Разтягане на апоневрозата на предната коремна стена. Апоневроза на предната коремна стена. Вижте какво е „Апоневроза“ в други речници

  • Възбудимост, проводимост, контрактилност, еластичност и разтегливост, т.е. всички свойства на възрастен мускул. Еластичността и здравината се увеличават, еластичността намалява.
  • Въпрос № 38 Топография на предно-страничната коремна стена. Хирургични подходи към коремните органи.
  • Въпрос № 65 Кости, връзки, тазова мускулатура. Странични клетъчни пространства на таза. Блокада на лумбалните и сакралните плексуси според Школников-Селиванов

    • 4. Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули

    5. Ингвинален лигамент

    69. Задната стена на ингвиналния канал се образува от:

    1. Париетален перитонеум

    2. Ингвинален лигамент

    Transversalis фасция

    4. Апоневроза на външния кос мускул на корема

    70. Долната стена на ингвиналния канал се формира:

    1. Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули

    Ингвинален лигамент

    3. Пектинеална фасция

    4. Париетален перитонеум

    5. Апоневроза на външния кос мускул на корема

    71. Горната стена на ингвиналния канал се формира:

    1. Напречен мускул

    2. Вътрешен наклонен мускул

    Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули

    4. Париетален перитонеум

    5. Transversalis fascia

    72. Напречната фасция е стената на ингвиналния канал:

    1. Горна

    Задна

    4. Предна част

    73. Ингвиналният лигамент е стената на ингвиналния канал:

    1. Горна

    Нисък

    4. Предна част

    74. Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема е стената на ингвиналния канал:

    1. Горна

    Отпред

    75. Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули са стената на ингвиналния канал:

    Горен

    4. Предна част

    76. Съдържанието на ингвиналния канал при мъжете е:

    Семенна връв

    Илиоингвинален нерв

    3. Пудендален нерв

    77. Съдържанието на ингвиналния канал при жените е:

    Кръгъл лигамент на матката

    Илиоингвинален нерв

    3. Пудендален нерв

    Генитален клон на гениталния бедрен нерв

    5. Феморален клон на генитофеморалния нерв

    78. Семенната връв включва три от петте анатомични елемента, дадени по-долу:

    Vas deferens

    2. Пикочен канал

    Съдове и нерви на семепровода и тестиса

    Останки от вагиналния процес на перитонеума

    5. Илиохипогастрален нерв



    79. Семенната връв включва:

    1. Vas deferens

    2. Артерии, вени и нерви на семепровода

    3. Тестикуларна артерия

    4. Венозен пампиниформен плексус

    5. Лимфни съдове на тестиса

    6. Мускул леватор на тестиса

    Всички изброени субекти

    80. Повърхностният ингвинален пръстен се формира:

    1. Напречна фасция

    Различни крака на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема

    Интерпедункуларни влакна

    81. Нормалните размери на повърхностния ингвинален пръстен при мъжете са:

    82. Дълбокият ингвинален пръстен е:

    1. Дупка в трансверсалната фасция

    Издуване на трансверсалната фасция

    3. Дупка в апоневрозата на външния кос мускул на корема

    4. Дупка в напречния коремен мускул

    83. Ингвиналните хернии най-често се срещат:

    Ректусната апоневроза е плътна фиброзна структура, която свързва и поддържа коремните мускули. Най-често тази област се нарича бяла линия, тъй като е представена от тънка светла плоча, простираща се от слънчев сплиткъм утробата.

    Тъй като контрактилитетът на апоневротичната система е доста нисък, често се появява патология като дивергенция (диастаза) на коремните мускули. Заболяването води до изместване на вътрешните органи и мускулни влакна, влошаващо значително качеството на живот.

    Диагноза и симптоми

    Диастазата се среща предимно при жените, но мъжете също са изложени на риск.

    Причината за изкълчването са физически фактори, които оказват натиск върху корема:

    • Бременност и раждане;
    • Възобновяване на активни физически упражнения в ранния следродилен период;
    • Запек и хронична кашлица;
    • Активен силови натоварвания;
    • Рязка промяна в теглото, намаляване на тонуса на меките тъкани;
    • Вродени патологични процеси, причинени от дегенеративни промени в съединителната тъкан.

    Симптоматичната картина зависи от степента на изместване на мускулите. Ако разстоянието между мускулните групи не надвишава 7 см, тогава е възможно само леко усещане за дискомфорт, което може да бъде елиминирано класове по тренировъчна терапия. При по-изразен дефект се наблюдават очевидни прояви на заболяването:

    • диспнея;
    • запек;
    • Болка в корема и кръста;
    • Нарушения на пикочно-половата система;
    • Образуване на херния.

    Прост тест ще ви помогне сами да определите наличието на дефект. Достатъчно е да легнете на пода и да опрете свитите в коленете крака на пода. Трябва да напрегнете корема си и да палпирате линията от слънчевия сплит до пъпа, за да определите перфорацията на мускулната рамка.

    Важно е да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци, тъй като патологичният процес е склонен към прогресивно развитие на дегенеративни промени.

    Лечение

    След преглед лекарят определя тежестта на заболяването и препоръчва подходящо лечение.

    Първоначалната степен се коригира чрез специално подбрани физически упражнения. Най-често се препоръчват бягане, плуване и ходене.

    Разтягане с повече от 5 см може да бъде елиминирано само чрез операция.

    Хирургът зашива апоневрозата на ректуса на коремния мускул и допълнително укрепва зоната на отслабените влакна с мрежеста рамка от синтетичен материал.

    В резултат не само тъканта се връща в първоначалното си положение, но и следоперативните усложнения и рецидивите се елиминират.

    В зависимост от анатомичните данни и желанията на пациента могат да се извършат съпътстващи манипулации като липосукция и стягане на кожата.

    Д-р Исамутдинова Гузал Мелисовна ще ви помогне да изберете оптималния метод на интервенция за възстановяване на здравето и отстраняване на козметични дефекти.

    Запишете се за безплатна консултация, за да получите цялата необходима информация.

    Използване на клапи с крачка

    Операции за феморална херния

    Г. Г. Караванов (1952) предлага метод на операция, който се състои в затваряне на бедрения пръстен с "преграда на завесата", която се образува от апоневрозата на външния наклонен мускул под ингвиналния лигамент на нивото на бедрения канал. Апоневрозното ламбо се изрязва с ширина 1-1,5 cm с основата си при повърхностния ингвинален пръстен и след прибиране на семенната връв или кръглата връзка на матката се хваща с форцепс отстрани на бедрото и се извежда към бедро през феморалния канал. Това ламбо се зашива към лакунарния лигамент, към пектинеалната фасция и мускула и към пупартния лигамент. В същото време страничният ръб на клапата се зашива към обвивката на съдовете, което считаме за неприемливо поради възможността за нараняване на вената и неоправдано като събитие укрепване на бедрения пръстен. След изрязване на клапата, празнината в апоневрозата се зашива с възли.

    P.Y.

    Понастоящем не се използват операции, при които ингвиналният лигамент се доближава до горния клон на срамната кост с помощта на U-образни метални скоби (операция на Ru, 1899).

    Методът за преминаване на бронзово-алуминиева тел през ингвиналния лигамент и специално пробити отвори в срамната кост за затваряне на бедрения пръстен (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) също не получи широко разпространение.

    Предложено от R. R. Vreden, поставяне на ламбо на апоневрозата на външния наклонен мускул с помощта на игла на Дешан или извит форцепс под пектинеусния мускул от медиалния ръб на феморалната вена до медиалния ръб на пектинеусния мускул, последвано от зашиването му към пубисната туберкулоза, е практически неприложима поради високата си заболеваемост и техническа сложност.

    Подобни са предложенията на В. Н. Шевкуненко и Н. Ф. Микули. Всички тези методи, тествани в раздела, се оказаха сложни и физиологично необосновани. Те също включват операцията, предложена от T. S. Zatsepin (1903), чиято същност е да се фиксира ингвиналния лигамент с копринена нишка, пренесена около хоризонталния (горния) клон на срамната кост. След завързване на двата края на конеца, ингвиналният лигамент трябва да се притисне плътно към костта и да затвори бедрения пръстен.

    Принципът на T. S. Zatsepin е използван от T. V. Zolotareva (1961), който предлага клапата на фасцията lata на бедрото да бъде прекарана през отвор, направен в покрива на меките тъкани. обтураторен форамен. П. А. Херцен счита за важно пациентът да оперира зад хоризонталния клон на срамната кост с конци през костта или, още по-лошо, под тази кост през обтураторния отвор.



    Тези модификации бяха тествани и в дисекционната зала и се убедихме в тяхната анатомична необоснованост и изключителна травматичност.

    Интраперитонеални операции при феморални хернии. За безплатни, неусложнени феморални хернии, интраабдоминални операции не се разпространяват. Препоръка за интраабдоминален достъп е дадена от Sudeck (1928). Той също така се присъединява към искането на Elecker всички лапаротомии в долната част на корема да включват и отстраняване на съществуващата херния. Въпреки това, A.P. Krymov вярва, че транссекцията за интервенция на бедрената херния винаги е била и ще бъде по-опасна от обикновената херниотомия. Напълно сме съгласни с мнението на А.П.Кримов.

    Преди да започнем да разглеждаме темата за апоневрозата на коремните мускули, струва си да имаме представа за тяхната структура като цяло. Коремните мускули участват във формирането на позата при деца и възрастни. Освен това тази мускулна група помага за поддържане вътрешни органифизиологично правилна позиция. Изпълнява защитна функция, образува коремната стена.

    Коремните мускули са представени от следното:

    • прав;
    • коси – разделени на външни и вътрешни;
    • напречен

    За удобство тези мускули са допълнително разделени на групи:

    • отпред;
    • страничен;
    • отзад

    Разделянето става в съответствие с анатомичното разположение на мускулните влакна.

    Вътрешен наклонен мускул

    Вътрешният коремен мускул принадлежи към групата на широките коремни мускули. Участва в накланяне на тялото настрани, извършване на ротационни движения, напрежение (компресия) на корема, води гръден кошв движение надолу.

    Патологиите, лошото развитие на зоната води до:

    • ограничаване на подвижността на тялото;
    • проблеми с позата;
    • намалени дихателни функции (плитко дишане, което допълнително провокира кислородно гладуване на тъкани и органи);
    • проблеми с храносмилането, изпражнения.

    Мускулът започва от пубиса, продължавайки до вътрешната ребрена дъга. Посоката на влакната е долна от областта на илиачния гребен. Разположението на конструкциите наподобява ветрило. Вътрешната апоневроза е свързана със същата от противоположната страна, образувайки надеждна фиксираща тъкан.

    Апоневрозата на вътрешния наклонен мускул е вплетена в linea alba. Патологичните промени в клетъчната структура на колагеновите влакна причиняват образуването на херния в тази област. Интересно четиво - .

    Външният мускул е насочен отгоре надолу. Горният ръб е прикрепен в областта на ребрата 5-12, долният - на илиачния гребен, linea alba, пубисната симфиза. Това е друг представител на групата на обширните собствени коремни мускули. Той е продължение на външните междуребрени мускули, посоката на влакната е наклонена. В образуването на бялата линия участват сухожилията и апоневрозата на външния наклонен мускул.

    Linea alba се образува от сухожилни влакна и апоневрози на широките коремни мускули. Те включват:

    • външна наклонена;
    • вътрешна наклонена;
    • напречен.

    Ширината на линията не е постоянна, с размери от 0,2 до 2,5 см. В центъра, в областта на пъпа, има дупка - пъпен пръстен. Ниската подвижност на кожата в областта на пъпа се осигурява от съединителнотъканни мостове - фасции, произхождащи от сухожилията и апоневрозата на бялата линия.

    Дефект, вроден или придобит, на апоневрозата на предната коремна стена води до образуване на херния. Прищипването на части от червата и други жизненоважни органи в херниалния пръстен изисква незабавна медицинска намеса. В 98% от случаите се налага операция. За съжаление, само ингвинална херния може да се оперира по затворен метод; в други случаи се извършва отворена операция. В съвременната хирургическа практика корекцията по метода на опън на тъканите е изоставена, дефектът се елиминира със специално разработени медицински мрежи, своеобразни лепенки.

    Това е сухожилна пластина, която може да бъде разположена в различни части на тялото. Неговата аномалия причинява различни усложнения, които значително усложняват живота на човек. Те рядко се лекуват с консервативна терапия; често е необходима операция.

    Когато говорят за апоневроза, те имат предвид сухожилна плоча, която има значителни размери и се състои от плътни еластинови и колагенови влакна. Независимо от вида си, всички апоневрози имат сребристо-бял оттенък. Ако говорим за тяхната структура, тогава тя е в много отношения подобна по структура на сухожилията, но в тях почти няма нерви или съдове. В човешкото тяло има определен брой такива зони, но само няколко от тях се считат за особено значими.

    Апоневроза на дланта

    Палмарната апоневроза е връзките, които покриват повърхността на дланта на човешката ръка. Когато пациентът е диагностициран с патология като контрактура на Dupuytren, това често показва аномалия на сухожилната пластина. Човек с този проблем изпитва цикатрична контракция на апоневрозата, която възниква в резултат на образуването на възли и връзки върху нея. Ето защо възниква контрактура, поради която пръстът (или няколко) е постоянно в огънато положение.

    По правило палмарната апоневроза се открива при мъжете, но причината за нейното възникване все още остава неизвестна. Повечето експерти са на мнение, че патологията се провокира от наранявания на ръцете, но в този случай до четиридесетгодишна възраст всеки би имал такава контрактура. Заболяването прогресира бавно, като с времето засяга и двете ръце. Единственото нещо ефективно лечение- операция, включваща изрязване на палмарната апоневроза. Ако вземем предвид други сериозни аномалии Горни крайнициот този тип, тогава патологията на мускула на бицепса brachii причинява не по-малко проблеми, на фона на които раменни стависъщо губят нормалните си функции.

    Патология на коремните мускули

    Често хирурзите, гинеколозите и уролозите се занимават с оплаквания от болка в областта на слабините. Заслужава да се отбележи, че при почти 50% от оплакванията причината се крие в дефект в апоневрозата на коремните мускули. Тази аномалия е вродена или придобита. Повечето оплаквания на хората с този проблем се свеждат до постоянна болка, която освен това има тенденция да се засилва след интензивно физическо натоварване, както и при кашляне или кихане. Често апоневрозата причинява особен дискомфорт:

    • наклонен коремен мускул;
    • напречен коремен мускул.

    По правило патологията на външния наклонен мускул е особено неприятна. Трябва да се отбележи: трансформацията на мускулите в апоневрозата става диагонално, преминавайки от ребрената арка до пубиса. Мускулите осигуряват здравина на перитонеалната стена и са разположени отпред, в областта на слабините. Структурните нишки на апоневрозата вървят хоризонтално, преплитат се в белезникавата линия на корема. В допълнение, те образуват определен слой на влагалището. Само в 10% от случаите с такъв проблем се открива, че структурните нишки на апоневрозата се комбинират с напречния мускул, което води до образуването на ставна апоневроза.

    Ако говорим за апоневрозата на напречния коремен мускул, то това е мястото на третия, най-дълбокия слой на коремните мускули и играе важна роля при образуването на ингвинална херния. Мускулите се трансформират в апоневроза по линия, която обединява костуро-уретералния ъгъл с ингвиналния пръстен. Преходната зона често варира по такъв начин, че в резултат на това едно от нивата включва едновременно мускулни влакна и структурни компоненти на апоневрозата.

    На практика обаче диагностицирането на този дефект не е лесно, тъй като в поставянето на диагнозата трябва да участват лекари от различни области. Някои експерти смятат, че е по-целесъобразно да се лекува патологията с помощта на консервативна терапия, но в действителност такива терапевтични мерки са неефективни и не могат да се направят без операция. само хирургично лечениегарантира възстановяване на тъканите, в резултат на което с голяма степен на вероятност може да се каже, че болката ще изчезне. Статистиката показва, че хирургичното лечение в 95% от случаите води до пълно възстановяване на пациента.

    Апоневрозата на външния наклонен мускул е най-честата причина за болка в областта на слабините. Естествено, ако човек няма такава патология, няма да има и нейни прояви. Въпреки това, ако болката все още е налице, трябва да посетите лекар, за да може да се предпише своевременно лечение. Ако симптомите се игнорират от самото начало, трябва да сте готови, че болката ще се засили с течение на времето.

    Травма на главата

    Травматичните мозъчни наранявания са много чести при хората. Въпреки това, често се смята, че ако черепът не е счупен или няма сътресение, тогава нищо сериозно не се е случило. Но по време на удар на главата е възможно увреждане на шлема на сухожилието (така се нарича апоневрозата на главата), в резултат на което често се образува доста голям хематом, наподобяващ вдлъбнатина на черепа.

    При такава аномалия човек изпитва доста силна болка, а самият хематом има тъмночервен цвят, след това става син, след това зелен и на последния етап става жълт. Тези метаморфози са свързани с разпадането на хемоглобина, натрупан в зоната на кръвоизлива.

    Супракраниалната апоневроза (това е второто обозначение на сухожилния шлем, който по своята форма прилича на шлем) свързва фронталните, тилните и надчерепните мускули в едно цяло. Той е прикрепен към кожата над носа и очите и е много важен за изражението на лицето (например помага за повдигане на веждите, набръчкване на кожата на челото).

    Заболявания на краката

    Ако разгледаме плантарната апоневроза, трябва да се отбележи, че това е често срещана патология на бегачите или хората, които обичат дългите разходки. Възпалението в областта на петата и подметката е свързано с плантарна апоневроза. Често заболяването се проявява при възрастни хора, както и при тези, които поради професионални задължения прекарват цял ​​ден на крака. Основният признак на проблема е болката в петата, която ви притеснява, когато я натискате. долните крайниции в пълен покой.

    Лекарите обясняват проблема по следния начин: обикновено апоневрозата функционира като амортисьор, поддържащ свода на стъпалото, но при прекомерно натоварване в тази сухожилна пластина се образуват микропукнатини и микроразкъсвания, чието заздравяване отнема доста време. Именно тези наранявания причиняват болка при неспазване на режима на работа и почивка, както и при професионално бягане.

    В почти всички случаи на такова заболяване единственото ефективно лечение е операцията (дисекция, резекция, отстраняване на патологичната област). Само в някои случаи е възможно да се използват консервативни методи на лечение. Самолечението в такива случаи е неприемливо.

    Пъпна херния при деца

    Повече от един родител е диагностициран с пъпна херния при дете. И историята на всяко дете с тази болест завършва по различен начин, а за някои, за съжаление, все още не е разрешена. Разпространението и известността на тази патология, но ниското ниво на обективна осведоменост на родителите и податливостта на слухове често водят до несериозно отношение и отлагане на лечението до „далечния рафт“.

    Пъпната херния е дупка в апоневрозата (нейния дефект) в областта на пъпа, през която излизат коремните органи.

    С други думи, хернията излиза през пъпния пръстен.

    Причини за пъпна херния при деца

    Пъпната херния се разделя на 2 вида в зависимост от това кога се е появила при детето: вече е била при раждането (вродена) или се е появила в процеса на растеж и развитие (придобита).

    Вродената се открива в родилния дом: в областта на прикрепването на пъпната връв ясно се вижда широка сферична издатина, която се увеличава при писъци.

    Причините за придобита херния могат да бъдат: вродена слабост на апоневрозната тъкан (има наследствена предразположеност за образуване на херния), продължително повишаване на интраабдоминалното налягане в резултат на различни заболявания(бронхит, магарешка кашлица, запек, фимоза, магарешка кашлица)

    Как да определите пъпната херния при дете?

    Първо, това трябва да се направи от детски хирург. Такава диагноза може да се постави при първия преглед след раждането или при някой от редовните прегледи в предучилищна или училищна възраст. Всичко зависи от това как се е образувала хернията и кога се е образувала. Ако вие сами искате да проверите наличието на херния или подозирате наличието й, тогава откриването на един от следните критерии трябва да ви накара да се консултирате с лекар.

    1. Наличието на тумороподобна мека издатина в областта на пъпа или „увеличаване на размера“ на пъпа. Самата херния в тази област може да има различни размери и форми. Зависи колко голяма е дупката в апоневрозата. Също така, размерът на хернията може да се увеличи с увеличаване на интраабдоминалното налягане (вдигане на тежести, след хранене) и след това да се върне към първоначалния размер.
    2. Откритата издатина може напълно да изчезне, да се скрие, когато детето лежи и да се появи в изправено положение, по време на физическа активност или напрежение.
    3. В областта на откритата херния, ако е намалена, можете да намерите дупка с различни размери, през която излиза. Това е така нареченият дефект в апоневрозата.
    4. Понякога бебето може да се оплаква от неприятна болка или просто дискомфорт в областта на пъпа, но това може да не е така.
    5. Детето често има така наречените чревни колики, които изчезват сами или след приемане на спазмолитични лекарства (no-shpa).

    В някои случаи пъпната херния при бебе може да се комбинира с несъответствие (диастаза) на мускулите на ректуса на корема.

    Диагностика

    Хирургът поставя диагноза въз основа на преглед на детето, палпиране на областта на пъпа, определяне на размера на хернията, дефекта на апоневрозата и, ако е възможно, съдържанието на херниалния сак (кои органи излизат). Най-често съдържанието е оментумът или тънките черва и лекарят ги различава по наличието или липсата на характерно чревно къркорене. Децата се изследват в две позиции: изправени (ако вече могат да стоят), напрегнати и легнали.

    Лечение на пъпна херния при деца

    При наличие на пъпна херния детето може да няма никакви оплаквания. В тази връзка родителите често смятат, че няма нужда от лечение.

    Смята се, че до 1 година от момента на раждането херниалният отвор може да заздравее сам, което е свързано с високата регенеративна способност на тъканите (способността за самолечение и заздравяване). Но това е възможно само ако хернията се поддържа в постоянно намалено състояние, предотвратявайки изпъкването на органи в херниалния сак. Това може да се постигне с помощта на специални хипоалергенни пластири, бинтове или други средства. Такива стягащи лепенки се поставят от детски хирург само след пълно зарастване на пъпната рана (не по-рано от 7 дни). Освен това, преди хранене, бебето трябва да бъде поставено по корем, така че въздухът, който се събира в стомаха, да се освободи и вътрекоремното налягане да не се повишава, след като храната влезе в него.

    Ако използваните консервативни методи са неефективни, тогава на бебето се предписва хирургично лечение, което води до пълно възстановяване. В този случай пъпът не се отстранява, а напротив, след операцията има още по-естетичен вид.

    Усложнения на пъпната херния

    За да разберете необходимостта от лечение на херния, трябва да знаете за усложненията, които могат да възникнат, ако е налице.

    1. Удушена херния. При удушаване на херния се притискат онези органи, които се намират в херниалния сак. След компресия кръвта спира да тече към тези органи и след кратък период от време настъпва некроза (смърт), която впоследствие изисква не само операция за херниотомия, но и отстраняване на мъртви участъци от червата или оментума. Ето защо, ако детето почувства болка в областта на хернията или нейната несвиваемост, е необходимо незабавно да се свържете с хирург в спешното отделение или да се обадите на екип за спешна медицинска помощ.
    2. Копростаза, запек. Среща се по-често, ако хернията е достатъчна големи размерии съдържа чревни бримки.

    Ето защо е необходимо активно лечение на хернията от момента на нейното откриване. В крайна сметка кой, ако не ние, ще се погрижи за здравето на нашите деца.

    Хирургично лечение на болка в слабините, причинена от дефекти в апоневрозите на външните коси коремни мускули

    Апоневрозен дефект: вроден или придобит.

    Гинеколозите, уролозите и хирурзите периодично се сблъскват с проблеми с пациентите си като болка в слабините. Навременното и правилно диагностициране на причините за възникването им е ключът към успешното лечение. Изследванията показват, че в повече от 20% от случаите причината за болка в слабините е дефект в апоневрозата на външните коси коремни мускули. Освен това такъв дефект може да бъде вроден или придобит. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от болката в тази област с подобни симптоми е причинена от мускулно увреждане с развитието на миофасциален синдром, което изисква внимателна диференциална диагноза и други терапевтични подходи.

    Диагностика и лечение

    Разграничават се следните видове дефекти:

    Включване на крайни разклонения в зоната на дефекта. илиохипогастрикус

    - „мускулна херния“ - влакна на вътрешния наклонен коремен мускул, изпъкнали в областта на дефекта

    Аномалия в развитието на ингвиналния фалкс, когато в тази област почти няма сухожилни влакна.

    Метод за пластична хирургия на апоневрозен дефект на предната коремна стена

    Изобретението се отнася до хирургията на вентрални хернии. На закръгления дефект се придава цепкообразна форма чрез поставяне на двуредови гофрирани конци върху коремната стена от двете страни на дефекта в хоризонтална посока. В този случай първият ред шевове започва на разстояние, равно на размера на дефекта на апоневрозата, увеличавайки ширината на захвата под формата на триъгълник, като основата е обърната към дефекта. След това се прилага втори ред хоризонтални шевове. След това дефектът на апоневрозата се зашива. Методът позволява да се намали броят на усложненията и рецидивите при големи вентрални хернии. 6 ил.

    Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва за лечение на вентрални хернии в големи области.

    Вентралните хернии в мезо- и хипогастралната област са често срещано усложнение след спешни и планови операции. Според М.С. Deryugina след акушерски и гинекологични операции се срещат при 53,8% от пациентите и рецидиви според B.A. Барков и Н.И. Шпаковски от 32-60% от случаите.

    Известен е метод за пластична хирургия на дефект в апоневрозата на предната стена на коремната кухина според Mayo, който се състои в създаване на дупликация в напречна посока (Borodin I.F., Skobey E.V., Akulik V.P. Хирургия на постоперативни коремни хернии - Минск, "Беларус", 1986 г., стр. 49 и 50).

    Въпреки това, поради непълноценността на тъканите около зашития дефект, както и оставащите високи натоварвания на опън в областта на шева с внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане (кашлица, запек, пареза), известният метод е неефективен.

    Най-близък по отношение на постигнатия положителен резултат (прототип) е методът за пластична хирургия на дефекта на апоневрозата на предната коремна стена, който се състои в изрязване на цялата белезна тъкан на апоневрозата и пресичане на ректус абдоминис мускули в напречна посока (“Хирургия”, М., 1984, 12, Polyansky B.A. , С.).

    Известният метод обаче е травматичен, рязко нарушава тъканния трофизъм в тази област и засяга функцията на външното дишане.

    Положителен резултат от заявеното изобретение е повишаване на ефективността на пластичната хирургия на апоневрозния дефект на предната коремна стена чрез намаляване на усложненията и рецидивите при обширни хирургични вентрални хернии.

    Положителен резултат се постига от факта, че за равномерно разпределяне на натоварването върху шевовете, гофрираните шевове се поставят върху коремната стена извън дефекта на апоневрозата от двете страни на дефекта, а началото на шевовете е равно на размера на дефект на апоневрозата.

    Методът е илюстриран със схематични чертежи на операцията (вижте ФИГУРИ 1 - 5).

    Методът се осъществява по следния начин.

    По време на операцията под обща анестезия се прави напречен елипсовиден разрез на кожата и мастната тъкан в областта на херниалната издатина и се отстранява излишната тъкан. След това херниалният сак се отваря, ревизията му се извършва, ако е необходимо, ентеролиза, резекция на оментума, стените на херниалния сак се изрязват с предварително намаляване на съдържанието му в коремната кухина (фиг. 1). След това гофрирани шевове се налагат хоризонтално върху коремната стена (фиг. 2) от двете страни, като началото на шевовете е извън дефекта на разстояние, равно на размера на дефекта на апоневрозата. Широчината на хватката се увеличава под формата на триъгълник, чиято основа е обърната към дефекта и е равна на половината от неговия размер. Вторият ред гофрирани конци затваря останалата половина от дефекта (фиг. 3). След завършване на зашиването дефектът от кръгла или овална форма придобива цепковидна форма и лесно се затваря с отделни прекъснати конци, създавайки дупликация без значително напрежение на тъканите (фиг. 4, 4а). Следоперативната рана се зашива слой по слой, като се оставят активни дренажи през отделни контраапертури. Дренажите се отстраняват след прекратяване на функцията им (фиг. 5).

    Пациентът К., 60 г., е приет планово. Клинична диагноза: обширна следоперативна вентрална херния в мезогастралната област, III степен на затлъстяване, увиснал корем, II стадий на хипертония. Пациентът има анамнеза за операция от калкулозен холецистит преди две години. При преглед: херниална издатина 150x180 mm; при намаляване на хернията в легнало положение се определя дефект на апоневрозата 80x100 mm с изтъняване на околните тъкани. При спирография има нарушение на бронхиалната обструкция. При повторна спирография с дозирана пневмокомпресия бронхиалната проходимост се влошава в сравнение с първоначалната. Извършена е операция съгласно заявения метод чрез пластифициране на дефекта в напречна посока с прилагане на разтоварващи конци, ексцизия дебела престилкаи пластика на самия дефект в два екземпляра. След операцията е назначено антибиотично лечение за 4-5 дни. На 9-ия ден конците бяха отстранени. Следоперативният период протича без усложнения. Контролната спирография не разкрива нарушения във вентилационната функция на белите дробове. На 10-ия ден пациентът е изписан в задоволително състояние. Шест месеца по-късно беше извършен контролен преглед - нямаше рецидив.

    Ефективността на предложения метод се състои в подобряване на резултатите от хирургичното лечение на вентрални хернии в мезо- и хипогастричния регион чрез напречна пластика с прилагане на разтоварващи гофрирани конци извън зоната на дефекта на коремната стена. В същото време изтънената, дефектна перихерниална област се укрепва, създава се достатъчен тъканен резерв за дублиращо възстановяване на дефекта и се намаляват натоварванията на опън върху шевовете директно в областта на дефекта. Тъй като няма намаляване на напречните размери на предната коремна стена, а намаляването на обема на коремната кухина е леко компенсирано от страничните участъци, които не са включени в пластичната хирургия, както при надлъжните варианти, дихателните екскурзии и показатели функцията на външното дишане не се променя.

    Предложеният метод е особено ефективен при по-възрастни пациенти с отпусната коремна стена, птоза в различна степен и съпътстваща патология на сърдечно-белодробната система.

    Метод за пластична хирургия на дефект на апоневрозата на предната коремна стена, включващ създаване на дупликатор в напречна посока, характеризиращ се с това, че на закръгления дефект се придава форма, подобна на прорез, чрез прилагане на двуредови гофрирани конци върху коремната стена от двете страни на дефекта в хоризонтална посока, като първият ред шевове започва на разстояние, равно на размера на дефекта на апоневрозата, увеличавайки ширината на хватката под формата на триъгълник с основата, обърната към дефекта, след това прилага се втори ред хоризонтални шевове, след което се зашива апоневрозният дефект.

    Какво е апоневроза и как да се лекува

    Много хора изпитват дискомфорт в краката след дълга разходка, спортуване или носене на неудобни обувки. Въпреки това, не всеки смята, че това може да е сигнал за началото на възпалителен процес, който се дължи на проблема с шиповете на петата.

    Апоневрозата може да притеснява човек не само в областта на краката, но и в дланите, коремните мускули и главата. Какво представлява апоневрозата и как да я лекуваме, ще разкажем в тази статия.

    Какво е

    Апоневрозата е термин за сухожилен слой, състоящ се от колаген и еластин, който изпълнява ударопоглъщаща и поддържаща функция.

    Апоневрозата е подобна по свойства на сухожилията и фасцията, но в нейната структура липсват кръвоносни съдове и нерви.

    Дефектът на апоневрозата се причинява от повишено натоварване на пластината, създавайки микротравми - пукнатини, разкъсвания.

    Увреждането отнема много време, за да се излекува и гладката повърхност на сухожилната пластина става подобна на белег след нараняване. Уплътняването му причинява болка в стъпалото и отслабва амортисьорните свойства.

    Това заболяване се поддава както на традиционно, така и на хирургично лечение. Методът на лечение се определя в зависимост от степента на пренебрегване на заболяването.

    Причини и локализация

    Рискови фактори за възпаление на плантарната апоневроза са:

    • излишни мастни натрупвания;
    • плоскостъпие или халукс валгус;
    • носенето на неудобни обувки;
    • стои дълго време;
    • активен спорт;
    • хипертонус на телешкия мускул;
    • средна и напреднала възраст.

    Рисковата група от хора, най-често изложени на апоневроза на стъпалото, включва зрели хора, професионални спортисти и танцьори, продавачи, учители и индустриални работници.

    Причината за сексуалното предразположение не може да бъде установена, но заболяването на краката е по-често при жените, а палмарната апоневроза е по-честа при мъжете.

    Апоневрозата е локализирана в глезена, областта на слабините, коремните мускули, долната част на гърба, дланите и черепа. Най-често се наблюдава апоневроза на коремните мускули, дланите и ходилата.

    Възпалението на сухожилието възниква в резултат на продължително физическо въздействие и последващо разкъсване.

    Повечето хора, когато се появят първите симптоми, не търсят помощта на лекар, надявайки се, че всичко ще изчезне от само себе си, като по този начин позволяват на болестта да прогресира до етап, в който болката става непоносима.

    За да избегнете сериозни последствия, трябва да се консултирате с лекар навреме.

    Симптоми

    Плантарната апоневроза може да бъде открита в резултат на синдром на болкапри ходене, дългосрочно вертикално положение с опора на краката. В екстремни случаи заболяването прави невъзможно самостоятелното придвижване и човекът частично губи способността си да работи.

    Увреждането на фасцията в дланите е придружено от белези и образуване на контрактури, които пречат на пръстите да се разширят. Външно симптомите на палмарния фасциит се проявяват в постоянно полусвити пръсти и стегнати палмарни сухожилия.

    Белезите постепенно прогресират и се разпространяват в двете длани. Човек изпитва болка, когато се опитва да извърши движения за хващане и разширяване. Способността за използване е забележимо загубена фина моторикаръце

    Апоневрозата на коремните мускули се усеща от характерен синдром на болка в слабините, който се засилва по време на физическа активност, кашляне и кихане, при жените по време на периода на овулация.

    Увреждането е типично за вътрешния наклонен мускул, предния коремен и напречен мускул. Поради нарушение на целостта на сухожилията и фасцията, които държат мускулния корсет, се образуват херниални издатини, опасноза живота на пациента.

    Супракраниалната апоневроза се образува в резултат на травма на главата и провокира силна болка на повърхността на черепа. В резултат на нараняването на мястото на нараняване се образува хематом и вдлъбнатина, мимиката се затруднява, подвижността на шията и главата се ограничава.

    Диагностика

    В зависимост от местоположението на лезията, диагностиката може да бъде сложна и трябва да се извършва от няколко специалисти едновременно. За установяване на диагнозата се предписват ултразвук и рентгенови лъчи.

    Лечение

    Плантарната апоневроза, палмарните, супракраниалните и коремните мускули изискват хирургическа интервенция в 95% от случаите.

    В 5% от случаите човек се консултира своевременно с лекар и заболяването се диагностицира на ранен етап, което позволява спиране на възпалителния процес и предотвратяване на усложнения.

    За облекчаване на възпалението се използват традиционни методи: приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, интрамускулни инжекции.

    За да се възстанови двигателната способност на ръцете, краката, коремната стена, главата и шията, на етапа на рехабилитация се предписва физиотерапия: масаж, електрофореза, гимнастика.

    Физиотерапията не спира дори след пълно възстановяване на пациента и се провежда редовно като превантивна мярка.

    Хирургическата интервенция се извършва, за да се отстрани заздравената област на фасцията и да се даде анатомично правилно положение на увредената повърхност.

    Ако апоневрозата е резултат от разкъсване на тъкан, хирургът ще възстанови целостта на сухожилната пластина.

    В резултат на операцията човек може да стане неработоспособен за период на възстановяване до 4-6 месеца.

    етносука

    Традиционната медицина не се справя с лечението на основната причина за апоневрозата и може да помогне само за облекчаване на симптомите на възпаление за кратък период от време.

    Рецептата е проста: изстискайте няколко скилидки чесън върху марлена превръзка, закрепете я върху болното място за няколко часа.

    При абсцеси дезинфекционен ефект имат бани на базата на билкови отвари (коприва, живовляк, зелеви и кленови листа, лайка).

    Приложение народни средстваможе да се допуска само в комбинация с традиционната медицина.

    Усложнения

    Ако не се консултирате с хирург навреме, апоневрозата бързо прогресира, разпространявайки се в двата крайника, засягайки допълнителната фасция на мускулите на корема, дланите, краката или черепа.

    Образуването на контрактура и костни израстъци на местата на нараняване обещава появата на силна болка и загуба на физиологични функции на увредените зони.

    Плантарната и палмарната болест се отразява негативно на здравето на ставите, създавайки риск от деформация.

    В напреднали случаи възпалението провокира абсцеси, които са опасни поради отравяне на кръвта и гнойни образувания.

    Предотвратяване на възпаление

    За да се предотврати апоневрозата, трябва да се поддържа постоянен тонус. мускулен корсет, прибягвайки до умерена физическа активност, наблюдавайте здравето на ставите и след дълги разходки или тежък работен ден правете релаксиращи вани и компреси.

    Много е важно да изберете за здрави крака правилните обувкии ортопедични стелки, както и редовен масаж и ставна гимнастика, разтягане.

    Заключение

    Апоневрозата на крайниците, коремната стена, черепната или лумбалната част води до екстремни последици за човешкото здраве. Ако лечението не е навременно, човек рискува да загуби функцията на ставите, мускулите и фасцията на увредената област.

    Избягването на нараняване на сухожилията и фасциите през целия ви живот е доста лесно: важно е да внимавате за начина си на живот и избора си физическа дейности професионални дейности, навременна почивка и възстановяване на силата, редовно провеждане на диагностика на здравето на цялото тяло. И най-важното, ако възникне характерен синдром на болка, консултирайте се с лекар своевременно.

    МЕТОД ЗА ЗАМЕСТВАНЕ НА ДЕФЕКТ В АПОНЕВРОЗАТА НА КОРЕМНАТА СТЕНА

    Състояние: към 27 септември прекратено

    (21) Регистрационен номер на заявлението: 0/14

    (22) Дата на заявление: 2000.12.05

    (24) Начална дата на срока на патента: 12/2000/05

    (56) Аналози на изобретението: RUS1, 09/10/1996. RUC1, 20.09.1999 г. RUS1, 06/10/1996.

    (71) Име на кандидата: Кемеровска градска клинична болница № 3 на името на. М. А. Подгорбунски

    (72) Име на изобретателя: Старих В.С.; Краснов О.А.

    (73) Име на притежателя на патента: Кемеровска градска клинична болница № 3 на името на. М. А. Подгорбунски

    (98) Адрес за кореспонденция: Кемерово, Главна поща, п.к. 22, V.S

    метод за пластична хирургия на дефекти на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема

    Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията с хирургично лечениедефекти на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема. Методът включва зашиване на разчленена апоневроза без оформяне на дубликат в напречна посока. Апоневрозата се зашива от нивото на илиачния гребен към външния ингвинален пръстен. За зашиване се използват нерезорбируеми материали. Конците се поставят в шахматен ред на разстояние от 0,5 cm до 2 cm един от друг, без да се създава напрежение върху сухожилните влакна, което създава допълнително укрепване на разчленената апоневроза и по-нататъшен растеж на съединителната тъкан.

    Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва при хирургично лечение на дефекти в апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

    Съвременните изследвания показват, че диагностиката и лечението на патологични проблеми в областта на слабините, които възникват главно в професионални спортисти, създават значителни трудности. IN последните годиниБлагодарение на изследванията на различни автори се оказа, че в допълнение към микротравматизацията на адукторните мускули на бедрото, която е добре известна на травматолозите, причината за болката може да бъде дефект в апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

    Изследователи в различни страниОтдавна се интересувам от природата и метода за лечение на болка в областта на слабините. Vgg. миналия век, тези болки бяха ясно свързани с т.нар. Синдром на ARS (синдром на аддуктус ректук). Д. Шойлев (1986) обяснява болката в областта на слабините и долната част на корема при спортисти с наличието на ентезопатии или миоентезити на аддукторите на бедрото и проксималната част на правите коремни мускули поради тяхната микротравматизация. От началото на 90-те години. терминът ARS изчезна от научните публикации. Най-често се появяват наранявания в областта на слабините професионални футболисти, хокеисти, по-рядко - сред ръгбистите, тенисистите, фехтовачите и състезателите по лека атлетика с препятствия.

    Според Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002), които изследват патологията на 527 спортисти, наранявания на слабините са наблюдавани при 38 души (7,2%). При професионалните хокеисти, играещи в НХЛ, такива наранявания представляват, според Nicholas SJ & Tyier TF (2002), около 10% от всички патологии. Превенцията, навременната диагностика и лечението на мускулната патология са много належащ проблем, предимно за професионалните футболисти, тъй като те са недееспособни за дълго време. Така според Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. et al (2001), както и Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000) са били необходими средно 2 дни за лечение на всяка мускулна травма на футболист и е довело до пропускане на до 12 мача на сезон. По този начин нараняванията в областта на слабините представляват значителни трудности за диагностицирането и лечението на спортистите, причинявайки значителни щети на спорта.

    Сега е установено, че наличието на болка в областта на слабините, което пречи на тренировъчните и състезателни натоварвания на спортистите, се дължи на дегенерация и разрушаване на апоневрозата на косите коремни мускули (до отделяне на част от влакната ) и включването в патологичния процес на нервно-съдови снопове, преминаващи през тяхната дебелина, съдържащи крайни клонове n.iliohipogastricus.

    Метод за прилагане на апоневротични конци RU, A 61 V 17/00, 09/18/97 - аналог е известен от нивото на техниката. Същността на метода е, че включва завързване на възли и извеждане на свободните краища на завързаните нишки през кожната рана. В този случай прекъснатите шевове се поставят на разстояние 1,5-2 cm един от друг, а апоневрозата се улавя на разстояние 1-2 cm от краищата му, вторите възли се завързват, за да образуват дъгообразни бримки, монолитна нишка се прокарва през бримките и бримките се затягат върху нея .

    Най-близкият аналог (прототип) е методът за пластична хирургия на дефект на апоневрозата според Mayo, включващ зашиване на тъканта на апоневрозата с образуване на дупликация в напречна посока (Borodin I.F. et al., Хирургия на следоперативни коремни хернии - Минск, “Беларус”, 1986, с. 49, 50).

    Недостатъците на аналога и прототипа са неблагоприятните последици от образуването на дупликация, водещи до разминаване на отслабени тъкани, разположени в близост до дупликацията, образувана чрез зашиване, което може да бъде причинено от повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на кашлица, запек, физическо натоварване и др.

    Положителният резултат от претендираното изобретение е да повиши ефективността на пластичната хирургия на дефекта на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема чрез намаляване на риска от усложнения и рецидиви, премахване на синдрома на хронична болка в областта на слабините и намаляване на рехабилитацията Период.

    Обявеният положителен резултат се постига по следния начин. Методът за пластична хирургия на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема включва зашиване на разчленената апоневроза без образуване на дупликация в напречна посока. Апоневрозата се зашива от нивото на илиачния гребен към външния ингвинален пръстен. За зашиване се използват нерезорбируеми материали (нишки 4-0, 5-0). Конците се поставят шахматно на разстояние от 0,5 cm до 2 cm един от друг, без да се създава напрежение на сухожилните влакна. Благодарение на това се създава допълнително укрепване на разчленената апоневроза и последващ растеж на съединителната тъкан.

    Предложеният метод е тестван в клинични условия върху 15 пациенти. Проучване на пациенти, занимаващи се със спорт, показа, че провокиращият момент е тренировката и високото ниво физически упражненияпо време на спортни състезания. Болката обикновено продължава няколко месеца или години. Те са локализирани в илиоингвиналната област и вътрешна повърхностбедрата.

    Пример за метода.

    Пациент Х., 19 г., постъпва за лечение с оплаквания от болки в слабинните области при физическо натоварване. За преглед пациентът се облегна назад, докато стои. лява ръкалекар. Лекарят палпира слабините с върха на пръстите си. По време на прегледа се откриват дефекти на апоневрозата, състоящи се в пролапс на тъканите на предната коремна стена. Операцията е извършена по описания метод. Разрезът е направен точно над мястото на болката, което е определено преди операцията. По време на операцията са открити 5 линейни дефекта - дислокации на влакна на апоневрозната тъкан на различни нивавъншен наклонен коремен мускул. Не е открита херниална протрузия. Операцията е извършена чрез зашиване от нивото на илиачния гребен към външния ингвинален пръстен. За зашиване са използвани нерезорбируеми конци 4-0. Конците се поставят шахматно на разстояние от 0,5 до 2 cm един от друг, без да се създава напрежение върху сухожилните влакна. След операцията са предписани ограничения на физическата активност.

    В следоперативния период пациентът е извършвал тренировки за ходене в продължение на 2 седмици, физически упражненияв басейн ( бягащи упражнения, плуване в различни стилове), в фитнес- упражнения за здрави части на тялото на тренажори, тренировки на велоергометър.

    1 месец след операцията пациентът започва да тренира бягане. Не са наблюдавани усложнения или рецидиви през следващите 2 години.

    Ефективността на предложения метод се състои в премахване на синдрома на хронична болка в областта на слабините и постигане на кратък период на рехабилитация. Заявеният метод е особено ефективен за спортисти и хора, занимаващи се с физически труд, който включва тежко натоварване на мускулите.

    ИСК

    Метод за пластична хирургия на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, включващ зашиване на разчленената апоневроза, характеризиращ се с това, че апоневрозата се зашива без образуване на дупликация в напречна посока от нивото на илиачния гребен в посока на външния ингвинален пръстен с нерезорбируеми конци с шевове в шахматен ред на разстояние 0,5-2 cm един от друг без напрежение върху сухожилните влакна.