Qon tomiridan keyin qo'lda ohang. Qon tomiridan keyin oyoq mushaklarining spazmlari. Mushaklarning spastisitesini kamaytirish uchun neyrooplastik model

Mushaklar va miya o'rtasidagi aloqa bloklanishi mumkin, bu ularning muvofiqlashtirilgan ishini buzishi mumkin. Bu bo'shashishga moyil bo'lgan mushaklar cho'zilib ketishiga olib keladi (qo'llarni ekstensorlar, oyoq fleksiyonlari) va kuchlanishga moyil bo'lgan mushaklar qisqaradi (qo'l fleksiyalari, oyoq ekstensorlari). Bu ixtiyoriy mushaklar kuchlanishi insultdan keyin spastisitedir. U muvofiqlashtirish, yurish va normal harakatlaringizni cheklaydi. Bu Qon tomiridan keyingi holatlar cho'milish, ovqatlanish va kiyinish kabi kundalik ishlarni qiyinlashtiradi.

Spastisite katta mushak guruhlarida uzoq muddatli kuchli qisqarishga olib kelishi mumkin, bu esa og'riqli mushaklarning spazmlarini keltirib chiqaradi. Bu o'zini quyidagicha namoyon qilishi mumkin:

Spastisitni davolash mumkinmi?

Spastisite uchun ko'plab strategiyalar va davolash usullari mavjud bo'lib, ular sizni tiklashga, ishga qaytishga va yo'qolgan funktsiyani tiklashga yordam beradi. Agar siz to'g'ri davolanmasangiz, kontrakturalar rivojlanadi, ularni davolash juda qiyin. Yaxshiroq natijalarga erishish uchun faqat integratsiyalashgan yondashuvni qo'llash kerak, shu jumladan, ikkinchisiga ustunlik berib, spastisitni dori-darmonli va dori-darmonsiz davolash.

Spastisitni davolash usullari:

  • Dori-darmonlarni qabul qilish usullari;
  • Spastisitni kamaytirish uchun cho'zish mashqlari;
  • Ixtisoslashgan differentsial massaj;
  • Dvigatel nuqtalarini elektr stimulyatsiyasi;
  • Ortezlar va shinalardan foydalanish (fizika terapiyasi bilan birga);
  • Lentalash;
  • Transkranial magnit stimulyatsiya;
  • Jarrohlik usullari.

Spastisitni davolash uchun dorilar:

Qon tomiridan keyin spastisitni kamaytiradigan ikkita dori guruhi mavjud. Dori terapiyasini mushak gevşetici bilan boshlash yaxshidir. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, preparatni o'zgartirish yoki markaziy ta'sir qiluvchi dori qo'shish kerak. Dozani asta-sekin oshirish kerakligini yodda tutishingiz kerak.

Periferik ta'sir qiluvchi dorilar (mushak gevşetici):

  • Midokalm (tolperazon) 100-450 mg/kun
  • Sirdalud (tizanidin) 6-36 mg/kun
  • Baklofen 10-100 mg / kun

Markaziy ta'sirga ega dorilar:

  • benzodiazepin bo'lmagan trankvilizatorlar (Diazepam, Clonazepam),
  • antikonvulsanlar (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
  • alfa-adrenergik agonistlar (klonidin).

Botulinum toksini(mushak ichiga in'ektsiya):


Agar insult bilan og'rigan bemorda mushak tonusi kontrakturasiz kuchaygan bo'lsa va bu mushakning spastisitesi bilan bog'liq og'riqlar, mushaklarning spazmlari, harakatlarning kamayishi va motor funktsiyasi buzilgan bo'lsa, A tipidagi botulinum toksinidan yoki botulinum toksinidan foydalanish mumkin. Botulinum toksinini yuborishdan keyin klinik ta'sir bir necha kundan keyin kuzatiladi va 2-6 oy davom etadi, shundan so'ng takroriy in'ektsiya talab qilinishi mumkin. Eng yaxshi natijalar botulinum toksinini dastlabki bosqichlarda (bir yilgacha) kasallik va oyoq-qo'llarning engil parezi paytidan foydalanganda kuzatiladi.

Spastisite bilan yashash uchun maslahatlar:

Yordamchi qurilmalar va uy asboblari spastisite bilan bog'liq tushish xavfini kamaytirishga yordam beradi. Bu yerga Xavfsizligingizni yaxshilaydigan uyingizda ba'zi o'zgarishlar:

  • Rampalar
  • Tutqichlar
  • Tualetlarni ko'tarish
  • Hammom uchun skameykalar
  • Vannaning pastki qismi uchun kauchuk paspaslar
  • Qavslar, tayoqchalar, piyodalar va aravachalar kuchga ega bo'lganingizda erkin harakat qilishingizga yordam beradi.

Spastisite yoki spastisite - bu mushak tonusining oshishi natijasida kelib chiqadigan harakat buzilishi.

Oddiy holatda mushak to'qimasi elastik bo'lib, oyoq-qo'llarning fleksiyon yoki kengayishi hech qanday qiyinchiliksiz sodir bo'ladi. Fleksiyon va cho'zilish vaqtida mushaklarning qarshiligi sezilsa, bu ularning ohangining oshishini ko'rsatadi.

Bemorlarning fikriga ko'ra, spastisite bilan mushaklarda "qattiqlik" hissi mavjud.

Nima bo'lyapti?

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, spastisitning ichki mexanizmi to'liq tushunilmagan, bu buzilish miya va orqa miya tuzilmalarida turli xil buzilishlar natijasida yuzaga keladi.

Tashqi tomondan, spastisite mushak to'qimalarida ohangning oshishi sifatida namoyon bo'ladi, bu mushaklarning cho'zilishi paytida sezilarli darajada oshadi.

Boshqacha qilib aytganda, spastisite passiv harakatlar paytida mushaklarning qarshiligini qo'zg'atadi. Harakatning boshida mushaklarning qarshiligi eng kuchli bo'lib, passiv harakatlar tezligi oshganda, qarshilik kuchi ham shunga mos ravishda ortadi.

Mushaklarning spastisitesi mushaklar, tendonlar va bo'g'imlarda fibroz, atrofiya yoki kontraktura kabi o'zgarishlarga olib keladi. Bu harakat buzilishining kuchayishiga olib keladi.

Sabablar majmuasi

Spastisitning asosiy sababi - miya va orqa miyadan mushaklarga o'tadigan signallarning nomutanosibligi.

Bundan tashqari, sabablar quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • orqa miya va orqa miya jarohatlari;
  • o'tkazilgan;
  • miyadagi yallig'lanish jarayonlari bilan birga keladi (,);
  • (kislorod etishmasligi bilan bog'liq zarar);
  • Mavjudligi.

Og'irlashtiruvchi omillar

Agar bemorda spastisite bo'lsa, quyidagi omillar vaziyatni yanada kuchaytirishi mumkin:

  • ich qotishi va ichak infektsiyasi;
  • yallig'lanish bilan birga keladigan teri yuqumli kasalliklari;
  • genitouriya tizimining yuqumli kasalliklari;
  • harakatni cheklaydigan kiyim.

Kasallikning og'irligidan qat'i nazar, bu omillar vaziyatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Spastisite va spazmlar

Spastisite ko'pincha spazmlarning mavjudligi bilan birga keladi, ular bir yoki bir guruh mushaklarning majburiy qisqarishida namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda spazmlar turli intensivlikdagi og'riqlar bilan birga keladi.

Spazmlarning paydo bo'lishi har qanday tirnash xususiyati beruvchi yoki mustaqil ravishda ta'sir qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Spastisite engil yoki og'ir bo'lishi mumkin. Birinchi holda, bu holat bemor uchun jiddiy to'siq emas va u normal hayot kechirishga qodir, og'ir holatlarda esa odam nogironlar aravachasida harakatlanishga majbur bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, mushaklarning spastisitesi kabi holatning og'irligi vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin.

Ammo spastisitning ijobiy ta'siri holatlari mavjud. Misol uchun, oyoqlarda (zaiflik) bo'lgan bemorlar mushaklarning spazmi tufayli mustaqil ravishda aniq turishga qodir.

Huquqbuzarlik turlari va turlari

Malakalarga ko'ra, spastisitning uchta asosiy turini ajratish mumkin:

  1. Fleksor turi oyoq-qo'llarni bo'g'imlarda bukish va ularni ko'tarishda fleksor mushaklarning ohangini oshirish deyiladi.
  2. Ektenotik turi- bu bo'g'imlarda oyoq-qo'llarni to'g'rilash jarayonida ekstansor mushaklarning ohangini oshirish.
  3. TO adduktor turi oyoqlar sohasida kesishganda va tizzalarni yopishda ohangning oshishini o'z ichiga oladi.

Qon tomiridan keyingi spastisite patogenezi

Ko'pincha spastisite o'tkazilgan bemorlarda paydo bo'ladi. Bunday hollarda fizioterapiya samarasiz bo'lib, spazmlar mavjudligi bemorning tiklanishini murakkablashtiradi.

Mushaklar doimo tonlanadi, ularda patologik o'zgarishlar boshlanadi, bo'g'inlar va tendonlar ham azoblanadi. Bundan tashqari, kontrakturalar (deformatsiyalar) paydo bo'lib, muammoni sezilarli darajada kuchaytiradi.

Spastisite rivojlanishi, qoida tariqasida, 2-3 oy o'tgach sodir bo'ladi, lekin birinchi belgilar mutaxassis tomonidan ancha oldin sezilishi mumkin.

Elkalar, tirsaklar, bilaklar va barmoqlar odatda ta'sirlanadi, pastki tana esa son, tizza, to'piq va oyoq barmoqlaridan ta'sirlanadi. Bunday holda, spastisite yuqori ekstremitalarda fleksor mushaklariga, pastki ekstremitalarda esa ekstensorlarga ta'sir qiladi.

Kerakli davolanish bo'lmasa, bir necha yillar davomida bo'g'inlar va suyaklarda kontrakturalar paydo bo'ladi.

Ko'p sklerozda spastisitning patogenezi

Spastisite ko'p hollarda hamrohlik qiluvchi hodisadir. Bu mushak guruhining kutilmagan qisqarishi, o'z-o'zidan yoki tirnash xususiyati beruvchi reaktsiya sifatida namoyon bo'ladi.

Ko'p sklerozli bemorlarda mushaklarning spazmlarining zo'ravonligi o'zgarishi mumkin, engildan og'irgacha, og'ir va uzoq muddatli spazmlar sifatida namoyon bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan tortishish shakli o'zgarishi mumkin.

Ko'p sklerozda oyoq-qo'llarning mushaklarida spastisite paydo bo'ladi va kamdan-kam hollarda orqa mushaklar ta'sir qiladi.

Baholash mezonlari

Spastisitning zo'ravonligi ballar bilan baholanadi, eng keng tarqalgani Ashworth shkalasi. Unga ko'ra, buzilishning quyidagi darajalari ajratiladi:

  • 0 - mushak tonusi normal;
  • 1 - mushak tonusi biroz oshadi va kuchlanishning dastlabki bosqichlarida tez yengillik bilan namoyon bo'ladi;
  • 1a- passiv harakatlarning umumiy sonining kichikroq qismida o'zini namoyon qiladigan mushak ohangining biroz oshishi;
  • 2 - ohang butun passiv harakat davomida o'rtacha darajada oshiriladi, shu bilan birga u qiyinchiliksiz amalga oshiriladi;
  • 3 - ohang sezilarli darajada oshadi, passiv harakatlar jarayonida qiyinchiliklar mavjud;
  • 4 - oyoq-qo'lning zararlangan qismi egilmaydi yoki to'liq tekislanmaydi.

Alomatlar

Mushaklar spastisitesining asosiy belgilari:

  • mushaklarning ohangini oshirish;
  • kramplar va mushaklarning majburiy qisqarishi;
  • suyaklar va bo'g'imlarda deformatsiya jarayoni;
  • og'riq;
  • duruşning buzilishi;
  • refleks faolligini oshirish;
  • kontraktura va spazmlarning paydo bo'lishi.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, to'satdan harakatlar bilan og'rigan bemorlar oyoq-qo'llarida o'tkir og'riqlarni boshdan kechirishadi.

Diagnostika choralari

Tashxis qo'yish jarayonida mutaxassis birinchi navbatda kasallik tarixini, shuningdek, bemor qanday dori-darmonlarni qabul qilayotganini va bemorning yaqin qarindoshlaridan biri nevrologik kasalliklardan aziyat chekadimi yoki yo'qligini o'rganadi.

Spastisite testlar yordamida tashxis qilinadi, ularning mohiyati faol va passiv harakatlar paytida oyoq-qo'llarning harakatini va mushaklarning faoliyatini baholashdan iborat.

Bemorni tekshirganda, mutaxassis passiv fleksiyon va kengayish vaqtida oyoq-qo'llariga qarshilik bor-yo'qligini aniqlaydi. Agar qarshilik mavjud bo'lsa, bu spastisite belgisidir va harakatlanish qulayligining ortishi parezning belgisi bo'lishi mumkin.

Davolash usullari sababga qarab

To'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan spastisite butunlay olib tashlanishi mumkin. Davolashning maqsadi oyoq-qo'llarning funksionalligini yaxshilash va og'riqni yo'qotishdir.

Davolash usullari va dori-darmonlar kasallikning og'irligiga, qanday buzilishlar sabab bo'lganiga va bemor qancha vaqt kasal bo'lganiga qarab tanlanadi.

Davolash bir necha sohalarda amalga oshiriladi, xususan:

  • dori terapiyasi;
  • fizioterapiya;
  • jarrohlik aralashuvi.

Keling, har bir usulni batafsil ko'rib chiqaylik.

Dori-darmonlarni davolash

Qoida tariqasida, bir nechta dorilar buyuriladi, ularning harakati og'riqni yo'qotish va mushaklarni bo'shashtirishga qaratilgan. Giyohvand terapiyasi quyidagi vositalar yordamida amalga oshiriladi:

  • gabaleptina;
  • Baklofen;
  • imidazolin;
  • benzodiazepin preparatlari.

Qisqa ta'sir etuvchi anestetik preparatlar ham qo'llaniladi, masalan, Lidokain yoki Novokain.

Bundan tashqari, botulinum toksinining mushak in'ektsiyalari buyurilishi mumkin. Davolashning mohiyati nervlarni uzatish jarayonini to'xtatish va shu bilan mushaklarning gevşemesine yordam berishdir. Preparatning ta'siri uzoq muddatli va bir necha oy davom etadi.

Botulinum toksini bemorda, masalan, qon tomiridan keyin mushaklarning kontrakturasi bo'lmagan hollarda ko'rsatiladi. Ushbu preparat kasallikning birinchi yilida eng samarali hisoblanadi.

Fizioterapiya

Fizioterapiya usullariga quyidagilar kiradi:

  • elektroforez.

Har bir bemor uchun mashqlar to'plami vaziyatga qarab alohida tanlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, mashqlar terapiyasi qon tomiridan keyin spastisite bilan samarali kurashadi.

Massaj usullari ham har xil bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda engil silash harakati shaklida massaj qilish kerak, boshqa hollarda esa faol yoğurma kerak;

Spastisite uchun akupunktur asosan bu usulning muammoga ta'siri unchalik katta emas;

Termal va elektr ta'siri bilan mushaklarni rag'batlantirish uchun elektroforez buyuriladi.

Jarrohlik aralashuvi

Bu usul og'ir holatlarda, masalan, spastisite yurishga to'sqinlik qilsa, qo'llaniladi. Jarrohlik usulining mohiyati Baclofenni miya omurilik suyuqligiga kiritish yoki sezgir nerv ildizlarini bostirishdir.

O'z vaqtida davolash bo'lmasa, spastisite bo'g'inlar va tendonlarning holatiga yomon ta'sir qiladi, atrofiyani va boshqa patologik o'zgarishlarni qo'zg'atadi, masalan, kontrakturalarning paydo bo'lishi.

Xulosa oddiy va ayni paytda murakkab

Prognozga kelsak, u har bir holatda individualdir. Natija mushak tonusining qanchalik ko'payishiga, qanday darajaga bog'liq kasallikning og'irligi va boshqa omillar.

Spastisite kontrakturalarning paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa bemorga g'amxo'rlik qilish jarayonini sezilarli darajada murakkablashtirishi mumkin.

Profilaktik chora sifatida siz bemorning boshi, qo'llari va oyoqlarining to'g'ri holatini kuzatishingiz kerak. Shu maqsadda maxsus qurilmalar, masalan, shinalar va ortezlar ishlatilishi mumkin.

Statistik ma'lumotlar umidsizlikka uchradi: insult eng dolzarb tibbiy va ijtimoiy muammolardan biri bo'lib kelgan va shunday bo'lib qolmoqda. Miya hujayralarining shikastlanishi xotiraning buzilishi, axborotni idrok etish va boshqalar bilan o'zaro ta'sir qilish, vaqt va makonda disorientatsiya, harakatning buzilishi bilan birga keladi. Bu maqolada muhokama qilinadigan oxirgi narsa.

Mushaklarning spastisitesi - bu harakat buzilishining keng tarqalgan turi. O'tkir serebrovaskulyar avariyaga uchragan bemorlarning uchdan ikki qismida kuzatiladi. Mushaklar ohangining oshishi reabilitatsiya davrini va bemorning umumiy holatini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Qon tomiridan keyin spastisite nima?

Miya qon oqimining buzilishi miya yarim korteksining tarkibiy bo'linmalari - neyronlarning shikastlanishi yoki o'limi bilan birga keladi. Aynan shu hujayralar markaziy asab tizimi va inson tanasidagi barcha organlar va tizimlar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni ta'minlaydi. Dvigatel korteksida qon ketishi sodir bo'lganda, vosita neyronlari ta'sirlanadi, bu esa mushak tonusida turli xil o'zgarishlarga olib keladi.

Qon tomiridan keyin spastisite - bu oyoq-qo'llarning mushaklarida kontraktil reflekslarning kuchayishi bilan birga keladigan murakkablik. Qoida tariqasida, kasallikning boshlanishida bemorga ta'sirlangan oyoq-qo'llarda mushak tonusining pasayishi yoki to'liq yo'qligi tashxisi qo'yiladi. Parezdan gipertoniklikka o'tishning davomiyligi odamdan odamga farq qiladi. Bir necha kundan ikki oydan uch oygacha o'zgarib turadi.

Qon tomiridan keyingi spastisite mexanizmi murakkab. Hozirgi vaqtda uning rivojlanishining bir nechta nazariyalari ko'rib chiqilmoqda, ammo ulardan faqat bittasi eksperimental tasdiqni oldi. Uning mohiyati quyidagicha:

  • Mushak tonusining oshishi ta'sirlangan miya qismlarining orqa miyada joylashgan neyronlarga inhibitiv ta'sirining buzilishi tufayli rivojlanadi.
  • Yuqoridagi jarayonlar mushaklarning bo'shashish qobiliyatini inhibe qiladi, mushak tolasining tuzilishini o'zgartiradigan doimiy kontraktil refleks paydo bo'ladi.
  • Shu bilan birga, ekstansor mushaklarning ishi buziladi.

Bunday patologik jarayonlar kontrakturalarning rivojlanishiga, shuningdek, ligamentlar va bo'g'inlardagi salbiy o'zgarishlarga olib keladi. Bularning barchasi bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradigan kuchli og'riq bilan birga keladi.

Spastisite belgilari

Qon tomiridan keyingi spastisite asta-sekin rivojlanadi. Uning paydo bo'lish vaqtini va klinik alomatlarning og'irligini taxmin qilish juda muammoli, chunki ular asab to'qimalarining shikastlanish joyi va darajasiga, shuningdek, har bir bemorning individual xususiyatlariga bog'liq.

Qoida tariqasida, pareziyadan ohangni oshirishga o'tish kasallik boshlanganidan keyin birinchi kunlarda sodir bo'ladi, ammo asoratlarning yakuniy shakllanishi haftalar va oylar davom etishi mumkin. Reabilitatsiya davrida bemor doimiy ravishda mutaxassis tomonidan kuzatilishi juda muhim, chunki aynan shifokor mushaklarning ohangini oshirishning dastlabki belgilarini aniqlashga qodir.

Qon tomiridan keyin spastisite yuqori va pastki ekstremitalarning mushaklariga ta'sir qilishi mumkin va o'ziga xos xususiyatlarga ega. Yelka, bilak, bilak va barmoqlarning mushaklari ohangning kuchayishi holatida bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, fleksiyon funktsiyasi uchun mas'ul bo'lgan mushaklar ta'sirlanadi, shuning uchun xarakterli alomatlar shakllanadi:

  • yuqori oyoq-qo'lning elka qismi tanaga mahkam bosiladi va ichkariga buriladi;
  • qo'l tirsak bo'g'imida egilgan;
  • bilak ichkariga burilgan, bilak egilgan;
  • barmoqlar mushtga mahkam siqilgan;
  • bosh barmog'ini qo'shadigan mushaklarning izolyatsiyalangan shikastlanishi mumkin (bu holda u kaftga bosiladi va hech qanday harakat qila olmaydi).

Pastki ekstremitalarda kengayish uchun mas'ul bo'lgan mushaklarning mushak tolalari spastik shikastlanishga ko'proq moyil bo'ladi, garchi ikkala fleksorlar ham, qo'shimchalar ham azoblanishi mumkin. Klinik jihatdan u quyidagicha ko'rinadi:

  • Qaychi oyoqlari. Bu pastki ekstremitalarning shikastlanishining eng xarakterli belgilaridan biridir. Bemorning sonlari bir-biriga mahkam bosilib, katlanmış qaychiga o'xshaydi. Bu holat sonning adduktor mushaklarining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.
  • Tizza qo'shilishining haddan tashqari kengayishi.
  • Oyoq kamarining deformatsiyasi. Bunday holda, tovon ko'tariladi va oyoq ichkariga egiladi.
  • Bosh barmog'ining harakati uchun mas'ul bo'lgan mushaklarning izolyatsiya qilingan shikastlanishi. U yuqoriga ko'tariladi va uni yon tomonga o'tkazish mumkin.

Bunday patologik o'zgarishlar bemorning hayotiga salbiy ta'sir qiladi. Og'ir holatlarda u mehnat qobiliyatini va o'zini parvarish qilish qobiliyatini butunlay yo'qotadi va nogiron bo'lib qoladi. Bundan tashqari, rivojlanayotgan kontrakturalar ligament-artikulyar apparatlarda og'riq va qaytarilmas o'zgarishlar bilan birga keladi. Mantiqiy savol - qon tomiridan keyin mushaklarning spastisitesini qanday engillashtirish. Bunga quyida javob beramiz.

Spastisitni davolash

Mushaklar ohangining oshishiga qarshi kurash butun reabilitatsiya davrida mutaxassisning nazorati ostida amalga oshiriladi. Bunga dori-darmonlar, fizioterapiya va og'ir holatlarda jarrohlik kiradi:

  1. Zararlangan mushakning ohangini kamaytirish uchun eng ko'p ishlatiladigan dorilar mushak gevşetici va antiepileptiklar (trankvilizatorlar). Ushbu dorilar markaziy ta'sir mexanizmiga ega, ya'ni ular tanadagi barcha mushaklarni bo'shashtiradi, bu ularning xavfsizlik profiliga salbiy ta'sir qiladi. Ko'pincha bemorlar nojo'ya reaktsiyalarning rivojlanishi tufayli belgilangan dozani saqlamaydilar. Shu sababli, mutaxassislar ushbu dorilar guruhlariga muqobil variantlarni faol ravishda qidirmoqdalar. Eng so'nggi ishlanmalar orasida A tipidagi in'ektsiya botulinum toksini to'g'ridan-to'g'ri spastik mushak ichiga yuboriladi, bu esa mahalliy ta'sirni ta'minlaydi. Botulinum toksiniga asoslangan dorilar Amerika Nevrologiya Akademiyasining tavsiyalariga ohangni kamaytirishning samarali va xavfsiz usuli sifatida kiritilgan.
  2. Dori-darmonlarni davolashdan tashqari, fizioterapevtik muolajalarga ham katta e'tibor beriladi. Maxsus mo'ljallangan mashqlar sizga qattiq mushak tolalarini asta-sekin cho'zish imkonini beradi, bo'g'inlardagi passiv harakat oralig'ini oshiradi va kontrakturalarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Terapevtik massajni bajarish mushaklarni ozuqa moddalari va kislorod bilan ta'minlashni yaxshilaydi va og'riqni engishga yordam beradi. Ortopedik mahsulotlarni kiyish sizga oyoq-qo'llarni fiziologik holatda saqlashga imkon beradi, to'qimalarga kerakli siqishni ta'minlaydi, ishonchli limfa drenajini ta'minlaydi.
  3. Yo'qotilgan o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini tiklash - kasbiy terapiya - bemorni reabilitatsiya qilishning navbatdagi bosqichidir. Standart harakatlarni doimiy ravishda takrorlash (tugmachani mahkamlash, poyabzal bog'ichini bog'lash, ovqatlanayotganda vilkalar pichoqni ishlatish) orqali bemor asta-sekin o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini tiklaydi va yangi motor naqshlarini rivojlantiradi. Inson ijtimoiy ishonchga ega bo'lib, normal hayotga qaytadi.
  4. Kontrakturaning shakllanishi jarrohlik aralashuvga dalolat beradi. Zamonaviy jarrohlik usullari mushaklarga nerv impulslarining uzatilishini to'xtatish, uning tuzilishini tiklash va ligamentli apparatlarning holatini yaxshilash imkonini beradi.

Qanday bo'lmasin, reabilitatsiya tadbirlarini erta boshlash va ularni amalga oshirishga malakali yondashish oyoq-qo'llarining mushaklarining spastik lezyonlari ehtimolini kamaytiradi. Va bu muammoni davolashning zamonaviy usullaridan foydalanish yo'qolgan vosita funktsiyalarini tiklash imkoniyatini oshiradi.

Parfenov V.A.
nomidagi Moskva tibbiyot akademiyasi. ULAR. Sechenov

Muammoning dolzarbligi

Rossiyada har yili 300-400 ming insult qayd etiladi, bu esa insultga uchragan bir milliondan ortiq bemorning mavjudligiga olib keladi. Ularning yarmidan ko'pi motorli buzilishlar bilan qolmoqda, buning natijasida hayot sifati sezilarli darajada pasayadi va doimiy nogironlik ko'pincha rivojlanadi (1).

Qon tomiridan keyin motor buzilishlari ko'pincha spastisite tipidagi mushak tonusining ortishi bilan oyoq-qo'llarning hemiparezi yoki monoparezi sifatida namoyon bo'ladi (1,2,9). Qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarda, odatda, bir necha hafta va oylar davomida paretik oyoqlarda spastisite kuchayadi (ko'pincha vosita funktsiyalari tiklanganda), spastisitning o'z-o'zidan pasayishi kuzatiladi; Ko'p hollarda insult bilan og'rigan bemorlarda spastisite vosita funktsiyalarini buzadi, oyoq-qo'llarning kontrakturasi va deformatsiyasining rivojlanishiga yordam beradi, immobilizatsiyalangan bemorni parvarish qilishni qiyinlashtiradi va ba'zida mushaklarning og'riqli spazmlari bilan birga keladi (2,5,6,9). ,14).

Yo'qotilgan vosita funktsiyalarini tiklash qon tomir paytidan boshlab ikki-uch oy ichida maksimal bo'ladi, shundan so'ng tiklanish tezligi sezilarli darajada kamayadi. Qon tomirlari boshlanganidan bir yil o'tgach, parezlar darajasining kamayishi dargumon, ammo muvozanat va yurishni o'rgatish, harakatlanish uchun maxsus asboblardan foydalanish va paretik oyoq-qo'llarning spastisitesini kamaytirish orqali vosita funktsiyalarini yaxshilash va nogironlikni kamaytirish mumkin (1, 2,6,9,14)

Qon tomiridan keyingi spastisitni davolashning asosiy maqsadi paretik oyoq-qo'llarning funksionalligini yaxshilash, yurish va bemorlarning o'z-o'ziga g'amxo'rlik qilishdir. Afsuski, ko'p hollarda spastisitni davolash usullari yuqori mushak tonusi bilan bog'liq og'riq va noqulaylikni kamaytirish, falaj bemorni parvarish qilishni osonlashtirish yoki spastisite tufayli mavjud bo'lgan kosmetik nuqsonni bartaraf etish bilan cheklanadi (2,6,14). .

Insultdan keyingi spastisitesi bo'lgan bemorni davolashda hal qilinishi kerak bo'lgan eng muhim savollardan biri quyidagilarga to'g'ri keladi: spastisite bemorning funktsional imkoniyatlarini yomonlashtiradimi yoki yo'qmi? Umuman olganda, insultdan keyingi oyoq-qo'l parezi bo'lgan bemorda oyoq-qo'lning funktsional imkoniyatlari uning engil darajasiga qaraganda kuchli spastisite mavjud bo'lganda yomonroqdir. Shu bilan birga, og'ir darajadagi parezli ba'zi bemorlarda oyoq mushaklaridagi spastisite tik turish va yurishni osonlashtiradi va uning kamayishi motor funktsiyasining yomonlashishiga va hatto tushishiga olib keladi (2,6,14).

Qon tomiridan keyingi spastisitni davolashni boshlashdan oldin, ma'lum bir bemorni davolash usullarini (motor funktsiyalarini yaxshilash, og'riqli spazmlarni kamaytirish, bemorni parvarish qilishni osonlashtirish va boshqalar) aniqlash va ularni bemor va (yoki) uning qarindoshlari bilan muhokama qilish kerak. Davolash imkoniyatlari asosan kasallik va parezlar darajasi, kognitiv buzilishlar mavjudligi beri vaqt bilan belgilanadi (2,6,14). Spastik parezga sabab bo'lgan insult boshlanganidan beri vaqt qancha qisqa bo'lsa, spastisitni davolash yaxshilanadi, chunki bu vosita funktsiyalarining sezilarli yaxshilanishiga, kontrakturalarning shakllanishiga to'sqinlik qilishi va reabilitatsiya samaradorligini oshirishga olib kelishi mumkin. markaziy asab tizimining maksimal plastisitivligi davrida. Kasallikning uzoq davom etishi bilan vosita funktsiyalarida sezilarli yaxshilanish ehtimoli kamroq, ammo bemorni parvarish qilishni sezilarli darajada osonlashtirish va spastisite tufayli yuzaga kelgan noqulaylikni bartaraf etish mumkin. Oyoq-qo'llardagi parez darajasi qanchalik past bo'lsa, spastisitni davolash vosita funktsiyasini yaxshilash ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi (14).

Fizioterapiya

Terapevtik gimnastika insultdan keyingi spastik hemiparez bilan og'rigan bemorni davolashning eng samarali yo'nalishi bo'lib, u paretik oyoq-qo'llarning harakatlarini o'rgatish va kontrakturaning oldini olishga qaratilgan (2,14).

Fizioterapiya usullariga davolanishni joylashtirish, bemorlarni turishga, o'tirishga, yurishga o'rgatish (qo'shimcha vositalar yordamida va mustaqil ravishda), oyoq-qo'llarni bog'lash, ortopedik vositalardan foydalanish, spastik mushaklarga issiqlik ta'siri, shuningdek, ayrim mushak guruhlarini elektr stimulyatsiyasi, masalan, barmoqlar yoki tibialis anterior mushaklarining ekstensorlari sifatida (4).

Yuqori ekstremitalarning fleksorlarida kuchli spastisitesi bo'lgan bemorlarga mushaklarning ohangini sezilarli darajada oshirishi mumkin bo'lgan intensiv mashqlar tavsiya etilmaydi, masalan, rezina halqa yoki to'pni siqish yoki tirsak qo'shilishida fleksiyon harakatlarini rivojlantirish uchun kengaytirgichdan foydalanish.

Yuqori mushak tonusiga ega bo'lgan oyoq-qo'llarning mushaklarini massaj qilish faqat engil silash shaklida mumkin, aksincha, antagonist mushaklarda siz tezroq ishqalanish va sayoz yoğurmalardan foydalanishingiz mumkin;

Akupunktur mamlakatimizda insultdan keyingi spastik hemiparezli bemorlarni kompleks davolashda nisbatan tez-tez qo'llaniladi, ammo chet elda o'tkazilgan nazorat ostida tadqiqotlar ushbu davolash usulining sezilarli samaradorligini ko'rsatmaydi (10).

Mushak gevşetici

Baklofen va tizanidin asosan klinik amaliyotda insultdan keyingi spastisitni davolash uchun og'iz orqali yuboriladigan dorilar sifatida qo'llaniladi (5-7). Ichkarida ishlatiladigan antispastik vositalar mushaklarning ohangini kamaytirish orqali vosita funktsiyalarini yaxshilashi, immobilizatsiyalangan bemorni parvarish qilishni osonlashtirishi, mushaklarning og'riqli spazmlarini engillashtirishi, fizika terapiyasining ta'sirini kuchaytirishi va natijada kontrakturalarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Yengil spastisite uchun mushak gevşetici vositalarini qo'llash sezilarli ijobiy ta'sirga olib kelishi mumkin, ammo og'ir spastisite uchun mushak gevşeticilarning katta dozalari talab qilinishi mumkin, ulardan foydalanish ko'pincha istalmagan yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi (2,5-7,14). Mushak gevşetici bilan davolash minimal dozadan boshlanadi, keyin ta'sirga erishish uchun u asta-sekin oshiriladi. Antispastik vositalar odatda birlashtirilmaydi.

Baklofen (Baklosan) asosan orqa miya darajasida antispastik ta'sirga ega.

Preparat gamma-aminobutirik kislotaning (GABA) analogidir; u presinaptik GABA retseptorlari bilan bog'lanadi, bu esa qo'zg'atuvchi aminokislotalarning (glutamat, aspartat) chiqarilishining pasayishiga va o'murtqa darajadagi mono- va polisinaptik faollikni bostirishga olib keladi, bu esa spastisitning pasayishiga olib keladi.

O'zining uzoq tarixi davomida u orqa miya va miya kelib chiqishi spastisitesini davolashda tanlangan dori bo'lib qolmoqda.

Baclofen shuningdek, markaziy analjezik ta'sirga ega va tashvishga qarshi ta'sirga ega. Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi, qondagi maksimal konsentratsiyaga qabul qilingandan keyin 2-3 soat o'tgach erishiladi. Baclofen (baclosan) o'murtqa (orqa miya shikastlanishi, ko'p skleroz) va miya spastisitesi uchun ishlatiladi; turli xil kelib chiqadigan mushaklarning og'riqli spazmlari uchun samarali. Baclofen (Baklosan) Dastlabki dozasi kuniga 5-15 mg (bir yoki uch dozada), so'ngra kerakli ta'sir olinmaguncha dozasi har kuni 5 mg ga oshiriladi, preparat ovqat bilan birga olinadi. Kattalar uchun baklofenning (baclosan) maksimal dozasi kuniga 60-75 mg ni tashkil qiladi. Yon ta'siri davolanishning boshida uyquchanlik va bosh aylanishini o'z ichiga oladi, garchi ular aniq dozaga bog'liq bo'lsa va keyinchalik susayishi mumkin. Ba'zida ko'ngil aynishi, ich qotishi, diareya va arterial gipotenziya paydo bo'ladi.

Baclofen intratekal tarzda turli xil nevrologik kasalliklar, shu jumladan insult oqibatlaridan kelib chiqqan spastisite uchun maxsus nasos yordamida qo'llanilishi mumkin (8,11,13). Terapevtik mashqlar va fizioterapiya bilan birgalikda baklofen nasosidan foydalanish mustaqil harakatga qodir bo'lgan insultdan keyingi spastisiteli bemorlarda yurish tezligi va sifatini oshirishi mumkin (8). Insult bilan og'rigan bemorlarda baklofenni intratekal ravishda qo'llash bo'yicha 15 yillik mavjud klinik tajriba nafaqat spastisite darajasini, balki og'riq sindromlari va distonik kasalliklarni kamaytirishda ushbu usulning yuqori samaradorligini ko'rsatadi (13). Baklofen nasosining insultli bemorlarning hayot sifatiga ijobiy ta'siri qayd etilgan (11). Tizanidin - markaziy ta'sir qiluvchi mushak gevşetici, alfa-2 adrenergik retseptorlari agonisti. Preparat orqa miya darajasida polisinaptik reflekslarni bostirish tufayli spastisitni pasaytiradi, bu qo'zg'atuvchi aminokislotalarning chiqarilishini inhibe qilish va glitsinning faollashishi natijasida yuzaga kelishi mumkin, bu esa orqa miya interneyronlarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi. Preparat shuningdek, mo''tadil markaziy analjezik ta'sirga ega va miya va orqa miya spastisitesi, shuningdek, og'riqli mushaklarning spazmlari uchun samarali. Preparatning boshlang'ich dozasi bir yoki uch dozada kuniga 2-6 mg, o'rtacha terapevtik dozasi kuniga 12-24 mg, maksimal dozasi kuniga 36 mg. Yon ta'siri kuchli uyquchanlik, quruq og'iz, bosh aylanishi va qon bosimining biroz pasayishini o'z ichiga olishi mumkin.

Botulinum toksini

Qon tomirlari bo'lgan va paretik mushaklarda mahalliy spastisite bo'lgan bemorlarda botulinum toksini A turi yoki botulinum toksini (Botox, Dysport) qo'llanilishi mumkin. Botulinum toksinini qo'llash, agar insult bilan og'rigan bemorda mushak tonusi kontrakturasiz kuchaygan bo'lsa, shuningdek, og'riqlar, mushaklarning spazmlari, harakat doirasi pasaygan va bu mushakning spastisitesi bilan bog'liq vosita funktsiyasi buzilgan bo'lsa (2-4). ,12,14). Mushak ichiga yuborilganda botulinum toksinining ta'siri, neyrotransmitter atsetilxolinning sinaptik yoriqga chiqarilishini bostirish tufayli nerv-mushaklarning uzatilishini blokirovka qilish natijasida yuzaga keladi.

Botulinum toksinini yuborishdan keyin klinik ta'sir bir necha kundan keyin kuzatiladi va 2-6 oy davom etadi, shundan so'ng takroriy in'ektsiya talab qilinishi mumkin. Eng yaxshi natijalar botulinum toksinini dastlabki bosqichlarda (bir yilgacha) kasallik va oyoq-qo'llarning engil parezi paytidan foydalanganda kuzatiladi. Botulinum toksinini qo'llash, ayniqsa, orqa oyoq mushaklarining spastisitesi yoki bilak va barmoqlarning bukuvchi mushaklarining yuqori tonusi tufayli oyoqning ekinovarus deformatsiyasi mavjud bo'lgan hollarda samarali bo'lishi mumkin, bu esa paretik qo'lning motor funktsiyasini buzadi. (14). Nazorat ostidagi tadqiqotlar qo'lda insultdan keyingi spastisitni davolashda Dysport samaradorligini ko'rsatdi (3).

Botulinum toksinidan foydalanishning yon ta'siri terining o'zgarishi va in'ektsiya joyida og'riqni o'z ichiga olishi mumkin. Odatda in'ektsiyadan keyin bir necha kun ichida ular o'z-o'zidan regressiyaga uchraydi. Botulinum toksini yuborilgan mushakning sezilarli zaifligi, shuningdek, in'ektsiya joyiga yaqin joylashgan mushaklarning zaifligi va mahalliy vegetativ disfunktsiya mumkin. Biroq, mushaklarning kuchsizligi odatda agonistlarning faolligi bilan qoplanadi va vosita funktsiyasining zaiflashishiga olib kelmaydi. Ba'zi bemorlarda botulinum toksinini takroriy in'ektsiya qilish kamroq sezilarli ta'sir ko'rsatadi, bu botulinum toksiniga antikorlarning shakllanishi va uning ta'sirini blokirovka qilish bilan bog'liq. Klinik amaliyotda botulinum toksinidan foydalanishning cheklanganligi asosan uning yuqori narxiga bog'liq.

Jarrohlik davolash usullari

Spastisitni kamaytirish uchun operatsiyalar to'rt darajada - miya, orqa miya, periferik nervlar va mushaklarda mumkin (2,14). Ular insultdan keyingi spastisiteli bemorlarda kamdan-kam qo'llaniladi. Ushbu usullar ko'pincha miya yarim palsi va o'murtqa shikastlanishdan kelib chiqqan o'murtqa spastisite uchun qo'llaniladi.

Miya operatsiyalari orasida globus pallidus, talamusning ventrolateral yadrosi yoki serebellumning elektrokoagulyatsiyasi va serebellum yuzasiga stimulyatorni implantatsiyasi kiradi. Ushbu operatsiyalar kamdan-kam qo'llaniladi va ma'lum bir asoratlar xavfiga ega.

Orqa miyaning oldingi va orqa shoxlari orasidagi refleks yoyni uzish uchun konusning uzunlamasına diseksiyasi (uzunlamasına miyelotomiya) orqa miyada amalga oshirilishi mumkin. Operatsiya pastki ekstremitalarning spastisitesi uchun qo'llaniladi, u texnik jihatdan murakkab va asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq, shuning uchun u kamdan-kam qo'llaniladi. Servikal posterior rizotomiya nafaqat yuqori ekstremitalarda, balki pastki ekstremitalarda ham spastisitni kamaytirishga olib kelishi mumkin, ammo asoratlar xavfi tufayli kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Selektiv posterior rizotomiya orqa miya va uning ildizlarida amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan protsedura bo'lib, odatda ikkinchi beldan ikkinchi sakral ildizgacha pastki ekstremitalarda spastisite uchun ishlatiladi.

Periferik nervlarni parchalash spastisiteni bartaraf etishi mumkin, ammo bu operatsiya ko'pincha og'riq, dizesteziya rivojlanishi bilan murakkablashadi va ko'pincha qo'shimcha ortopedik jarrohlik amaliyotini talab qiladi, shuning uchun u kamdan-kam qo'llaniladi.

Turli xil kelib chiqishi spastisitesi bo'lgan bemorlarda jarrohlik operatsiyalarining muhim qismi mushaklar yoki ularning tendonlarida amalga oshiriladi. Mushak tendonini uzaytirish yoki mushakni ko'chirish intrafuzal mushak tolalarining faolligini pasaytiradi va shu bilan spastisitni kamaytiradi. Operatsiyaning ta'sirini oldindan aytish qiyin, ba'zida bir nechta operatsiyalar talab qilinadi. Kontraktura paydo bo'lganda, mushaklar yoki ularning tendonlariga jarrohlik aralashuv ko'pincha spastisitni davolashning yagona usuli hisoblanadi.

Xulosa

Qon tomiridan keyingi spastisitni davolash zamonaviy nevrologiyada dolzarb muammo hisoblanadi. Insultdan keyingi spastisitni davolashda terapevtik mashqlar etakchi rol o'ynaydi, ular insult rivojlanishining birinchi kunlaridan boshlab yo'qolgan harakatlarni, mustaqil turish va yurishni o'rgatish, shuningdek paretikda kontraktura rivojlanishining oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. oyoq-qo'llar.

Insultdan keyingi oyoq-qo'llarining parezi bo'lgan bemorda mahalliy spastisite bo'lsa, bu vosita funktsiyalarining yomonlashishiga olib keladi, botulinum toksin preparatlarini mahalliy qo'llash mumkin.

Og'izdan foydalanish uchun dorivor antispastik vositalar sifatida tavsiya etiladi. Baklofen (Baklosan) va tizanidin ortib borayotgan ohangni kamaytiradi, fizioterapevtik mashqlarni osonlashtiradi, shuningdek, falaj bemorga g'amxo'rlik qiladi. Insultdan keyingi spastisitni davolashning istiqbolli usullaridan biri bu so'nggi yillarda samaradorligi faol o'rganilayotgan maxsus nasos yordamida baklofenni intratekal yuborishdir.

ADABIYOT
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yaxno N.N. Miya va orqa miyada qon aylanishining buzilishi. Kitobda: Asab tizimining kasalliklari. Shifokorlar uchun qo'llanma. Ed. N.N. Yaxno. M.: Tibbiyot, 2005, T.1., 232-303-betlar.
2. Parfenov V.A.. Spastisite Kitobda: Klinik amaliyotda Botoks (botulizm toksini A turi) dan foydalanish: shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. O.R. Orlova, N.N. Yaxno. – M.: Katalog, 2001 - B. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. va boshqalar. Insultdan keyin yuqori oyoq-qo'llarning spastisitesida platsebo bilan A tipidagi botulinum toksinining uch dozasini (Dysport) samaradorligi va xavfsizligini solishtirish uchun randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat qilinadigan, dozani o'rganish. // Qon tomir. – 2000. – jild. 31. – B. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. va boshqalar. Insultdan keyingi spastik tomchi oyoqda qisqa muddatli elektr stimulyatsiyasi bilan past dozali botulinum toksini: dastlabki tadqiqot // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - jild. 85. – B. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Skelet mushak gevşeticilerinin spastisite va mushak-skelet tizimining holati uchun qiyosiy samaradorligi va xavfsizligi: tizimli ko'rib chiqish. // J Og'riq belgilarini boshqarish. – 2004. – jild. 28. – B.140–175.
6. Gallichio J.E. Qon tomiridan keyingi spastisitni farmakologik davolash. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – B. 973–981.
7. Gelber D. A., Yaxshi D. C., Dromerick A. va boshqalar. Surunkali insult bilan bog'liq spastisitni davolashda tizanidin gidroxloridning ochiq yorliqli doza-titrlash xavfsizligi va samaradorligini o'rganish // qon tomir. – 2001. - 32-jild. – B. 1841-1846.
8. Fransisko G.F., Boake C. Intratekal baklofen terapiyasidan so'ng insultdan keyingi spastik hemiplejida yurish tezligini yaxshilash: dastlabki tadqiqot // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – jild. 84. – B. 1194-1199 yillar.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. va boshqalar. Dvigatelning kech tiklanishiga insultdan keyin mushak tonusining o'zgarishi ta'sir qiladi // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – jild. 86. – B.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. va boshqalar. Surunkali insultdan keyingi oyoq spastisitesida igna akupunkturi // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – jild. 85. – B.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. va boshqalar. Qon tomiridan keyingi spastik gipertoniyani intratekal baklofen bilan davolash: funktsiya va hayot sifatiga ta'siri // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – jild. 87. – B. 1509-1515 yillar.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toksini insultdan keyingi spastisite // Clin Med Res. – 2007. – jild. 5. – B.132-138.
13. Taira T., Hori T. Qon tomiridan keyingi markaziy og'riq, distoni va doimiy vegetativ holatni davolashda intratekal baklofen // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – 97-jild. – B. 227-229.
14. Bo‘lim A.B. Spastisiteni boshqarishning qisqacha mazmuni - davolash algoritmi // Evr. J. Neurol. – 2002. – jild. 9. – Suppl.1. – B. 48-52.

Ilgari bu so'z menga notanish edi. Spastisite juda sovuq qo'llarning qattiqligiga o'xshaydi, siz barmoqlaringizni harakatga keltirmoqchi bo'lsangiz, lekin qila olmaysiz. Bundan tashqari, u ularni birlashtiradi va ularni buzadi.

Insultdan tiklanishim boshlanganda, bu holat deyarli butun vujudimda edi. Ayniqsa, chap tomonda kuchli. Men deyarli butunlay shol bo'lib qoldim, lekin men hali ham ko'p harakat qila olmadim. Ular quyultirilgan sutda bo'lgandek bo'lib chiqdi. Qattiq, noqulay va juda sekin. Qo'llarim va barmoqlarimda doimiy kuchlanish bor edi. Hatto tinch holatda bo'lsa ham, bir daqiqaga ham ketmadi va normal harakatlarga ruxsat bermadi. Qo'llar beixtiyor g'ayritabiiy pozitsiyani egalladi. Chap qismi tanadan orqaga tortilgan. O'ng tirsagida egilib, ko'kragiga tortildi. Men jismonan va ruhiy jihatdan juda charchadim, chunki men bo'shasha olmadim. Faqat yolg'on holatida bu osonroq edi. Lekin o‘tirishim bilan tana va oyoq-qo‘l mushaklari aqldan ozgandek taranglashdi. Haddan tashqari zo'riqishdan men tezda yana charchadim. Bir-ikki daqiqa o'tirish mumkin edi, kuch tugadi.

Spastisite nozik va aniq harakatlarni amalga oshirishga imkon bermadi. Misol uchun, agar ular menga bir piyola suv berishsa, men uni ololmayman. Agar u "urmagan" bo'lsa, u o'tkazib yubordi. Piyolani qo‘limga qo‘yishganda, ushlab turolmay, barmoqlarimni o‘rab oldim. Ular qisqarishmadi. Shu bilan birga, qo'limdagi keskinlik haqiqiy emas edi. Bu rigmarolening hammasi vahshiyona charchagan edi. Bir vaqtning o'zida barcha oyoq-qo'llarning spastisitesini bartaraf etish haqiqiy vazifa emas. Bu juda katta. Va biz, har doimgidek, qiyin vazifani amalga oshirish mumkin bo'lgan oddiy qismlarga ajratdik. Biz spastisiteni davolashni qismlarga ajratishga qaror qildik:

QO'L BO'LGANLIGI.

OYOQ SPASTIKASI.

Bu osonlashdi. Mashg'ulot davomida men chap qo'limdagi spastisitning pasayishi o'ng qo'lim va oyoqlarimda ozgina yengillik bilan birga kelganini payqadim. Ulanish muhim emas, lekin sezilarli. Biz chap va o'ng oyoq-qo'llar uchun bir tekisda mashqlar va massaj qildik. Spastisite tananing chap tomonida ancha kuchliroq bo'lsa-da. Vaqt o'tishi bilan hamma narsa tenglashdi. Bu yondashuv to'g'ri bo'lib chiqdi.

Gimnastika va massaj kombinatsiyasi bilan spastisitni yo'qotish mumkin edi.

JUDA MUHIM!

Minimal harakatlar bilan boshlang.

Jismoniy mashqlar paytida og'ir yuklamang.

Minimal takrorlash sonini bajaring.

Faol va kuchli massaj qilmang. Faqat engil teginishlar.

Mushak ohangini qo'shmang yoki oshirmang.

Mushaklaringizni bo'shatishni va ulardagi kuchlanishni engillashtirishni o'rganing.

Charchaganingizda spastiklikni yo'qotish uchun gimnastika bilan shug'ullanmang.

Faqat ertalab mashq qiling.

Insultdan tuzalib ketayotib, oddiy vazifalar yo'qligiga ko'nikib qoldim. Ammo spastisitni yo'q qilish juda qiyin ish bo'lib chiqdi. Gap shundaki, bajarilayotgan vazifalarning qarama-qarshiligi. Qon tomiridan keyin butun tanamdagi mushaklar kuchini tiklashim kerak edi. Ya'ni, qattiq va qattiq ishlash. Shu bilan birga, spastisitni davolash kerak. Va buning uchun yuklar va chidamlilik mashg'ulotlari to'sqinlik qiladi. Ma'lum bo'lishicha, birinchisi ikkinchisini istisno qiladi. Biz bu jumboqni sinflarni almashtirish orqali hal qildik. Bir kun: massaj + spastisitni yo'qotish uchun gimnastika + muvozanat va muvofiqlashtirishni tiklash uchun mashqlar. Bu juda ko'p kuch talab qilmaydi, yuk katta emas. Ertasi kuni: kuch + chidamlilik mashqlari. Va hokazo, o'z navbatida.

Bu vaqtda spastisite olib tashlandi. Ba'zi qoldiqlar bor, lekin ular aralashmaydi. Harakatlarimga erkinlik va yengillik qaytdi. Tanglik yo'qoldi. Mushaklardagi og'riq va charchoq yo'qoladi. Men harakatlarga kamroq kuch sarflay boshladim. Bu ertalabki mashqlardagi yukni asta-sekin oshirish imkonini berdi.

Qon tomiridan keyin tiklanish yaxshi natija berishi uchun siz ushbu rejimga rioya qilishingiz kerak. Bora-bora kuchim kuchayib, chidamliligim ortib bormoqda. Endi men darslarni bir kunda olib borishim mumkin. Ertalab kuch mashqlari bilan mashq qilaman. Peshindan keyin gimnastika va massajlar spastisitni yo'qotish uchun + muvozanat va muvofiqlashtirish uchun mashqlar. Dam olish uchun darslar orasidagi yarim kun etarli.

Spastisitni yo'qotish uchun mashqlar:

QO'L BO'LGANLIGI.