Ločitev dolge glave bicepsa. Patološka stanja mišice biceps brachii, poškodbe bicepsa, SLAP. Simptomi tendinitisa bicepsa

Popolna ali delna ruptura tetive dolge glave bicepsa ni redka. To je resna motnja, ki povzroči omejeno gibanje. Zgornja okončina. Samo kvalificirano zdravljenje vam bo omogočilo, da v prihodnosti ponovno uporabite roko.

Nekateri bolniki so nepozorni na svoje zdravje in ne hitijo k travmatologu. Če je tetiva popolnoma poškodovana, se funkcija okončine ne bo popolnoma obnovila, če bolezni ne zdravimo, bolečina pa bo postala stalni spremljevalec.

Naša klinika ima bogate klinične izkušnje pri zdravljenju takšnih bolnikov, ki nam omogočajo obnovitev funkcije ramenskega sklepa tudi v najtežjih primerih.

Anatomija tetive biceps brachii

Biceps ali dvoglava mišica je mišica upogibalka. Sestavljen je iz mišična vlakna in del tetive. Ko se skrči, se zgornja okončina premakne v komolčnem sklepu.

Dolga glava bicepsa je pritrjena na tuberkel lopatice, kratka glava pa je pritrjena na njegov korakoidni proces. Obe glavi se zlijeta v eno samo kito in se pritrdita na tuberosity na proksimalnem koncu polmera podlakti. Biceps ne more samo upogniti roke v komolčnem sklepu, ampak tudi sodelovati pri rotacijskih gibih.

Sl. 1 a, b Zgradba ramenskega sklepa (shematski prikaz)

Tetiva dolge glave biceps brachii poteka skozi ramenski sklep in je daljša od tetive kratke glave, zato je bolj dovzetna za poškodbe.

Vzroki in mehanizem rupture

Gap distalna tetiva biceps je običajno travmatične narave. Ta poškodba se pojavlja predvsem pri moških, saj so bolj verjetno, da dvigujejo težke predmete in so podvrženi intenzivni telesni dejavnosti.

Pri starejših ljudeh lahko pride do rupture glave bicepsove tetive brez očitnega razloga. To je posledica starostnih sprememb v kitah in posledic mikrotravm, ki so se pojavile skozi vse življenje. Toda patologija se pogosto pojavi pri mladih, aktivnih moških, starih 35-40 let. Predispozicijski dejavniki so tendinitis, ki je posledica stalne mikrotravme.

Profesionalni šport in nekatere dejavnosti, povezane s stalnim stresom dvoglava mišica, sčasoma naredijo anatomske strukture ranljive in počijo že pri zmerni sili.

Poškodba se običajno pojavi pri nenadnem dvigovanju teže, pa tudi pri nenadnem prisilnem iztegu komolčnega sklepa. Tetiva najpogosteje poči v območju pritrditve na lopatico, glenohumeralni sklep ali v bližini intertuberkularnega žleba.

Simptomi rupture tetive bicepsa

V klinični praksi so pogostejše popolne rupture glave bicepsa. V tem primeru se tetiva popolnoma natrga in loči od kosti, se skrči in potegne proti komolčnemu sklepu.

Ob ogledu na notranja površina v spodnji tretjini rame se vizualizira izrazit tuberkel. Takoj po poškodbi se pojavi oteklina, ki se hitro razširi po rami.

Sl. 2 Videz rame z rupturo dolge glave bicepsa.

Ruptura je lahko izolirana ali jo spremlja poškodba drugih struktur, kot je rotatorna manšeta. S sočasnimi motnjami je klinična slika netipična.

V času poškodbe se čuti akutna bolečina, poskusi upogibanja komolca so boleči ali nemogoči. Pri strganju ali poškodbi kite pri starejših ljudeh je klinična slika zamegljena. Sindrom bolečine zmerno, upogibna moč se zmanjša.

Za določitev mišični tonus na poškodovani strani jo morate primerjati z zdravo roko, saj se lahko pri nekaterih bolnikih tonus na začetku zmanjša.

Diagnostika

Diagnoza rupture dolge glave bicepsa se izvaja v več fazah. Na začetku zdravnik ugotovi mehanizem in okoliščine poškodbe, pojasni, ali so bile poškodbe že prej, ali se je bolnik ukvarjal s športom, ali njegovo delo vključuje stalno telesno aktivnost.

Po zbiranju anamneze ortoped-travmatolog nadaljuje s pregledom. Zdravnik vizualno oceni stanje zgornje okončine, ugotovi, ali je v distalnem delu rame hematom ali tuberkuloza. Pomemben dejavnik je prisotnost, lokalizacija in vztrajnost bolečine. Določi se tudi obseg aktivnih in pasivnih gibov zgornje okončine. Če je primer resen in je vrzel popolna, so aktivna gibanja omejena.

Za pojasnitev diagnoze in določitev stopnje poškodbe povežite dodatne metode pregledi. Ultrazvok se pogosto uporablja, metoda vam omogoča natančno določanje popolnih razpok. MRI se uporablja za pridobitev natančnejših informacij o lokaciji poškodbe, pa tudi za vizualizacijo majhnih raztrganin in intraartikularnih poškodb.

Slika 3 MRI slika rupture tetive dolge glave bicepsa

Zdravljenje

Zdravljenje rupture glave bicepsa je lahko konzervativno ali kirurško.

Taktika se določi glede na stopnjo poškodbe in posamezne značilnosti pacienta.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• srednja in visoka starost;
• kontraindikacije za operacijo;
• dejavnosti, ki niso povezane z uporabo fizične sile;
• manjša poškodba kite.

Po konzervativni terapiji se moč supinacije zmanjša za 20%, če se bolnik ne ukvarja z dejavnostmi, povezanimi z veliko obremenitvijo zgornjih okončin, ta dejavnik ne vpliva na kakovost življenja in omogoča popolno skrb zase.

Operacija

Kirurško zdravljenje je indicirano pri mladih, bolnikih, ki se ukvarjajo s športom ali fizičnim delom. Operacija popolnoma obnovi obseg gibanja in mišično moč. Najnaprednejša metoda zdravljenja rupture tetive bicepsa je sodobna kirurška metoda zdravljenja, kot je artroskopija.

Tehnika temelji na uporabi artroskopa, ki se vstavi skozi majhne luknje, kar vam omogoča, da z optiko podrobno pregledate območje poškodbe in izvedete potrebne manipulacije za obnovitev tetive.

Učinkovitost postopka je visoka, obdobje okrevanja pa minimalno. V nekaterih primerih se uporablja tudi tehnika s tradicionalnim kirurškim dostopom skozi rez.

riž. 4 Shematski prikaz tenodeze (fiksacije na glavico humerusa) tetive dolge glave dvoglave mišice z vijakom (a) in sidrno fiksacijo (b).

Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju

Po vzpostavitvi anatomske celovitosti ligamentov in kit se ud imobilizira za obdobje 3-6 tednov. Fizioterapija in fizioterapija, ki je sklop vaj za izboljšanje mišičnega tonusa in povečanje obsega gibljivosti v sklepu.

Terapevtska masaža se uporablja za aktiviranje presnovnih procesov in izboljšanje mišičnega tonusa. Obnovitev delovanja se pojavi v 6-10 tednih od trenutka poškodbe.

Poškodba integritete tetive bicepsa je resna poškodba, ki ob nepravilnem zdravljenju vodi do motene funkcije zgornjega uda.

Če pride do težav, čim prej poiščite zdravniško pomoč ortopedskega travmatologa. Visoka strokovnost, individualni pristop, obvladovanje sodobnih tehnologij, bogate praktične izkušnje in dobri materialni viri omogočajo specialistu, da bolnike vrne v polno, aktivno življenje.

Mišica biceps brachii opravlja številne biomehanske funkcije, zlasti sodeluje pri upogibanju podlakti. Za razliko od kostno tkivo, za mišico je značilna velika elastičnost in elastičnost, ki ji omogoča opravljanje fizioloških funkcij. Na podlagi tega praktično ne more priti do rupture mišice biceps brachii zaradi hude travme, na primer padca z višine, udarca s trdim predmetom itd. Ruptura bicepsa je možna s kombiniranim odprtim zlomom rame, ko se zdi, da ostri delci kosti režejo sosednja tkiva in hitijo navzven. Takšne poškodbe so na srečo redke, spremljajo jih lahko popolna amputacija nadlahtnice in pogosto druge hude poškodbe, pogosto usodne za bolnika.

Ruptura mišice bicepsa, kot je bilo že omenjeno, praktično ne pride do mehanskih poškodb. Vendar pa spremembe, povezane s starostjo (zamenjava mišično tkivo vezivnega), različne miopatije, distrofije in drugi vnetni procesi lahko vodijo do raztrganin in raztrganin pri izvajanju telesna aktivnost, celo komaj pomemben. Poškodba bicepsa se lahko pojavi, ko je bolnik popolnoma zdrav in miren, na primer med ostrim dvigom na vodoravni palici itd.

Preberite več o zdravljenju rupture tetive bicepsa

simptomi

Pogosto pride do rupture mišice biceps brachii brez jasne klinične slike. Včasih opazimo zunanje napake v obliki izbočenja mišic. S popolnimi rupturami v ustrezni lokalizaciji se pojavi akutna bolečina, ki vodi do omejitve upogibanja podlakti. Oteklina je redka.

Konzervativno zdravljenje

Lahko se priporoča starejšim bolnikom in bolnikom z omejeno aktivna slikaživljenje. Posledično bo s to obdelavo prišlo do zmanjšanja upogibne moči za 35-40 %. Bistvo konzervativnega zdravljenja poškodbe bicepsa je lokalna aplikacija mraza prvi dan po poškodbi, uporaba protibolečinskih sredstev in kratkotrajna imobilizacija.

• mir;
• led (zmanjša oteklino in bolečino);
• Nesteroidna protivnetna zdravila.

Kirurško zdravljenje

Za športnike in ljudi, ki vodijo aktiven življenjski slog, edina učinkovita metoda Zdravljenje je kirurško - artroskopska ali odprta transpozicija dolge glave tetive bicepsa.

Glavni cilji kirurško zdravljenje ruptura bicepsa, med katerimi se obnovi pritrditev natrgane tetive na kost, so:

• odprava kozmetične napake;
• preprečevanje impingement sindroma;
• največja obnova moči mišice biceps brachii pri bolnikih z visokimi fizičnimi zahtevami.

Poleg tega je morda priporočljiva operacija, če konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno.

Diagnostična artroskopija ramenskega sklepa:če se raztrgan del tetive nahaja v sklepni votlini, ga zgrabimo in zašijemo. Nato se s pomočjo vodil oblikuje kanal v nenosilnem delu glavice nadlahtnice. Zašito kito s posebnim instrumentom vstavimo v kanal in jo pritrdimo z vpojnim vijakom. Povedati je treba, da zdravljenje rupture mišice biceps brachii v tem primeru poteka z obvezno hospitalizacijo bolnika v bolnišnici, ki ji sledi rehabilitacija po operaciji.

Obstajata dve bistveno različni možnosti kirurško zdravljenje.

1. Tetiva je pritrjena točno na mesto, s katerega je bila natrgana.
2. Tetiva ni pritrjena na mesto, s katerega je bila natrgana, ampak na nadlahtnico.

Bistvena prednost prve metode je, da bo tetiva dolge glave mišice biceps brachii opravljala stabilizacijsko funkcijo in preprečila morebitne izpahe ramen. Vendar je treba opozoriti, da te prednosti ni mogoče postaviti na prvo mesto, saj lahko zapletenost operacije in manj zanesljiva fiksacija izničita prednosti.

Transpozicija in fiksacija dolge glave tetive bicepsa:Če med atroskopijo v sklepu ne ugotovimo raztrganega dela tetive, potem skozi majhen (3 cm) rez v zgornji tretjini rame tetivo fiksiramo v humerus. Pri starih poškodbah tetive se izvaja podobna operacija. Zdravljenje rupture bicepsa ni več tako težko z uvedbo endovideokirurgije v klinično prakso, ki omogoča izvajanje različnih terapevtskih manipulacij brez širokih rezov in z minimalno travmo.

Ocene naših pacientov

Rumyantseva Tatyana Stepanovna

Pišem vam poln občutka hvaležnosti za to, kar ste storili. Prva stopnja zdravljenje. Posebej se želim zahvaliti zdravniku ortopedu travmatologu Temirju Evgenijeviču Ondarju. Toliko pozornosti, skrbi in občutljivega odnosa do pacientov še nisem videl nikjer, tudi v Ameriki, kjer sem moral živeti precej dolgo. Zelo razgledan dragi. osebje, zlasti Evgenia Dubinina, fizioterapevtski delavci (vsi). Še enkrat najlepša hvala, se vidimo avgusta.

Melnik Natalija Vladimirovna

Rad bi izrazil svojo globoko hvaležnost celotni ekipi! Prišel sem s 3. stopnjo artroze kolen, bilo je boleče plezati po stopnicah. Po fizioterapiji in terapiji vadbe - tečem! Ekipa je zelo občutljiva, pozorna, pozitivna, profesionalna! Najlepša hvala VSEM! Klinika je super. Blaginja!!!

Prekinitev tetive biceps brachii od njene pritrditve na polmer ni redka poškodba med športniki, ki se ukvarjajo z bodybuildingom, powerliftingom ali preprosto obiskujejo "zibalni stol". Pred raztrganjem bicepsa pogosto sledi dolgo obdobje bolečine, ki spremlja vadbo, vendar se športniki le redko odzovejo na te "klice" in nadaljujejo s treningom. Druga možnost je ostra konična obremenitev, do katere pride pri poskusu prevoza nedvižnega pohištva, hlodov, betonskih izdelkov in drugih težkih in velikih predmetov.

Pri odtrgani distalni bicepsovi tetivi obstajata 2 možnosti: 1 - storiti nič (ali konzervativna metoda), 2 - kirurško pritrditi bicepsovo tetivo na mesto, s katerega je bila odtrgana (ali operativno).

Če nameravate bicepse še naprej izkoriščati, nadaljujte s športnimi aktivnostmi ali vsaj vzdržujte normalno videz ramo, boste potrebovali operacijo. In tu se postavlja vprašanje, katera metoda fiksacije je optimalna? Tradicionalno se za te namene uporabljajo sidra, gumbasta sidra in tenodezni vijaki. Kateri način pritrditve je optimalen? Odgovor na to vprašanje poiščite na koncu članka.

Simptomi ločitve biceps brachii na ravni komolčnega sklepa.

Značilna klinična slika v obliki otekline in bolečine v projekciji sprednje sklepne jame komolčnega sklepa

Znak akutne, pekoče bolečine na tej lokaciji pri dvigovanju uteži "na biceps", občutek klikanja ali pokanja v predelu sprednje ulnarne jame

Retrakcija na mestu tetive bicepsa

Šibkost upogiba komolca

Bolečina pri poskusu upogibanja komolčnega sklepa

Defiguracija biceps brachii zaradi kontrakcije raztrganega trebuha in njegovega premika proti ramenskemu sklepu

Diagnoza avulzije biceps brachii.

Klasična klinična slika v večini primerov zadošča za morebitno popolno rupturo tetive biceps brachii distal, pri delnih rupturah in tudi za instrumentalno potrditev diagnoze pa je priporočljivo opraviti MRI ali sonografski pregled.

Kirurško zdravljenje avulzije biceps brachii.

V sodobni kirurški praksi se fiksacija bicepsa na polmer v večini primerov izvaja z 2 pristopoma. Pristop na spodnji strani roke se uporablja za iskanje avulizirane tetive bicepsa, medtem ko se pristop na zgornji strani podlakti uporablja za ponovno pritrditev tetive. Za refiksacijo tetive se lahko uporabljajo tako sidra (ankerji) kot gumbasti fiksatorji z ali brez tenodeznega vijaka. Nedavne študije so pokazale, da uporaba gumbnih sponk vodi k zanesljivejši primarni fiksaciji kite.

Spodaj je klinični primer kirurškega zdravljenja ločitve bicepsa od radiusa z uporabo fiksatorja gumba. Prva faza je dostop do predela spodnje tretjine rame, izolacija tetive bicepsa in njeno šivanje.

Druga stopnja je dostop do projekcije mesta pritrditve bicepsa. Po identifikaciji radialne tuberoze, ki je mesto pritrditve tetive bicepsa, jo obdelamo z dletom in svedrom, da zagotovimo površino, na katero bo tetiva prirasla.

Z žico in svedrom s kanilo 4,0 mm izvrtamo kanal v radius.

Tetiva se napelje skozi njen naravni kanal do mesta pritrditve, gumb se napelje na površino nasproti mesta pritrditve tetive.

Zategovanje niti na gumbu pritisne šivani del tetive proti polmeru in ga varno fiksira.

Ocenjuje se obseg gibljivosti in stopnja napetosti tetive.

Kakšne so prednosti in slabosti zgornje metode? Je to boljše kot pritrditev s sidri ali interferenčnimi vijaki?

Za odgovor na to vprašanje se obrnemo na najbolj zanesljiv vir, JBJS, revijo kostne in sklepne kirurgije, za leto 2014. Tako je po Watsonu, ki je izvedel sistematično analizo vseh prejšnjih študij na tem področju športne travmatologije in ortopedije, število pooperativnih zapletov, med katerimi so bili glavni ponavljajoči se odcepitvi tetive od mesta pritrditve, znašalo 26,4% ( 75 od 284) v skupini sidrnih fiksatorjev, 20,4 % (34 od 167) v skupini z interferenčnim vijakom, 44,8 % (13 od 29) v skupini z intraosalnim vijakom in 0 % (0 od 18) v kortikalnem gumbu. skupina.

Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Tehnike popravljanja akutnih ruptur tetive distalnega bicepsa: sistematični pregled. J Bone Joint Surg Am 2014; 96 (24): 2086-90.

Ta študija seveda ni edina, v študijah trupel je bilo tudi dokazano, da so gumbni fiksatorji najbolj vzdržljivi na vršne obremenitve v primerjavi s sidrnimi in tenodeznimi vijaki, uporaba kombinirane metode (gumb + tenodezni vijak) ne kažejo nobenih prednosti v primerjavi z originalno metodo gumba.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiološka in klinična ocena tehnike transosalne kortikalne tipke pri popravljanju tetive distalnega bicepsa. J Hand Surg Am. 2016 dec. 41(12):e447–e452. .

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Nizka pojavnost ponovne rupture tetive po popravilu distalnega bicepsa s kortikalnim gumbom in interferenčnim vijakom. J Operacija ramenskega komolca. 2014 oktober 23(10):1532-6. .

Seveda izbira metode fiksacije ostane pri operacijskem kirurgu, rezultati zdravljenja pa se bodo razlikovali glede na to, kdo točno uporablja to ali ono metodo, vendar po našem mnenju fiksator gumba omogoča doseganje zanesljive fiksacije, ki vam omogoča zgodnejši začetek rehabilitacije (aktivne gibe omogočimo že 3 tedne po operaciji) in je značilno izjemno nizko tveganje za ponovne rupture.

Trenutno se lahko za popravilo tetive distalnega bicepsa uporabi en vzdolžni ali prečni pristop. Z vodilom za namestitev posebnega nizkoprofilnega gumba ni treba narediti reza na nasprotni strani podlakti, samo tetivo bicepsa pa lahko lociramo proksimalno in pripeljemo v rano. Glede na priročnost in zanesljivost tehnike v naši praksi smo začeli dajati prednost vsadkom Arthrex.

Klinični primer uporabe tehnike »enotnega dostopa« z nizkoprofilnim gumbom Arthrex.

Pacient X., 34 let, poškodovan med vadbo v telovadnici; pri dvigovanju uteži je začutil "pok", škrtanje in začutil pekočo bolečino v projekciji distalne tetive bicepsa na levi.

Po poškodbi je opazil pojav deformacije v predelu spodnje tretjine leve rame.

Po poškodbi je bolnik samostojno opravil MRI in ga poslal po pošti [e-pošta zaščitena].

MRI je potrdil diagnozo avulzije distalne tetive bicepsa. Na zgornjih fotografijah je jasno prikazana odrezana tetiva mišice biceps brachii.

Pacientu je bilo ponujeno kirurško zdravljenje, reinsercija tetive na radius s tehniko Arthrex. Razlike v tej tehniki so uporaba posebnega gumba z vodilom, operacija, ki se izvaja z enim kirurškim pristopom, pa tudi intraosalna lokacija tetive zaradi tvorbe v polmeru slepo končanega kanala istega premera kot prišita kita. Po našem mnenju nam ta tehnika omogoča doseganje močne primarne fiksacije in pospešen proces zlitje tetive s kostjo zaradi njene intraosealne lokacije.

Po opravljenem dostopu lociramo distalni konec kite in jo izpeljemo v rano, zašijemo s posebno iglo z nitinol očesom in super močnim fiberloop sukancem.

Po šivanju štrclja kite se niti napeljejo skozi gumb tako, da se štrcelj ob napetitvi pritegne k gumbu.

Slika iz operacije, kita je zašita s Fiberloop, niti so napeljane skozi gumb, gumb je fiksiran na vodilo. Pri prehajanju gumba skozi kanal v kosti morajo biti niti napete. Tako, da gumb ne "skoči" z vodila pred časom.

Po pripravi gumba v predelu radialne gomoljice se na nasprotni strani radialnega vratu naredi kanal s pomočjo svedra 3,2 mm. Kanal je nameščen pod kotom 30 stopinj glede na ulno, da se zmanjša tveganje za poškodbo medkostnega živca.

Naslednji korak je merjenje premera kite.

Po meritvi premera tetive (v našem primeru je bil premer 6 mm) se v kosti naredi slepi zaključni kanal ustreznega premera do globine 1 cm.

Po prehodu gumba na nasprotno stran radiusa, z zategovanjem niti, se štrcelj potopi v oblikovani kanal.

Po zategovanju niti je panj zašit in varno pritrjen s 5-6 vozli.

Takole izgleda rezultat: kita je potopljena v kostni kanal in varno fiksirana.

Videz rane po šivanju.

Zgodnji razvoj obsega pasivnih gibov. Že naslednji dan po operaciji lahko pasivno upognete roko v območju 100-60 stopinj. Po odstranitvi šivov 2 tedna po operaciji se obseg gibanja postopoma povečuje. Z dodajanjem povprečno 10 stopinj raztezanja na dan do konca 3 tednov je mogoča popolna iztegnitev komolčnega sklepa.

Od 4 tednov je možno izvajati aktivne gibe v komolčnem sklepu.

Možno od 7 tednov postopno povečanje obremenitev, morate začeti z minimalno težo 0,5-1 kg in jo povečati za 0,5 kg vsaka 2 dni.

Vadbo, vključno z dvigovanjem večjih bremen (več kot 15 kg z eno okončino), je treba odložiti do 12 tednov po operaciji.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Pri izvajanju laboratorijskih testov ni opaziti nobenih sprememb, razen v primerih, ko je bolezen povezana z okužbo ali revmatoidnim procesom.

Kot posledica nenehnega stresa, vključno s pogostimi udarci na površino spodnjih okončin(pri teku) se lahko razvije tendinitis v zgornjem delu stegna. Prizadene tetivo rectus femoris (tendinitis baze in kvadricepsa), tetivo iliopsoas (tendinitis upogibalke kolka) in tetivo adductor longus (tendinitis tetive dimelj). Glavne manifestacije tendinitisa kolčni sklep so:

• spremembe v hoji in hromost;
• počasno povečanje simptomov;
• bolečina se zmanjša po začetni aktivnosti in se z večjo močjo vrne med naslednjimi aktivnostmi;
• pokanje v zgornjem delu stegna.

Glutealni tendinitis

Tibialis posterior tendinitis

Terapija z udarnimi valovi za kalcificirani tendinitis rame - video

  Mišica biceps brachii ali biceps se nahaja na sprednji površini rame. Upogiba roko v komolčnem sklepu in do neke mere zagotavlja rotacijo podlakti navzven (supinacija). Poleg tega ima mišica biceps brachii pomembno vlogo pri stabilizaciji ramenskega sklepa, tj. preprečuje dislokacije. Mišica je sestavljena iz dveh glav, ki sta zgoraj pritrjeni na lopatico z dvema ločenima kitama, spodaj pa je mišica pritrjena na radius z eno samo tetivo (distalna tetiva).

  Med raztrganinami tetiv bicepsa v predelu ramenskega sklepa (t.i. raztrganinami proksimalnih tetiv) je najpogostejša raztrganina tetive dolge glave biceps brachii mišice. Praviloma pride do rupture te tetive na mestu, ki se nahaja znotraj ramenskega sklepa (ločitev od mesta pritrditve na supraglenoidni tuberkel) ali na mestu, kjer se tetiva nahaja v intertuberkularnem žlebu. Redkejše so raztrganine tetive dolge glave dvoglave mišice brahii v predelu muskulotendinoznega stika (to je mesto, kjer tetiva postopoma prehaja v mišični trebuh) in raztrganine samega mišičnega trebuha. Še manj pogoste so rupture tetive kratke glave biceps brachii mišice. Raztrganje tetive distalnega bicepsa je opisano v ločenem članku.

Vzroki za rupturo tetive bicepsa

  Najpogosteje pride do pretrganja tetive dolge glave mišice biceps brachii pri moških, starejših od 35 let, ko nosijo ali dvigujejo nekaj težkega z rokami pred seboj (na primer, ko nosijo težko škatlo pred seboj). izmed njih). Dvigovanje uteži, zlasti s sunkom in brez upoštevanja njene teže, je jasen primer takšne situacije.
  Razpoke pri ženskah so izjemno redke. Znanstveniki so ugotovili, da mora predmet za pretrganje tetive tehtati več kot 68 kg, če pa je tkivo tetive podvrženo večjim spremembam, je možno, da do pretrganja pride tudi pri dvigovanju manjše teže.
  Žal s starostjo pri nekaterih kite izgubijo svojo moč in v primerih, ko se masa predmeta, ki ga prenašamo ali dvigujemo, izkaže za več kot kritično, lahko pride do pretrganja. Pretrganje lahko preprečite z ogrevanjem pred večjim fizičnim naporom, vendar se ta preprosta zahteva na žalost pogosto zanemarja. Bi pa moški, ki bi se ogreval, preden bi iz avta domov prinesel škatlo z živili, izgledal zelo nenavadno, morate priznati.

  Omeniti velja, da redni pouk telesne vzgoje, in ne od časa do časa, bodo lahko okrepili kitno tkivo. Nihče drug učinkovite načine Krepitev tetiv ne obstaja (razen morda Prolotherapy, ki je v kliničnih raziskavah). Omeniti velja, da tudi če se proloterapija izkaže za učinkovito, bo njena izvedba v zvezi s proksimalnimi tetivami mišice biceps brachii zelo težavna. Razni biološki dodatki tudi nimajo prava učinkovitost, in priporočila za obilno uživanje želejevega mesa, mesnih juh in piščančjega hrustanca niso nič drugega kot splošno razširjeni miti.

  Poleg tega lahko pri padcu na roko pride do pretrganja tetive dolge glave mišice biceps brachii.
  Ponavljajoče se športne aktivnosti (plavanje ali tenis) lahko povzročijo bolezen prekomerne obremenitve tetive ali tenopatijo (»poškodba zaradi prekomerne obremenitve«), zaradi česar postane tetiva manj močna, kar lahko na koncu povzroči njeno pretrganje.
  Poleg ponavljajočega se ponavljajočega se stresa lahko tetivo dolge glave biceps brachii ogrozijo raztrganine rotatorne manšete in sindrom udarca v ramo.

  Dodatno dejavniki tveganja za rupturo tetive bicepsa so:

• Kajenje: Nikotin lahko moti prehranjevanje kitnega tkiva.
• Dajanje kortikosteroidov. Jemanje in lokalne injekcije kortikosteroidov (zdravila, kot so diprospan, hidrokortizon) lahko povzročijo nekrozo in rupturo tetive.
• Poleg tega obstajajo domneve, da lahko nekatere sistemske bolezni in uporaba fluorokinolonskih antibiotikov prispevajo k pretrganju tetive.

  Podkožne raztrganine mišice biceps brachii nastanejo predvsem kot posledica posredne travme. Ostra nenadna kontrakcija mišice v stanju napetosti vodi do pretrganja tetive dolge glave med udarcem, rokoborbo, dvigovanjem uteži in distalne tetive, predvsem pri nenadnem dvigovanju uteži. Popolna ruptura povzroči nastanek diastaze med koncema tetive tako zaradi vlečenja mišice kot zaradi degenerativnih sprememb na koncih poškodovane tetive. Odvisno od velikosti diastaze rupture tetive delijo na:

• majhna (do 1 cm),
• srednja (od 1 do 3 cm),
• velika (od 3 do 5 cm),
• in obsežna (nad 5 cm).

  V prvem tednu po poškodbi se poškodbe kit in mišic štejejo za sveže, do 3 tedne. - zastarela in kasneje - zastarela.

Kaj se zgodi, ko je odmor?

  Ko se tetiva ene od glav mišice biceps brachii pretrga (ali se loči od mesta pritrditve na lopatico), postane moč mišice dekompenzirana in mišični trebuh se zaradi mišične kontrakcije premakne navzdol, kar vodi do pojava značilne sferične deformacije (tako imenovani Popajev simptom).

Razvrstitev rupture tetive bicepsa

  Lahko pride do raztrganin tetive bicepsa polno in delno.

• Delni odmori. Kot že ime pove, so te raztrganine nepopolne in ker del tetive ostane nedotaknjen, se mišica ne premakne navzdol.
• Popolni odmori. Ta vrsta raztrganine je veliko pogostejša kot delna raztrganina. Popolna raztrganina pomeni, da je mišica popolnoma ločena od kosti in jo s krčenjem potegne navzdol proti komolčnemu sklepu.

  Kot smo že omenili, pogosteje pride do pretrganja tetive dolge glave. Nagnjenost k pretrganju je določena z anatomskimi značilnostmi: tetiva poteka znotraj ramenskega sklepa in je pritrjena na supraglenoidni tuberkel lopatice.
  Na srečo je biceps v predelu ramenskega sklepa pritrjen na kosti z dvema glavicama, pretrganja obeh tetiv pa so pošastno redke. Zaradi te dvojne pritrditve pri mnogih bolnikih biceps še naprej deluje tudi potem, ko je tetiva dolge glave popolnoma pretrgana.
  Raztrganje dolge glave bicepsa lahko poškoduje tudi druge strukture v ramenskem sklepu, kot je rotatorna manšeta.

  Oceni rotatorna manšetače obstaja sum na rupturo tetive bicepsa, je to zelo pomembno, saj ima lahko poškodba, če je poškodovana, zelo atipično sliko.
  Na primer, z rupturo tetive subscapularis se lahko tetiva dolge glave mišice biceps brachii izpahne naprej od intertuberkularnega žleba, medtem ko ostane nedotaknjena.

simptomi

• Včasih je v trenutku zloma slišen klik ali škrtanje.
• Nepričakovana, akutna bolečina v predelu ramen, ki se postopoma zmanjšuje in skoraj popolnoma izgine 2-3 tedne po poškodbi.
• Bolečina pri poskusu napenjanja biceps brachii mišice (biceps)
• Modrice vzdolž sprednje površine rame od rame do komolčnega sklepa. Nekaj ​​​​dni po zlomu se površina modrice poveča, postopoma pada in lahko doseže celo roko.
• Bolečina ali občutljivost pri palpaciji.
• Šibkost gibanja v ramenskih in komolčnih sklepih.
• Težave z obračanjem podlakti.
• Ker natrgana tetiva ne more več držati mišice v napetem stanju, se mišica zbere v kepo nad komolcem, v predelu ramenskega sklepa pa pride do umika mehkega tkiva.

  Kdaj podkožna ruptura mišice biceps brachii bolniki opazijo pokanje ali škrtanje, nenadno bolečino in šibkost v roki. Pri žrtvah se spremenijo obrisi mišice biceps brachii, lokalna bolečina se pojavi pri palpaciji in se zmanjša moč mišic rokah se pojavijo podkožne krvavitve. Bolečina v rami se poveča z dvigom roke, upogibom in supinacijo podlakti.
  Kdaj poškodba kratke glave Bolniki občutijo klik v ramenskem sklepu. Pri pregledu je opazna izboklina v srednjem delu rame in vdolbina v spodnjem delu rame. Pri palpaciji v predelu korakoidnega procesa lopatice opazimo bolečino in umik mehkih tkiv, bifurkacijo mišice bicepsa.
  Poškodba tetive distalnega bicepsa se kaže v odsotnosti napetosti v kiti v predelu komolca (»prazen komolčni sklep«). Moč fleksije in supinacije podlakti se močno zmanjša. Trebuh dvoglave mišice se premakne proksimalno in dobi sferično obliko

Pregled in diagnoza

  Ko zdravnik posluša vaše pritožbe, vam bo pregledal ramo. Pogosto je diagnoza popolne raztrganine očitna zaradi značilne deformacije ramenskih mišic.
  Raztrganina bicepsa postane še bolj očitna, ko se skrči (popajeva mišica).
  Delne solze so manj očitne. Za diagnosticiranje vas bo zdravnik morda prosil, da upognete roko in napnete bicepse. Bolečina pri poskusu uporabe bicepsa lahko kaže na delno raztrganino bicepsa.
  Zelo pomembno je tudi, da zdravnik izključi druge poškodbe ramenskega sklepa. Biceps se lahko raztrga tudi v komolčnem sklepu, čeprav so takšne raztrganine manj pogoste. Raztrganine v predelu komolca so določene z vdolbino vzdolž sprednje površine rame bližje komolčnemu sklepu. Zdravnik bo pregledal vašo roko, da bi izključil poškodbe na tem področju.
  Poleg tega je treba izključiti poškodbe rotatorne manšete, impingement sindrom in tendonitis. Za odkrivanje teh težav zdravnik opravi posebne teste, tako da vas prosi, da premaknete roko.

  Za pojasnitev diagnoze bodo morda potrebne dodatne raziskovalne metode:

• Radiografija. Čeprav rentgenski posnetki ne pokažejo dobro mehkega tkiva, so narejeni, da izključijo druge težave, ki lahko povzročajo bolečine v rami.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta metoda pregleda je optimalna za slikanje mehkih tkiv. Lahko prikaže popolne in delne prekinitve.

Zdravljenje

  Ker druga, nepoškodovana glavica kompenzira delovanje mišice biceps brachii, so nekateri kirurgi, na primer Watson-Jones, menili, da pri takšnih rupturah operacija sploh ni potrebna. Če pa odtrgane dolge glavice tetive bicepsa ne prilepimo ponovno na kost, so nekatere kozmetične in funkcionalne težave neizogibne.

  Znanstvenika Soto-Hall in Stroot sta proučevala moč upogiba komolca in moč abdukcije navzven rotirane roke pri bolnikih z raztrganjem dolge glave tetive biceps brachii. Izkazalo se je, da se je v kratkih obdobjih po poškodbi sila fleksije zmanjšala za 20 % v primerjavi z nasprotno roko, sila abdukcije pa za 17 %. Kasneje, ko se je mišični sistem samoprilagajal, je bil primanjkljaj moči še manjši. V skladu s tem se lahko funkcionalne težave z raztrganjem tetive dolge glave biceps brachii mišice obravnavajo kot manjše in s funkcionalnega vidika se operacija za ponovno vzpostavitev pritrditve tetive na kost lahko šteje za priporočljivo le pri mladih z visokimi funkcionalnimi zahtevami.

Konzervativno zdravljenje.

  Bistvo konzervativnega zdravljenja je lokalna aplikacija mraza prvi dan po poškodbi, uporaba protibolečinskih sredstev in kratkotrajna imobilizacija na ruto (manj kot 2 tedna). Imobilizacija je potrebna zgolj za počitek roke in lajšanje bolečin. Takoj, ko bolečina popusti, je potrebno začeti z gibi v komolčnih in ramenskih sklepih. .
  Deformacija ramena, tj. kozmetična napaka, ki je ni mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

  Led. Če vsak dan večkrat za 20 minut položite obkladek z ledom, lahko zmanjšate oteklino in bolečino. Ne nanašajte ledu neposredno na kožo.
  Nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravila, kot so ibuprofen, aspirin ali naproksen, zmanjšajo bolečino in oteklino.
  Mir. Izogibajte se dvigovanju uteži in pretirani aktivnosti, da zmanjšate bolečino in omejite otekanje. Zdravnik vam lahko priporoči uporabo naglavne rute za kratek čas.

  Omeniti velja, da lahko natrgana tetiva dolge glave mišice biceps brachii služi kot mehanska ovira za gibanje v ramenski sklep- tako imenovani udarni sindrom ali impingement sindrom.

Kirurško zdravljenje

  Glavni cilji kirurškega zdravljenja, pri katerem se ponovno vzpostavi pritrditev natrgane tetive na kost, so:

• Odprava kozmetične napake
• Preprečevanje impingement sindroma
• Največja obnova moči biceps brachii pri bolnikih z visokimi fizičnimi zahtevami.
• Poleg tega je operacija morda priporočljiva, če konzervativno zdravljenje ne vodi do uspeha.

  Metoda posega. Obstajata dve bistveno različni možnosti kirurškega zdravljenja. V enem od njih (če pride do ločitve od mesta pritrditve na supraglenoidni tuberkel) je tetiva pritrjena točno na mesto, s katerega je bila odtrgana. Ta operacija je precej zapletena, priporočljivo jo je izvajati artroskopsko, tj. skozi majhne zareze z vnosom video kamere v sklepno votlino. Za pritrditev tetive v tem primeru so potrebni posebni dragi vsadki.
  Pri drugi različici operacije (ki prav tako daje dobre funkcionalne rezultate) tetiva ni pritrjena na mesto, s katerega je bila odtrgana, temveč na nadlahtnico.
  Bistvena prednost prve metode je, da bo tetiva dolge glave mišice biceps brachii opravljala stabilizacijsko funkcijo in preprečila morebitne izpahe ramen. Vendar je treba opozoriti, da te prednosti ni mogoče postaviti na prvo mesto, saj lahko zapletenost operacije in manj zanesljiva fiksacija izničita prednosti.

Zapleti

  Zapleti kirurškega zdravljenja so redki. Ponavljajoče se rupture popravljene tetive so redke.

Rehabilitacija

  Po operaciji bo vaša rama začasno imobilizirana s posebnim šalom ali povojem.

  Dosledno se držite rehabilitacijskega programa, ki vam ga je priporočil zdravnik. Čeprav je okrevanje dolgotrajen proces, je vaše aktivno sodelovanje in zanimanje za rezultat glavni dejavnik pri vaši vrnitvi na prvotno raven telesne dejavnosti. Traja 2-3 mesece, da se tetiva popolnoma zaceli. V tem času je pomembno, da omejite svoje telesna aktivnost. Rezultati kirurškega zdravljenja. Skoraj vsi bolniki se sčasoma vrnejo v polni obseg gibanja. Obstajajo vsi razlogi za upanje, da se čez nekaj časa vrnemo k težkemu fizičnemu delu in športu.

Pozor! informacije na spletnem mestu ne predstavljajo medicinske diagnoze ali navodil za ukrepanje in je zgolj informativne narave.