Кръвоснабдяване на гръдния кош. Кръвоснабдяване на гръдната кухина. Кръвоснабдяване, венозен и лимфен дренаж, инервация на органи и стени на гръдната кухина

Гръдна аорта-- aorta thoracica -- преминава под гръбначния стълб между слоевете на медиастинума. Вдясно от него преминава гръдният лимфен канал и дясната азигосна вена (при месоядни, преживни, коне и понякога при свине). При свине и преживни животни отляво е лявата азигосна вена.

Гръдната част на аортата е разположена в задния медиастинум и е в съседство с гръбначния стълб

От него се отклоняват вътрешни (висцерални) и париетални (париетални) клони. Към висцералните клонове спадат бронхиалните - кръвоснабдяват белодробния паренхим, стените на трахеята и бронхите; езофагеален - дават кръв на стените на хранопровода; медиастинални - кръвоснабдяват медиастиналните органи и перикардни - кръвоснабдяват задната част на перикарда.

Париеталните клонове на гръдната аорта са горните диафрагмални артерии - те захранват горната повърхност на диафрагмата; задни интеркостални артерии - кръвоснабдяват междуребрените мускули, мускулите на правия коремен мускул, кожата на гърдите, млечната жлеза, кожата и мускулите на гърба и гръбначния мозък.

От гръдната аорта се разклоняват: 1) сдвоени междуребрени артерии, започващи от 4-5-та двойка ребра до последното ребро; 2) бронхиална артерия; 3) езофагеалната артерия, а при коня има и сдвоена диафрагмална черепна артерия.

Интеркостални артерии- ах intercostales dorsales са типични сегментни съдове. Всеки от тях следва вентрално в съдовия жлеб на реброто по опашния му ръб, придружен от междуребрения нерв и едноименната вена. В областта на ребрените хрущяли междуребрените артерии анастомозират със съответните вентрални междуребрени артерии, излизащи от вътрешния гръдна артерияи неговите клонове. От всяка междуребрена артерия тръгват: а) гръбначен клон - r. spinalis - навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, където участва в образуването на вентралната спинална артерия; б) дорзален клон - r. dorsalis - насочен към екстензорите на гърба и към кожата; в) кожни клонове -- rr. cutanei lateralis et medialis - в кожата на гръдната стена.

Бронхоезофагеален ствол-- А. bronchoesophagea -- разделен на бронхиален клон -- r. bronchialis, който отива в бронхите и анастомози с клоновете на белодробната артерия и езофагеалния клон - r. esophageus - разклонения в стената на хранопровода.

Бронхиална артерия- А. бронхиални - вливат се в азигосната вена отдясно и в полуциганските или междуребрените вени отляво. Много малки бронхиални вени се вливат в белодробните вени.

Езофагеални клонове-- rr. esophagei, разклонявайки се в хранопровода, дават клонове към перикардната торбичка (r. pericardiaci), медиастинума (r. mediastinalis) и при коня дават черепната диафрагмална артерия - a. phrenica cranialis..

Диафрагмални клонове-- rr. phrenici - клон в краката на диафрагмата.

Вени на гръдната стена.От дорзалните участъци на гръдната стена и първите два лумбални сегмента изтичането на венозна кръв става през междупрешленните вени - vv. intervertebrales, които преминават през междупрешленните отвори и свързват външния и вътрешния гръбначен венозен плексус - plexus vertebralis, internus et externus. От външния гръбначен плексус излизат дорзални клонове - rr. dorsales, свързващ се със съответните дорзални междуребрени вени - vv. intercostales dorsales, пренасящи венозна кръв от междуребрията. Междуребрените вени, започвайки от 5-ти сегмент, се вливат в дясната (при месоядните, преживните, конете и понякога при свинете) или лявата (при преживните животни и свинете) azygos cava - v. azigos dextra et sinistra, която изхожда от първите две лумбални вени - vv. lumbales I et II, преминава под гръбначния стълб по дорзолатералния ръб на гръдната аорта и аортната дъга и на нивото на 4-5-ти торакален сегмент се влива или в предната празна вена (дясна азигосна вена), или директно в коронарния синус - sinus coronarius (лява азигосна вена).

Междуребрените вени II (хищници, преживни), III-IV (прасе), II-V отдясно и II-VI отляво (кон), се обединяват в най-горната междуребрена вена - v. lntercostalis suprema, докато междуребрените I са комбинирани или с дорзалната лопатка - v. scapularis dorsalis (хищници), или с дълбока шия - v. cervicalis profunda (прасе, кон), които след това се вливат в костоцервикалната вена - v. costocervicalis. При месоядните животни III и IV са интеркостални, а при свинете и преживните животни I е междуребрие; освен това образуват гръдната вертебрална вена – v. vertebralis thoracica, който върви дорзално от шийката на реброто и се влива в дълбоката гръдна вена.

От вентралните гръдни области и частично коремна стенавенозната кръв се дренира по повърхностния краниален епигастриум - v. epigastrica cranialis superficialis - и вентрални междуребрени вени - vv. intercostales ventrales, които се обединяват и образуват вътрешната млечна вена – v. thoracica interna, вливаща се в краниалната вена кава. По хода си получава разклонения от диафрагмата (v. musculophrenica), медиастинума (vv. mediastinales), сърдечната риза и диафрагмата (v. peri-cardiacophrenica), перфорантни вени - vv. perforantes, идващи от външната повърхност на гръдната кост от гръдните мускули и гръдната кост, и вената на тимусната жлеза (w. thymicae).

От кожата на страничната повърхност на гръдната стена и гръдните мускули венозната кръв тече през повърхностните и страничните гръдни вени - v. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, които, обединявайки се във външната гръдна - v. thoracica externa, влива се в аксиларната вена - v. аксиларис.

Гръдни нерви-- nn. thoracici (Th) - при всеки животински вид броят съответства на броя на гръдните сегменти. Всеки нерв отделя бял свързващ клон към симпатиковия ствол и, след като получи 1-2 сиви свързващи клона от него, се разделя на дорзални и вентрални клонове.

Дорзалните клони отиват към дорзалните мускули на гръбначния стълб, дорзалния назъбен инспираторен мускул, ромбовидния мускул и кожата. Вентралните клони се наричат интеркостални нерви-- nn. intercostales, които придружават артериите и вените със същото име в крайбрежните жлебове, с изключение на последните гръден нерв, който преминава само в коремната стена (n. costoabdominalis).

Страничните клонове на междуребрените нерви се разклоняват в подкожните мускули и кожата на гръдната и коремната стена. Клоните на II-III интеркостален нерв, свързващи се с клоните на страничния гръден нерв, излизащи от брахиалния сплит, образуват интеркостобрахиален нерв--н. costobrachialis, разклоняващ се в подкожния мускул и кожата на лопатката и рамото.

Медиалните клонове на междуребрените нерви преминават под плеврата, инервират междуребрените мускули, както и напречните гръдни и частично коремни мускули.

Гръден кош-nervi thoracales (Th) - през междупрешленните отвори на гръдните прешлени излизат 18 двойки (от първия до последния).

Всеки торакален нерв получава 1-2 сиви комуникативни клона от граничния симпатиков ствол и след това се разделя на дорзални и вентрални клонове.

Дорзалните клони от своя страна се делят на медиални, по-слаби, и странични, по-силни клони.

Медиалните клони пробиват longissimus dorsi мускул, давайки разклонения към него, както и към мускулите на дорзомедиалния тракт.

Страничните клони лежат странично от мускула longissimus dorsi, инервират дорзалния мускул на носа serratus, както и ромбоида и кожата на холката и лопатката (фиг. 195-2), прониквайки към тях по спинозните процеси. Каудалните нерви пробиват гръбния мускул на каудалния зъбец и се разделят на дорзални и вентрални клонове, които инервират кожата на двете дорзални третини на страничната повърхност на гръдната стена; разклоненията на последните два нерва дори достигат колянната гънка (фиг. 196- 4).

Вентралните, по-силни клони се наричат интеркостални нерви-intercostales нерви. Клонът на първия нерв почти изцяло навлиза в брахиалния сплит, а клонът на втория участва само в неговото формиране. Междуребрените нерви преминават заедно с едноименните артерии в крайбрежните жлебове.

Отначало те лежат между външните и вътрешните междуребрени мускули, а след това се разделят, с изключение на първия, на странични и медиални клонове.

Медиалните клонове пробиват вътрешния интеркостален мускул и следват медиалната му повърхност, покрита от плеврата.

В допълнение към междуребрения мускул, клонове ThII-VIII инервират напречния гръден мускул; клоновете Th II-VI се простират до страничната повърхност на ребрата и се разклоняват в повърхностните и дълбоките гръдни мускули. И накрая, клонове Th VI-XVIII инервират коремните мускули: напречен, вътрешен наклонен и ректус.

Страничните клони пробиват външния интеркостален мускул и се разклоняват в мускулите: вентрален зъбец, latissimus dorsi, външен наклонен коремен, кожен коремен и в кожата (фиг. 195- 4\ 196-22). Страничните клони ThII-III са насочени в кожата раменния пояси в брахиалния кожен мускул, обикаляйки каудалния ръб на трицепс брахии мускул. Тези клонове образуват интеркостобрахиалния нерв - n. intercostobrachialis (фиг. 195-£), който се свързва с латералния торакален нерв. Средните интеркостални нерви се свързват с вентралния торакален нерв.

Лумбални нерви

Лумбални нерви-nervi lumbales (L) - шест двойки излизат през междупрешленните отвори на лумбалните прешлени. Делят се на гръбни, по-слаби, и коремни, по-силно развити клонове.

Подобно на гръдните нерви, първите лумбални нерви получават свързващи клони от граничния симпатиков ствол.

Дорзалните клонове инервират екстензорите на гърба и краниалната част на мускула gluteus medius; техните кожни клони глутеална

НЕРВНА СИСТЕМА

кожни черепни нерви-nervi clunii craniales (фиг. 202-1; 196- 7) - захранват кожата на лумбалната и частично сакралната област и страничната стена на корема с техните окончания.

Вентралните v e t-v и лумбалните нерви, с изключение на първия, се свързват един с друг веднага след излизане от междупрешленните отвори над лумбалните мускули и образуват отпоясен плексус- plexus lumbalis, който каудално, заедно със сакралния, образува поясно-крестовидния сплит.

На вентралните клонове на лумбалните нерви са дадени отделни имена. Някои от тях имат особености в протичането си. Всички те дават разклонения на лумбалните мускули: малкият мускул psoas minor се инервира от L I-IV, квадратният лумбален мускул се инервира от L I-V, а големият мускул psoas се инервира от ЛIII.

1 . Илиохипогастраленнерв-П.

iliohypogastricus (фиг. 202-5) - изхожда от L I, преминава между мускулите quadratus lumbar и psoas major и се разделя на два клона - медиален дълбок и латерален повърхностен.

крайници

Ориз. 202. Кожа

1 нервите на таза на коня.2 - -nn. clunii craniales;мн3 - . clunii medii;. ПSOS4 - . clunii medii;-ейгеус;. thoracalis XVIII; - . clunii medii;b6 - . clunii medii;. илиохипогастрикус;7 - . clunii medii;. ilioinguinalis;8 - . clunii medii;. кожна феморис латерална;9 - . clunii medii;. peroneus повърхностен е;10 . кожен феморис опашен (nn. clunii caudales);11 -н.12 cutaneus surae dorsalis;13 -н.

cutaneus surae plantaris; -ramus lateralis nervi peronei profundi;-н.

plantaris lateralis.

2. Страничният, кожно-мускулен, клон е насочен по протежение на страничната повърхност на напречния коремен мускул каудовентрално в кожата на страничната коремна стена и страничната повърхностколянна става III. ; след това пробива последователно вътрешните и външните наклонени коремни мускули, както и кожния коремен мускул, като им дава клонове и се разпада в кожата (фиг. 196-5).

Медиалният клон, покрит от перитонеума и фасцията, е насочен към областта на вътрешния ингвинален пръстен по медиалната повърхност на напречния коремен мускул, инервира коремните мускули: напречен, ректус, вътрешен наклонен и или се свързва с медиален клон на илиоингвиналния нерв или преминава директно в препуциума и кожата на скротума или съответно във вимето.

Илиоингвинален нерв

Неговият страничен, повърхностен клон преминава в кожата на страничната повърхност на коляното и областта, разположена под външния илиачен туберкул (фиг. 196- 6).

Медиалният, дълбок клон пресича дълбоката периферна илиачна артерия в каудално-вентралната посока, отделя клон към напречните и вътрешните коси коремни мускули, свързва се с един клон близо до вътрешния ингвинален пръстен с външния семенен нерв и с медиалния клон на илиохипогастричния нерв и клонове в кожата на външните гениталии, както и на медиалната повърхност на бедрото {18),

3. Външен семенен нерв-П. spermaticus externus (фиг. 203- 11) - изхожда от L III и тънки разклонения от L II и IV, отдава клон към големия мускул psoas, пробива малкия мускул psoas и директно под перитонеума преминава каудовентрално, където пресича началото на дълбоката периферна илиачна артерия, изпраща клон към вътрешния наклонен коремен мускул и е разделен на черепни и каудални клонове.

И двата клона се спускат в ингвиналния канал и, придружавайки външната пудендална артерия, се разклоняват в препуциума и в кожата на скротума или съответно във вимето. От тях се отделят клони във вагиналните мембрани на тестиса и в кожата на средната повърхност на бедрото (фиг. 196- 18).

4. Лумбокутанен нерв-П. psoadicocutaneus - произхожда от L III и IV (V). Страничният му клон отива към главния мускул на псоаса, а медиалният клон или кожен латерален нервхип-п. cuta-neus femoris lateralis (фиг. 203- 12), -прониква между големия и малкия мускул на псоаса и следва вентрално по протежение на каудалния клон на дълбоката периферна илиачна артерия, като се появява на предната вътрешна повърхност на тензорната фасция лата и се разпространява в кожата до колянната става.

5. Феморален нерв-П. femoralis (13), - най-дебелият от всички лумбални нерви, произхожда от L V (III), IV, VI и минава по предния ръб на външната илиачна артерия, отделена от нея от мускула на сарториуса; той изпраща дебел клон в мускула на илиакуса, след което отделя нерва safenus и се разклонява в мускула на четириглавия бедрен мускул

Нервен безопасен(вътрешен кожен нерв на тазовия крайник) - n. saphe-nus (14) - първо придружава феморалната артерия, давайки тънки клони на сарториуса, пектинеуса и тънките мускули, след това с едноименната артерия излиза под кожата на средната повърхност на бедрото, пищяла и метатарзуса (фиг. 196-IP) , където се разклонява, давайки разклонения и към капсулата на колянната става.

6. Обтураторен нерв-П. obturatorius (фиг. 203- 1) - идва от L V, IV и VI. Заедно и краниално от едноименните артерия и вена се насочва в заключения отвор, изпращайки клон към външния обтурационен мускул, а при излизане от отвора се разделя на краниален и опашен клон. Краниалният клон преминава между мускулите pectineus и adductor femoris и се разклонява в тях и в мускула gracilis. Каудалният клон инервира адукторния мускул.

Интеркостални артериипридружен от две вени и нерв. Междуребрените вени се съединяват с правилната странав с. azygos, с лявата - в v. hemiazygos, които преминават по гръбначния стълб по страничната повърхност на телата на прешлените.
A. mammaria interna(клон на a. subclaviae) е насочен надолу и отпред по дължината вътрешна повърхностгръдния кош, в непосредствена близост до страничния ръб на гръдната кост; в редки случаи се намира зад гръдната кост и по изключение се простира на значително разстояние от ръба му. С. mammaria interna възниква, когато ребрените хрущяли се отстраняват по време на предна торакопластика. Освен това, когато се поставя троакар по време на операция на Jacobeus, винаги трябва да се има предвид възможността за аномалия в позиция a. mammariae internae и никога не правете пункция навътре от линията на зърното.

Интеркостални нервипредставляват предните клонове (rami anteriores) на гръдните нерви. Гръдните (nn. thoracales) в броя на 12 двойки се образуват от връзката на предните моторни и задните сензорни корени и излизат през междупрешленните отвори. При излизане от междупрешленния отвор всеки гръден нерв отделя четири основни клона:

1) менингеалният клон (ramus meningeus) навлиза в гръбначния канал и инервира твърдата мозъчна обвивка;
2) свързващият клон (ramus communicans) анастомози с възела на граничния ствол на симпатиковия нерв;
3) задният клон (ramus posterior) е насочен назад под формата на два клона - вътрешен (ramus medialis) и външен (ramus lateralis), инервиращи кожата и мускулите на гърба;
4) предният клон (ramus anterior), който е интеркосталният нерв, е насочен в междуребрието и лежи между вътрешните и външните междуребрени мускули.

Посока на междуребрените нервии връзката им с гръдната стена е подобна на тази на задните интеркостални артерии. Първият интеркостален нерв частично участва в образуването на брахиалния сплит. От междуребрените нерви възникват мускулни клонове, които инервират вътрешните и външните междуребрени мускули, субклавиалните и напречните гръдни мускули, повдигащите ребра, задните мускули на зъбците и горните сегменти на мускулите на коремната стена (Vorobiev). Гърдите, както отпред, така и отзад, имат мощен слой от мускули. Отпред предно-горната част на гръдната стена е заета от голям гръден мускул, започвайки от ключицата, гръдната кост и ребрата и се прикрепя към гребена на големия туберкул на раменната кост. При извършване на операции на гръдната стена от предния достъп големият гръден мускул трябва или да се дисектира по влакната, или да се дисектира и след това да се зашие.

Малък гръден мускулпокрит навсякъде от големия гръден мускул. Започвайки от II-V ребро, той върви нагоре и се прикрепя към processus coracoideus scapulae. При резекция на предните сегменти на ребрата може да се запази малкият гръден мускул. Подключичният мускул започва от външния край на ключицата и се прикрепя към стерналната част на първото ребро. От под външния ръб на подключичния мускул, между ключицата и първото ребро, те излизат в аксилата. et v. subclavia и plexus brachialis.

ГРЪДНИ НЕРВИ

Гръдни нерви - nn. thoracici (Th) - при всеки животински вид броят съответства на броя на гръдните сегменти. Всеки нерв отделя бял свързващ клон към симпатиковия ствол и, след като получи 1-2 сиви свързващи клона от него, се разделя на дорзални и вентрални клонове (фиг. 264). "

Дорзалните клонове отиват към дорзалните мускули на гръбначния стълб, към дорзалния назъбен аспиратор, към ромбовидния мускул и към кожата. Вентралните клонове се наричат ​​интеркостални нерви - nn. intercostales, които придружават едноименните артерии и вени. крайбрежни жлебове, с изключение на последния гръден нерв, който отива само до коремната стена (n. costoabdominalis).

Страничните клонове на междуребрените нерви се разклоняват в подкожните мускули и кожата на гръдната и коремната стена. Клоните на II-III интеркостален нерв, свързващи се с клоните на латералния торакален нерв, излизащи от брахиалния сплит, образуват интеркостален брахиален нерв - n costobrachialis, който се разклонява в подкожния мускул и кожата на лопатката и раменната област. .

Медиалните клонове на междуребрените нерви преминават под плеврата и инервират междуребрените мускули, както и напречните гръдни и частично коремни мускули.

ЛУМБАЛНИ НЕРВИ

Лумбални нерви - nn. lumbales (L) - съответстват по брой на броя на едноименните прешлени. Само първите 2-4 лумбални нерва имат бели комуникиращи клони, но всички получават сиви комуникиращи клони и са разделени на дорзални и вентрални клони. Дорзалните клони отиват към екстензорите на долната част на гърба и отдават страничните кожни клони към глутеалните черепни нерви - nn. clunium craniales. Вентралните клони образуват лумбалния сплит - plexus lumbales, свързвайки се със сакралния сплит (фиг. 269).

Илиохипогастралният нерв - n. iliohypogastricus (18) - идва от лумбалния малък, квадратния лумбален и коремния мускул, както и в кожата на коремната стена и външните полови органи, а при жените

Ориз. 269. Нерви на тазовия крайник:

А - диаграма на нервите на тазовия крайник на коня; B - нерви на таза и бедрото на коня и C - кучета от медиалната повърхност; 1 - n. gluteus cranialis; T" - n. gluteus caudalis; 2 - n. ischi-adicus; 3 - n. obturatorius; 4 - n. rectalis caudalis; 5 - n. cutaneus femoris caudalis; 6 - i. pudendus; 7 - n. tibialis; 7 " - т. muscularis proximalis; 7" - g. muscularis distalis; 8- p. peroneus; 6" - peroneus superficialis; 8" - n. peroneus profundus; 9 - n. cutaneus surae caudalis; 9" - n. cutaneus, surae "dorsalis; 10 - nn. plantares; 11 - n. digitalis G plantaris medialis; IV - r. communicans; 12 - n. digitalis plantaris medialis (proprius); 13-a. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. metatarseus 17 - n.

и c. кожата на вимето (фиг. 270). Кучетата имат два илиохипогастрални нерва - черепният изхожда от L I, а каудалния - от L II.

Илиоингвиналният нерв - n.ilioinguinalis (19) - преминава от L II, III до лумбалните големи, квадратните лумбални и коремни мускули, до кожата на бедрото, външните гениталии, органите и вимето.

Генитофеморалният нерв - n. genitofemoral i (16) - започва от L III, II и IV и дава клонове на psoas minor, quadratus лумбален и коремен мускул и преминава по външната илиачна артерия в кожата на медиалната повърхност на бедрото. , вимето (при женските), външните полови органи (при мъжките) и в паренхима на вимето.

Страничният кожен нерв на бедрото - n cutaneus femoris lateralis (17) - се отклонява от L IV,

V и, заедно с каудалния клон на периферната дълбока илиачна артерия, преминава в кожата на предната повърхност на колянната става.

Феморалният нерв - n.femoralis (13) - изхожда от L V (III, IV, VI), отдава мускулни клонове на илиачен мускул (цветна таблица VI) и подкожния нерв на крака - n. последният, след напускането на мускулните разклонения в екстензорите на колянната става, продължава дистално и се разклонява в кожата на медиокраниалната повърхност на бедрото и долната част на крака.

Обтураторен нерв - n obturatorius (3) - изхожда от L V, IV,

VI и, преминавайки през затворения отвор на таза, се разклонява в обтураторните мускули и адукторите тазобедрена става.

САКРАЛНИ НЕРВИ

Сакрални нерви - nn. sacrales (S)1 получават сиви свързващи клони от симпатиковия ствол и излизат през сакралния дорзален и вентрален отвор. Гръбните клони отиват към дълги екстензоритазобедрената става и в кожата като средните кожни глутеални нерви - мн. Clunium mediai. Формират се вентралните клони сакрален плексус- plexus sacralis, свързващ се с вентралните клони на последните лумбални нерви, се нарича лумбосакрален ствол - truncus lumbosacralis. От него се отклоняват нервите за тазовия крайник и тазовите органи (фиг. 269). \ Краниалният глутеален нерв - p. gluteus cranialis (/) - се образува от клонове от L VI и S I. Той преминава заедно с едноименната артерия през голямата седалищна изрезка в седалищните мускули.

Каудалният глутеален нерв - p. gluteus caudalis (G) - напуска S I, H (III) и върви заедно с едноименната артерия в двуглав мускулбедрата, изпращайки клони към глутеалния мускул.

Гръдни нерви, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 двойки, не образуват плексуси. Всеки багажник на гърдите спинален нерве смесен.

Излизайки от междупрешленния отвор, той отделя следните клонове: менингеален клон, бели съединителни клонове, заден клон и преден клон.

1. Менингеални клонове, rr. менингеи, през междупрешленните отвори се насочват към мембраните на гръбначния мозък.

2. Бели свързващи клони, rr. комуникационен албум, отидете до симпатичния багажник.

3. Задни клони, rr. dorsales, се смесват.

Всеки заден клон произлиза от съответния гръден нерв в пространството между двата напречни израстъка на съседни гръдни прешлени и се разделя на медиален и страничен клон:

1) медиален клон, r. медиалис, тръгвайки от задния клон на гръдния нерв, преминава близо до спинозния израстък между мускулите multifidus и semispinalis и прониква в кожата като медиалния кожен клон, r. cutaneus medialis. По пътя си медиалният клон изпраща мускулни клонове към мускулите на ротаторния маншон, мултифидусните и полуспиналисните мускули на гръдния кош. Кожният клон инервира кожата в областта, съответстваща на тези мускули;

2) страничен клон, r. латерална, преминава между илиокосталния и longissimus мускул и като страничен кожен клон, r. cutaneus lateralis, прониква в кожата.

Страничният клон изпраща мускулни клонове към илиокосталните мускули на долната част на гърба, гърдите и шията, до longissimus мускулгърди и отчасти шия. Кожните клони инервират областта на кожата, съответстваща на тези мускули.

4. Предни клони, rr. предни. Всеки преден клон, насочен напред, лежи между ребрата. Предните клонове на първите 11 гръдни нерва се наричат ​​интеркостални нерви, nn. междуребрие(ThI - ThXI); предният клон на дванадесетия гръден нерв (ThXII), минаващ под XII ребро, се нарича субкостален нерв, н. subcostalis.

Първият междуребрен нерв (ThI) е предимно част от брахиалния плексус, вторият междуребрен нерв (ThII), често третият (ThIII) и рядко четвъртият (ThIV) междуребрени нерви в малката си част преминават към рамото като междуребрено-брахиален нерви, nn. intercostobrachiales.

Те инервират съответната област на кожата или се свързват с медиалната кожен нерврамо Хипокосталният нерв (ThXII) участва в образуването на лумбалния сплит.

Всеки интеркостален нерв, разположен в съответното междуребрие, в началото лежи медиално от външния интеркостален мускул, като е покрит от интраторакалната фасция и слой на париеталната плевра, с изключение на субкосталния нерв, който не следва интеркосталния пространство, но под XII ребро и в началните участъци се намира медиално от квадратен мускулдолната част на гърба.

Горните 6-7 междуребрени нерви (ThI - ThVI - ThVII), следващи през междуребрените пространства, достигат до страничния ръб на гръдната кост и се разклоняват в кожата на тази област.

Долните интеркостални нерви, достигайки хрущяла на ребрата, преминават през хрущяла на подлежащото ребро и проникват между напречните и вътрешните коси коремни мускули.

Без да губят посоката си, нервите достигат до страничния ръб на обвивката на ректуса, пробиват го и на кратко разстояние (0,5-1,0 cm) по задна повърхностмускулът на правия коремен мускул навлиза в дебелината му. Тук нервите отделят кожни клони, които пробиват предната стена на влагалището на прав коремен мускул, отиват към кожата на съответната област и се разклоняват в дебелината на мускула.

Съседните нерви имат свързващи клонове помежду си. Дисталните участъци на долните (седми - дванадесети) интеркостални нерви образуват връзки помежду си.

По пътя си междуребрените нерви отделят няколко клона:

1) мускулните клонове са насочени към следните мускули: mm. levatores costarum, m. seratus posterior superior, m. serratus posterior inferior, m. transversus thoracis, mm. subcostales, mm. intercostales интимни, mm. intercostales interni, mm. intercostales externi, m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. rectus abdominis, m. pyramidalis, m. quadratus lumborum;

2) плеврални и перитонеални клонове - тънки нерви, които се простират от междуребрените нерви до крайбрежната плевра, перитонеума на предно-латералните коремни стени, както и до серозната обвивка на началните части на диафрагмата;

3) кожни клони, rr. кожа,произлизат от междуребрените нерви и образуват два реда клонове - по-дебели странични кожни клонове и по-тънки предни кожни клонове:

а) странични кожни клони, rr. cutanei laterales, сред които според площта на тяхното разпространение се разграничават гръдните кожни клонове, rr. cutanei pectoralesи коремни кожни клони, rr. cutanei abdominales, тръгват от междуребрените нерви и в рамките на предната аксиларна линия в областта на гръдния кош пробиват външните междуребрени мускули, излизащи между зъбците на предния назъбен мускул, а в коремната област пробиват външния наклонен коремен мускул.

След това страничният кожен клон се разделя на преден и заден клон; и двата клона инервират кожата на съответните области.

До кожата на млечната жлеза достигат предните клонове на четвъртия до шестия страничен кожен клон - това са страничните клонове на млечната жлеза, rr. mammarii laterales.

Първият гръден интеркостален нерв (ThI) няма страничен кожен клон (част от брахиалния сплит).

Страничните кожни клонове на втория (ThII), понякога на третия (ThIII) и четвъртия (ThIV) интеркостални нерви могат да следват кожата на рамото под формата на интеркостобрахиални нерви. Предният клон на страничния кожен клон на дванадесетия интеркостален или хипокостален нерв изпраща надолу един или повече клона, които преминават през илиачния гребен в областта на средната глутеален мускули достигат до кожата в областта на големия трохантер;

б) предни кожни клонове, rr. cutanei anteriores, - крайните клонове на междуребрените нерви, в областта на гръдния кош, пробиват вътрешните междуребрени мускули и се насочват към страничния ръб на гръдната кост, наречени гръдни кожни клони, rr. cutanei pectorales. От тях вторият до четвъртият гръдни кожни клонове инервират кожата на млечната жлеза и се наричат ​​медиални клонове на млечната жлеза, rr. mammary mediales.

В областта на предната коремна стена един от предните кожни клонове пробива апоневрозата на външния наклонен коремен мускул в страничния ръб на правия коремен мускул, а останалите - предната стена на обвивката на правия коремен мускул в медиалната му част ръб и клон в областта на бялата линия; тези клонове се наричат ​​коремни клони, rr. cutanei abdominales.