Diagram projekcije radialnega živca na ravni rame. Topografija safenskih ven zgornjega uda Radialni živec v srednji tretjini rame

Radialni živec nastane iz zadnji žarek brahialni pleksus in je derivat ventralnih vej CV - CVIII hrbtenični živci. Vzdolž zadnje stene aksile se živec spušča, nahaja se za aksilarno arterijo in se zaporedno nahaja na trebuhu mišice subscapularis in na tetivah velike mišice latissimus dorsi in teres. Ko dosežete brahiomuskularni kot med notranji del ramena in spodnjega roba zadnje stene aksile radialni živec meji na gost vezivnotkivni trak, ki ga tvori povezava spodnjega roba mišice latissimus dorsi in zadnje tetive dolge glave mišice triceps brachii . Tukaj je mesto možne, zlasti zunanje, kompresije radialnega živca. Živec nato leži neposredno na nadlahtnici v utoru radialnega živca, sicer imenovanem spiralni utor. Ta utor je omejen z mesti pritrditve na kost zunanje in notranje glave mišice triceps brachii. To tvori kanal radialnega živca, imenovan tudi spiralni, brahioradialni ali brahiomuskularni kanal. V njem živec opisuje spiralo okoli humerusa, ki poteka od znotraj in nazaj v anteriolateralni smeri. Spiralni kanal je drugo mesto potencialne kompresije radialnega živca. Od njega na ramenskih vejah gredo do mišice triceps brachii in mišice olecranon. Te mišice razširijo zgornji ud v komolčnem sklepu.

Test za ugotavljanje njihove moči: preiskovanec naj zravna okončino, ki je predhodno rahlo pokrčena v komolčnem sklepu; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Radialni živec na ravni zunanjega roba rame na meji srednje in spodnje tretjine rame spremeni smer svojega poteka, se obrne spredaj, prebije zunanji medmišični septum, prehaja v sprednji del rame. . Tu je živec še posebej občutljiv na stiskanje. Spodaj poteka živec skozi začetni del brachioradialis mišice: oživčuje tudi dolg extensor carpi radialis in se spušča med njo in brachioradialis mišico.

Brahioradialna mišica (inervira jo segment CV - CVII) upogiba zgornjo okončino v komolčnem sklepu in pronira podlaket iz supiniranega položaja v sredinski položaj.

Test za ugotavljanje njegove jakosti: preiskovanec naj upogne okončino v komolčnem sklepu in hkrati pronira podlaket iz položaja supinacije v srednji položaj med supinacijo in pronacijo; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Dolgi ekstenzor carpi radialis (inerviran s segmentom CV - CVII) razširi in abducira roko.

Test za določanje mišične moči: zahtevajo, da zravnate in ugrabite roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Po preteku brahialna mišica, radialni živec prečka kapsulo komolčnega sklepa in se približa supinatorju. V ulnarnem predelu, na ravni lateralnega epikondila rame ali nekaj centimetrov nad ali pod njim, je glavno deblo radialnega živca razdeljeno na površinske in globoke veje. Površinska veja gre od mišice subbrachioradialis do podlakti. V zgornji tretjini se živec nahaja navzven od radialne arterije in nad stiloidnim procesom polmera prehaja skozi režo med kostjo in tetivo brahioradialne mišice do hrbtne površine spodnjega dela podlakti. Tu se ta veja razdeli na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. Digitales dorsales). Slednja se odcepi v radialni polovici dorzalne površine roke od nohtne falange prvega, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta.

Globoka veja radialnega živca vstopi v vrzel med površinskim in globokim snopom supinatorja in je usmerjena na hrbtišče podlakti. Gost vlaknast zgornji rob površinskega sklopa nosilca loka se imenuje Froesejeva arkada. Pod Froesejevo arkado je tudi mesto najverjetnejšega pojava sindroma tunela radialnega živca. Ta živec, ki poteka skozi supinatorni kanal, meji na vrat in telo radiusa, nato pa izstopa na hrbtni del podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi ekstenzorji roke in prstov. Preden zapusti hrbtišče podlakti, ta veja radialnega živca oskrbuje naslednje mišice.

1. Ekstenzor carpi radialis brevis (inerviran s segmentom CV-CVII) sodeluje pri iztegu zapestja.
2. Supinator (inerviran s segmentom CV-CVIII) vrti in supinira podlaket.

Preskus za določitev moči te mišice: preiskovanec naj supinira iztegnjen ud v komolčnem sklepu iz pronacijskega položaja; izpraševalec se temu gibu upira.

Na zadnji strani podlakti globoka veja radialnega živca inervira naslednje mišice.

Extensor digitorum (inerviran s segmentom CV-CVIII) razteza glavne falange II-V prstov in hkrati roko.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, da poravna glavne falange prstov II - V, ko so srednji in nohti upognjeni; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor carpi ulnaris (inerviran s segmentom CVI - CVIII) razširi in aducira zapestje.

Preskus za določitev njegove moči: preiskovanca se prosi, naj zravna in pritegne roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Nadaljevanje globoke veje radialnega živca je dorzalni medkostni živec podlakti. Prehaja med ekstenzorji palca do zapestnega sklepa in pošilja veje do naslednjih mišic.

Abduktorna dolga mišica palec roka (inervirana s segmentom CVI - CVIII), abducira prvi prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj ugrabi in rahlo poravna prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Extensor pollicis brevis (inervira ga segment CVI-CVIII) razširi glavno falango prvega prsta in jo abducira.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna glavno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in otipa napeto tetivo mišice.

Extensor pollicis longus (inervira ga segment CVII-C VIII) razširja nohtno falango prvega prsta.

Test za določitev njegove moči: preiskovanec mora poravnati nohtno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in palpira napeto tetivo mišice.

Ekstenzorski kazalec (inerviran s segmentom CVII-CVIII) poravna kazalec.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj zravna drugi prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor malega prsta (inerviran s segmentom CVI - CVII) razširi peti prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna peti prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Zadnji medkostni živec podlakti oddaja tudi tanke senzorične veje do medkostnega septuma, periosta radiusa in ulne ter zadnje površine zapestja in karpometakarpalnih sklepov.

Radialni živec je pretežno motorični in oskrbuje predvsem mišice, ki raztezajo podlaket, roko in prste.

Da bi ugotovili stopnjo poškodbe radialnega živca, morate vedeti, kje in kako izhajajo motorične in senzorične veje. Zadnji kožni živec rame se razveji v predel aksilarnega izhoda. Oskrbuje hrbtišče rame skoraj do olekranona. Zadnji kožni živec podlakti je ločen od glavnega debla živca v brahioaksilarnem kotu ali v spiralnem kanalu. Ne glede na lokacijo veje ta veja vedno poteka skozi spiralni kanal, ki inervira kožo zadnje površine podlakti. Veje do treh glav mišice triceps brachii nastanejo v območju aksilarne jame, brahioaksilarnega kota in spiralnega kanala. Veje mišice brachioradialis običajno nastanejo pod spiralnim kanalom in nad lateralnim epikondilom rame. Veje do extensor carpi radialis longus običajno izhajajo iz glavnega debla živca, čeprav pod vejami do prejšnje mišice, vendar nad supinatorjem. Veje do extensor carpi radialis brevis lahko izhajajo iz radialnega živca, njegovih površinskih ali globokih vej, običajno pa tudi nad vhodom v supinatorni kanal. Živci do supinatorja se lahko razvejajo nad ali na ravni te mišice. V vsakem primeru jih vsaj del prehaja skozi kanal za podporo loka.

Razmislimo o stopnjah poškodbe radialnega živca. Na ravni brahioaksilarnega kota lahko radialni živec in veje, ki izhajajo iz njega v aksilarni fosi do mišice triceps brachii, pritisnejo na goste kite latissimus dorsi in velikih mišic. prsna mišica v tetivnem kotu aksilarnega izstopnega območja. Ta kot omejujejo tetive teh dveh mišic in dolga glava mišice triceps brachii. Tu lahko pride do zunanjega stiskanja živca, na primer zaradi nepravilne uporabe bergle - tako imenovana paraliza "bergle". Živec je lahko stisnjen tudi z naslonom stola pri pisarniških delavcih ali z robom operacijska miza, čez katerega med operacijo visi rama. Znana je kompresija tega živca, vsajenega pod kožo prsni koš voznik srčnega utripa. Notranje stiskanje živca na tej ravni se pojavi pri zlomih zgornje tretjine rame. Simptomi poškodbe radialnega živca na tej ravni se razlikujejo predvsem po prisotnosti hipestezije na zadnji površini rame, v manjši meri po šibkosti iztegovanja podlakti, pa tudi po odsotnosti ali zmanjšanju refleksa iz triceps brachii mišica. Ko se zgornje okončine iztegnejo naprej do vodoravne črte, se razkrije "viseča ali padajoča roka" - posledica pareze iztegovanja roke v zapestnem sklepu in prstov II - V v metakarpofalangealnih sklepih.

Poleg tega obstaja šibkost pri ekstenziji in abdukciji prvega prsta. Supinacija razširjenega Zgornja okončina, medtem ko je s predhodnim upogibanjem komolčnega sklepa možna supinacija zaradi mišice bicepsa. Fleksija komolca in pronacija zgornjega uda sta nemogoča zaradi paralize brahioradialne mišice. Zaznati je mogoče mišično oslabelost dorzalne površine rame in podlakti. Območje hipoestezije vključuje poleg zadnje površine rame in podlakti še zunanjo polovico hrbtne strani roke in prvega prsta ter glavne falange drugega in radialno polovico tretjega prsta. Stiskanje radialnega živca v spiralnem kanalu je običajno posledica zloma nadlahtnice v srednji tretjini. Utesnitev živca se lahko pojavi kmalu po zlomu zaradi otekanja tkiva in povečanega pritiska v kanalu. Kasneje živec trpi, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus. Pri sindromu spiralnega kanala v rami ni hipestezije. Praviloma mišica triceps brachii ne trpi, saj se veja do nje nahaja bolj površinsko - med stransko in medialne glave Ta mišica ni neposredno ob kosti. V tem tunelu je radialni živec premaknjen vzdolž dolge osi nadlahtnice med kontrakcijo mišice triceps. Kalus, ki nastane po zlomu rame, lahko prepreči takšne premike živca med krčenjem mišice in s tem prispeva k njegovemu trenju in stiskanju. To pojasnjuje pojav bolečine in parestezije na dorzalni površini zgornje okončine med iztegom v komolčnem sklepu proti delovanju sile upora za 1 minuto z nepopolno posttravmatsko poškodbo radialnega živca. Boleče občutke lahko povzroči tudi stiskanje prstov za 1 minuto ali dotik živca na ravni stiskanja. V nasprotnem primeru se odkrijejo simptomi, podobni tistim pri poškodbi radialnega živca v predelu brahioaksilarnega kota.

Na ravni zunanjega medmišičnega septuma rame je živec relativno fiksiran. To je mesto najpogostejše in najpreprostejše kompresijske lezije radialnega živca. Z lahkoto se pritisne na zunanji rob polmera med globok spanec na trdi površini (sijaj, klop), še posebej, če glava pritiska na ramo. Zaradi utrujenosti in pogosteje v stanju alkoholiziranosti se človek ne zbudi pravočasno, delovanje radialnega živca je izklopljeno ("zaspana" paraliza, "paraliza vrtne klopi"). Pri "spalni paralizi" je vedno motorična izguba, nikoli pa ni šibkosti mišice triceps brachii, tj. pareza iztegovanja podlakti in zmanjšan refleks iz mišice triceps brachii. Nekateri bolniki lahko doživijo izgubo ne le motoričnih funkcij, ampak tudi senzoričnih, vendar območje hipoestezije ne sega do zadnje površine rame.

V spodnji tretjini rame nad lateralnim epikondilom je radialni živec prekrit z brahioradialno mišico. Tu je lahko živec stisnjen tudi pri zlomu spodnje tretjine nadlahtnice ali pri zamiku glave radiusa.

Simptomi poškodbe radialnega živca v suprakondilarnem območju so lahko podobni spalni paralizi. Vendar pa v živčnem primeru ni izolirane izgube motoričnih funkcij brez senzoričnih. Tudi mehanizmi nastanka teh vrst kompresijskih nevropatij so različni. Stopnja kompresije živca približno sovpada z mestom poškodbe rame. Pri diferencialni diagnozi pomaga tudi določitev zgornje stopnje povzročanja bolečih občutkov na hrbtu podlakti in dlani med tapkanjem in digitalno kompresijo vzdolž projekcije živca.

V nekaterih primerih je mogoče določiti stiskanje radialnega živca z vlaknastim lokom lateralne glave m. triceps. Klinična slika ustreza zgoraj. Bolečina in otrplost na zadnji strani dlani v predelu, ki oskrbuje radialni živec, se lahko občasno okrepita z intenzivnim ročnim delom, med tekom dolge razdalje, z ostrim upogibanjem zgornjih okončin v komolčnem sklepu. To povzroči stiskanje živca med nadlahtnico in mišico triceps. Priporočljivo je, da takšni bolniki med tekom pazijo na kot upogiba v komolčnem sklepu in prenehajo z ročnim delom.

Precej pogost vzrok lezij globoke veje radialnega živca v predelu komolčnega sklepa in zgornjega dela podlakti je stiskanje lipoma ali fibroma. Običajno jih je mogoče palpirati. Odstranitev tumorja običajno vodi do okrevanja.

Med drugimi vzroki za poškodbe vej radialnega živca je treba omeniti burzitis in sinovitis komolčnega sklepa, zlasti pri bolnikih z revmatoidnim poliartritisom, zlom proksimalne glave polmera, travmatično vaskularno anevrizmo in poklicno preobremenitev. s ponavljajočimi se rotacijskimi gibi podlakti (dirigiranje itd.). Najpogosteje je živec prizadet v kanalu supinatorne fascije. Manj pogosto se to zgodi v višini komolčnega sklepa (od mesta, kjer radialni živec prehaja med mišico brachialis in brachioradialis do glave radiusa in dolgega flexor radialis zapestje), ki se imenuje sindrom radialnega tunela. Vzrok kompresijsko-ishemične poškodbe živca je lahko fibrozni trak pred glavico radiusa, zgoščeni robovi tetive kratkega ekstenzorja carpi radialis ali Froesejeva arkada.

Supinatorjev sindrom se razvije, ko je posteriorni medkostni živec poškodovan v območju arkade Froese. Zanjo je značilna nočna bolečina v zunanjih predelih komolca, na zadnji strani podlakti in pogosto na zadnji strani zapestja in dlani. Dnevna bolečina se običajno pojavi med ročnim delom. K pojavu bolečine še posebej prispevajo rotacijski gibi podlakti (supinacija in pronacija). Bolniki pogosto opazijo šibkost v roki, ki se pojavi med delom. To lahko spremlja slaba koordinacija gibov rok in prstov. Lokalno občutljivost zaznamo s palpacijo na točki, ki se nahaja 4-5 cm pod zunanjim epikondilom rame v žlebu radialno na dolg extensor carpi radialis.

Uporabljajo se testi, ki povzročajo ali povečujejo bolečino v roki, na primer test supinacije: obe dlani subjekta sta tesno pritrjeni na mizo, podlaket je upognjena pod kotom 45 ° in postavljena v položaj največje supinacije; preiskovalec poskuša premakniti podlaket v proniran položaj. Ta test se izvaja 1 minuto; šteje se za pozitivnega, če se v tem času pojavi bolečina na ekstenzorni strani podlakti.

Test iztegovanja sredinca: bolečino v roki lahko povzroči dolgotrajno (do 1 min) iztegovanje tretjega prsta z uporom proti iztegu.

Obstaja šibkost pri supinaciji podlakti, izteg glavnih falang prstov in včasih ni izteg v metakarpofalangealnih sklepih. Ugotovljena je tudi pareza abdukcije prvega prsta, vendar je podaljšanje končne falange tega prsta ohranjeno. Ko funkcija odpove extensor brevis in mišice abductor pollicis longus postane radialna abdukcija roke v ravnini dlani nemogoča. Pri iztegnjenem zapestju opazimo deviacijo roke v radialno stran zaradi izgube funkcije extensor carpi ulnaris, medtem ko sta dolga in kratka extensor carpi radialis nedotaknjena.

Posteriorni medkostni živec je lahko stisnjen v višini srednjega ali spodnjega dela opore narta z gostim vezivnim tkivom. Za razliko od "klasičnega" supinatorskega sindroma, ki ga povzroča stiskanje živca v območju Froesejeve arkade, je v slednjem primeru simptom digitalne kompresije pozitiven na ravni spodnjega roba mišice in ne zgornjega. . Poleg tega pareza podaljšanja prstov s "sindromom spodnjega supinatorja" ni kombinirana s šibkostjo supinacije podlakti.

Površinske veje radialnega živca na ravni spodnjega dela podlakti in zapestja so lahko stisnjene s tesnim paščkom za uro ali lisicami (»zaporniška paraliza«). Najpogostejši vzrok za poškodbo živca pa je poškodba zapestja in spodnje tretjine podlakti.

Stiskanje površinske veje radialnega živca med zlomom spodnjega konca polmera je znano kot "Thurnerjev sindrom", poškodba vej radialnega živca v območju anatomske tobačne škatle pa se imenuje radialni karpalni tunel. sindrom. Utesnitev te veje je pogost zaplet de Quervainove bolezni (ligamentitis prvega kanala dorzalnega karpalnega ligamenta). Skozi ta kanal potekata mišica extensor brevis in abductor longus prvega prsta.

Ko je prizadeta površinska veja radialnega živca, bolniki pogosto čutijo otrplost hrbtne strani roke in prstov; Včasih se pojavi pekoča bolečina na zadnji strani prvega prsta. Bolečina se lahko razširi na podlaket in celo ramo. V literaturi se ta sindrom imenuje Wartenbergova parestetična nevralgija. Izguba občutljivosti je pogosto omejena na hipoestezijsko pot na notranji hrbtni strani prvega prsta. Hipestezija se pogosto lahko razširi preko prvega prsta na proksimalne falange drugega prsta in celo na zadnji del glavne in srednje falange tretjega in četrtega prsta.

Včasih se površinska veja radialnega živca zgosti na zapestju. Stiskanje prstov takšnega "psevdonevroma" povzroča bolečino. Simptom tapkanja je pozitiven tudi pri tapkanju vzdolž radialnega živca na ravni anatomske tobačne škatle ali stiloidnega odrastka radiusa.

Diferencialna diagnoza poškodbe radialnega živca se izvaja s sindromom spinalne korenine CVII, pri katerem se poleg šibkosti podaljšanja podlakti in roke odkrije pareza addukcije ramena in fleksije roke. Če motorične izgube ni, je treba upoštevati lokacijo bolečine. Pri poškodbi korenine CVII se bolečina ne čuti samo v roki, ampak tudi na hrbtni strani podlakti, kar ni značilno za poškodbo radialnega živca. Poleg tega radikularno bolečino izzovejo gibi glave, kihanje in kašljanje.

Za sindrome torakalne odprtine je značilen pojav ali okrepitev bolečih občutkov v roki pri obračanju glave na zdravo stran, pa tudi pri izvajanju nekaterih drugih specifičnih testov. Hkrati se lahko utrip v radialni arteriji zmanjša. Upoštevati je treba tudi, da če je na ravni torakalne odprtine stisnjen del brahialnega pleksusa, ki ustreza korenu CVII, se bo pojavila slika, podobna zgoraj opisani leziji te korenine.

Elektronevromiografija pomaga določiti stopnjo poškodbe radialnega živca. Omejite se lahko na raziskave z igelnimi elektrodami mišice triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum in extensor kazalca. Pri supinatorjevem sindromu bosta prvi dve mišici ohranjeni, v zadnjih dveh med njuno popolno prostovoljno sprostitvijo pa je mogoče zaznati spontano (denervacijsko) aktivnost v obliki fibrilacijskih potencialov in pozitivnih ostrih valov ter tudi z največjo prostovoljno mišično napetostjo. - odsotnost ali zmanjšanje potencialov motoričnih enot. Pri draženju radialnega živca na rami je amplituda mišičnega akcijskega potenciala iz ekstenzorja kazalca bistveno manjša kot pri električnem draženju živca pod supinatornim kanalom na podlakti. Pri ugotavljanju stopnje poškodbe radialnega živca lahko pomagamo tudi s preučevanjem latentnih obdobij - časa prenosa živčnega impulza in hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Za določitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken timpaničnega živca se na različnih točkah izvaja električna stimulacija. Večina visoka stopnja draženje je točka Botkin-Erb, ki se nahaja nekaj centimetrov nad ključnico v posteriornem trikotniku vratu, med zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in ključnico. Spodaj je radialni živec razdražen na mestu izstopa iz aksilarne jame v utoru med mišico coracobrachialis in zadnjim robom mišice triceps brachii, v spiralnem utoru na ravni sredine rame in tudi na meja med spodnjo in srednjo tretjino rame, kjer živec prehaja skozi medmišični septum, še bolj distalno - 5 - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame, v višini komolčnega (humeroradialnega) sklepa, na zadnji del podlakti 8 - 10 cm nad zapestjem ali 8 cm nad stiloidnim odrastkom radiusa. Snemalne elektrode (običajno koncentrične igle) vstavimo v mesto največjega odziva na stimulacijo živca triceps mišice - ramo, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor kazalca, extensor pollicis longus, extensor longus ali extensor pollicis brevis. Kljub nekaterim razlikam v točkah živčne stimulacije in mestih, kjer se zabeleži mišični odziv, običajno dobimo podobne vrednosti hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Njena spodnja meja za predel vratu in pazduhe je 66,5 m/s. Na dolgem odseku od supraklavikularne točke Botkin-Erb do spodnje tretjine rame Povprečna hitrost včasih 68-76 m/s. Lokacija na " aksilarna fosa- 6 cm nad zunanjim epikondilom rame" je hitrost širjenja vzbujanja v povprečju 69 m/s, v predelu "6 cm nad zunanjim epikondilom rame - podlaket pa je 8 cm nad stiloidnim narastkom rame. polmer" - 62 m/s, ko se mišični potencial abducira iz ekstenzorja kazalca. Iz tega je razvidno, da je hitrost širjenja vzbujanja po motoričnih vlaknih radialnega živca v rami približno 10% višja kot v podlakti. Povprečne vrednosti na podlakti so 58,4 m/s (nihanja so od 45,4 do 82,5 m/s). Ker so lezije radialnega živca običajno enostranske, je ob upoštevanju individualnih razlik v hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca priporočljivo primerjati kazalnike na oboleli in zdravi strani. S preučevanjem hitrosti in časa prevodnosti živčnega impulza od vratu do različnih mišic, ki jih najprej inervira radialna mišica, je mogoče razlikovati med patologijo pleksusa in različnimi stopnjami poškodbe živca. Lezije globokih in površinskih vej radialnega živca se zlahka razlikujejo. V prvem primeru se pojavi samo bolečina v zgornjem udu in zaznamo izgubo motorike, vendar površinska občutljivost ni motena.

V drugem primeru se ne čuti samo bolečina, ampak tudi parestezija, motorične izgube ni, vendar je površinska občutljivost oslabljena.

Kompresijo površinske veje v ulnarnem predelu je treba razlikovati od njene prizadetosti v višini zapestja ali spodnje tretjine podlakti. Območje bolečine in izgube občutljivosti je lahko enako. Vendar pa bo test prostovoljnega prisilnega iztegovanja zapestja pozitiven, če je površinska veja stisnjena le na proksimalni ravni, ko gre skozi extensor carpi radialis brevis. Izvesti je treba tudi preskuse s tapkanjem ali digitalno kompresijo vzdolž projekcije površinske veje. Zgornja raven, na kateri ti učinki povzročijo parestezijo na zadnji strani roke in prstih, je verjetno mesto stiskanja te veje. Končno lahko stopnjo poškodbe živca določimo z injiciranjem 2 - 5 ml 1% raztopine novokaina ali 25 mg hidrokortizona na to mesto, kar povzroči začasno prenehanje bolečine in / ali parestezije. Če se blokada živca izvede pod točko stiskanja, se intenzivnost bolečine ne spremeni. Seveda lahko bolečino začasno ublažimo z blokado živca ne samo na ravni stiskanja, ampak tudi nad njo. Za razlikovanje distalnih in proksimalnih lezij površinske veje najprej injiciramo 5 ml 1% raztopine novokaina na meji srednje in spodnje tretjine podlakti na njenem zunanjem robu. Če je blokada učinkovita, to pomeni nižjo stopnjo nevropatije. Če ni učinka, se izvede ponovna blokada, vendar v predelu komolčnega sklepa, ki lajša bolečino in kaže na zgornjo stopnjo poškodbe površinske veje radialnega živca.

Pri diagnosticiranju mesta kompresije površinske veje lahko pomagamo tudi s preučevanjem širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca. Prevajanje živčnega impulza skozi njih je popolnoma ali delno blokirano na stopnji stiskanja površinske veje. Z delno blokado se čas in hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih živčnih vlaknih upočasnita. So uporabljeni različne tehnike raziskovanje. Z ortodromno tehniko se vzbujanje po senzoričnih vlaknih širi v smeri prevajanja občutljivega impulza. V ta namen so stimulacijske elektrode nameščene bolj distalno na okončini kot abducentne elektrode. Z antidromno tehniko se zabeleži širjenje vzbujanja vzdolž vlaken v nasprotni smeri - od središča do obrobja. V tem primeru se proksimalne elektrode, ki se nahajajo na okončini, uporabljajo kot stimulacijske, distalne elektrode pa kot razelektritvene elektrode. Pomanjkljivost ortodromne tehnike v primerjavi z antidromno je, da se pri prvi beležijo nižji potenciali (do 3 - 5 μV), ki so lahko v mejah šuma elektromiografa. Zato je antidromna tehnika bolj zaželena.

Najbolj distalno elektrodo (stimulacijsko pri ortodromni tehniki in abdukcijsko pri antidromni tehniki) je bolje namestiti ne na hrbtišče prvega prsta. in v predelu anatomske tobačne škatle, približno 3 cm pod stiloidnim odrastkom, kjer poteka veja površinske veje radialnega živca preko tetive extensor pollicis longus. V tem primeru amplituda odziva ni samo višja, ampak tudi podvržena manjšim individualnim nihanjem. Enake prednosti ima distalna elektroda ne na prvem prstu, ampak na prostoru med prvo in drugo metatarzalno kostjo. Povprečne hitrosti širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca v območju od listnih elektrod do spodnji odseki podlakti v ortodromni in antidromni smeri so 55-66 m/s. Kljub posameznim nihanjem je hitrost širjenja vzbujanja vzdolž simetričnih odsekov živcev okončin pri posameznikih na obeh straneh približno enaka. Zato ni težko zaznati upočasnitve hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž vlaken površinske veje radialnega živca, ko je le-ta enostransko poškodovan. Hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca je v posameznih predelih nekoliko različna: od spiralnega žleba do ulnarnega predela - 77 m/s, od ulnarnega predela do sredine podlakti - 61,5 m/s, od sredine podlakti do zapestja - 65 m/s, od spiralnega žleba do sredine podlakti - 65,7 m/s, od komolca do zapestja - 62,1 m/s, od spiralnega žleba do zapestja - 65,9 m/s. Znatna upočasnitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca na njegovih dveh zgornjih segmentih bo kazala na proksimalno stopnjo nevropatije. Podobno je mogoče zaznati distalno stopnjo poškodbe površinske veje.

Radialni živec pride na zadnjo površino rame iz sprednje fascialne postelje skozi vrzel med dolgo in široko glavo triglave mišice. Nato gre v canalis humeromuscularis, ki se spiralno ovija okoli nadlahtnice v njeni srednji tretjini. Eno steno kanala tvori kost, drugo pa glave mišice triceps. V srednji tretjini rame v canalis humeromuscularis radialni živec meji neposredno na kost, kar pojasnjuje pojav pareze ali paralize po dolgotrajni uporabi hemostatske vezice na sredini rame ali v primerih poškodbe. do njega zaradi zlomov diafize humerusa. Skupaj z živcem pride globoka brahialna arterija, a. profunda brachii, ki se kmalu po začetku odda v ramus deltoideus, anast z deltoidno vejo torakoakromialne arterije in z arterijami okoli ramenske kosti. V srednji tretjini rame a. profunda brachii je razdeljen na a. collateralis radialis in a. collateralis media. Radialni živec skupaj z a. collateralis radialis na meji srednje in spodnje tretjine regije prebije lat medmišični septum in se vrne v sprednjo posteljo rame, nato pa v sprednjo ulnarno regijo. Tam se arterija anastomozira z a. ponavljajoči se radialis. A. collateralis media anastomozira z a. medkostne recidive.

Dostop do radialnega živca (po Sazon-Yaroshevichu): v zgornji tretjini rame se naredi rez vzdolž roba širine hrbta, nato poševno navzdol in zadaj do medialnega utora 2. mišice glave. V spodnji tretjini časa nad sredino brahioradialnega reza se lahko podaljša za 6-7 cm. Anestezija zgornjega uda po metodi A. V. Vishnevsky: Anestezija primera se izvaja pod zavezo, ki se uporablja nad nivojem dajanja novokaina. Zgornji ud abduciramo pod ravnim kotom in ga postavimo na stojalo. 1-2 cm spredaj (ali zadaj) od glavnega sklepa rame, v medialnem žlebu rame, kožo in podkožno tkivo anesteziramo z 0,25% raztopino novokaina. Skozi te točke z dolgo iglo, ki pred seboj pošilja novokain, dosežejo humerus. Po umiku konca igle iz humerusa se gladko injicira 100-150 ml 0,25% raztopine novokaina. Raztopina novokaina pod vedno večjim pritiskom prodre v ohlapno tkivo fascialnih septumov in blokira glavna živčna debla. Na podoben način se novokain injicira v posteriorno mišično posteljo. Če je funkcija mišic upogibalk izgubljena, ohranjen pa je občutek zadnjega predela podlakti, je poškodovana samo globoka veja živčnega žarka, če pa manjkata obe, je poškodovan celoten živec. dokler se ne razdeli na veje.

30. Topografska anatomija ulnarne jame: meje, plasti, žile in živci. Tehnika venepunkcije in venesekcije v sprednjem ulnarnem predelu.

Meje: vodoravne črte, ki potekajo čez dva prečna prsta ( 4 cm) nad in pod kondili humerusa;

Sloji: Koža, zlasti v komolcu, je zelo tanka. V podkožju in pod površinsko fascijo ležijo vene in živci na vrhu; zunaj - v. cephalica in n. cutaneus antebrachii lateralis (nadaljevanje mišično-kožnega živca), od znotraj - v. bazilika in n. cutaneus antebrachii medialis. Obe veni sta med seboj povezani z anastomozami, katerih struktura je najpogosteje podobna črki M ali I. V prvem primeru se zunanja anastomoza imenuje v. mcdiana cephalica, notranji pa je v. medianska bazilika. V drugem primeru se poševna anastomoza imenuje v. mediana cubiti. Običajno so te anastomoze nadaljevanje vene, ki poteka na podlakti – v. mediana antebrachii, ki je povezana z globokimi venami ulnarnega predela preko v. mediana globoka.

Površinske tvorbe vključujejo tudi limfne vozliče (2-3), ki se nahajajo 1-2 prečna prsta nad notranjim epikondilom (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Lastna fascija komolca ima to posebnost, da se zadebeli zaradi pomožne kite dvoglave mišice - njene aponeuroze (aponeurosis m. bicipitis), prej imenovane lacertus fibrosus. Vlakna slednjega se raztezajo v medialni smeri, glavna tetiva mišice bicepsa pa se nahaja lateralno.

Mišice ležijo pod lastno fascijo, pri čemer mm tvori lateralno skupino. brachioraclialis in supinator (inervira radialni živec), medialno, gredo od zunaj navznoter, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (inervira ga najprej mediana), flexor carpi ulnaris (inervira ga ulnarni živec) in globlje od njih ležeči m. flexor digitorum superficialis (inervira ga mediani živec). Od vseh teh mišic dve neposredno omejujejo ulnarno foso: na zunanji strani - m. brachioradialis, od znotraj - m. pronator teres.

Dno kubitalne jame tvorita tetiva dvoglave mišice in širok spodnji konec brahialne mišice. Dvoglava mišica se konča na tuberositas radii, brachialis se konča s kratko tetivo na tuberositas ulnae. Med tetivo bicepsa in tuberositas radii je stalna sinovialna burza (bursa bicipitoradialis).

SNP: Površina:

bočna: v.cephalica in lateralni kožni živec podlakti (iz mišično-kožnega živca);

srednji: v. bazilika in medialni kožni živec podlakti (veja iz sistema medialnega snopa brahialnega pleksusa; nahaja se medialno od vene).

Globoko:

bočna: radialne kolateralne žile in radialni živec (žile iz sistema radialne arterije in vene; živec iz sistema posteriornega snopa brahialnega pleksusa, ki se nahaja lateralno od žil na sklepni kapsuli);

srednji: brahialna arterija in vene, mediani živec (živec iz sistema medialnega in lateralnega snopa brahialnega pleksusa; nahaja se medialno od žil; žile se nahajajo medialno od tetive biceps brachii mišice);

zadaj: ulnarni živec in zgornja kolateralna ulnarna arterija in vene (žile iz sistema ulnarne arterije in žile; živec iz sistema medialnega snopa brahialnega pleksusa se nahaja na sklepni kapsuli);

Tehnika venepunkcije in venesekcije v sprednjem ulnarnem predelu:

Venepunkcija: uporablja se za zbiranje krvi za diagnostične ali terapevtske namene in za dajanje zdravil. Lokacija: površinske vene komolca. Komplet: podveza, rokavice, jodova tinktura, 70% alkohol, igla z brizgo, blazinica iz gaze.

Preden nadaljujete s punkcijo vene, se na srednjo ramo nanese podveza, ne da bi stisnili arterijo (stiskanje arterije je določeno z izginotjem ali oslabitvijo pulza). Bolnik večkrat stisne in sprosti prste, zaradi česar se žile intenzivneje napolnijo s krvjo. Mesto vboda igle obdelamo z jodovo tinkturo in nato obrišemo z alkoholom, da ne zatemnimo projekcije vene na površini kože. Punkcijo lahko izvajamo samo z iglo ali z iglo, povezano z brizgo. Igla je zataknjena desna roka, ki ga nasloni na pacientovo roko. Z levo roko rahlo napnite kožo in postopoma prebodite iglo skozi kožo in steno vene.

Takoj, ko začutite, da je igla v veni in se pojavi kapljica krvi, iglo rahlo spustite navzdol in jo pomaknite vzdolž žile. Če je punkcija narejena za intravensko injiciranje, potem ko se v igli pojavi kapljica krvi, se podveza takoj odstrani; Pri jemanju krvi iz vene se zavoj pusti do konca postopka.

Med odvzemom krvi iz vene iglo ves čas držimo z desno roko in se izogibamo kakršnim koli premikom.

Če veno vbodemo zaradi infundiranja kakršnih koli zdravilnih tekočin, preverimo pravilno namestitev igle v žilo tako, da bat brizge potegnemo proti sebi. Ko igla pravilno zadene, bo curek krvi prosto stekel v brizgo. Ko je punkcija končana, iglo hitro odstranimo, mesto injiciranja stisnemo s sterilno gazo in namažemo z jodom. Bolnik upogne roko v komolcu in tako stisne levo gazo - luknja v veni se takoj zapre.

Venesekcija:

Namen: za intravensko infundiranje tekočin s pomočjo kanile (transfuzija krvi, infundiranje fiziološke raztopine itd.), pa tudi v primerih, ko je punkcija ven z iglo otežena.

Komplet: podveza, igla z brizgo za anestezijo, skalpel, dve ligaturi, škarje, kanila ali Dufaux igla, držalo za iglo, kožna igla, blazinica iz gaze, lepilni obliž.

Pri venesekciji se na okončine namesti tudi podveza, kot pri punkciji vene. Kožo razkužimo na običajen način, mesto reza anesteziramo s 3-5 ml 0,5% raztopine novokaina. V prečni smeri na vzdolžno os vene naredimo plitek rez dolžine 2-3 cm (možno tudi vzdolž vene). Ko najdete veno, odstranite podvezo in pod njo položite dve ligaturi, nato pa veno s tankimi škarjami prerežite na polovico premera. Kanila (ali Dufaultova igla) se vstavi v odprtino vene in pritrdi z ligaturo.

Nato rano zožimo z dvema prekinjenima šivoma; Pod iglo ali kanilo položite sterilno gazo. Igla je skupaj z gumijasto cevjo transfuzijskega sistema pritrjena z dvema trakovoma lepilnega traku. Po odstranitvi kanile se vena podveže.

Projekcijska linija brahialne arterije v kubitalni fosi- od točke, ki se nahaja na 2 cm nad notranjim kondilom humerusa, skozi sredino komolca do zunanjega roba podlakti; dostop je neposreden.

1. Radialni živec, n radialis (C5 – T1). Izhaja iz zadnjega snopa brahialnega pleksusa, zavzema utor radialnega živca in spiralno okoli humerusa od zadaj. V spodnji tretjini rame poteka med mišicami brachialis, brachioradialis in extensor carpi radialis longus. V višini komolčnega sklepa je živec razdeljen na površinsko in globoko vejo. riž. A, B, G.
2. Posteriorni kožni živec rame, n cutaneus brachii posterior. Inervira kožo zadnje površine rame. riž. A.
3. Spodnji lateralni kožni živec rame, rucutaneus brachii lateralis inferior. Inervira stransko in posteriorno površino kože rame distalno od deltoidne mišice. riž. A.
4. Zadnji kožni živec podlakti, n. cutaneus antebrachii posterior. Veje v koži zadnje površine podlakti. riž. B.
5. Mišične veje, rami musculares. Inervirati mišica triceps ramenske, olecranon in brachioradialis mišice, kot tudi extensor carpi radialis longus. riž. A.
6. Globoka veja, ramus profundus. Perforira oporo loka in veje v mišicah zadnja skupina podlaket (razen extensor carpi radialis longus). riž. A, B.
7. Zadnji medkostni živec (podlaket), n. interosseus (antebrachii) posterior. Končna veja ramt profundusa, ki se v distalni tretjini podlakti nahaja pod ekstenzorskimi mišicami na medkostni membrani in se nadaljuje do zapestnega sklepa. riž. A.
8. Površinska veja, ramus superficial. Poteka skupaj z radialno arterijo vzdolž brachioradialis mišice, nad zapestnim sklepom preide na hrbtno stran dlani, kjer se razveji v dorzalne digitalne živce sl. A, B.
9. Ulnarna povezovalna veja, ramus communicans ulnaris. Na roki se povezuje z dorzalno vejo ulnarnega živca. riž. A.
10. Dorzalni digitalni živci, str. digitalne povratne prodaje. Razvejajo se v koži dorzalne površine proksimalnih falang prvih dveh in pol (včasih treh in pol) prstov. riž. A.
11. Subskapularni živci, str. podlopatični. Izhajajo iz brahialnega pleksusa (supraklavikularni del ali zadnji snop) v dveh do treh vejah, ki inervirajo subskapularni in večji teres mišica. riž. G.
12. Torakospinalni živec, n. Najdaljša veja subskapularnih živcev, ki poteka vzdolž lateralnega roba lopatice do mišice latissimus dorsi. riž. G.
13. Aksilarni živec, n. axillaris (C5 – C6). Odhaja iz zadnjega snopa brahialnega pleksusa, prehaja skozi štirikotni foramen skupaj z a.circumflexa humeri posterior. Veje v mali teres minor in deltoidni mišici. riž. G.
14. Mišične veje, rami musculares. Inervira malo teres minor in deltoidno mišico, sl. G.
15. Zgornji lateralni kožni živec rame, n. cutaneus brachii lateralis superior. Inervira kožo nad deltoidna mišica. riž. G.
16. Torakalni živci, str. thoracici. Dvanajst parov hrbteničnih živcev, ki izhajajo skozi medvretenčne odprtine med torakalnimi vretenci. riž. IN.
17. Zadnje veje, rami posteriores. Prehajajo skozi debelino hrbtnih mišic, ki inervirajo in se končajo v kožnih vejah. riž. IN.
18. Lateralna/medialna mišična veja, ramus muscularis lateralis/medialis. riž. IN.
19. Zadnja kožna veja, ramus cutaneus posterior. riž. IN.
20. Sprednje veje (medrebrni živci), rami anteriores (nn. intercostales). Prehod v medrebrne prostore v ventralni smeri. riž. IN.
21. Lateralna kožna veja (torakalna/trebušna), ramus cutaneus lateralis (pectoralis/abdominalis). Odhaja od vsakega živca približno na sredini medrebrnega prostora, gre poševno naprej in izstopa pod kožo med zobmi sprednje serratus mišice in mišice latissimus dorsi. riž. IN.
22. Stranske veje mlečne žleze, rami mammarii laterales. Začnejo se od stranskih kožnih vej četrtega do šestega medrebrnega živca in gredo naprej do mlečne žleze. riž. IN.
23. Interkostalno-brahialni živci, str. intercostobrachiales. Izhajajo iz prvega (ali prve tretjine) medrebrnih živcev in inervirajo kožo posteromedialnega dela zgornje tretjine rame. riž. IN.
24. Sprednja kožna veja (torakalna/trebušna), ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Izhaja pod kožo v anteromedialnem predelu ventralne stene prsnega koša in trebušne votline, nato pa se razdeli na medialno in lateralno vejo. riž. IN.
25. Medialne veje mlečne žleze, rami mammarii posredujejo. Začnejo se od sprednjih kožnih vej drugega - četrtega medrebrnega živca in gredo do mlečne žleze. riž. IN.
26. Subkostalni živec, n. Sprednja veja dvanajstega torakalni živec, ki poteka pod zadnjim rebrom.

Radialni živec je eden največjih živcev brahialnega pleksusa. Premika se navzdol po zadnji steni nadlahtnice, inervira triceps brachii in mišice podlakti. Zagotavlja tudi občutljivost neposredno na koži rame, podlakti, spodnje in zgornje strani palca. Ta živec je mešan, zagotavlja motorično funkcijo roke, ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo.

Poškodba radialnega živca je patologija na katerem koli področju, za katero je značilen specifičen izvor. Kaže se v obliki povešene roke in nezmožnosti samostojne poravnave roke ali komolčnega sklepa. Vzrok je lahko tudi izguba občutka v predelu ramen.

Živec je sestavljen iz živčnih vlaken, ki imajo tri segmente. Iz brahialnega pleksusa se radialni živec odcepi na ravni prsne mišice. V predelu pazduhe se močno zgosti. Toda po odmiku od pazduhe, približno v predelu sredine rame, postane bistveno tanjša. V tem primeru se inervacija pojavi samo v conah roke in podlakti. Največja koncentracija živčnih snopov je v pazduha, najmanjša pa v predelu tretjine ramena.

Radialni živec ima veje:

• Zglobni - nagiba se k ramenskemu sklepu;
• Posteriorni kožni živec - inervira kožo hrbtne strani rame;
• Spodnji lateralni kožni živec rame - se premika poleg prejšnjega, vendar se še vedno razveja v koži lateralne in spodnje tretjine rame;
• Veje mišic so razdeljene na proksimalne (nahajajo se bližje središču), stranske (ali stranske) in medialne (srednje). Te veje inervirajo mišico triceps, ulnarno mišico ter radialne in brahialne mišice;
• Zadnji kožni živec podlakti poteka v območju aksilarnega in brahialnega kanala. Širi številne živčne veje na kožo;
• Veja je površinska in je končna veja v predelu humeroradialnega sklepa. Prizadeva si na zadnji strani dlani, kjer daje inervacijo koži notranje strani 1., 2. in osrednje strani 3. prsta;
• Je globok, prehaja skozi oporo loka v predelu vratu radiusa in izstopa na notranjo stran podlakti. Na tej točki pride do razpada na številne mišične veje, ki zagotavljajo občutljivost ekstenzorskih mišic.

nevropatija

Poškodba radialnega živca se pojavi precej pogosto. Lahko se poškoduje zaradi stiskanja ali nerodnega položaja roke med spanjem, poškodbe ali zloma. Pri dolgotrajni hoji na berglah in med stiskanjem s kavlji med operacijami. Motnje inervacije lahko opazimo tudi zaradi stiskanja s tumorjem, ki sega iz sosednjega tkiva. Malignost je na tem mestu izjemno redka.

Poškodba ulnarnega živca je polna motenj motoričnih funkcij roke.

Če je komolec hudo poškodovan, je aktivno upogibanje in iztegovanje prstov začasno nemogoče. Atrofija se lahko razvije v nekaj mesecih medkostne mišice. Na notranji strani dlani lahko opazite videz metakarpalnih kosti. Srednje falange pogosto zavzamejo upognjen položaj. Če poškodba zadeva ramensko območje, so prizadeti ekstenzorji srednjih falang. Kontuzija ulnarnega pleksusa sploh ne poslabša delovanja mišice triceps. Če pa je poškodovan del zapestja, najprej trpi notranji del dlani. S to poškodbo ni povezana bolečina. Hrbtna stran dlani pa nabrekne in postane hladna.

Poškodba medianega živca povzroči motnje in celo izgubo občutljivosti na mestu njegove inervacije. Koža na tem predelu postane sijoča, tanka in suha. Nohti prvih treh prstov so prečno progasti. Poškodbe medianega živca spodaj vodijo do paralize baze palca, če pa je prizadet zgornji del, je okvarjen fleksor dlani. Motorična funkcija palca je skoraj popolnoma oslabljena. Posledica tega procesa je atrofija mišic. Če je poškodba dovolj stara, več kot eno leto, je obnovitev inervacije roke nemogoča.

Če nevralgija radialnega živca zadeva aksilarno regijo, trpijo ekstenzorske funkcije podlakti in roke. Pojavi se sindrom "padajoče" ali "viseče" roke. Trpi zadnji del roke in falange 1-3 prstov.

Vzrok za poškodbe živcev so lahko zlomi kosti zgornjega dela ramenski obroč, kot tudi pri uporabi podveze. V redkih primerih je lahko vzrok nepravilno injiciranje v ramo. Zgornji razlogi vključujejo tudi poškodbe različnih vrst ali močan udarec.

Drug dejavnik tveganja so lahko različne zastrupitve, bakterijske in virusne okužbe ali zastrupitve s svincem.

Diagnostika

Ena od glavnih nalog nevralgije je pravilna diagnoza. Bolezen se razvije nenadoma, z akutno bolečino. Simptomi in znaki lezij so med seboj zelo podobni. Precej težko je razlikovati med poškodbo ulnarnega in medianega živca. Za pravilno diagnozo se uporabljajo številni nevrološki testi.

Kateri testi se uporabljajo za diagnozo:

• Roke se prilegajo druga k drugi z notranjimi stranmi dlani, prsti so poravnani. Nato se hkrati vsak prst odmakne drug od drugega. Na mestu, kjer je živčna lezija, opazimo palmarno upogibanje prstov;
• Pri naslednjem testu vas zdravnik prosi, da se rokujete ali stisnete v pest, v primeru nevroloških motenj se pojavi sindrom "viseče" roke;

Različni funkcionalni testi za določanje občutljivosti omogočajo razlikovanje nevropatije ulnarja od nevropatije radialnega in medianega živca.

Kršitve delimo na primarne in sekundarne. Primarno - pridobljeno kot posledica modric ali ko tumor stisne sosednja tkiva. Sekundarni vključujejo na primer otekanje tkiva ali preobrazbo živca v brazgotino. Obstajajo ločeni (izolirani) in mešani (vpletenost žil v patološkem procesu). Simptomi so odvisni od območja poškodbe in narave patološkega procesa.

Zdravljenje

Kaj storiti, če je radialni živec poškodovan? Takoj se posvetujte z zdravnikom za natančno diagnozo prizadetega območja. Če pravočasno opravite nevrološki pregled in zdravite bolezen po predvidenem režimu, bo okrevanje precej hitro in učinkovito. Tradicionalno bo terapija usmerjena v odstranjevanje sindrom bolečine in obnoviti poškodovano območje. Zdravila vključujejo:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• vitamini, kompleksi, dodatki skupine B in kalcija;
• blokade proti bolečinam, na primer novokain;
• analgetiki;
• diuretična zdravila.

Pogosto kompleks konzervativnega zdravljenja vključuje fizioterapijo, fizioterapija, akupunktura in masaže. Če po večmesečnem kompleksnem zdravljenju ni opaziti izboljšanja, mora zdravnik zašiti živec. To so že radikalne metode zdravljenja. Ti vključujejo odstranitev tumorjev na mestu stiskanja živca. V primeru kombinirane poškodbe živca in kosti ali žile je priporočljivo uporabiti kirurški poseg. Takšne operacije se izvajajo v več fazah. Pogosta indikacija za kirurški poseg je nevroliza. To je sprostitev živca iz brazgotinskega tkiva. Operacije veljajo za učinkovitejše z zgodnjo intervencijo.

• Roko položite v upognjen položaj na trdo površino, tako da je podlaket pravokotna na to površino. Dvignemo palec navzgor in potegnemo palec navzdol. Ponovite vajo - 10-krat;
• Vajo izvajamo na enak način kot v prejšnjem opisu, vendar uporabljamo sredinec in kazalec. Vajo ponovite 10-krat;
• Odvijamo in stiskamo različne predmete. En pristop - 10-krat.

Terapevtske vaje in masaža spodbujajo hitrejšo obnovo motorične funkcije zgornjega ramenskega obroča.

Radialni živec pride na zadnjo površino rame iz sprednje fascialne postelje skozi režo med dolgo in stransko glavo mišice tricepsa. Nadalje se nahaja v brahialnem mišičnem kanalu, canalis humeromuscularis, ki se spiralno ovija okoli nadlahtnice v njeni srednji tretjini. Eno steno kanala tvori kost, drugo stransko glavo tricepsne mišice (slika 3.18).

V srednji tretjini ramena radialni živec canalis humeromuscularis meji neposredno na kost, kar pojasnjuje pojav pareze ali paralize po dolgotrajni uporabi hemostatske vezice na sredini rame ali v primerih poškodb zaradi zlomov diafize nadlahtnice.

Skupaj globoka brahialna arterija gre z živcem, a. profunda brachii, ki kmalu po svojem nastanku odda ramus deltoi-deus, ki je pomemben za kolateralno cirkulacijo med področji ramenskega obroča in rame, ki anastomozira z deltoidno vejo torakoakromialne arterije in z arterijami okoli humerusa. V srednji tretjini rame a. profunda brachii se deli na dve končni veji: a. collateralis radialis in a. collateralis media. Radialni živec skupaj z a. collateralis radialis na meji srednje in spodnje tretjine regije prebije lateralni intermuskularni septum in se vrne v sprednjo posteljo rame, nato pa v sprednjo ulnarno regijo. Tam se arterija anastomozira z a. ponavljajoči se radialis. A. collateralis media anastomozira z a. medkostne recidive.

V spodnji tretjini rame v posteriornem fascialnem ležišču Ulnarni živec prehaja iz a. collateralis ulnaris superior. Nato se usmerijo v zadnji del komolca.

Povezava tkiva zadnjega dela ramena s sosednjimi območji

1. Vzdolž radialnega živca proksimalno je vlakno povezano z vlaknom sprednje fascialne postelje rame.

2. Distalno- z vlakni ulnarne fose.

3. Vzdolž dolge glave mišice triceps brachii povezan je z vlaknom aksilarne jame.

Izobraževalni video o anatomiji aksilarnih, brahialnih arterij in njihovih vej