Aksillær fossa og aksillær hulrom. Aksillær fossa. Disse trekantene er begrenset

På øvre lem differensiere områder: skulderblad, deltoideus, subclavia, aksillær, skulderområde (fremre og bakre), ulnarområde (fremre og bakre), underarmsområde (fremre og bakre), håndområde (område håndledd, håndledd og fingre).

Mellom deltoid og pectoralis major er musklene lokalisert deltoid brystspor (sulcusdeltoideopectoralis) , i området hvor deltoid- og brystfascien forbindes med hverandre, løper den laterale saphenøse venen i armen (vena cephalica) i sporet.

I den øvre delen går sporet inn i deltoid-thorax trekant (trigonumdeltoideopectorale) , som er begrenset ovenfor av den nedre delen av kragebenet, medialt av pectoralis major-muskelen og lateralt av deltamuskelen.

På huden tilsvarer trekanten subclavian fossa (fossainfraclavicularis), eller fossaen til Morenheim, i dypet som korakoidprosessen i scapulaen kan palperes.

I området av den øvre kanten av scapulaen er det et suprascapular foramen, dannet av hakket på scapulaen og det øvre tverrgående scapula-ligamentet strukket over det. Dette hullet forbinder nakkeområdet med scapulaområdet. Den supraskapulære nerven passerer gjennom foramenet og den supraskapulære arterien og venen passerer vanligvis over det tverrgående skulderbåndet.

Axillær fossa (fossaaxillaris). Med bortført overekstremitet har aksillærområdet form av en grop, som, etter å ha fjernet huden og fascien, blir til et hulrom.

Grenser for aksillær fossa:

front– en hudfold som tilsvarer den nedre kanten av brystmuskelen;

tilbake– en hudfold som tilsvarer den nedre kanten av latissimus dorsi-muskelen;

medialt- en betinget linje som forbinder kantene av de angitte musklene på sideoverflaten av brystet;

lateralt- en betinget linje som forbinder de samme musklene til indre overflate skulder

Axillært hulrom (cavitasaxillaris) har 4 vegger og 2 hull (åpninger).

Vegger aksillær hulrom:

1) frontvegg dannet av stort og smått brystmuskler og clavipectoral fascia (fascia clavipectoralis);

2) bakvegg dannet av latissimus dorsi, teres major og subscapularis muskler;

3) medial vegg dannet av de fire første ribbeina, interkostale muskler, øverste del serratus fremre muskel;

4) sidevegg veldig smal, siden de fremre og bakre veggene i aksillærhulen kommer nærmere hverandre i lateral retning; den er dannet av det intertuberkulære sporet (sulcus intertubercularis) i humerus, dekket av biceps brachii-muskelen og coracobrachialis-muskelen.

Åpninger i aksillærhulen.

1. Øverste hull (blenderåpningoverlegen) , rettet oppover og medialt, begrenset front kragebein, bak- den øvre kanten av skulderbladet, medialt- det første ribben, forbinder aksillærhulen med bunnen av nakken, blodårer og nerver passerer gjennom den; den overordnede åpningen kalles også cervikal-aksillærkanalen.

2. Nedre hull (blenderåpningmindreverdig) rettet nedover og lateralt, tilsvarer grensene til aksillær fossa.

Innhold i aksillærhulen:

Akselarterien (a.axillaris) og dens grener;

Akselåre (v.axillaris) og dens sideelver;

Brachial plexus (plexus brachialis) med nerver som strekker seg fra den;

Lymfeknuter og lymfekar;

Løst fettvev;

I de fleste tilfeller en del av brystkjertelen;

Kutane grener av interkostalnerven II og III.

For mer nøyaktig å beskrive topografien til grenene til aksillærarterien på den fremre veggen av aksillærhulen, tre trekanter:

1) klavipektoral trekant (trigonumclavipectorale), avgrenset ovenfor av kragebenet, under av øvre kant av pectoralis minor-muskelen;

2) thorax trekant (trigonumpectorale), tilsvarer konturene til pectoralis minor-muskelen;

3) inframammary trekant (trigonumsubpectorale) avgrenset over av den nedre kanten av pectoralis minor-muskelen, under av den nedre kanten av pectoralis major-muskelen.

På den bakre veggen av aksillærhulen er det to åpninger for passasje av blodårer og nerver:

1) treveis hull (foramentrilaterum) begrenset ovenfor underkant av subscapularis-muskelen , nedenfor- stor teres muskel, sideveis– langt hode på tricepsmuskelen;

Passer gjennom det tresidige hullet arterie som omgir scapula ( en . circumflexa scapulae ), og tilhørende årer med samme navn ;

2) firesidig hull (foramenquadrilaterum) begrenset ovenfor den nedre kanten av subscapularis-muskelen, nedenfra- teres store muskel medialt– langt hode på tricepsmuskelen, sideveis- kirurgisk hals på humerus;

Pass gjennom det firesidige hullet aksillær nerve ( n . axillaris ), den bakre arterien som omgir humerus ( en . circumflexa humeri bakre ), og tilhørende årer med samme navn.

Bak den øvre kanten av begge åpningene er dannet av teres minor-muskelen.

Skuldertopografi.

Grensene til skulderen anses å være på toppen - en linje som forbinder de nedre kantene av pectoralis major og latissimus dorsi-musklene på skulderen, nederst - en linje som passerer to tverrgående fingre over epikondylene til humerus.

Området er delt inn i fremre og bakre av to vertikale linjer trukket til toppen av epikondylene deres.

I den fremre delen av skulderen, på begge sider av biceps brachii-muskelen, er det to riller:

medial rille i skulderen (sulcusbicipitalismedialis);

sidespor i skulderen (sulcusbicipitalislateralis).

Det mediale sporet kommuniserer øverst med aksillærhulen, nederst med det mediale fremre ulnarsporet, og inneholder den nevrovaskulære hovedbunten i skulderen.

I sidesporet i nedre tredjedel av skulderen projiseres radial nerve, fortsetter sporet inn i det laterale fremre ulnarsporet.

På bakoverflate skulder mellom hodene til triceps brachii-muskelen på den ene siden og sporet på nerven radialis (sulcus nervi radialis) på den andre radial nervekanal (canalisnerviradialis).

Kanalinnløp plassert på medialsiden på grensen til øvre og midtre tredjedeler av skulderen, er det begrenset ovenfor den nedre kanten av teres major-muskelen, sideveis– kroppen til overarmsbenet , medialt– langt hode på triceps brachii-muskelen.

Kanaluttak plassert på lateralsiden på grensen mellom nedre og midtre tredjedel av skulderen i dybden av den laterale fremre ulnarrillen.

Pass i kanalen radial nerve ( n . radialis ) og dyp brachialis arterie ( en . profunda brachii ).

Innenfor skulderbelte og det frie overekstremiteten, er musklene begrenset av en rekke anatomiske og topografiske formasjoner (groper, hulrom, åpninger, kanaler og riller) der kar og nerver passerer, noe som er av stor praktisk betydning.
Axillær fossa, fossa axillaris - ligger i regio axillaris. Med armen bortført er konturene av musklene som begrenser fossa synlige gjennom huden: foran - nedre kant, m. pectoralis major, posterior (medial) - nedre kant, m. latissimus dorsi og m. teres major, medialt - ved en konvensjonell linje som forbinder kantene på de navngitte musklene på brystet, og fra siden (lateralt) - med en linje som forbinder disse kantene på den indre overflaten av skulderen. Ved å fjerne huden, subkutant vev, lymfeknuter og aksillær fascia av aksillær fossa, avsløres aksillærhulen.
Aksillær hulrom, cavum axillare - ligger dypere enn aksillær fossa. Den har form som en firesidig pyramide, hvis base vender ned og til siden, og "toppen" vender opp og i midten. Basen av aksillærhulen åpner med en bred åpning - den nedre åpningen, apertura inferior, hvis grenser tilsvarer grensene til fossa axillaris. Superior blenderåpning, apertura superior, plassert mellom kragebeinet (foran); med den første ribben og den øvre kanten av scapulaen (ryggen), forbinder den lyskehulen med nakkeområdet.
Cavum axillare er begrenset av fire vegger: fremre - mm. pectoralis major et minor-, posterior - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; medial - m. serratus anterior, lateral - humerus med m. coracobrachialis og kort hode m. overarmsmuskel.
Cavum axillare er fylt med fettvev, der blodkar, nerver og lymfeknuter er lokalisert. Den fremre veggen av aksillærhulen er delt inn i tre trekanter:
1) submammary, trigonum subpectoral - begrenset av nedre kant mm. pectoralis major et minor,
2) clavipectoral, trigonum clavipectorale - dannet av kragebenet og den øvre kanten av m. pectoralis minor;
3) bryst, trigonum pectorale - svarer m. pectoralis minor.
På den bakre veggen av aksillærhulen er det to åpninger: tresidig og firesidig: tresidig åpning, foramen trilaterum, begrenset til: øvre vegg - m. subscapularis; lavere - m. teres major, lateral - caput longum m. triceps brachii; firkantet åpning, foramen quadrilaterum, begrenset: øvre vegg - m. subscapularis; lavere - m. teres major, medial - caput longum m. triceps brachii; lateral - kirurgisk nakke, os humerus.
Gjennom treveishullet går en. circumflexa scapulae, og gjennom firkanten - en. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Radial nervekanal, canalis nervi radialis (brachial-muskulær kanal, canalis humeromuscularis), - lokalisert på den bakre overflaten av skulderen, dannet av sulcus n. radialis og triceps brachii muskel, m. triceps brachii. Kanalen har et spiralforløp, den radiale nerven, den dype brachialisarterien og venene passerer gjennom den. På forsiden av skulderen mellom m. brachialis og m. biceps brachii det er to riller: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Kubital fossa, fossa cubitalis - plassert foran albue ledd i den fremre albueregionen; det er begrenset: på siden - m. brachioradialis og
gjennomsnitt - m. pronator teres, bunnen av fossa og øvre kant danner m. brachialis. Det er to riller i ulnar fossa: lateral biceps, sul. bicipitalis lateralis, og medial, sul. bicipitalis medialis. Sidesporet begrenses fra utsiden av brachioradialis-muskelen, og det mediale sporet begrenses av brachialis muskel. Det mediale ulnarsporet begrenses lateralt av pronator teres, og medialt av brachialismuskelen. Passerer i cubital fossa brachialis arterie, venene som følger med det, og median nerve. Mellom musklene i underarmen på den fremre overflaten er det tre riller:
1) ulnar rille, sulcus ulnaris - begrenset til m. flexor carpi ulnaris og m. flexor digitorum overfladisk, den inneholder ulnarnerven, arterien og venene;
2) radial sulcus, sulcus radialis - begrenset m. brachioradialis og m. flexor carpi radialis, den inneholder nerven med samme navn, arterie og vener;
3) median sulcus, sulcus medianus - begrenset m. flexor carpi radialis og rn. flexor digitomm overfladisk, medianusnerven går gjennom den, n. medianus. I området av håndleddsleddet er det karpalkanalen, canalis carpi og canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, og passerer også gjennom to synoviale skjeder: for senene til m. flexor digitorum overfladisk etprofundus og sener m. flexorpollicis longus.
Karpal kanal, canalis carpi - ligger over den distale raden av håndledsbein. Dens bakre vegg er dannet av ossa trapezium, trapezoideum, saritatum og leddbånd som styrker leddene mellom dem. Den fremre veggen av kanalen er retinaculum flexorum, som strekker seg over karpalsporet. Gjennomsnittlig lengde på kanalen er 2,5 cm, bredde 2-2,5 cm og dybde 1,3-1,5 cm. Innholdet i metakarpalkanalen er fingrenes bøyesener, plassert i synovialskjedene (vanlig synovial flexorskjede og lang sene). slire). tommel). I kanalen i synovialvagina, medianusnerven, n. medianus.
Anatomisk tobakksplante - er et trekantformet rom, som er begrenset foran og utenfor av m. extensor pollicis brevis og m. abductor pollicis longus, og bak - ved senen til m. extensor pollicis longus. Bunnen av den anatomiske tobakkskoppen er dannet av scaphoid- og trapesbenene. Spissen er basisen for metacarpalis (I), og basen er den ytre kanten av radius.

ENCYCLOPEDIA OF MEDISIN "Seksjonen^

ANATOMISK ATLAS

Armhule

Armhulen (aksillen) er et tilnærmet pyramideformet rom, hvis toppunkt er forbundet med bryst. Den inneholder flere viktige strukturer som blodårer og nerver som passerer inn og ut av overekstremiteten.

Alle nerver, blodårer og lymfekar som forsyner overekstremiteten passerer gjennom aksillen. Disse formasjonene er omgitt av fettbindevev, som fyller aksillærrommet.

AXILLAR ARTERI

Aksillærarterien og dens grener forsyner overekstremiteten med oksygenrikt blod. Passerer gjennom aksillen, avgir denne aksillære arterien flere grener som forsyner de omkringliggende strukturene i skulderen og brystmuskelområdet.

AKSELÆRE

Aksillærvenen går gjennom armhulen på innsiden av aksillærarterien. Åremønster og venøs utstrømning annerledes; Aksillærvenen samler hovedsakelig blod fra venøse grener som går parallelt med grenene til aksillærarterien.

AXILLARENS NERVER

HOLLOWS_

Nervene i armhulen er en del av et komplekst nettverk kjent som plexus brachialis.

LYMFATISK SYSTEM I fettbindevevet i armhulen er det flere grupper lymfeknuter som er forbundet med lymfekar. Lymfeknuter kan kjennes gjennom fettvevet i armhulen.

Strukturer i armhulen, skulder sett forfra

▲ Akselen er stedet for sammenveving av store strukturer som forsyner overekstremiteten. Den inneholder et tett nettverk av nerver, blodårer og lymfestrukturer.

Lateral thorax arterie

Den løper langs den nedre kanten av den lille goudmuskelen og avgir grener som tilfører blod til den ytre delen av brystkjertelen

Passasje av blodårer og nerver

Aksillær fascia

Kommer fra den dype fascien i nakken. den er plassert lenger, og omslutter viktige strukturer i aksillen

Vaskulær

Wien løgner

på det indre

omringet

I menneskekroppen løper ofte arterier, vener og nerver sammen i form av nevrovaskulære bunter. Dette er hvordan blodårene og nervene i overekstremiteten er lokalisert, og passerer gjennom armhulen.

AXILLAR FASCIA Inne i armhulen (som er svært følsom for skader, spesielt nedenfra) disse

<4 На разрезе подмышечной впадины изображены мышцы, сосуды, кости и лимфатические узлы. Нервы и сосуды видны как подвижные структуры под слоем соединительной ткани.

viktige strukturer er beskyttet og omgitt av et lag med tett bindevev kalt aksillær fascia. Under den er venen lokalisert medialt til arterien sammen med nervene (deler av plexus brachialis) som omgir arterien.

Arterien, venen og nervene som forsyner overekstremiteten er lokalisert helt innenfor den beskyttende aksillære fascia.

Dette er viktig for anestesi. Hvis den nedre kanten av det fasciale brosjyren er blokkert av digitalt trykk, vil injeksjon av et bedøvelsesmiddel i den proksimale delen av det fasciale brosjyren forårsake en blokkering av nerve brachialis.

Subscapular arterie

Stor gren av aksillærarterien, synkende langs den ytre kanten av subscapularis-muskelen

Aksillær vene

Dannet av sammenløpet av de brachiale og mediale saphenøse venene i den øvre lem; når aksillærvenen forlater apexen av aksillen, kalles den subclaviavenen

Aksillær arterie

Fortsettelse av arterien subclavia, som forlater aksillen, kalles arterien brachialis

Thoracoacromial arterie

Deles inn i 4 grener for blodtilførsel til rpy/ffion og brachiale områder

Superior thorax arterie

På vei ned. : forsyner kystmusklene til de to første ^■kostalrommene og serratus anterior muskel

Median nerve

En av flere nerver som forgrener seg fra plexus brachialis, et nettverk av nerver som omgir og løper langs aksillærarterien

Lymfeknutene

Samle inn

og filtrere lymfe fra overarmen og brystet

• 
  fremre hudfold som dekker kanten av pectoralis major-muskelen;
• 
  bakre hudfold som dekker latissimus dorsi-muskelen.

Ris. 1. Hudlindring av aksillær fossa:

1 – aksillær fossa, 2 – kanten av pectoralis major-muskelen, 3 – kanten av latissimus-muskelen;

aksillær hulrom,cavum aksillær e – dette er det intermuskulære rommet som åpner seg etter fjerning av hud, fascia og fettvev fra området av aksillær fossa (fig. 2). Hulrommet har en pyramideformet form og inneholder:

• 
  fire vegger: fremre, bakre, mediale og laterale;
• 
  to hull: øvre blenderåpning og nedre blenderåpning

Ris. 2. Aksillærhulen (A), dens øvre (B) og nedre (C) åpninger (uthevet med svart og hvit stiplet linje). Forfra.

1 – serratus anterior muskel (medialvegg i aksillærhulen), 2 – pectoralis major muskel (avskåret), 3 – krageben, 4 – pectoralis minor muskel (avskåret), 5 – subscapularis muskel (bakre vegg i aksillærhulen) , 6 – coracobrachialis muskel, 7 – biceps brachii (begge musklene danner sideveggen i hulrommet), 8 – triceps brachii, 9 – latissimus dorsi

Nedre åpning av aksillærhulen begrenset:

• 
  foran - kanten av brystmuskelen;
• 
  bak – kanten av latissimus dorsi-muskelen;
• 
  medialt - en betinget linje som forbinder kantene av pectoralis major og latissimus muskler langs linjen til det tredje ribben;
• 
  lateralt - coracobrachialis-muskelen og humerus;
• 
  nedenfra - lukket av aksillær fascia

Overlegen åpning i aksillærhulen begrenset:

• 
  bunn - 1. ribbe;
• 
  over – kragebein;
• 
  bak - øvre kant av scapula.

Kar og nerver passerer gjennom den øvre åpningen inn i aksillærhulen: aksillærarterien og venen og stammene til plexus brachialis.

1.2. VEGGER I AKKSILLET
Den mediale veggen er dannet:

• 
  serratus fremre muskel

Sideveggen er dannet:

• 
  coracobrachialis muskel
• 
  biceps brachii muskel;

Bakveggen er dannet:

• 
  latissimus dorsi muskel;
• 
  teres major muskel;
• 
  subscapularis muskel;

Frontvegg(se fig. 3, som viser et sagittalt snitt trukket gjennom den ytre tredjedelen av kragebenet) er formet:

• 
  pectoralis major muskel
• 
  pectoralis minor muskel
• 
  dype lag av brystfascien.

Ris. 3. Sagittalt snitt av aksillærhulen

A – fremre vegg av hulrommet, B – bakvegg
1 - krageben, 2 - clavipectoral fascia, 3 - pectoralis minor muskel, 4 - pectoralis major muskel, 5 - aksillær fascia, 6 - latissimus dorsi muskel, 7 - teres major muskel, 8 - teres minor muskel, 9 - infraspinatus muskel, 10 – subscapularis muskel, 11 – supraspinatus muskel, 12 – neurovaskulær bunt av aksillen, 13 – trapezius muskel

1.3. SEPARATE TOPOGRAFANATOMISKE FORMASJONER PÅ VEGGENE AV AXILLAR CAVITY
På den fremre veggen av aksillærhulen Det er tre trekanter relatert til topografien til blodkar og nerver: klavipektorale, thorax- og inframammare trekanter (fig. 4).

Disse trekantene er begrenset:

A. Clavipectoral trekant:

• 
  Over – kragebeinet
• 
  Under - den øvre kanten av pectoralis minor-muskelen;

• 
  Ovenfra - den øvre kanten av pectoralis minor muskelen
• 
  Nedenfor - den nedre kanten av pectoralis minor-muskelen (tilsvarer konturene til denne muskelen);

I . Submammær trekant:

• 
  Ovenfra - den nedre kanten av pectoralis minor muskelen
• 
  Under - den nedre kanten av brystmuskelen.

Ris. 4. Trekanter av den fremre veggen av aksillen. A – klavipektoral trekant, B – thorax trekant, C – inframammary trekant

1 – brystmuskelen (åpnet), 2 – kragebenet, 3 – brystmuskelen minor

ankel-popliteal kanal,canalis cruropopliteus(Fig. 31, 32), plassert i den bakre delen av leggen. Den har front- og bakvegger, samt tre åpninger: topp (inngang), front og bunn (utgang).
Øverste hull begrenset:

• 
  Foran - popliteal muskelen;
• 
  Posteriort – ved tendinøse bue av soleusmuskelen;

P midterste hull(Fig. 33): lokalisert i den interosseøse membranen i nivå med fibulahodet;
Nederste hull:

• 
  Ligger på nivå med begynnelsen av akillessenen;
• 
  Det er representert av et gap mellom senen og de dype musklene.

Kanalveggen er dannet:

• 
  MED
  Ris. 33. Fremre åpning av ankel-poplitealkanalen

  1 – fremre foramen, 2 – popliteus muskel, 3 – hode på fibula, 4 – soleus muskel (avskåret), 5 – tibialis posterior muskel
  

  anteriort – tibialis posterior og flexor pollicis longus;
• 
  Posteriort – soleusmuskelen.

Inferior muskulofibulær kanal forgrener seg fra ankel-poplitealkanalen og er rettet sideveis nedover. Kanalveggene er dannet:

• 
  Foran – fibula;
• 
  Posteriort – flexor hallucis longus.

Ris. 34. Projeksjon av forløpet til den øvre muskulofibulære kanalen (angitt med en stiplet linje).

A. sett fra siden:

1 – overordnet åpning av kanalen, 2 – hode på fibula, 3 – peroneus longus, 4 – nedre åpning av kanalen, 5 – peroneus brevis, 6 – tibialis anterior, 7 – extensor digitorum longus;

B. Sett forfra:

1 - overordnet åpning av kanalen, 2 - peroneus longus muskel, 3 - nedre åpning av kanalen, 4 - peroneus brevis muskel, 5 - extensor digitorum longus, 6 - tibialis anterior muskel.

Kanalen begynner med den øvre åpningen langs linjen til begynnelsen av den lange peroneusmuskelen fra fibula (fig. 35).

MED kanalskygger dannes:

• 
  Fra innsiden - den laterale overflaten av fibula;
• 
  Eksternt – peroneus longus muskel.

Den nedre åpningen av kanalen er plassert mellom peroneus longus muskel og extensor digitorum longus muskel.

Den overfladiske peronealnerven passerer gjennom kanalen.

Ris. 35. Overlegen åpning av den øvre muskulofibulære kanalen (uthevet med hvit stiplet linje)

1 – hode på fibula, 2 – peroneus longus, 3 – kanalåpning, 4 – soleus muskel (avskåret)

Topografi av overekstremiteten. Topografi av aksillærområdet (regio axillaris), eller aksillær fossa (fossa axillaris)

Når armen er bortført, er den godt synlig aksillær region. Dens grenser(med armen bortført) foran - nedre kant av m. pectoralis major, bak - nedre kant av m. latissimus dorsi og m. teres major, medialt - en betinget linje som forbinder kantene til de indikerte musklene på brystet, utenfor - en linje som forbinder de samme kantene på den indre overflaten av skulderen.

Ved fjerning av fascia, som sammen med huden danner bunnen av aksillær fossa, aksillærhule, cavitas axillaris. Vegger i aksillærhulen: fremre -mm. pectorales major et minor, posterior - mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, medial - mm. serratus anterior, lateral humerus med m som dekker den. coracobrachialis og kort hode m. overarmsmuskel.

Ned aksillærhulen åpnes med en åpning, og smalner oppover og kommuniserer med nakkeområdet. Hulrommet er fylt med fettvev, som inneholder nerver, blodårer og lymfeknuter.

For mer nøyaktig å beskrive topografien til blodkar og nerver, er den fremre veggen av aksillærhulen delt inn i 3 trekanter, plassert sekvensielt under hverandre. Den øverste er dannet av kragebenet og den øvre kanten av m. pectoralis minor - trigonum clavipectorale.

Den midterste tilsvarer m. pectoralis minor - trigonum pectorale. Den nedre er begrenset av den nedre kanten av m. pectoralis minor, nedre kant av m. pectoralis major og m. deltoideus - trigonum subpectorale.