiul teres minor. Trebuie să puteți determina în principal eșecul mușchiului deltoid și eșecul micului muschiul teres nu joacă un rol important.

Ramura sa sensibilă este considerată nervul cutanat lateral. Inervează partea laterală (laterală) a centurii scapulare și a brațului.

Nervul median (C6-Th1, uneori și C5) este un nerv foarte lung, ramura lui merge spre antebrat si mana.

Ca rezultat (vezi Tabelul 1.7), nervul median inervează toți mușchii suprafata interioara antebrațul, cu excepția flexorului cubital al carpului și a părții ulnare a flexorului profund al degetelor, ulterior toți mușchii tenari, cu excepția mușchiului adductor al pollicis și a capului orizontal intern, profund, al mușchiului flexor pollicis brevis. De asemenea, inervează primii mușchi lombari.

Deci, nervul median inervează următorii mușchi: pronator teres, flexor radialîncheieturi, lungi muschiul palmar, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus (cap lateral), flexor pollicis longus, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, oppons pollicis brevis, flexor pollicis brevis (cap superficial) si in final muschii lombari 1 si 2.

Deteriorarea mișcării atunci când nervul median este deteriorat apare în mod necesar o serie de alte mișcări vor depinde de nervii radiali și ulnari care inervează mușchii de echilibrare. Eșecul funcțional pare la prima vedere a fi mai puțin semnificativ pe baza ariei mari de inervație a acestor nervi.

Tabelul 1.7. Nervul median (inervația rădăcinilor C6

Întregul nervul median poate fi examinat clinic. Pe baza semnelor și simptomelor, se ia o decizie cu privire la starea sa.

1. Poziția mâinii: datorită extensorului lung și adductorului (mușchiul adductor) intact, este posibil să se apropie primul deget de celelalte degete. În acest caz se vorbește despre „laba maimuței”.

2. Test flexie izolata falange terminală a degetului arătător: veriga din mijloc este fixată în extensie. Cu tulburări ale nervului median, flexia falangei terminale este imposibilă din cauza paraliziei flexorului profund al degetelor.

3. Testul degetului I: degetele mâinilor se deplasează unul spre celălalt, adică degetul I spre rest. Nu există nicio mișcare a primului deget pe partea de pareză.

4. Test circular: vârful primului deget se deplasează de-a lungul corpurilor oaselor metacarpiene (metacarpiene). Pe partea afectată, mișcarea nu este posibilă în totalitate (până la al cincilea metacarpian), dar numai pentru prima jumătate, dacă se păstrează mușchiul adductor al pulgiului, mișcarea este posibilă. A doua parte a mișcării (opoziție) este imposibil de executat cu primul deget.

5. Simptomul mâinilor încrucișate: pacientul își strânge mâinile într-un pumn. Pe partea tulburării, îndoirea primelor trei degete este imposibilă, acestea rămân îndreptate.

6. Opoziția și răpirea primului deget este imposibilă.

7. Semnul sticlei: atunci când apuci sticla pentru mai mult partea slabă pareză, se exercită o ușoară presiune asupra acesteia. Între primul și arătător se formează un pliu cutanat din cauza abducției și opoziției slabe a primului deget, adică sticla nu este strânsă.

8. Testul pumnului: pe partea de paralizie, pacientul nu poate strânge pumnul, deoarece flexia primelor trei degete este defectuoasă.

9. Dacă nervul median este lezat deasupra ramificării unei anumite ramuri, de asemenea, este imposibil ca pronatorul teres să efectueze pronația (rotația spre interior).

Sensibilitate:în zona suprafeței tenare și flexoare a primului deget, în partea mijlocie a palmei, în al 2-lea, al 3-lea și o parte a celui de-al 4-lea deget și, în sfârșit, pe partea dorsală a falangelor distale ale celui de-al 2-lea și degetele al treilea. În general, o zonă de sensibilitate nu foarte largă. Se observă tulburări autonome semnificative și frecvente și cauzalgii.

Tabelul 1.8. Nervul ulnar (inervația rădăcinilor C5-T1). Înălțimea ramurilor pentru mușchii individuali

Nervul ulnar este un nerv lung și puternic care primește fibre de la rădăcinile C5-Th1. Ea dă prima ramură în antebraț, ramificarea principală are loc doar în palmă. Ramurile cutanate sensibile furnizează regiunea dorsală și partea palmară a marginii ulnare a mâinii, al 5-lea deget și jumătatea ulnară a celui de-al 4-lea deget. Inconsecvent toată partea a 4-a și ulnară a degetului 3.

Fibrele motoare Nervul ulnar alimentează în principal mușchii minori ai mâinii, cu excepția mușchilor oponens, flexorului scurt al pollicis, mușchiului abductor al pollicis și mușchilor 1 și 2 lombari.

Și astfel inervează următorii mușchi: în antebraț, flexorul cubital al carpului și capul intern (medial) al flexorului profund al degetelor, în mână, mușchiul adductor al pulgului, mușchii interosoși (palmar și dorsal), al 3-lea și Al 4-lea mușchi lombari, de la mușchiul flexor scurt capul orizontal intern, profund al degetului mare, apoi palmars scurt, mușchiul abductor al degetului mic, mușchiul oponent al degetului mic și mușchiul flexor al degetului mic.

O serie de simptome clinice la testarea tulburărilor nervului ulnar, datorită cărora se poate face o concluzie.

1. Poziția mâinii: primul deget este îndoit la articulația interfalangiană, al 4-lea și al 5-lea degete sunt extinse la articulațiile metacarpofalangiene, iar celelalte articulații sunt îndoite. Al 2-lea și al 3-lea deget sunt mai puțin implicați datorită mușchilor 2 și 3 lombari bine conservați. Degetul mic este asigurat cu distanțiere datorită activității predominante a mușchiului extensor al degetelor. În acest caz, ei vorbesc despre poziția în formă de gheare a degetelor.

2. Studiul aducției (aducția) și abducția (abducția) izolate a degetului mic. Pe partea afectată, pacientul nu poate face aceste mișcări cu degetul mic.

3. Testul hârtiei (pentru adductorul degetului I): ​​pacientul ține o foaie de hârtie între degetul I și arătător și încearcă să o întindă în direcții diferite. Pe partea afectată, flexia în falangele distale ale degetelor este imposibilă, astfel că hârtia va fi apucată doar în mâna sănătoasă.

4. Desenarea unui cerc: Când se testează în flexie izolată, articulațiile majore vor menține extensia degetelor 2 și 3, în timp ce degetele 4 și 5 vor fi flectate (paralizia lombrica a 3-a și a 4-a)

5. La examinarea mobilității degetului mijlociu: pe partea afectată, înclinarea laterală a degetului mijlociu este imposibilă.

Sensibilitatea se manifestă în jumătatea cubitală a dorsului mâinii, de asemenea în hipotenere, în degetul mic și partea cubitală a degetului al 4-lea.

Nervul radial (C5-C6).

Eliberează două ramuri senzoriale în umăr: nervul cutanat posterior al umărului și apoi distal nervul cutanat posterior al antebrațului. După ramificare, ramura motorie intră în pielea dorsului mâinii.

Nervul radial furnizează astfel ramuri senzoriale pielii brațului într-o zonă mare, și anume nervul cutanat posterior al umărului, regiunea dorsală a umărului, nervul posterior cutanat al antebrațului și regiunea dorsală a antebrațului. Două ramuri ale nervilor alimentează jumătatea radială a dorsului mâinii.

Tabelul 1.9. Nervul radial (inervația rădăcinilor C5-C8). Înălțimea ramurilor pentru mușchii individuali

Furnizează toți mușchii motori ai părții dorsale a umărului și a părții dorsale și radiale a antebrațului. Acestea sunt triceps brahial, cubital, brahioradial, extensor carpi radialis lung și brevis, supinator, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor carpi ulnaris, mușchiul lung abductor pollicis, lung și extensori scurti degetul mare, extensor al degetului arătător.

Simptome de afectare a nervului radial.

1. Poziția mâinii: antebrațul pronat, îndoit la articulația încheieturii mâinii și a articulațiilor proximale ale degetelor, primul deget în jos. Când sunt observate clinic, ei vorbesc despre un braț căzut.

2. Test de pliere a degetelor: pacientul nu poate plia degetele întinse deoarece mâna este în flexie palmară.

3. Testul extensorului: Extinderea brațului și a articulațiilor principale ale degetelor este imposibilă. În timpul testării, degetele ajung în extensie doar la nivelul articulațiilor interfalangiene datorită mușchilor lombari.

4. Cu leziuni deasupra centrului umărului (humerus), este implicat și mușchiul brahioradial, sunt afectate flexia și supinația, în plus sunt afectați mușchii triceps brahial și olecran, extensia la cot este afectată.

Sensibilitatea este afectată de la locul rănirii.

Nervul cutanat medial al antebrațului este un nerv lung și subțire. Furnizează pielea zonelor palmare și ulnare ale antebrațului cu ramuri sensibile.

Nervul cutanat medial al umărului- un nerv subțire care inervează pielea părții ulnare a umărului.

Inervația mâinii este determinată de interacțiunea a trei nervi principali (median, ulnar și radial). Nervul median este responsabil pentru sensibilitatea mâinii, nervul ulnar este responsabil pentru activitatea motorie, iar nervul radial este responsabil pentru zonele rămase ale mâinii. Dacă funcționalitatea a cel puțin unuia dintre terminații nervoase Sunt posibile procese patologice grave, care uneori pot duce la consecințe grave.

Nervii mâinii

Nervii median, radial și ulnar asigură sensibilitate (tactil, durere, temperatură). Acestea trec prin toate părțile anatomice ale mâinii și se termină cu receptori pe vârful degetelor.

Median

Cu afectarea izolată a nervului median, se observă slăbirea flexiei mâinii, precum și degetele al 3-lea, al 2-lea și al 1-lea. În plus, poate fi dificil să îndrepti degetele al 2-lea și al 3-lea.

Cu o astfel de leziune, sunt posibile următoarele simptome:

• modificări trofice ale mușchilor radiali (pe suprafața capului flexorului primului deget, mușchilor abductori și lombari ai mâinii). Există dificultăți în răpirea unui deget;
• mana afectata seamana cu laba de maimuta, exista parestezii ale palmei si 1-3 degete, partea radiala si falangele distale a 4 degete;
• poate exista o tulburare a functiei vasomotor-secretoare, in care exista cianoza sau, dimpotriva, paloare pe degetele 1-3, iar unghiile devin terne si casante;
• se observă atrofie a țesuturilor moi, hiperhidroză, ulcerație și hiperkeratoză;
• dacă nervul median (sau ramurile sale) este deteriorat, există o probabilitate mare de reducere a degetului mare cu imposibilitatea de a-l răpi și de a-l strânge într-un pumn, ceea ce este o tragedie uriașă pentru pacient;
• o încercare de a ține o bucată de hârtie între degetul 1 și 2 se termină cu eșec, cu excepția cazului în care pacientul îndreptă suplimentar 1 deget pentru a obține o prindere cu participarea mușchiului adductor furnizat de nervul ulnar.

Aproape toate formele de prindere se pierd, ceea ce se datorează lipsei de opoziție față de 1 deget. Puteți efectua doar acțiuni minore cu mâna. În cazul lezării simultane a ligamentelor tendonului, este posibilă pierderea completă activitate motorie membrului.

„Laba maimuței” pentru afectarea nervului median

Cot

Ramura superficială palmară a nervului alimentează mușchiul palmar (scurt) cu implicarea ulterioară a nervilor palmari digitali și comuni și a degetelor mici.

Ulterior, nervul ulnar este împărțit în 2 nervi digitali (palma), care sunt responsabili de sensibilitatea celui de-al 5-lea deget (partea radială) și al 4-lea deget (marginea ulnară). Un semn caracteristic de deteriorare este pierderea abducției active și aducției degetului.

Ramura profundă a nervului ulnar este responsabilă de inervația flexorului degetului mic și a mușchilor oponenți și abductori ai acestuia. În plus, această ramură asigură funcționalitatea mușchilor interos palmari și dorsali, care operează degetele mari.

Funcționalitatea afectată a mâinii din cauza leziunii nervului ulnar se caracterizează prin incapacitatea de a efectua orice acțiuni cu mâna afectată. Acest lucru este cel mai vizibil când se compară mișcările simultane cu ambele mâini.

Datorită pierderii de sensibilitate a marginii mediale a palmei și a celui de-al 5-lea deget, pacienții încearcă să limiteze manipulările cu mâna afectată. Cea mai vizibilă întrerupere a inervației este în timpul scrisului, când palma se potrivește strâns pe masă. În plus, rezultatul pierderii funcționalității musculare este oboseala rapidă a brațului afectat.

Semne caracteristice de deteriorare a funcționalității nervului ulnar („labă cu gheare”, zone de pierdere a sensibilității, poziția mâinii când este flectată)

Ray

Acest nerv conține fibre care oferă senzație cutanată pe dosul mâinii:

• nervul inervează extensorii degetului, mâinii și antebrațului, iar cei senzoriali furnizează partea din spate a antebrațului, mâinii și 1-3 degete. Cele mai frecvente leziuni ale nervului radial apar în treimea mijlocie umăr și sunt însoțite de supinație afectată, ceea ce duce la lăsarea mâinii. Degetele sunt ușor îndoite și atârnă în trepte în falange principală, iar răpirea unui deget este aproape imposibilă;
• dacă nervul radial este deteriorat, pacientul nu poate să-și strângă palma într-un pumn și să o îndrepte activ la articulația încheieturii mâinii. Pentru a efectua aceste acțiuni, trebuie să vă fixați antebrațul. În plus, există o slăbire a sensibilității tactile, în timp ce sensibilitatea la durere se manifestă destul de bine. Tulburările sistemului autonom sunt însoțite de edem, cianoză și umflare ușoară pe dosul mâinii;
• se detectează incapacitatea de a îndrepta degetele în poziție îndoită articulația metacarpofalangiană, care asigură dezactivarea funcției de extensor a articulației distale a degetului. O încercare de a îndrepta mâna din spate cu degetele întinse (cu palmele unite între ele) duce la îndoirea mâinii deteriorate, în urma celei sănătoase. Cu toate acestea, în acest caz, degetele nu pot fi retractate și alunecă peste palma sănătoasă în poziție îndoită. Acest semn caracteristic se numește testul Triumphov.

Leziuni caracteristice ale nervului radial („mâna atârnând”, zone de pierdere a sensibilității, flexia pasivă a mâinii)

Trebuie avut în vedere faptul că afectarea nervilor în practica traumatologică este foarte des însoțită de rupturi de tendoane și vase de sânge, fracturi osoase etc. Leziunile pot fi închise sau deschise, iar natura lor trebuie luată în considerare la diagnosticarea cauzei leziunii pentru a prescrie acțiuni ulterioare.

Metodologia de studiere a încălcărilor

Examinarea pacientului începe cu o examinare amănunțită a tegumentului extern și o caracteristică vizuală comparativă a extremităților superioare. Asigurați-vă că țineți cont de plângerile pacientului, care sunt cel mai adesea dominate de scăderea sensibilității și atrofia musculară. De regulă, în majoritatea cazurilor, datele anamnestice și o imagine simptomatică a manifestărilor patologice ne permit să stabilim un diagnostic preliminar.

Important! Tulburarea de conducere nervoasă nu este un diagnostic. Aceasta este doar o bază pentru identificarea cauzei dezvoltării patologiei.

Cel mai accesibil test de diagnostic este de a determina sensibilitatea degetului, deoarece reflectă mai precis natura leziunii și perturbarea inervației musculare. Toate tulburările sunt cele mai pronunțate în prima săptămână după debutul patologiei. În viitor, simptomele pot fi atenuate, ceea ce se datorează suprapunerii zonelor nervoase.

Nervii ulnari și mediani au o zonă independentă de inervație a mâinii, spre deosebire de nervul radial, a cărui zonă de conducere este destul de variabilă și se poate suprapune aproape complet cu alte ramuri nervoase. O ruptură completă a unui nerv este însoțită de o pierdere a sensibilității, în timp ce o ruptură incompletă se caracterizează prin diferite tipuri de iritație.

Tratamentul diferitelor leziuni din zona mâinii, însoțite de tulburări de conducere, implică refacerea nervului ulnar sau median, care sunt responsabile de funcția senzorială și motrică. Gradul de intervenție chirurgicală și eficacitatea tratamentului efectuat depind de integritatea acestora. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență. Tratamentul tulburărilor cronice necesită dezvoltarea obligatorie a contracturilor și o perioadă lungă de reabilitare.

Menținerea funcționalității unei mâini dureroase depinde de funcționarea coordonată și armonioasă a întregii articulații. Cu diagnosticul precoce și căutarea ajutorului medical, prognosticul pentru recuperare este favorabil în majoritatea cazurilor. Prelungirea procesului inflamator și terapia prematură pot duce la pierderea parțială a capacității de muncă și la invaliditatea ulterioară a pacientului.

1 zi. Plecare cu autocarul din Sankt Petersburg la ora 6.00. Transfer de tranzit, sosire la Vilnius. Cazare la un hotel din Vilnius.

Ziua 2. Mic dejun. Plecare spre Trakai (28 km). Pregătirea pentru concert CONCERT DE PRIETENIE la Casa de Cultură Trakai. La concert participă grupuri de artă pentru copii din Lituania. Prezentarea DIPLOMEI DE PRIETENIE. Ora prânzului. Vizita la Castelul Trakai. Plecare spre Vilnius. Cazare la hotel.

Ziua 3. Mic dejun. Tur cu autobuz și plimbare în Vilnius, prânz la un restaurant chinezesc (bufet). Plecare spre Kaunas (100 km). Tur cu autobuz și plimbare în Kaunas. Întoarcere la Vilnius, noapte la hotel.

Ziua 4 Mic dejun. Plecare spre Riga (300 km). Sosire la Riga la ora 12.00. Obținerea cărților de îmbarcare în portul Riga. Tur cu autobuzul si pietonal in zona veche din Riga, intoarcere la feribot, plecare la ora 17.00.

Spectacol de trupă în sala de concertela bordul feribotului. Timp liber.

Ziua 5 Mic dejun pe feribotul. Sosire la Stockholm la ora 10.00. Plecare cu autobuzul spre centrul orasului. Tur pietonal al orașului vechi. Timp liber. Întoarceți-vă la feribot

plecare la ora 17.00.

Ziua 6 Mic dejun pe feribotul. Sosire la Riga. Plecare spre Sankt Petersburg (600 km).

COST TUR – 390 euro pentru un grup de 40+4 euro

Inclus in pret:

* călătorie cu autobuzul confortabil ****, video, WC, 50 locuri

*cazare hotel*** in Vilnius (3 nopti cu mic dejun tip bufet)

* organizare CONCERT PRIETENIE,

* organizare Concert pe un ferryboat

* excursii conform programului

*ghid de călătorie pentru întregul traseu

* bilete de feribot, cazare în cabine pe feribotul ISABELLA TALLINK (capacitate

2500 de persoane, două restaurante, sală de concerte, program în fiecare seară, discotecă, supermarket)

*invitație de la petrecerea gazdă pentru o viză

Costuri suplimentare:

*În. bilete la Castelul Trakai (copii 3 euro, adulți 4,50 euro),

*Prânzuri, cine,

*Taxe consulare și de servicii, asigurare

Inervația pielii membrului superior, originea și topografia nervilor.

Suprafata frontala:

1.n.cutaneus brachii medialis; nervul cutanat medial al umărului, începe de la fasciculul medial al plexului brahial, însoțește artera brahială.

2.n. cutaneus antebrachii medialis; Nervul cutanat medial este o ramură a nervului musculocutanat. Pe antebraț prin fascia.

3.n. superficialis n. cubital; ramura superficială a nervului ulnar. Nervul ulnar provine din fasciculul medial al plexului brahial. Apoi străpunge septul intermuscular medial al umărului și ajunge la șanțul ulnar. Nervul continuă apoi în palmă ca o ramură palmară.

4. nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); propriul nerv digital palmar ulnar. Ia naștere din ramura superficială a nervului ulnar.

5.nn. digitales palmares proprii (n. medianus); propriul nerv digital palmar ulnar. Apare din primul nerv digital palmar comun.

6.n. superficialis n. radial; ramura superficială a nervului radial. Iese pe suprafața anterioară a antebrațului, coboară în șanțul radial și este situat în exteriorul arterei radiale. În treimea inferioară a antebrațului, ramura superficială trece la dorsul antebrațului între muşchiul brahial iar radiusul și străpunge fascia antebrațului.

7.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); nervul cutanat lateral al antebrațului din nervul musculocutanat. Ramurile sunt distribuite în pielea suprafeței anterolaterale a antebrațului până la eminența degetului mare.

8.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axilaris). Nervul cutanat lateral superior al umărului de la nervul axilar. Se îndoaie în jurul marginii posterioare a mușchiului deltoid și inervează pielea care acoperă suprafața posterioară.

Suprafața din spate:

1.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axilaris); Nervul cutanat lateral superior al umărului de la nervul axilar. Se îndoaie în jurul marginii posterioare a mușchiului deltoid și inervează pielea care acoperă suprafața posterioară.

2.n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); nervul cutanat posterior al umărului. ÎN fosa axilară din nervul radial , îndreptat înapoi, străpunge cap lung mușchiul triceps brahial, străpunge fascia umărului în apropierea tendonului deltoid și se ramifică în pielea suprafeței posterolaterale a umărului

3.n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); În canalul brahiomuscular, însoțește mai întâi nervul radial, iar apoi la septul intermuscular lateral al umărului străpunge fascia umărului și inervează pielea. suprafata spatelui secțiunea inferioară umărul și pielea din spatele antebrațului.

4.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); nervul cutanat lateral al antebrațului din nervul musculocutanat. Ramurile sunt distribuite în pielea suprafeței anterolaterale a antebrațului până la eminența degetului mare.

5.n. superficialis n. radial;

6.nn. digitales dorsales (n. radialis); ramura superficială dă ramuri pielii părților dorsale (dorsale) și laterale ale bazei degetului mare și este împărțită în cinci nervi digitali dorsali.

7.nn. digitales dorsales (n. ulnaris);

8.r. dorsal n. cubital; Ramura dorsală a nervului ulnar, care perforează fascia, este împărțită în 5 nervi digitali dorsali, care inervează pielea suprafeței dorsale a degetelor al 3-lea, al 4-lea și al 5-lea.

9.n. cutaneus antebrachii medialis;

10.n. cutaneus brachii medialis.

Inervația mușchilor și a pielii mâinii. Originea și topografia nervilor.

1.n. medianus; Ramurile terminale ale nervului median sunt trei nervul digital palmar comun, pp. comune digitales palmares.

Ele sunt localizate de-a lungul primului, al doilea, al treilea spații intermetacarpiane sub arcul palmar superficial (arterial) și aponevroza palmară. Primul nerv digital palmar comun furnizează primul mușchi lombric și dă, de asemenea, trei ramuri cutanate - nervii digitali palmari proprii, pp. digitales palmares propri. Două dintre ele trec de-a lungul părților radiale și ulnare ale degetului mare, al treilea de-a lungul părții radiale a degetului arătător, inervând pielea acestor zone ale degetelor. Al doilea și al treilea nervi digital palmari comuni dau fiecare naștere la doi nervi digitali palmari propriu-zis, mergând spre pielea suprafețelor degetelor II, III și IV față în față, precum și către pielea suprafeței dorsale a distalui. și falangele mijlocii ale degetelor II și III.

2.n. cubital; Pe suprafața palmară a mâinii, ramura superficială a nervului ulnar inervează mușchiul palmar scurt și eliberează propriul nerv digital palmar, n. digitalis palmar proprius, la pielea marginii ulnare a degetului al cincilea şi nervul digital palmar comun, n. digitalis palmaris communis, care se întinde de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intermetacarpian. Mai departe se împarte în doi nervi digitali palmari care inervează pielea marginii radiale a celui de-al cincilea și marginea ulnară a celui de-al patrulea deget. Ramura profundă a nervului ulnar însoțește mai întâi ramura profundă artera ulnară, iar apoi arcul palmar profund (arterial). Inervează toți mușchii hipotenari (mușchii flexor pollicis brevis, abductor și oponensis ai degetului mic), mușchii interosoși dorsali și palmari, precum și mușchiul adductor pollicis, capul profund al mușchiului flexor pollicis scurt, al 3-lea și al 4-lea. muschii lombari si articulatiile mainii.

3.n. superficialis n. cubital; ramura superficială a nervului ulnar

4.n. profundus n. cubital; ramura profundă a nervului ulnar.

5.nn. comune digitales palmares; nervii digitali palmari comuni

6.nn. digitales palmares proprii. Nervi digitali palmari proprietari.

Nervii intercostali, ramurile lor, zonele de inervație.

Ramuri anterioarerr. ventrale, nervii spinali toracici păstrează o structură metamerică (segmentară) și, în 12 perechi, se deplasează lateral și înainte în spațiile intercostale. Cele unsprezece perechi superioare ale ramurilor anterioare se numesc nervi intercostali, deoarece sunt localizați în spațiile intercostale, iar al doisprezecelea nerv, situat la dreapta și la stânga sub coasta XII, se numește nervul subcostal.

nervii intercostali, nn. intercostale, trece în spațiile intercostale dintre mușchii intercostali externi și interni. Fiecare nerv intercostal, precum și nervul subcostal, se află inițial sub marginea inferioară a coastei corespunzătoare, într-un șanț împreună cu artera și vena. Cei șase nervi intercostali superiori ajung la stern și dedesubt

Nume ramuri cutanate anterioare, rr. cutanei anterioare, se termină în pielea anterioară peretele toracic. Cei cinci nervi intercostali inferiori și nervul subcostal continuă în peretele abdominal anterior, pătrund între mușchii abdominali oblici și transversali interni, străpung peretele tecii dreptului abdominal, inervează acești mușchi cu ramuri musculare și se termină în pielea abdominalei anterioare. perete.

Ramurile anterioare ale toracului nervi spinali(nervii intercostali și subcostali) sunt inervați următorii mușchi: mușchii intercostali externi și interni, mușchii subcostali, coaste ridicătoare, mușchi transversal piept, abdomen transversal, oblic intern și extern, drept abdominal, muşchiul pătrat muşchii lombari şi piramidali. Fiecare nerv intercostal emite ramura cutanată laterală, cutaneus lateralis,Și ramură cutanată anterioară, cutanată anterioară), inervând pielea toracelui și a abdomenului. Ramurile cutanate laterale iau naștere la nivelul liniei mediaxilare și sunt la rândul lor împărțite în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile cutanate laterale ale nervilor intercostali II și III se leagă de nervul cutanat medial al umărului și se numesc nervi intercostobrahiali, nn. Intercostobrahiale. Ramurile cutanate anterioare iau naștere din nervii intercostali de la marginea sternului și din mușchiul drept al abdomenului.

La femei, ramurile laterale ale IV, V, VI, precum și ramurile anterioare ale nervilor intercostali II, III, IV inervează glanda mamară: ramurile laterale și mediale ale glandei mamare, rr. Mammarii lateralis et mediales.