Кровоснабжение грудной клетки. Кровоснабжение грудной полости. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация органов и стенок грудной полости

Грудная аорта -- aorta thoracica -- проходит под позвоночным столбом между листками средостения. Справа от нее проходят грудной лимфатический проток и правая непарная вена (у плотоядных, жвачных, лошади и иногда у свиньи). У свиньи и жвачных слева -- левая непарная вена.

Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу

От нее отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные -- кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные -- дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные -- кровоснабжают органы средостения и перикардиальные -- дают кровь заднему отделу перикарда.

Париетальными ветвями грудной части аорты являются верхние диафрагмальные артерии -- питают верхнюю поверхность диафрагмы; задние межреберные артерии -- дают кровь межреберным мышцам, прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, коже и мышцам спины, спинному мозгу.

От грудной аорты ответвляются: 1) парные межреберные артерии, начиная с 4--5-й пары ребер по последнее ребро; 2) бронхиальная артерия; 3) пищеводная артерия, а у лошади еще парная диафрагмальная краниальная артерия.

Межреберные артерии -- аа. intercostales dorsales -- типичные сегментные сосуды. Каждая из них следует вентрально в сосудистом желобе ребра вдоль каудального его края в сопровождении межреберного нерва и одноименной вены. В области реберных хрящей межреберная артерия анастомозирует с соответствующими вентральными межреберными артериями, отходящими от внутренней грудной артерии и ее ветвей. От каждой межреберной артерии отходят: а) спинномозговая ветвь -- r. spinalis -- входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, где и участвует в образовании вентральной спинномозговой артерии; б) дорсальная ветвь -- r. dorsalis -- направляется в разгибатели спины и в кожу; в) кожные ветви -- rr. cutanei lateralis et medialis -- в кожу едины и грудной стенки.

Бронхопищеводная ствол -- а. bronchoesophagea -- делится на бронхиальную ветвь -- r. bronchialis, которая идет в бронхи и анастомозирует с ветвями легочной артерии, и пищеводную ветвь -- r. esophageus -- разветвляется в стенке пищевода.

Бронхиальная артерия - а. bronchial - впадают справа в непарную вену, слева -- в полунепарную или межреберные вены. Множество мелких бронхиальных вен впадает в легочные вены.

Пищеводные ветви -- rr. esophagei, разветвляясь в пищеводе, отдают веточки в околосердечную сумку (r. pericardiaci), средостение (r. mediasti-nalis) и у лошади дают краниальную диафрагмальную артерию -- a. phrenica cranialis..

Диафрагмальные ветви -- rr. phrenici -- разветвляются в ножках диафрагмы.

Вены грудной стенки. От дорсальных отделов грудной стенки и первых двух поясничных сегментов отток венозной крови происходит по межпозвоночным венам -- vv. intervertebrales, которые проходят через межпозвоночные отверстия и соединяют наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения -- plexus vertebralis, internus et externus. Из наружного позвоночного сплетения выходят дорсальные ветви -- rr. dorsales, соединяющиеся с соответствующими дорсальными межреберными венами -- vv. intercostales dorsales, выносящими венозную кровь из межреберных пространств. Межреберные вены, начиная с 5-го сегмента, впадают в правую (у плотоядных, жвачных, лошади и иногда у свиньи) или левую (у жвачных и свиньи) непарную полую вену -- v. azigos dextra et sinistra, которая берет начало первыми двумя поясничными венами -- vv. lumbales I et II, проходит под позвоночным столбом вдоль дорсолатерального края грудной аорты и дуги аорты, и на уровне 4--5-го грудного сегмента впадает или в переднюю полую вену (правая непарная вена), или непосредственно в венечный синус -- sinus coronarius (левая непарная вена).

Межреберные вены II (плотоядные, жвачные), III--IV (свинья), II--V справа и II--VI слева (лошадь), объединяются в самую верхнюю межреберную вену -- v. lntercostalis suprema, в то время как межреберные I объединяются или с дорсальной лопаточной -- v. scapularis dorsalis (плотоядные), или с глубокой шейной -- v. cervicalis profunda (свинья, лошадь), которые затем впадают в реберношейную вену -- v. costocervicalis. У плотоядных III и IV межреберные, а у свиньи и жвачных I межреберные; кроме того, образуют грудную позвоночную вену -- v. vertebralis thoracica, которая проходит дорсально от шейки ребра и впадает в глубокую грудную вену.

От вентральных отделов грудной и частично брюшной стенки венозная кровь отводится по поверхностной краниальной надчревной -- v. epigastrica cranialis superficialis -- и вентральным межреберным венам -- vv. intercostales ventrales, которые, объединяясь, образуют внутреннюю грудную вену -- v. thoracica interna, впадающую в краниальную полую вену. По своему ходу она принимает ветви от диафрагмы (v. musculophrenica), средостения (vv. mediastinales), сердечной сорочки и диафрагмы (v. peri-cardiacophrenica), прободающие вены -- vv. perforantes, идущие с наружной поверхности грудины от грудных мышц и грудной кости, и вены зобной железы (w. thymicae).

От кожи латеральной поверхности грудной стенки и грудных мышц венозная кровь oттекает по поверхностной и боковой грудным венам -- v. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, которые, объединяясь в наружную грудную -- v. thoracica externa, впадают в подмышечную вену -- v. axillaris.

Грудные нервы -- nn. thoracici (Th) -- у каждого вида животных по количеству соответствуют числу грудных сегментов. Каждый нерв отдает симпатическому стволу белую соединительную ветвь и, получив от него 1--2 серые соединительные ветви, делится на дорсальную и вентральную ветви.

Дорсальные ветви идут в дорсальные мышцы позвоночного столба, в дорсальный зубчатый вдыхатель, ромбовидную мышцу и в кожу. Вентральные ветви называются межреберными нервами -- nn. intercostales, которые сопровождают одноименные артерии и вены в реберных желобах, за исключением последнего грудного нерва, который идет только в брюшную стенку (n. costoabdominalis).

Латеральные ветви межреберных нервов разветвляются в подкожной мускулатуре и коже грудной и брюшной стенок. Ветви II--III межреберного нерва, соединяясь с ветвями бокового грудного, отходящего от плечевого сплетения, образуют межреберноплечевой нерв -- n. costobrachialis, разветвляющийся в подкожной мышце и коже области лопатки и плеча.

Медиальные ветви межреберных нервов проходят под плеврой, иннервируют межреберные мышцы, а также поперечную грудную и частично брюшные мышцы.

Грудные йервы -nervi thoracales (Th)-в количестве 18 пар выходят через межпозвоночные отверстия грудных позвонков (с первого по последний).

Каждый грудной нерв получает 1-2 серые соединительные ветви от пограничного симпатического ствола и затем делится на дорзальную и вен­тральную ветви.

Дорзальные ветви, в свою очередь, делятся на медиальные, более слабые, и латеральные, более сильные, ветви.

Медиальныеветвипрободают длиннейший мускул спины, отдают веточки ему, а также мускулам дорзо-медиального тракта.

Латеральныеветвилежат латерально от длиннейшего мускула спины, иннервируют назальный зубчатый дорзальный мускул, а также ромбовидный и кожу области холки и лопатки (рис. 195-2), проникая к ним вдоль остистых отростков. Кау-дально лежащие нервы прободают каудальный зубчатый дорзальный мускул, делятся на дорзальные и вентральные веточки, иннервирующие кожу области двух дорзальныхтретей боковой поверхности грудной стенки; ветви последних двух нервов достигают даже коленной складки (рис. 196-4).

Вентральные, более сильные, ветви, называются межрё­берными нервами -nervi intercostales. Ветвь первого нерва почти вся вхо­дит в плечевое сплетение, а ветвь второго только участвует в его образова­нии. Межрёберные нервы идут вместе с одноимёнными артериями в рёбер­ных желобах.

Сначала они лежат между наружным и внутренним межрёберными мускулами, а затем делятся, за исключением первого, на латеральную и медиальную ветви.

Медиальныеветвипрободают внутренний межрёберный мускул и следуют по медиальной его поверхности, прикрытые плеврой.

Помимо межрёберного мускула, ветви ThII-VIIIиннервируют поперечныйгрудной мускул; ветви Th II-VI выходят на латеральную поверхность рёбер и развет­вляются в поверхностном и глубоком грудных мускулах. Наконец, ветви Th VI-XVIII иннервируют брюшные мускулы: поперечный, внутренний косой и прямой.

Латеральныеветвипрободают наружный межрёберный мускул и развет­вляются в мускулах: вентральном зубчатом, широчайшем спины, наружном косом брюш­ном, кожном брюшном и в коже (рис. 195-4\ 196-22). Латеральные ветвиThII-IIIнаправляются в кожу плечевого пояса и в плечевой кожный мускул, огибая каудаль­ный край трёхглавого мускула плеча. Эти ветви образуют межрёберно-плечевой нерв- п.intercostobrachialis(рис. 195-£),-который соединяется с грудным латеральнымнервом. Средние межрёберные нервы соединяются с вентральным грудным нервом.

Поясничные нервы

Поясничные нервы -nervi lumbales (L)-в количестве шести пар выхо­дят через межпозвоночные отверстия поясничных позвонков. Они делятся на дорзальные, более слабые, и вентральные, более сильно развитые, ветви.

Так же как и грудные нервы, первые поясничные нервы получают соеди­нительные ветви от пограничного симпатического ствола.

Дорзальные ветви иннервируют разгибатели спины и кра­ниальную часть среднего ягодичного мускула; их кожные ветви-ягодичные

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

кожные краниальные нервы -nervi clunii craniales (рис. 202-1; 196-7) - снабжают своими окончаниями кожу поясничной и отчасти крестцовой области и боковой стенки брюха.

Вентральные в е т-в и поясничных нервов, за исключением первого, соеди­няются друг с другом сейчас же по выходе из межпозвоноч­ных отверстий над поясничны­ми мускулами и образуют по­ ясничное сплетение - plexus lumbalis,-которое каудально вместе с крестцовым форми- g рует поясничн о-к р е с т-цовое сплетение.

Вентральным ветвям по­ясничных нервов присвоены отдельные названия. Некото­рые из них имеют особенности ю в своём ходе. Все они отдают ветви к поясничным муску­лам: малый поясничный мус­кул иннервируется от L I-IV, квадратный поясничный-от L I-V и большой пояснич­ный-от L III .

1 . Подвздошно-подчревный нерв -п. iliohypogastricus (рис. 202-5)-происходит из L I, идёт между квадратным пояс­ ничным и большим пояснич­ ным мускулами и делится на две ветви-медиальную глубо­ кую и латеральную поверх­ ностную.

конечности

Рис. 202. Кожные

нервы тазовой лошади.

1 -nn. clunii craniales; 2 - пл . clunii medii; 3 - п . сос -eygeus; 4 - п . thoracalis XVIII; б - п . iliohypogast­ricus; 6 - п . ilioinguinalis; 7 - п . cutaneus femoris late­ralis; 8 - п . peroneus superficial is; 9 - п . cutaneus fe­moris caudalis (nn. clunii caudales); 10 -n. cutaneus surae dorsalis; 11 -n. cutaneus surae plantaris; 12 -ramus lateralis nervi peronei profundi; 13 -n. plantaris lateralis.

Латеральная, кож-но-мускульная, ветвь на­правляется по латеральной поверхности поперечного брюш­ного мускула каудо-вентрально в кожу боковой брюшной стенки и латеральной поверх­ности коленного сустава; затем она прободает последовательно внутренний и наружный косые брюшные мускулы, а также кож­ный брюшной мускул, отдавая им ветви, и рассыпается в коже (рис. 196-5).

Медиальная ветвь, прикрытая брюшиной и фасцией, напра­вляется в область внутреннего пахового кольца по медиальной поверхности поперечного брюшного мускула, иннервирует брюшные мускулы: попереч­ный, прямой, внутренний косой-и либо соединяется с медиальной ветвью подвздошно-пахового нерва, либо проходит непосредственно в препуций и кожу мошонки или соответственно в вымя.

2. Подвздошно-паховый нерв -п. ilioinguinalis (б)-довольно тонкий, происходит из L II и часто небольшим стволиком от L III . Он выходит между

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ЛОШАДИ g25

большим и квадратным поясничными мускулами, отдавая им веточки, и направляется каудо-вентрально.

Его латеральная, поверхностная, ветвь идёт в кожу лате­ральной поверхности колена и области, лежащей ниже наружного подвздош­ного бугра (рис. 196-6).

Медиальная, глубокая, ветвь перекрещивает в каудо-вентраль-ном направлении глубокую окружную подвздошную артерию, отдаёт ветвь в поперечный и внутренний косой брюшной мускулы, соединяется одной ветвью близ внутреннего пахового кольца с наружным семенным нервом и с медиальной ветвью подвздошно-подчревного нерва и разветвляется в коже наружных половых органов, а также на медиальной поверхности бедра {18),

3. Наружный семенной нерв -п. spermaticus externus (рис. 203-11) - происходит из L III и тоненькими ветвями-из L II и IV, отдаёт ветвь в боль­ шой поясничный мускул, прободает малый поясничный мускул и непосред­ ственно под брюшиной направляется каудо-вентрально, где он перекрещи­ вает начало глубокой окружной подвздошной артерии, посылает ветвь во внутренний косой брюшной мускул и делится на краниальную и каудальную ветви.

Обе ветви спускаются в паховый канал и, сопровождая наружную срамную артерию, разветвляются в препуции и в коже мошонки или соот­ветственно в вымени. От них отделяются ветви во влагалищные оболочки семенника и в кожу медиальной поверхности бедра (рис. 196-18).

4. Пояснично-кожный нерв -п. psoadicocutaneus-происходит из L III и IV (V). Его латеральная ветвь идёт в большой поясничный мускул, а медиальная ветвь, или кожный латеральный нерв бедра-п. cuta- neus femoris lateralis (рис. 203-12), -проникает между большим и малым поясничными мускулами и вдоль каудальной ветви глубокой окружной подвздошной артерии следует вентрально, появляясь на передневнутренней поверхности напрягателя широкой фасции бедра и распространяясь в коже до коленного сустава.

5. Бедренный нерв -п. femoralis (13), -самый толстый из всех пояснич­ ных нервов,-происходит из L V (III), IV, VI и идёт вдоль переднего края наружной подвздошной артерии, отделяясь от неё портняжным мускулом; он посылает толстую ветвь в подвздошный мускул, затем отделяет нерв сафенус и разветвляется в четырёхглавом мускуле бедра

Нерв сафенус (внутренний кожный нерв тазовой конечности)-п. saphe-nus (14) -сначала сопровождает бедренную артерию, отдавая тоненькие веточки в портняжный, гребешковый и стройный мускулы, затем с одно­имённой артерией выходит под кожу медиальной поверхности бедра, голени и плюсны (рис. 196-IP), где и разветвляется, отдавая также веточки в капсулу коленного сустава.

6. Запира>тельный нерв -п. obturatorius (рис. 203-1) -происходит из L V, IV и VI. Вместе и краниально от одноимённых артерии и вены он направляется в запертое отверстие, посылая веточку к наружному запиратель- ному мускулу, а по выходе из отверстия делится на краниальную и каудаль­ ную ветви. Краниальная ветвь проходит между гребешковым и приводящим бедро мускулами и разветвляется в них и в стройном мускуле. Каудальная ветвь иннервирует приводящий мускул.

Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой - в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков.
A. mammaria interna (ветвь a. subclaviae) направляется книзу и кпереди по внутренней поверхности грудной клетки, примыкая к латеральному краю грудины; в редких случаях она располагается за грудиной и в виде исключения проходит на значительном расстоянии от ее края. С a. mammaria interna приходится встречаться при удалении реберных хрящей во время передней торакопластики. Кроме того, при проведении троакара во время операции Якобеуса следует всегда помнить о возможности аномалии в положении a. mammariae internae и никогда не делать прокола кнутри от сосковой линии.

Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви:

1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку;
2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва;
3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей - внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины;
4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей.

Направление межреберных нервов и их отношение к грудной стенке аналогичны таковым задних межреберных артерий. Первый межреберный нерв частично принимает участие в образовании плечевого сплетения. От межреберных нервов отходят мышечные ветви, иннервирующие внутренние и наружные межреберные мышцы, подключичную и поперечную грудную мышцу, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые мышцы и верхние сегменты мышц брюшной стенки (Воробьев). Грудная клетка как спереди, так и сзади имеет мощный слой мышц. Спереди передне-верхний отдел грудной стенки занимает большая грудная мышца, начинающаяся от ключицы, грудины и ребер и прикрепляющаяся к гребешку большого бугорка плечевой кости. При операциях на грудной стенке из переднего доступа большую грудную мышцу приходится или расслаивать по ходу волокон, или рассекать с последующим сшиванием.

Малая грудная мышца прикрыта на всем протяжении большой грудной мышцей. Начинаясь от II-V ребра, она идет вверх и прикрепляется к processus coracoideus scapulae. При резекции передних отрезков ребер малая грудная мышца может быть сохранена. Подключичная мышца начинается от наружного конца ключицы и прикрепляется к стернальной части I ребра. Из-под наружного края подключичной мышцы, между ключицей и I ребром, выходят в подмышечную впадину a. et v. subclavia и plexus brachialis.

ГРУДНЫЕ НЕРВЫ

ГрудНые- нервы - nn. thoracici (Th) - у каждого вида животных по количеству соответствуют числу грудных сегментов. Каждый нерв отдает симпатическому стволу белую соединительную ветвь.и, получив от него 1-2 серые соединительные ветви, делится на дорсальную и вентральную ветви (рис. 264). "

Дорсальные ветви идут в дорсальные мышцы позвоночного столба, в дорсальный зубчатый вдыхатель, ромбовидную мышцу й в кожу. Вентральные ветви называются межреберными нервами - nn. intercostales, которые сопровождают одноименные артерии и вены в. реберных желобах, за исключением последнего грудного нерва, который идет только в брюшную стенку (п. costoabdominalis).

Латеральные ветви межреберных нервов разветвляются В подкожной мускулатуре и коже грудной и брюшной стенок. Ветви II-III межреберного нерва, соединяясь с ветвями бокового грудного, отходящего от плечевого сплетения, образуют межреберноплечевой нерв - п. costobrachialis, разветвляющийся в подкожной мышце и коже области лопатки и плеча.

Медиальные ветви межреберных нервов проходят под плеврой, иннер-вируют межреберные мышцы, а также поперечную грудную и частично брюшные мышцы.

ПОЯСНИЧНЫЕ НЕРВЫ

Поясничные нервы - nn. lumbales (L) - по количеству соответструют числу одноименных позвонков. Только первые 2-4 поясничных нерва имеют белые соединительные ветви, но все получают-серые соединительные ветви и делятся на дорсальные и Вентральные ветви. Дорсальные ветви идут в разгибатели йоясницы и отдают латеральные кожные ветви в ягодичные краниальные нервы - nn. clunium craniales. Вентральные ветви образуют поясничное сплетение -т plexus lumbales, соединяющееся с крестцовым сплетением (рис. 269).

Подвздошноподчревный нерв - п. iliohypogastricus (18) - идет от LIb малую поясничную, квадратную поясничную и брюшные мышцы, а также в кожу брюшной стенки и наружных половых органов, а у самок

Рис. 269. Нервы тазовой конечности:

А - схема нервов тазовой конечности лошади; Б - нервы области таза.и бедра лошади и В - собаки с медиальной поверхности; 1 - п. gluteus cranialis; T" - п. gluteus caudalis; 2 - п. ischi-adicus; 3 - п. obturatorius; 4 - n. rectalis caudalis; 5 - п. cutaneus femoris caudalis; 6 - и. pudendus; 7 - п. tibialis; 7" - т. muscularis proximalis; 7" - г. muscularis distalis; 8- п. peroneus; 6" - peroneus superficialis; 8" - п. peroneus profundus; 9 - п. cutaneus surae caudalis; 9" - n. cutaneus, surae" dorsalis; 10 - nn. plantares; 11 - n. digitalis Г plantaris medialis; IV - r. communicans; 12 - п. digitalis plantaris medialis (proprius); 13-а. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. metatarseus dorsalis; 1€ - n. genitofemoralis; 17 - n. cutaneus femoris lateralis; 18 - n. iliohypogastricus; 19 - n. ilioinguinal is.

и в. кожу вымени (рис. 270). У собак подвздошноподчревных нервов два - краниальный берет начало из L I и каудальный - из L II.

Подвздошнопаховой нерв - п. ilioinguinalis (19) - идёт от L II, III в большую поясничную, квадратную поясничную и брюшные"мышцы, в кожу бедра, наружных половых, органов и вымени.

Половобедренный нерв - п. genitofemoral і s (16) - начинается от L III, II и IV и отдает ветви в малую поясничную, квадратную поясничную и брюшные мышцы и идет по наружной подвздошной артерии в кожу медиальной поверхности бедра, вымени (у самок), наружных половых органов (у самцов) и в паренхиму вымени.

Латеральный кожный нерв бедра - п. cutaneus femoris lateralis (17) - отходит от L IV,

V и вместе с каудальной"ветвью окружной глубокой подвздошной артерии идет в кожу передней поверхности коленного сустава.

Бедренный нерв - п. femoralis (13) - берет начало от L V (III, IV, VI), отдает мышечные ветви в подвздошную мышцу (цв. табл. VI) и подкожный нерв голени - п. saphenus; последний после отхождения мышечных ветвей в разгибатели коленного сустава продолжается дистально и разветвляется в коже медиокраниальной поверхности бедра и голени.

Запирательный нерв - п. obturatorius (3) - берет начало от L V, IV,

VI и, пройдя через запертое отверстие таза, разветвляется в запиратель-лых мышцах и аддукторах тазобедренного сустава.

КРЕСТЦОВЫЕ НЕРВЫ

Крестцовые нервы - nn. sacrales (S)1 получив серые соединительные ветви от симпатического ствола, выходят через крестцовые дорсальные и вентральные отверстия. Дорсальные ветви идут в длинные разгибатели тазобедренного сустава и в кожу как средние кожные ягодичные нервы - пл. clunium medii. Вентральные ветви образуют крестцовое сплетение - plexus sacralis, соединяясь с вентральными ветвями последних поясничных нервов, называются поясничнокрестцовым стволом - truncus lumbosacralis. От него отходят нервы для тазовой конечности и органов таза (рис. 269). \ Краниальный ягодичный нерв - п. gluteus cranialis (/) - образуется ветвями от L VI и S I. Он идет вместе с одноименной артерией через большую седалищную вырезку в ягодичные мышцы.

Каудальный ягодичный нерв - п. gluteus caudalis (Г) - выходит из S I, H(III) и идет вместе с одноименной артерией в двуглавую мышцу бедра, посылая ветви в ягодичную мышцу.

Грудные нервы, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 пар, сплетений не образуют. Каждый ствол грудного спинномозгового нерва является смешанным.

Выйдя из межпозвоночного отверстия, он отдает следующие ветви: менингеальную ветвь, белые соединительные ветви, заднюю ветвь и переднюю ветвь.

1. Менингеальные ветви, rr. meningei , через межпозвоночные отверстия направляются к оболочкам спинного мозга.

2. Белые соединительные ветви, rr. communicantes album , идут к симпатическому стволу.

3. Задние ветви, rr. dorsales , являются смешанными.

Каждая задняя ветвь отходит от соответствующего грудного нерва в пространстве между двумя поперечными отростками соседних грудных позвонков и делится на медиальную и латеральную ветви:

1) медиальная ветвь, r. medialis , отойдя от задней ветви грудного нерва, проходит около остистого отростка между многораздельной и полуостистой мышцами и проникает в кожу как медиальная кожная ветвь, r. cutaneus medialis. На своем пути медиальная ветвь посылает мышечные ветви к мышцам-вращателям, к многораздельной и полуостистой мышцам груди. Кожная ветвь иннервирует кожу в области, соответствующей указанным мышцам;

2) латеральная ветвь, r. lateralis , проходит между подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами и как латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis, проникает в кожу.

Латеральная ветвь посылает мышечные ветви к подвздошно-реберной мышце поясницы, груди и шеи, к длиннейшей мышце груди и частично шеи. Кожные ветви иннервируют область кожи, соответствующую указанным мышцам.

4. Передние ветви, rr. anteriores . Каждая передняя ветвь, направляясь кпереди, ложится между ребрами. Передние ветви первых 11 грудных нервов получают название межреберных нервов, nn. intercostales (ThI - ThXI); переднюю ветвь двенадцатого грудного нерва (ТhXII), проходящую под XII ребром, называют подреберным нервом, n. subcostalis.

Первый межреберный нерв (ThI) большей своей частью входит в состав плечевого сплетения, второй межреберный нерв (ThII), часто третий (ThIII) и редко четвертый (ThIV) межреберные нервы своей небольшой частью переходят на плечо как межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales.

Они иннервируют соответствующую область кожи или соединяются с медиальным кожным нервом плеча. Подреберный нерв (ThXII) участвует в образовании поясничного сплетения.

Каждый межреберный нерв, располагаясь в соответствующем межреберье, у своего начала лежит кнутри от наружной межреберной мышцы, будучи прикрыт внутригрудной фасцией и листком париетальной плевры, за исключением подреберного нерва, который следует не в межреберье, а под XII ребром и в начальных отделах располагается кнутри от квадратной мышцы поясницы.

Верхние 6-7 межреберных нервов (ThI - ThVI - ThVII), следуя на всем протяжении в межреберьях, достигают латерального края грудины и разветвляются в коже этой области.

Нижние межреберные нервы, дойдя до хрящей ребер, переходят через хрящ нижележащего ребра и проникают между поперечной и внутренней косой мышцами живота.

Не теряя своего направления, нервы достигают латерального края влагалища прямой мышцы живота, прободают его и, следуя на небольшом протяжении (0,5-1,0 см) по задней поверхности прямой мышцы живота, вступают в ее толщу. Здесь нервы отдают кожные ветви, которые прободают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, направляются к коже соответствующей области, а сами разветвляются в толще мышцы.

Смежные нервы имеют между собой соединительные ветви. Дистальные участки нижних (седьмого - двенадцатого) межреберных нервов образуют между собой соединения.

На своем пути межреберные нервы отдают ряд ветвей:

1) мышечные ветви направляются к следующим мышцам: mm. levatores costarum, m. seratus posterior superior, m. serratus posterior inferior, m. transversus thoracis, mm. subcostales, mm. intercostales intimi, mm. intercostales interni, mm. intercostales externi, m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. rectus abdominis, m. pyramidalis, m. quadratus lumborum;

2) плевральные и брюшинные ветви - тонкие нервы, которые отходят от межреберных нервов к реберной плевре, брюшине переднебоковых стенок живота, а также к серозному покрову начальных отделов диафрагмы;

3) кожные ветви, rr. cutanei, отходят от межреберных нервов и образуют два ряда ветвей - более толстые латеральные кожные ветви и более тонкие передние кожные ветви:

а) латеральные кожные ветви, rr. cutanei laterales , среди которых по области их распределения различают грудные кожные ветви, rr. cutanei pectorales , и брюшные кожные ветви, rr. cutanei abdominales , отходят от межреберных нервов и в пределах передней подмышечной линии в области груди прободают наружные межреберные мышцы, выходя между зубцами передней зубчатой мышцы, а в области живота прободают наружную косую мышцу живота.

Затем латеральная кожная ветвь делится на переднюю и заднюю ветви; обе эти ветви иннервируют кожу соответствующих областей.

Передние ветви четвертой-шестой латеральных кожных ветвей достигают кожи молочной железы - это латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales.

Первый грудной межреберный нерв (ThI) не имеет латеральной кожной ветви (входит в состав плечевого сплетения).

Латеральные кожные ветви второго (ThII), иногда третьего (ТhIII) и четвертого (ThIV) межреберных нервов могут следовать к коже плеча в виде межреберно-плечевых нервов. Передняя ветвь латеральной кожной ветви двенадцатого межреберного, или подреберного, нерва посылает книзу одну или несколько ветвей, которые переходят через подвздошный гребень в область средней ягодичной мышцы и достигают кожи в области большого вертела;

б) передние кожные ветви, rr. cutanei anteriores ,- концевые ветви межреберных нервов, в области груди прободают внутренние межреберные мышцы и направляются к латеральному краю грудины под названием грудных кожных ветвей, rr. cutanei pectorales. Из них вторая-четвертая грудные кожные ветви иннервируют кожу молочной железы и получают название медиальных ветвей молочной железы, rr. mammarii mediales.

В области передней стенки живота одна из передних кожных ветвей прободает апоневроз наружной косой мышцы живота у латерального края прямой мышцы живота, другие - переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота у ее медиального края и разветвляются в области белой линии; эти ветви носят название брюшных ветвей, rr. cutanei abdominales.