Треугольники передней стенки подмышечной впадины. Подмышечная полость. А. Ключично-грудной треугольник

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.

Отверстия подмышечной полости:

верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;

нижнее - границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Стенки подмышечной полости:

Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми треугольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным , границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. (сосудисто-нервный пучок, состоящий из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.)

Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв. Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.

Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.

Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением; лимфатическими узлами.

19 Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Удерживатель разгибателей и кости запястья формируют для сухожилий шесть костно-фиброзных каналов , в которых имеются синовиальные влагалища: общие и отдельные.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

первый – для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;

второй – для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;

третий – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;

четвертый – для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;

пятый – для сухожилия разгибателя мизинца;

шестой – для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Синовиальные влагалища сухожилий выступают за края удерживателя разгибателей более в дистальном направлении и незначительно в проксимальном направлении, т.е. в заднюю область предплечья. В задней ладонной области и на тыле пальцев они отсутствуют. Наибольшую длину имеет синовиальное влагалище для сухожилия разгибателя мизинца (6-8 см), наибольшую ширину – синовиальное влагалище общего разгибателя пальцев.

20 Паховый канал.

Паховый канал – естественная косая щель длиной в 4-5 см, которая находится в паховой области передней брюшной стенки, располагаясь в косом направлении над медиальной третью паховой связки.

Его четыре стенки образуются:

верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;

нижняя – паховой связкой, - важным клинико-анатомическим ориентиром, особенно, при отличии паховой грыжи от бедренной и наоборот;

передняя – апоневрозом наружной косой мышцы;

задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине.

Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции.

Отверстия пахового канала:

Глубокое паховое кольцо находится в задней стенке канала в виде воронкообразного углубления, которому соответствует латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной пупочной складки брюшины.

Поверхностное паховое кольцо располагается в передней стенке и ограничивается сверху медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы, прикрепляющейся к передней поверхности лобкового симфиза, снизу – латеральной ножкой этого же апоневроза, но прикрепляющейся к лобковому бугорку. Медиально-нижняя оконечность кольца образована загнутой связкой из латеральной ножки апоневроза и паховой связки; латерально-верхняя округлость состоит из межножковых фиброзных волокон собственной фасции.

Поверхностное кольцо хорошо прощупывается над лобковым симфизом и проецируется на медиальную паховую ямку брюшины, которая расположена над лобковым гребнем между медиальной и латеральной пупочными складками брюшины. Медиальная ямка считается наиболее слабым местом задней стенки пахового канала.

В паховом канале у мужчин находится семенной канатик – круглый тяж длиной в 15-20 см, у женщин - круглая маточная связка с сосудами и нервами, ее снабжающими.

В эмбриогенезе образование пахового канала связано у мужчин с опусканием яичка, которое при нарушении развития может останавливаться в канале (крипторхизм). При незарастании в канале влагалищного отростка брюшины возникает врожденная косая паховая грыжа. У женщин канал возникает под влиянием круглой связки матки, которая, пройдя через него, врастает своими волокнами в большие половые губы и лобковый симфиз.

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.

Отверстия подмышечной полости:

верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;
нижнее - границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Стенки подмышечной полости:

Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми треугольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным , границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. (сосудисто-нервный пучок, состоящий из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.)
Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв. Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.
Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.
Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Удерживатель разгибателей и кости запястья формируют для сухожилий шесть костно-фиброзных каналов , в которых имеются синовиальные влагалища: общие и отдельные.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

первый – для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;
второй – для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;
третий – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;
четвертый – для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;
пятый – для сухожилия разгибателя мизинца;
шестой – для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Паховый канал.

Его четыре стенки образуются:

верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;
нижняя – паховой связкой, - важным клинико-анатомическим ориентиром, особенно, при отличии паховой грыжи от бедренной и наоборот;
передняя – апоневрозом наружной косой мышцы;
задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине.

Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции.

Отверстия пахового канала:

Глубокое паховое кольцо находится в задней стенке канала в виде воронкообразного углубления, которому соответствует латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной пупочной складки брюшины.
Поверхностное паховое кольцо располагается в передней стенке и ограничивается сверху медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы, прикрепляющейся к передней поверхности лобкового симфиза, снизу – латеральной ножкой этого же апоневроза, но прикрепляющейся к лобковому бугорку. Медиально-нижняя оконечность кольца образована загнутой связкой из латеральной ножки апоневроза и паховой связки; латерально-верхняя округлость состоит из межножковых фиброзных волокон собственной фасции.

Мышечная и сосудистая лакуны.

Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакуны - медиально расположенную сосудистую и латеральную - мышечную . Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца.

Бедренный канал.

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий .

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии - поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой (fascia cribrosa).

Подкожная щель (поверхностное кольцо ) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое . Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

передней - поверхностный листок широкой фасции;
задней - глубокий листок широкой фасции;
латеральной - фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти », способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Приводящий канал.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал.

Канал образован следующими структурами:

медиальная стенка - большая приводящая мышца;
латеральная - медиальная широкая мышца;
передняя - фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) - из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами.

Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровне нижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку.

Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, - покидают канал через переднее отверстие.

Каналы голени.

Голенно-подколенный (канал Грубера) проходит от подколенной ямки до медиальной лодыжки. Переднюю стенку его образуют задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца, заднюю – камбаловидная мышца. В канале проходят задняя большеберцовая артерия и вены, большеберцовый нерв. Через его переднее отверстие вверху межкостной перепонки выходит передняя большеберцовая артерия и сопровождающие вены.
В средней трети голени от него ответвляется в латеральном направлении нижний мышечно-малоберцовый канал. Он находится между фибулой и длинным сгибателем большого пальца. В нем проходят малоберцовые артерия и вена.
Верхний мышечно-малоберцовый канал находится между длинной малоберцовой мышцей и фибулой, содержит поверхностный малоберцовый нерв.

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.

Отверстия подмышечной полости:

верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;

нижнее - границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Стенки подмышечной полости:

Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

19 Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

первый – для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;

второй – для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;

третий – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;

четвертый – для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;

пятый – для сухожилия разгибателя мизинца;

шестой – для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

20 Паховый канал.

Его четыре стенки образуются:

верхняя – нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота;

передняя – апоневрозом наружной косой мышцы;

задняя – поперечной фасцией, рыхло прилежащей к париетальной брюшине.

Поперечная фасция покрывает одноименную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции.

Отверстия пахового канала:

A. Большая и малая грудные мышцы (mm. pectora-les major et minor).

Б. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).

B. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), подлопаточная мышца (m. subscapularis) и большая круглая мышца (m. teres major).

Г. Короткая головка двуглавой мышцы плеча (caput brevis m. bicepitis brachii) и клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis).

Д. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii).

Что составляет содержимое подмышечной полости?

A. Подмышечная артерия (a. axillaris) с её ветвямn.

Б. Подмышечная вена (v. axillaris) с её ветвямn.

B. Подкожная вена руки (v. cephalica).

Г. Рыхлая жировая клетчатка.

Д. Лимфатические узлы.

Е. Подмышечный нерв (n. axillaris) и его ветви.

Укажите связки плечевого сустава.

A. Суставно-плечевые связки (ligg. glenohumeralia).

Б. Клювовидно-акромиальная связка (lig. согасоacromiale).

B. Акромиально-ключичная связка (lig. acromio-claviculare).

Г. Клювовидно-плечевая связка (lig. согасоhumerale).

Д. Клювовидно-ключичная связка (lig. согасоclaviculare).

Какие сумки и синовиальные влагалища открываются в полость плечевого сустава?

А. Межбугорковое синовиальное влагалище (га-gina sinovialis intertubercularis).

Б. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis).

В. Поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Г. Подсухожильная сумка трапециевидной мышцы (bursa subdeltoidea m. trapezii).

Назовите нервы, расположенные в локтевой ямке.

A. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus).

B. Локтевой нерв (n. ulnaris).

Г. Медиальный кожный нерв плеча (n. Cutaneus brachii medialis).

Д. Срединный нерв (n. medianus).

Чем ограничена «анатомическая табакерка»?

A. Сухожилием лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis).

Б. Сухожилием длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus).

B. Сухожилием короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis).

Г. Сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus).

Д. Сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis brevis).

8. Укажите образования, проходящие через канал запястья (сапа/is carpalls).

A. Локтевой нерв (n. ulnaris).

Б. Лучевой нерв (n. radialis).

B. Срединный нерв (n. medianus).

Г. Ладонная межкостная артерия (a. interossea anterior).

Д. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Назовите ветви глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus).

A. Общие ладонные пальцевые артерии (аа. digi-tales palmares communes).

Б. Собственные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae).

B. Локтевая артерия (a. ulnaris).

Г. Ладонные пястные артерии (аа. metacarpeae palmares).

Д. Тыльные пальцевые артерии (аа. Digitales dorsales).

Назовите наружную границу поддельтовидного клетчаточного пространства.

А. Короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).

Б. Плечевая кость (os humerus).

В. Дельтовидная мышца (m. deltoideus), покрытая глубокой пластинкой дельтовидной фасции.

Г. Плечевой сустав (articulatio humeri).

Д. Надостная мышца (m. supraspinatus).

Укажите ветви первого отрезка подмышечной артерии (a. axillaris).

A. Подключичная артерия (a. subscapularis).

Б. Артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

B. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna).

Г. Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).

Д. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior).

Е. Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis).

12. Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов (vasa ulnaria) в верхней трети предплечья?

A. Расположены между локтевым сгибателем запястья (m. flexor carpi ulnaris) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superflcialis).

Б. Расположены на передней поверхности глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).

B. Расположены на квадратном пронаторе (m. pronator quadratus).

Г. Прикрыты спереди круглым пронатором (m. pronator teres) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Где расположен срединный нерв (n. medianus) в верхней трети предплечья?

A. Между лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Б. Между глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

B. Между круглым пронатором (m. pronator teres) и лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis).

Г. Между головками круглого пронатора (m. pronator teres).

Д. Между длинной ладонной мышцей (m. palmaris longus) и глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Е. Между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) и круглым пронатором (m. pronator teres).

Где расположен мышечно-кожный нерв (n. mus-culocutaneus) в нижней трети плеча?

A. Между сухожилием двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

Б. Между двуглавой мышцей плеча (m. biceps brachii) и плечевой мышцей (m. brachialis).

B. Кнугри от плечевой артерии (a. brachialis).

Г. У медиального края межмышечной щелn.

Топография лучевого нерва (n. radialis) в верхней трети плеча.

А. Сухожилие широчайшей мышцы спины (m. 1аtissimus dorsi) расположено снизу.

Б. Медиальная головка трёхглавой мышцы плеча (caput mediate m. tricepitis brachii) расположена спередn.

В. Длинная головка двуглавой мышцы плеча (caput longum m. bicepitis brachii) расположена сверху.

Г. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii) расположена сзадn.

Д. Расположен между длинной (caput longum) и латеральной (caput laterale) головками трёхглавой мышцы плеча (m. tricepis brachii).

Укажите элементы основного сосудисто-нервного пучка в ключично-грудном треугольнике (trigo-пит clavipectorale).

A. Стволы плечевого сплетения (plexus brachialis).

Б. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) и медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).

B. Подмышечная вена (v. axillaris).

Д. Подмышечная артерия (a. axillaris).

Укажите элементы основного сосудисто-нервного пучка в подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale).

A. Срединный нерв (n. medianus).

Б. Подмышечный нерв (n. axillaris).

B. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica).

Г. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus).

Д. Локтевой нерв (n. ulnaris).

Е. Подмышечная вена (v. axillaris).

Ж. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica).

Где расположен локтевой нерв (n. ulnaris) в средней трети плеча?

A. Позади подкожной вены руки (v. basilica).

Б. Кнутри от плечевой артерии (a. brachialis).

B. Кнаружи от базилярной артерии (a. basilaris).

Г. В ложе двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).

Д. Между плечевой артерией (a. brachialis) и плечевой веной (v. brachialis).

Где расположен срединный нерв (n. medianus) в средней трети предплечья?

A. Между поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Б. Между поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superflcialis) и длинной ладонной мышцей (m. palmaris longus).

B. Между глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus) и длинной ладонной мышцей (m. palmaris longus).

Г. Между круглым пронатором (m. pronator teres) и лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis).

Д. Между двумя головками круглого пронатора (m. pronator teres).

Укажите конечные ветви поверхностного малоберцового нерва (n. peroneus superflcialis).

А. Медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis).

Б. Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius).

В. Латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis).

Г. Подкожный нерв (n. saphenus).

Д. Икроножный нерв (n. suralis).

21. Какие мышцы начинаются от седалищного бугра (tuber ischiadlcum)!

A. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus).

Б. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus).

B. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior).

Г. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus).

Д. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris).

На верхней конечности различают области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная, область плеча (передняя и задняя), локтевая область (передняя и задняя), область предплечья (передняя и задняя), область кисти (область запястья, пястья и пальцев).

Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis ) , в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).

В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale ) , который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей.

На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis ), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.

В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris ). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость.

Границы подмышечной ямки:

передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы;

задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины;

медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;

латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.

Подмышечная полость (cavitas axillaris ) имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).

Стенки подмышечной полости:

1) передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis);

2) задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;

3) медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;

4) латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.

Отверстия подмышечной полости.

1. Верхнее отверстие (apertura superior ) , направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют также шейно-подмышечным каналом.

2. Нижнее отверстие (apertura inferior ) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки.

Содержимое подмышечной полости:

Подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви;

Подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки;

Плечевое сплетение (plexus brachialis) с отходящими от него нервами;

Лимфатические узлы и лимфатические сосуды;

Рыхлая жировая клетчатка;

В большинстве случаев часть молочной железы;

Кожные ветви II и III межреберного нерва.

Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника:

1) ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale ), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудноймышцы;

2) грудной треугольник (trigonum pectorale ), соответствует контурам малой грудной мышцы;

3) подгрудной треугольник (trigonum subpectorale ) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов:

1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum ) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы;

Через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку ( a . circumflexa scapulae ), и сопровождающие ее одноименные вены ;

2) четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum ) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв ( n . axillaris ), задняя артерия, окружающая плечевую кость ( a . circumflexa humeri posterior ), и сопровождающие ее одноименные вены.

Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.

Топография плеча.

Границами плеча считают вверху-линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины, внизу-линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.

Область разделяется на переднюю и заднюю двумя вертикальными линиями, проведенными кверху их надмыщелков.

В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятся две борозды:

медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis );

латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis ).

Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервный пучок плеча.

В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду.

На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходит канал лучевого нерва (canalis nervi radialis ).

Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверху нижним краем большой круглой мышцы, латерально – телом плечевой кости, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды.

В канале проходят лучевой нерв ( n . radialis ) и глубокая артерия плеча ( a . profunda brachii ).