Բիսեպսի վիրահատության երկար գլխի առանձնացում. Biceps brachii մկանների ախտաբանական վիճակներ, երկգլուխ մկանների վնասվածքներ, SLAP. Biceps tendinitis- ի ախտանիշները

Հազվադեպ չէ երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլի ամբողջական կամ մասնակի պատռումը: Սա ծանր խանգարում է, որը հանգեցնում է սահմանափակ շարժման: Վերին վերջույթի. Միայն որակավորված բուժումը թույլ կտա վերականգնել ձեր ձեռքի լիարժեք օգտագործումը ապագայում:

Որոշ հիվանդներ անուշադիր են իրենց առողջության նկատմամբ և չեն շտապում դիմել վնասվածքաբանին։ Եթե ​​ջիլն ամբողջությամբ վնասված է, ապա վերջույթի ֆունկցիան ամբողջությամբ չի վերականգնվի, եթե հիվանդությունը չբուժվի, և ցավը կդառնա մշտական ​​ուղեկիցը:

Մեր կլինիկան կուտակել է նման հիվանդների բուժման մեծ կլինիկական փորձ, որը թույլ է տալիս վերականգնել ուսի հոդի ֆունկցիան նույնիսկ ամենադժվար դեպքերում։

Biceps brachii ջիլ անատոմիա

Երկգլուխ մկանը կամ երկգլուխ մկանը ճկուն է: Այն բաղկացած է մկանային մանրաթելերեւ ջիլ մաս. Երբ այն կծկվում է, վերին վերջույթը շարժվում է արմունկի հոդի մեջ:

Բիսեպսի երկար գլուխը կցվում է թիակի պալարին, իսկ կարճ գլուխը՝ նրա կորակոիդ պրոցեսին։ Երկու գլուխները միաձուլվում են՝ ձևավորելով մեկ ջիլ և միանում են նախաբազկի շառավիղի մոտակա ծայրին գտնվող տուբերոզին: Բիսեպսը կարող է ոչ միայն թեքել թեւը արմունկի հոդի մոտ, այլև մասնակցել պտտվող շարժումներին։

Նկ. 1 ա, բ ուսի հոդի կառուցվածքը (սխեմատիկ պատկեր)

Biceps brachii-ի երկար գլխի ջիլն անցնում է ուսի հոդի միջով և ավելի երկար է, քան կարճ գլխի ջիլը, ուստի այն ավելի ենթակա է վնասվածքների:

Պատռման պատճառները և մեխանիզմը

Բացը հեռավոր ջիլերկգլուխ մկանները սովորաբար տրավմատիկ բնույթ ունեն: Այս վնասվածքը հիմնականում տեղի է ունենում տղամարդկանց մոտ, քանի որ նրանք ավելի հավանական է, որ նրանք բարձրացնեն ծանր առարկաներ և ենթարկվեն ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության:

Տարեց մարդկանց մոտ երկգլուխ մկանի ջլի գլխի պատռվածք կարող է առաջանալ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Դա պայմանավորված է ջլերի տարիքային փոփոխություններով և միկրոտրավմայի հետևանքներով, որոնք առաջացել են ողջ կյանքի ընթացքում: Բայց պաթոլոգիան հաճախ հանդիպում է 35-40 տարեկան երիտասարդ, ակտիվ տղամարդկանց մոտ։ Նախատրամադրող գործոններն են մշտական ​​միկրոտրավմայի հետևանքով առաջացած տենդինիտը:

Պրոֆեսիոնալ սպորտ և որոշ գործողություններ, որոնք կապված են մշտական ​​սթրեսի հետ երկգլուխ մկան, ժամանակի ընթացքում անատոմիական կառուցվածքները դարձնում են խոցելի, և դրանք պատռվում են նույնիսկ չափավոր ուժով։

Վնասվածքը սովորաբար առաջանում է քաշի հանկարծակի բարձրացման, ինչպես նաև արմունկի հոդի հանկարծակի հարկադիր երկարացման ժամանակ։ Ջիլն ամենից հաճախ պատռվում է թիակին կցված հատվածում, գլենահումերալ հոդի կամ միջտուբերկուլյար ակոսի մոտ:

Բիսեպսի ջիլի պատռվածքի ախտանիշները

Կլինիկական պրակտիկայում ավելի հաճախ հանդիպում են երկգլուխ մկանի գլխի ամբողջական պատռվածքները։ Այս դեպքում ջիլն ամբողջությամբ պատռվում է և առանձնանում ոսկորից, կծկվում և քաշվում դեպի արմունկի հոդի կողմը։

Երբ դիտվում է ներքին մակերեսըարտահայտված տուբերկուլյոզը տեսանելի է ուսի ստորին երրորդում: Վնասվածքից անմիջապես հետո առաջանում է այտուց, որն արագորեն տարածվում է ամբողջ ուսի վրա։

Նկ. 2 Ուսի տեսքը երկգլուխ մկանի երկար գլխի պատռվածքով:

Պատռվածքը կարող է մեկուսացված լինել կամ ուղեկցվել այլ կառույցների վնասմամբ, օրինակ՝ պտտվող բռունցքով: Ուղեկցող խանգարումներով կլինիկական պատկերը ատիպիկ է:

Վնասվածքի պահին զգացվում է սուր ցավ, արմունկը թեքելու փորձերը ցավոտ են կամ անհնար։ Երբ տարեց մարդկանց մոտ ջիլը պատռվում կամ վիրավորվում է, կլինիկական պատկերը մշուշոտ է: Ցավային համախտանիշչափավոր, ճկման ուժը նվազում է:

Որոշելու համար մկանային տոնովվնասված կողմում դուք պետք է համեմատեք այն առողջ ձեռքի հետ, քանի որ որոշ հիվանդների մոտ ի սկզբանե տոնուսը կարող է նվազել:

Ախտորոշում

Բիսեպսի երկար գլխի պատռվածքի ախտորոշումն իրականացվում է մի քանի փուլով. Սկզբում բժիշկը պարզում է վնասվածքի մեխանիզմն ու հանգամանքները, պարզաբանում, թե նախկինում վնասվածքներ եղե՞լ են, արդյոք հիվանդը սպորտով է զբաղվել, արդյոք նրա աշխատանքը մշտական ​​ֆիզիկական ակտիվություն է ենթադրում։

Անամնեզ հավաքելուց հետո օրթոպեդ-վնասվածքաբանը անցնում է հետազոտության։ Բժիշկը տեսողականորեն գնահատում է վերին վերջույթի վիճակը, որոշում՝ ուսի հեռավոր հատվածում հեմատոմա կամ տուբերկուլյոզ կա։ Կարևոր գործոն է ցավի առկայությունը, տեղայնացումը և համառությունը: Որոշվում է նաև վերին վերջույթի ակտիվ և պասիվ շարժումների ծավալը։ Եթե ​​գործը լուրջ է, և բացը ամբողջական է, ակտիվ շարժումները սահմանափակ են:

Ախտորոշումը պարզելու և վնասի աստիճանը որոշելու համար միացրեք լրացուցիչ մեթոդներքննություններ. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է, մեթոդը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել ամբողջական ճեղքերը: ՄՌՏ-ն օգտագործվում է վնասվածքի տեղակայման մասին ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալու, ինչպես նաև փոքր պատռվածքների և ներհոդային վնասվածքների պատկերացման համար։

Նկ. 3 Բիսեպսի երկար գլխի ջիլի պատռվածքի ՄՌՏ նկար

Բուժում

Բիսեպսի գլխի պատռվածքի բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական:

Մարտավարությունը որոշվում է կախված վնասի աստիճանից և հիվանդի անհատական ​​հատկանիշներից:

Պահպանողական թերապիա

Պահպանողական բուժումը նշվում է հետևյալ դեպքերում.

• միջին և ծերություն;
• վիրահատության հակացուցումներ;
• ֆիզիկական ուժի կիրառման հետ կապված գործողություններ.
• ջիլային փոքր վնաս:

Կոնսերվատիվ թերապիայից հետո supination-ի ուժգնությունը նվազում է 20%-ով, եթե հիվանդը չի զբաղվում վերին վերջույթների մեծ ծանրաբեռնվածությամբ, այս գործոնը չի ազդում կյանքի որակի վրա և թույլ է տալիս լիարժեք հոգ տանել իր մասին:

Վիրաբուժություն

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է երիտասարդների, սպորտով զբաղվող կամ ֆիզիկական աշխատանք կատարող հիվանդների համար։ Վիրահատությունը լիովին վերականգնում է շարժման շրջանակը և մկանային ուժը: Բիսեպսի ջիլի պատռվածքի բուժման ամենաառաջադեմ մեթոդը այնպիսի ժամանակակից վիրաբուժական բուժման մեթոդն է, ինչպիսին է արթրոսկոպիան:

Տեխնիկան հիմնված է արթրոսկոպի օգտագործման վրա, որը տեղադրվում է փոքր ծակոցների միջոցով, ինչը թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել վնասի տարածքը օպտիկայի միջոցով, ինչպես նաև կատարել անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներ ջիլը վերականգնելու համար:

Պրոցեդուրայի արդյունավետությունը բարձր է, իսկ վերականգնման ժամանակահատվածը՝ նվազագույն։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում է նաև կտրվածքի միջոցով ավանդական վիրաբուժական հասանելիությամբ տեխնիկա:

Բրինձ. 4 Երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլի տենոդեզի (հումերուսի գլխին ամրացում) սխեմատիկ պատկերը պտուտակով (ա) և խարիսխի ամրացումով (բ):

Վերականգնում վիրաբուժական բուժումից հետո

Կապանների և ջլերի անատոմիական ամբողջականության վերականգնումից հետո վերջույթն անշարժացվում է 3-6 շաբաթ ժամկետով։ Ֆիզիոթերապիա և ֆիզիոթերապիա, որը մկանային տոնուսը բարելավելու և հոդի շարժումների տիրույթը մեծացնելու համար վարժությունների մի շարք է։

Բուժական մերսումն օգտագործվում է նյութափոխանակության գործընթացները ակտիվացնելու և մկանային տոնուսը բարելավելու համար։ Կատարման վերականգնումը տեղի է ունենում վնասվածքի պահից 6-10 շաբաթվա ընթացքում:

Բիսեպսի ջիլի ամբողջականության վնասումը լուրջ վնասվածք է, որը հանգեցնում է վերին վերջույթի ֆունկցիայի խանգարման, եթե պատշաճ կերպով չբուժվի:

Եթե ​​խնդիրներ առաջանան, հնարավորինս շուտ դիմեք օրթոպեդ վնասվածքաբանին: Բարձր պրոֆեսիոնալիզմը, անհատական ​​մոտեցումը, ժամանակակից տեխնոլոգիաների տիրապետումը, հարուստ գործնական փորձը և լավ նյութական ռեսուրսները թույլ են տալիս մասնագետին հիվանդներին վերադարձնել լիարժեք, ակտիվ կյանք:

Biceps brachii մկանը կատարում է մի շարք բիոմեխանիկական գործառույթներ, մասնավորապես, մասնակցում է նախաբազկի ճկմանը։ Ի տարբերություն ոսկրային հյուսվածք, մկանը բնութագրվում է մեծ առաձգականությամբ և առաձգականությամբ, ինչը թույլ է տալիս կատարել իր ֆիզիոլոգիական գործառույթները: Ելնելով դրանից՝ բիսեպսի բրախիի մկանի պատռվածքը գործնականում չի կարող առաջանալ ծանր տրավմայի պատճառով, օրինակ՝ բարձրությունից ընկնելը, կոշտ առարկայի հարվածը և այլն։ Բիսեպսի պատռվածք հնարավոր է ուսի համակցված բաց կոտրվածքով, երբ սուր ոսկրային բեկորները կարծես կտրում են հարակից հյուսվածքները և շտապում դեպի դուրս։ Նման վնասվածքները, բարեբախտաբար, հազվադեպ են, դրանք կարող են ուղեկցվել բազուկի ամբողջական անդամահատմամբ և հաճախ հիվանդի համար մահացու ելքով այլ ծանր վնասվածքներով:

Բիսեպսի մկանների պատռվածքը, ինչպես արդեն նշվեց, գործնականում չի առաջանում մեխանիկական վնասվածքներով։ Այնուամենայնիվ, տարիքային փոփոխությունները (փոխարինում մկանային հյուսվածքկապակցող), տարբեր միոպաթիաներ, դիստրոֆիաներ և այլ բորբոքային պրոցեսներ կարող են հանգեցնել պատռվածքների և պատռվածքների: ֆիզիկական ակտիվությունը, նույնիսկ հազիվ նշանակալի։ Բիսեպսի վնասումը կարող է առաջանալ, երբ հիվանդը լիովին լավ է և հանգիստ, օրինակ՝ հորիզոնական գծի կտրուկ բարձրացման ժամանակ և այլն։

Իմացեք ավելին բիսեպսի ջիլերի պատռվածքների բուժման մասին

Ախտանիշներ

Հաճախ երկգլուխ մկանի brachii մկանների պատռվածքը տեղի է ունենում առանց հստակ կլինիկական պատկերի: Երբեմն նկատվում են արտաքին արատներ՝ մկանների ուռչման տեսքով։ Համապատասխան տեղայնացման ամբողջական պատռվածքներով առաջանում է սուր ցավ, որը հանգեցնում է նախաբազկի ճկման սահմանափակմանը։ Այտուցները հազվադեպ են:

Պահպանողական բուժում

Կարող է առաջարկվել տարեց հիվանդների և սահմանափակ հիվանդների համար ակտիվ պատկերկյանքը։ Արդյունքում, այս բուժման դեպքում կնկատվի ճկման ուժի նվազում 35-40%-ով: Բիսեպսի վնասվածքի կոնսերվատիվ բուժման էությունը հանգում է վնասվածքից հետո առաջին օրը սառը տեղային կիրառմանը, ցավազրկողների օգտագործմանը և կարճատև անշարժացմանը:

• խաղաղություն;
• սառույց (նվազեցնում է այտուցը և ցավը);
• Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.

Վիրաբուժական բուժում

Մարզիկների և ակտիվ կենսակերպ վարող մարդկանց համար՝ միակը արդյունավետ մեթոդԲուժումը վիրահատական ​​է՝ բիսեպսի ջիլի երկար գլխի արթրոսկոպիկ կամ բաց փոխադրում։

Հիմնական նպատակները վիրաբուժական բուժումերկգլուխ մկանների պատռվածք, որի ընթացքում վերականգնվում է պատռված ջիլի ամրացումը ոսկորին, են.

• կոսմետիկ թերության վերացում;
• իմպինգմենտային համախտանիշի կանխարգելում;
• Բարձր ֆիզիկական պահանջներ ունեցող հիվանդների մոտ երկգլուխ մկանների ամրության առավելագույն վերականգնում:

Բացի այդ, վիրահատությունը կարող է նպատակահարմար լինել, եթե պահպանողական բուժումը հաջող չի եղել:

Ուսի հոդի ախտորոշիչ արթրոսկոպիա.եթե ջլի պատռված հատվածը գտնվում է հոդի խոռոչում, ապա այն բռնում և կարում են։ Այնուհետև ձևավորվում է ալիք՝ օգտագործելով ուղեցույցները բազուկի գլխի չկրող մասում: Հատուկ գործիք է օգտագործվում կարված ջիլը ջրանցքի մեջ մտցնելու և ներծծվող պտուտակով ամրացնելու համար։ Պետք է ասել, որ երկգլուխ մկանի brachii մկանի պատռվածքի բուժումն այս դեպքում իրականացվում է հիվանդի պարտադիր հոսպիտալացումով հիվանդանոցում, որին հաջորդում է վիրահատությունից հետո վերականգնումը:

Կան երկու սկզբունքորեն տարբեր տարբերակներ վիրաբուժական բուժում.

1. Ջիլը ամրացված է հենց այն վայրին, որտեղից այն պոկվել է։
2. Ջիլը կապված է ոչ թե այն տեղից, որտեղից այն պոկվել է, այլ բազուկին։

Առաջին մեթոդի զգալի առավելությունն այն է, որ երկգլուխ մկանների երկար գլխի ջիլը կկատարի կայունացնող ֆունկցիա և կկանխի ուսի հնարավոր տեղահանումները: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այս առավելությունը չի կարող դրվել առաջին տեղում, քանի որ գործողության բարդությունը և պակաս հուսալի ամրագրումը կարող են փոխհատուցել առավելությունները:

Բիսեպսի ջիլի երկար գլխի տեղափոխում և ամրացում.Եթե ​​աթրոսկոպիայի ժամանակ ջլի պատռված հատվածը չի հայտնաբերվում հոդի մեջ, ապա ուսի վերին երրորդի փոքր (3 սմ) կտրվածքի միջոցով ջիլն ամրացվում է բազուկի մեջ։ Հին ջիլ վնասվածքների դեպքում կատարվում է նմանատիպ վիրահատություն։ Բիսեպսի պատռվածքի բուժումն այլևս շատ դժվար չէ էնդովիդեվիրաբուժության կլինիկական պրակտիկայում ներմուծմամբ, ինչը թույլ է տալիս տարբեր թերապևտիկ մանիպուլյացիաներ իրականացնել առանց լայն կտրվածքների և նվազագույն տրավմայի:

Կարծիքներ մեր հիվանդներից

Ռումյանցևա Տատյանա Ստեպանովնա

Ես գրում եմ քեզ՝ լի երախտագիտության զգացումով քո արածի համար։ Առաջին փուլբուժում. Հատկապես ուզում եմ շնորհակալություն հայտնել բժիշկ-օրթոպեդ վնասվածքաբան Թեմիր Եվգենիևիչ Օնդարին։ Այսքան ուշադրություն, հոգատարություն և զգայուն վերաբերմունք հիվանդների նկատմամբ ոչ մի տեղ չէի տեսել, նույնիսկ Ամերիկայում, որտեղ ստիպված էի բավականին երկար ապրել։ Շատ բանիմաց ջան։ անձնակազմը, հատկապես Եվգենիա Դուբինինան, ֆիզիոթերապիայի աշխատողները (բոլորը): Կրկին շատ շնորհակալ եմ, կհանդիպենք օգոստոսին:

Մելնիկ Նատալյա Վլադիմիրովնա

Ուզում եմ իմ խորին երախտագիտությունը հայտնել ողջ թիմին: Ես եկել էի ծնկների 3-րդ փուլով, աստիճաններով բարձրանալը ցավալի էր. Ֆիզիոթերապիայից և մարմնամարզության թերապիայից հետո - ես վազում եմ: Թիմը շատ զգայուն է, ուշադիր, դրական, պրոֆեսիոնալ! Շատ շնորհակալ եմ ԲՈԼՈՐԻՆ: Կլինիկան հիանալի է: բարգավաճում!!!

Բոդիբիլդինգով, փաուերլիֆթինգով կամ պարզապես «ճոճաթոռ» այցելող մարզիկների շրջանում երկգլուխ մկանների ջիլը կցվելուց դեպի շառավիղը կտրվելը հազվադեպ վնասվածք չէ: Երկգլուխ մկանների պատռվածքին հաճախ նախորդում է երկարատև ցավ, որը ուղեկցվում է վարժություններով, սակայն մարզիկները հազվադեպ են արձագանքում այդ «կանչերին» և շարունակում մարզվել: Մեկ այլ տարբերակ է սուր գագաթնակետային բեռը, որը հանդիպում է չբարձրացնող կահույքի, գերանների, բետոնե արտադրանքների և այլ ծանր ու մեծ իրերի տեղափոխման ժամանակ:

Երբ երկգլուխ մկանի դիստալ ջիլը պոկվում է, կա 2 տարբերակ՝ 1 – ոչինչ չանել (կամ պահպանողական մեթոդ), 2 – վիրահատական ​​կերպով ամրացնել բիսեպսի ջիլը այն տեղը, որտեղից այն պոկվել է (կամ վիրահատական ​​մեթոդ):

Եթե ​​պլանավորում եք ձեր երկգլուխ մկանների հետագա օգտագործումը, շարունակեք սպորտային գործունեությունը կամ գոնե պահպանել նորմալ տեսքըձեր ուսին, դուք վիրահատության կարիք կունենաք: Եվ այստեղ հարց է առաջանում՝ ֆիքսման ո՞ր մեթոդն է օպտիմալ։ Ավանդաբար, այդ նպատակների համար օգտագործվել են խարիսխներ, կոճակների խարիսխներ և տենոդեզի պտուտակներ: Ֆիքսացիայի ո՞ր մեթոդն է օպտիմալ: Գտեք այս հարցի պատասխանը հոդվածի վերջում։

Արմունկի հոդի մակարդակում երկգլուխ մկանների բաժանման ախտանիշները.

Բնորոշ կլինիկական պատկեր՝ արմունկի հոդի առաջային հոդային ֆոսայի պրոեկցիայի այտուցի և ցավի տեսքով

Այս տեղայնացման սուր, այրվող ցավի ցուցում, երբ կշիռները բարձրացնում եք «բիսեպսի վրա», կտկտոցով կամ ցատկելու սենսացիա՝ առաջի ulnar fossa-ի տարածքում:

Շեղում երկգլուխ մկան ջիլի տեղակայման վայրում

Անկյունի ճկման թուլություն

Ցավ, երբ փորձում են ծալել արմունկի հոդի

Երկգլուխ մկանի բրախիի ձևափոխում՝ պատռված որովայնի կծկման և դեպի ուսի հոդի տեղաշարժի պատճառով

Biceps brachii avulsion-ի ախտորոշում.

Դասական կլինիկական պատկերը շատ դեպքերում բավարար է դիստալ երկգլուխ մկանի brachii ջիլի ամբողջական պատռվածք ախտորոշելու համար, սակայն որոշ դեպքերում մասնակի պատռվածքներով և նաև ախտորոշման գործիքային հաստատման համար խորհուրդ է տրվում կատարել MRI կամ սոնոգրաֆիկ հետազոտություն:

Biceps brachii avulsion-ի վիրաբուժական բուժում.

Ժամանակակից վիրաբուժական պրակտիկայում բիսեպսի ֆիքսումը շառավղով կատարվում է շատ դեպքերում 2 մոտեցման միջոցով. Ստորին ձեռքի մոտեցումը օգտագործվում է ցրված երկգլուխ մկան ջիլը գտնելու համար, մինչդեռ վերին նախաբազկի մոտեցումը օգտագործվում է ջիլը նորից ամրացնելու համար: Ջիլային ամրացման համար կարող են օգտագործվել ինչպես խարիսխներ (խարիսխներ), այնպես էլ կոճակների ամրագրիչներ՝ տենոդեզի պտուտակով կամ առանց դրա: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կոճակի սեղմակների օգտագործումը հանգեցնում է ջիլի ավելի հուսալի առաջնային ամրացմանը:

Ստորև ներկայացված է շառավղից երկգլուխ մկանների անջատման վիրաբուժական բուժման կլինիկական դեպք՝ կոճակի ֆիքսատորի միջոցով: Առաջին փուլը մուտքն ուսի ստորին երրորդի տարածքն է, բիսեպսի ջիլի մեկուսացումը և դրա կարումը:

Երկրորդ փուլը բիսեպսի կցման վայրի պրոյեկցիայի հասանելիությունն է: Ճառագայթային տուբերոզիտը հայտնաբերելուց հետո, որը բիսեպսի ջիլի կցման վայրն է, այն մշակվում է սայրի և փորվածքի միջոցով՝ ապահովելու մակերես, որի վրա ջիլը կաճի:

Օգտագործելով մետաղալար և 4,0 մմ շղարշավոր փորվածք, շառավղով ջրանցք է փորված:

Ջիլն իր բնական ալիքով փոխանցվում է կցման վայր, կոճակը փոխանցվում է ջիլի ամրացման վայրին հակառակ մակերեսին։

Կոճակի վրա թելերը սեղմելով սեղմում է ջիլի կարված հատվածը շառավղով և ապահով կերպով ամրացնում այն։

Գնահատվում է շարժման լայնությունը և ջլի լարվածության աստիճանը։

Որո՞նք են վերը նշված մեթոդի դրական և բացասական կողմերը: Արդյո՞ք դա ավելի լավ է, քան խարիսխներով կամ միջամտող պտուտակներով ամրացնելը:

Այս հարցին պատասխանելու համար դիմենք 2014 թվականի ամենահուսալի աղբյուրին՝ JBJS-ին, ոսկորների և հոդերի վիրաբուժության ամսագրին: Այսպիսով, ըստ Ուոթսոնի, ով կատարել է սպորտային վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի այս ոլորտում նախորդ բոլոր ուսումնասիրությունների համակարգված վերլուծությունը, հետվիրահատական ​​բարդությունների թիվը, որոնցից հիմնականը ջիլը կցվածքի վայրից կրկնվող անջատումն էր, կազմել է 26,4% ( 75-ը 284-ից) խարիսխների խմբում, 20,4% (34-ը 167-ից)՝ ինտերֆերային պտուտակային խմբում, 44,8% (13-ը 29-ից)՝ ներոսկրային պտուտակային խմբում և 0% (0-ը 18-ից)՝ կեղևային կոճակում։ խումբ.

Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Վերականգնման տեխնիկա սուր հեռավոր երկգլուխ մկան ջիլերի պատռվածքների համար. Համակարգված վերանայում: J Bone Joint Surg Am 2014; 96 (24): 2086-90 թթ.

Իհարկե, այս ուսումնասիրությունը միակը չէ, դիակների ուսումնասիրություններում նաև ապացուցվել է, որ կոճակների ամրագրիչները ամենադիմացկունն են գագաթնակետային բեռների նկատմամբ՝ համեմատած խարիսխի և տենոդեզի պտուտակների հետ, և համակցված մեթոդի օգտագործումը (կոճակ + տենոդեզի պտուտակ) արեց. ոչ մի առավելություն չցուցաբերել բնօրինակ կոճակի մեթոդի համեմատ:

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Transosseous Cortical Button Technique-ի ռադիոլոգիական և կլինիկական գնահատումը հեռավոր երկգլուխ մկան ջիլում: J Hand Surg Am. 2016 Դեկտ. 41(12):e447–e452. .

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Ցածր հաճախականություն ջիլային պատռվածքի դիստալ երկգլուխ մկանների վերականգնումից հետո կեղևային կոճակի և միջամտության պտուտակով: J ուսի արմունկի վիրահատություն: 2014 հոկտ. 23 (10):1532-6. .

Իհարկե, ֆիքսման մեթոդի ընտրությունը մնում է վիրահատող վիրաբույժին, և բուժման արդյունքները տարբեր կլինեն՝ կախված նրանից, թե կոնկրետ ով է կիրառում այս կամ այն ​​մեթոդը, բայց մեր կարծիքով, կոճակի ֆիքսատորը թույլ է տալիս հասնել հուսալի ֆիքսացիայի, ինչը թույլ է տալիս. սկսել վերականգնումը ավելի վաղ (մենք թույլ ենք տալիս ակտիվ շարժումներ վիրահատությունից 3 շաբաթ անց) և բնութագրվում է կրկնվող պատռումների չափազանց ցածր ռիսկով:

Ներկայումս երկայնական կամ լայնակի մեկ մոտեցում կարող է օգտագործվել դիստալ բիսեպսի ջիլը վերականգնելու համար: Հատուկ ցածր պրոֆիլի կոճակի տեղադրման ուղեցույցով, կարիք չկա նախաբազկի հակառակ կողմում կտրվածք անել, և բիսեպսի ջիլն ինքնին կարող է տեղակայվել մոտակայքում և բերել վերքի մեջ: Հաշվի առնելով տեխնիկայի հարմարավետությունն ու հուսալիությունը մեր պրակտիկայում՝ մենք սկսեցինք նախապատվությունը տալ Arthrex իմպլանտներին։

Կլինիկական օրինակ՝ «մեկ մուտքի» տեխնիկայի օգտագործման ցածր պրոֆիլային Arthrex կոճակով:

Հիվանդ X., 34 տարեկան, մարմնամարզության մարզասրահում ծանրություն բարձրացնելիս վիրավորվել է, նա զգացել է «փոփոխություն», ճռճռոց և զգացել է այրվող ցավ ձախ կողմում գտնվող երկգլուխ մկանի ջիլում:

Վնասվածքից հետո նա նշել է ձախ ուսի ստորին երրորդի հատվածում դեֆորմացիայի տեսք։

Վնասվածքից հետո հիվանդն ինքնուրույն կատարել է ՄՌՏ և ուղարկել փոստով [էլփոստը պաշտպանված է].

ՄՌՏ-ն հաստատել է երկգլուխ մկանի դիստալ ջիլի հեռացման ախտորոշումը: Վերևում ներկայացված լուսանկարներում հստակ պատկերված է երկգլուխ մկանների կտրված ջիլը:

Հիվանդին առաջարկվել է վիրաբուժական բուժում, ջիլը դեպի շառավիղ վերատեղադրում Arthrex տեխնիկայի միջոցով: Այս տեխնիկայի տարբերություններն են ուղեցույցով հատուկ կոճակի օգտագործումը, վիրահատությունը կատարվում է մեկ վիրաբուժական մոտեցմամբ, ինչպես նաև ջիլի ներոսկրային տեղակայումը նույնի կուրորեն ավարտվող ալիքի շառավղում ձևավորման պատճառով։ տրամագիծը, ինչպես կարված ջիլը: Մեր կարծիքով, այս տեխնիկան թույլ է տալիս հասնել հզոր առաջնային ֆիքսացիայի և արագացված գործընթացջիլը ոսկորին միաձուլում է նրա ներոսկրային տեղակայման պատճառով:

Մուտք գործելուց հետո ջիլի հեռավոր ծայրը տեղակայվում է և այն դուրս է բերվում վերքի մեջ, այն կարվում է հատուկ ասեղով նիտինոլ աչքով և գերամուր Fiberloop թելով:

Ջլային կոճղը կարելուց հետո թելերը կոճակի միջով այնպես են անցնում, որ լարվելիս կոճղը ձգվում է դեպի կոճակը։

Լուսանկարը վիրահատությունից, ջիլ կոճղը կարվում է Fiberloop-ով, թելերն անցնում են կոճակով, կոճակը ամրացված է ուղեցույցին։ Կոճակը ոսկրային միջանցքով անցնելիս թելերը պետք է ձգված լինեն։ Որպեսզի կոճակը ժամանակից շուտ «չցատկի» ուղեցույցից:

Ճառագայթային տուբերոզիայի տարածքում կոճակը պատրաստելուց հետո 3,2 մմ հորատող մետաղալարով ալիք է պատրաստում դեպի ճառագայթային պարանոցի հակառակ կողմը: Ջրանցքը տեղադրվում է ուլնայի նկատմամբ 30 աստիճանի անկյան տակ, որպեսզի նվազագույնի հասցվի միջոսկրային նյարդի վնասվածքի վտանգը:

Հաջորդ քայլը ջիլ կոճղի տրամագիծը չափելն է:

Ջիլի տրամագիծը չափելուց հետո (մեր դեպքում տրամագիծը 6 մմ էր) ոսկորում 1 սմ խորության վրա պատրաստվում է համապատասխան տրամագծի կույր վերջավոր ալիք։

Կոճակը շառավղով հակառակ կողմն անցնելուց հետո, թելերը սեղմելով, կոճղը ընկղմվում է գոյացած ջրանցքի մեջ։

Թելերը սեղմելուց հետո կոճղը կարվում է և ապահով կերպով ամրացվում 5-6 հանգույցներով։

Ահա թե ինչ տեսք ունի արդյունքը. ջիլ կոճղը ընկղմված է ոսկրային ջրանցքի մեջ և ապահով կերպով ամրացվում:

Վերքի տեսքը կարելուց հետո.

Պասիվ շարժումների շրջանակի վաղ զարգացում: Վիրահատությունից հետո արդեն հաջորդ օրը դուք կարող եք պասիվորեն թեքել ձեր ձեռքը 100-60 աստիճանի սահմաններում։ Վիրահատությունից 2 շաբաթ անց կարերը հեռացնելուց հետո շարժման շրջանակը աստիճանաբար մեծանում է: 3 շաբաթվա վերջում օրական միջինը 10 աստիճան երկարացում ավելացնելով՝ հնարավոր է արմունկի հոդի լրիվ երկարացում։

4 շաբաթականից հնարավոր է ակտիվ շարժումներ կատարել արմունկի հոդում։

Հնարավոր է 7 շաբաթից աստիճանական աճծանրաբեռնվածություն, պետք է սկսել նվազագույնը 0,5-1 կգ քաշից և 2 օրը մեկ ավելացնել 0,5 կգ-ով:

Զորավարժությունները, ներառյալ զգալի կշիռներ բարձրացնելը (ավելի քան 15 կգ մեկ վերջույթով), պետք է հետաձգվեն մինչև վիրահատությունից հետո 12 շաբաթ:

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Լաբորատոր հետազոտություններ անցկացնելիս փոփոխություններ չեն նկատվում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդությունը կապված է վարակի կամ ռևմատոիդ պրոցեսի հետ։

Մշտական ​​սթրեսի արդյունքում, ներառյալ մակերեսի վրա հաճախակի ազդեցությունները ստորին վերջույթներ(երբ վազում է), տենդինիտը կարող է զարգանալ ազդրի վերին հատվածում: Այն ախտահարում է ուղիղ ազդրային ջիլը (հիմնական և քառագլուխ ջիլ), իլիոպսոաս ջիլը (ազդրի ճկման ջիլը) և երկարակյաց ջիլը (աճուկի ջիլ): Տենդինիտի հիմնական դրսեւորումները հիփ համատեղեն՝

• քայլվածքի և կաղության փոփոխություններ;
• ախտանիշների դանդաղ աճ;
• ցավը նվազում է սկզբնական ակտիվությունից հետո և վերադառնում է ավելի մեծ ուժով հետագա գործողությունների ժամանակ.
• ճեղքվածք ազդրի վերին հատվածում.

Gluteal tendinitis

Tibialis posterior tendinitis

Շոկային ալիքային թերապիա ուսի կալցիֆիկ տենդոնիտի համար - տեսանյութ

  Biceps brachii մկանը կամ երկգլուխ մկանը գտնվում է ուսի առջևի մակերեսին: Այն թեքում է թեւը արմունկի հոդի մոտ և որոշ չափով ապահովում է նախաբազկի արտաքին պտույտը (supination): Բացի այդ, biceps brachii մկանը կարևոր դեր է խաղում ուսի հոդի կայունացման գործում, այսինքն. կանխում է տեղահանումները. Մկանը բաղկացած է երկու գլխից, որոնք վերևում երկու առանձին ջիլով կպչում են թիակին, իսկ ներքևում մկանը շառավղին միացված է մեկ ջիլով (հեռավոր ջիլ)։

  Ուսի հոդի տարածքում երկգլուխ մկան ջիլի պատռվածքների մեջ (այսինքն՝ մոտակա ջիլերի պատռվածքները) ջիլերի ամենատարածված պատռվածքը երկգլուխ մկանի brachii ջիլի երկար գլուխն է։ Որպես կանոն, այս ջիլի պատռվածքը տեղի է ունենում այն ​​տեղում, որը գտնվում է ուսի հոդի ներսում (կցվելու վայրից բաժանում վերագլենոիդային տուբերկուլյոզին), կամ այն ​​տեղում, որտեղ ջիլը գտնվում է միջտուբերկուլյար ակոսում։ Ավելի քիչ տարածված են երկգլուխ մկանների երկար գլխի ջիլի պատռումները մկանային-տենդինային հանգույցի տարածքում (այսինքն՝ ջիլն աստիճանաբար անցնում է մկանային որովայնի մեջ) և հենց մկանային որովայնի պատռվածքները: Նույնիսկ ավելի քիչ տարածված են երկգլուխ մկանի brachii մկանի կարճ գլխի ջիլի պատռվածքները: Առանձին հոդվածում նկարագրված են երկգլուխ մկանների հեռավոր ջիլերի պատռվածքները:

Բիսեպսի ջիլի պատռման պատճառները

  Ամենից հաճախ երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլի պատռվածքը տեղի է ունենում 35 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ, երբ նրանք ձեռքերով ծանր բան են տանում կամ բարձրացնում առջևում (օրինակ՝ առջևից ծանր տուփ տանելիս։ նրանցից). Ծանր բարձրացնելը, հատկապես հրումով և առանց դրա քաշը հաշվի առնելու, նման իրավիճակի վառ օրինակ է։
  Կանանց մոտ պատռումները չափազանց հազվադեպ են: Գիտնականները պարզել են, որ ջիլը պատռելու համար առարկան պետք է կշռի ավելի քան 68 կգ, սակայն, եթե ջիլ հյուսվածքը ենթարկվում է էական փոփոխությունների, հնարավոր է, որ պատռվածք առաջանա նույնիսկ ավելի քիչ քաշ բարձրացնելիս:
  Ցավոք սրտի, տարիքի հետ որոշ մարդկանց ջլերը կորցնում են իրենց ամրությունը, և այն դեպքերում, երբ տեղափոխվող կամ բարձրացնող առարկայի զանգվածը պարզվում է, որ ավելի քան կրիտիկական է, կարող է պատռվել: Դուք կարող եք կանխել պատռվածքը՝ տաքանալով նախքան զգալի ֆիզիկական ջանք գործադրելը, բայց, ցավոք, այս պարզ պահանջը հաճախ անտեսվում է: Այնուամենայնիվ, պետք է խոստովանեք, որ տղամարդը, ով տաքանում է նախքան մեքենայից մի տուփ մթերք բերելը, շատ անսովոր տեսք կունենա:

  Հարկ է նշել, որ կանոնավոր պարապմունքներֆիզիկական դաստիարակությունը, և ոչ ժամանակ առ ժամանակ, կկարողանա ամրացնել ջիլ հյուսվածքը։ Ոչ մի այլ արդյունավետ ուղիներՉկա ջիլերի ուժեղացում (բացառությամբ միգուցե Պրոլոթերապիայի, որը կլինիկական հետազոտության մեջ է): Հարկ է նշել, որ նույնիսկ եթե պրոլոթերապիան արդյունավետ լինի, դրա իրականացումը բիսեպս brachii մկանների պրոքսիմալ ջլերի հետ կապված շատ դժվար կլինի: Տարբեր կենսաբանական հավելումներ նույնպես չունեն իրական արդյունավետություն, և դոնդող մսի, մսի արգանակների և հավի աճառի առատ սպառման վերաբերյալ առաջարկությունները ոչ այլ ինչ են, քան տարածված առասպելներ:

  Բացի այդ, ձեռքի վրա ընկնելիս կարող է առաջանալ երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլի պատռվածք։
  Կրկնվող սպորտային գործունեությունը (լող կամ թենիս) կարող է հանգեցնել ջիլային գերօգտագործման հիվանդության կամ տենոպաթիայի («չափից մեծ օգտագործման վնասվածք»)՝ հանգեցնելով ջիլն ավելի քիչ ամրանալու, ինչը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել դրա պատռման:
  Կրկնվող կրկնվող սթրեսից բացի, երկգլուխ մկանների երկար գլխի ջիլը կարող է վտանգվել պտտվող բռունցքի պատռվածքներով և ուսի բախման համախտանիշով:

  Լրացուցիչ բիսեպսի ջիլերի պատռման ռիսկի գործոններըեն՝

• Ծխելը. Նիկոտինը կարող է խանգարել ջիլային հյուսվածքի սնուցմանը:
• Կորտիկոստերոիդների կառավարում. Կորտիկոստերոիդների ընդունումը և տեղական ներարկումները (դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են դիպրոսպանը, հիդրոկորտիզոնը) կարող են առաջացնել նեկրոզ և ջիլ պատռվածք:
• Բացի այդ, կան առաջարկություններ, որ որոշակի համակարգային հիվանդություններ և ֆտորկինոլոնային հակաբիոտիկների օգտագործումը կարող են նպաստել ջիլի պատռմանը:

  Biceps brachii մկանների ենթամաշկային պատռվածքներառաջանում են հիմնականում անուղղակի տրավմայի հետևանքով։ Լարված վիճակում մկանի կտրուկ հանկարծակի կծկումը հանգեցնում է երկար գլխի ջիլի պատռման՝ հարվածի, ըմբշամարտի, կշիռներ բարձրացնելիս և հեռավոր ջիլը՝ հիմնականում ծանրության հանկարծակի բարձրացման ժամանակ։ Ամբողջական պատռվածքը հանգեցնում է ջիլի ծայրերի միջև դիաստազի ձևավորմանը՝ ինչպես մկանների ձգման, այնպես էլ վնասված ջիլի ծայրերում դեգեներատիվ փոփոխությունների պատճառով։ Կախված դիաստազի չափից ջիլային պատռվածքները բաժանվում ենվրա:

• փոքր (մինչև 1 սմ),
• միջին (1-ից 3 սմ),
• մեծ (3-ից 5 սմ),
• և ընդարձակ (ավելի քան 5 սմ):

  Վնասվածքից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում ջլերի և մկանների վնասումը համարվում է թարմ՝ մինչև 3 շաբաթ: - հնացած և ավելի ուշ՝ հնացած:

Ի՞նչ է տեղի ունենում, երբ ընդմիջում է լինում:

  Երբ երկգլուխ մկանի գլխիկներից մեկի ջիլը պատռվում է (կամ առանձնանում է թիակին կցվելու վայրից), մկանների ուժը դառնում է դեկոմպենսացված և մկանային որովայնը շարժվում է դեպի ներքև՝ մկանների կծկման հետևանքով։ հանգեցնում է բնորոշ գնդաձեւ դեֆորմացիայի առաջացմանը (այսպես կոչված՝ Պոպեյի ախտանիշ):

Բիսեպսի ջիլի պատռվածքի դասակարգում

  Երկգլուխ մկանի ջլի պատռվածքները կարող են լինել լրիվ և մասնակի.

• Մասնակի ընդմիջումներ. Ինչպես անունն է հուշում, այս պատռվածքները թերի են, և քանի որ ջիլի մի մասը մնում է անձեռնմխելի, մկանը չի շարժվում դեպի ներքև:
• Լրիվ ընդմիջումներ. Այս տեսակի պատռվածքը շատ ավելի տարածված է, քան մասնակի պատռվածքը: Ամբողջական պատռվածքը նշանակում է, որ մկանն ամբողջությամբ անջատված է ոսկորից և իր կծկումով դեպի արմունկի հոդը քաշվում է ներքև։

  Ինչպես արդեն նշել ենք, երկար գլխի ջիլի պատռվածքն ավելի հաճախ է լինում։ Նրա պատռման միտումը որոշվում է նրա անատոմիական առանձնահատկություններով. ջիլն անցնում է ուսի հոդի ներսում և կցվում է թիակի սուպրագլենոիդ պալարին։
  Բարեբախտաբար, ուսի հոդի հատվածում երկգլուխ մկանները երկու գլխով կպած են ոսկորներին, և երկու ջլերի պատռվածքները հրեշավոր հազվադեպ են։ Այս երկակի կցվածության պատճառով շատ հիվանդների մոտ երկգլուխ մկանները շարունակում են գործել նույնիսկ երկար գլխի ջիլն ամբողջությամբ պատռվելուց հետո:
  Երկար գլխի երկգլուխ մկանների պատռվածքները կարող են նաև վնասել ուսի հոդի այլ կառույցներ, ինչպիսիք են պտտվող բռունցքը:

  Գնահատել պտտվող բռունցքեթե կասկածվում է երկգլուխ մկանի ջիլի պատռվածք, դա շատ կարևոր է, քանի որ վնասվելու դեպքում վնասվածքը կարող է ունենալ շատ ատիպիկ պատկեր։
  Օրինակ, subscapularis ջիլի պատռվածքի դեպքում երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլը կարող է տեղահանվել միջտուբերկուլյար ակոսից առաջ՝ միաժամանակ մնալով անձեռնմխելի:

Ախտանիշներ

• Երբեմն խզման պահին լսվում է ձայն կամ ճռճռոց:
• Անսպասելի, սուր ցավ ուսի հատվածում, որն աստիճանաբար նվազում է և գրեթե ամբողջությամբ անհետանում վնասվածքից 2-3 շաբաթ անց։
• Ցավ, երբ փորձում եք լարել երկգլուխ մկանը (բիսեպս)
• Ուսի առջևի մակերևույթի երկայնքով կապտուկ՝ ուսից մինչև արմունկի հոդ: Պատռվածքից մի քանի օր անց կապտուկի տարածքը մեծանում է, այն աստիճանաբար իջնում ​​է և նույնիսկ կարող է հասնել ձեռքին։
• Ցավ կամ քնքշություն պալպացիայի ժամանակ:
• Շարժման թուլություն ուսի և արմունկի հոդերի մեջ.
• Նախաբազուկը պտտելու դժվարություն.
• Շնորհիվ այն բանի, որ պատռված ջիլն այլևս չի կարող մկանը պահել ձգված վիճակում, մկանը հավաքվում է արմունկի վերևում գտնվող գնդիկի մեջ, և ուսի հոդերի տարածքում հայտնվում է փափուկ հյուսվածքների հետքաշում:

  Երբ biceps brachii մկանների ենթամաշկային պատռվածքհիվանդները նշում են ճաքի կամ ճռճռոցի ձայն, հանկարծակի ցավ և թուլություն ձեռքում: Տուժածների մոտ բիսեպսի բրախիի մկանների ուրվագիծը փոխվում է, տեղային ցավն առաջանում է պալպացիայի ժամանակ և նվազում։ մկանային ուժձեռքերը, ենթամաշկային արյունազեղումներ են առաջանում. Ուսի ցավը մեծանում է ձեռքի բարձրացման, նախաբազկի ճկման և supination-ի հետ:
  Երբ կարճ գլխի վնասՀիվանդները զգում են կտտոցների սենսացիա ուսի համատեղում: Հետազոտության ժամանակ ուսի միջին հատվածում նկատելի է ուռուցիկություն, ուսի ստորին հատվածում՝ իջվածք։ Սկապուլայի կորակոիդ պրոցեսի տարածքում պալպացիայի ժամանակ նշվում է փափուկ հյուսվածքների ցավը և ետ քաշումը, երկգլուխ մկանի բիֆուրկացիա:
  Դիստալ երկգլուխ մկան ջլի վնասումդրսևորվում է արմունկի տարածքում ջիլում լարվածության բացակայությամբ («դատարկ արմունկի հոդ»): Կտրուկ նվազում է նախաբազկի ճկման և supination-ի ուժը։ Երկգլուխ մկանների որովայնը շարժվում է մոտակա և ստանում գնդաձև ձև

Հետազոտություն և ախտորոշում

  Բժիշկը ձեր գանգատները լսելուց հետո նա կուսումնասիրի ձեր ուսը։ Հաճախ ամբողջական պատռվածքի ախտորոշումն ակնհայտ է ուսի մկանների բնորոշ դեֆորմացիայի պատճառով։
  Երկգլուխ մկանների պատռվածքն ավելի ակնհայտ է դառնում, երբ այն կծկվում է (Պոպեյի մկան):
  Մասնակի արցունքներն ավելի քիչ ակնհայտ են: Այն ախտորոշելու համար բժիշկը կարող է խնդրել ձեզ թեքել ձեր ձեռքը և լարել ձեր երկգլուխ մկանները: Ցավը, երբ փորձում եք օգտագործել ձեր բիսեպսը, կարող է վկայել երկգլուխ մկանների մասնակի պատռվածքի մասին:
  Շատ կարեւոր է նաեւ, որ բժիշկը բացառի ուսի հոդի այլ վնասվածքները։ Երկգլուխ մկանները կարող են պատռվել նաև արմունկի հոդում, թեև նման պատռվածքները հազվադեպ են լինում: Անկյունի հատվածի պատռվածքները որոշվում են ուսի առջևի մակերեսի երկայնքով արմունկի հոդին մոտ գտնվող ընկճվածությամբ: Բժիշկը կուսումնասիրի ձեր ձեռքը՝ այս հատվածում վնասը բացառելու համար:
  Բացի այդ, անհրաժեշտ է բացառել պտտվող բռունցքի վնասումը, իմպինգմենտային համախտանիշը և տենդինիտը: Այս խնդիրները հայտնաբերելու համար բժիշկը հատուկ թեստեր է անցկացնում՝ խնդրելով շարժել ձեռքը:

  Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կարող են պահանջվել հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.

• Ռադիոգրաֆիա. Չնայած ռենտգենյան ճառագայթները այնքան էլ լավ չեն ցույց տալիս փափուկ հյուսվածքները, դրանք արվում են՝ բացառելու այլ խնդիրները, որոնք կարող են ուսի ցավ պատճառել:
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI): Հետազոտման այս մեթոդը օպտիմալ է փափուկ հյուսվածքների պատկերման համար։ Այն կարող է ցուցադրել ինչպես ամբողջական, այնպես էլ մասնակի ընդմիջումներ:

Բուժում

  Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ երկրորդ, չվնասված գլուխը փոխհատուցում է երկգլուխ մկանի բրախիի ֆունկցիան, որոշ վիրաբույժներ, օրինակ՝ Ուոթսոն-Ջոնսը, կարծում էին, որ նման պատռվածքների համար վիրահատության կարիք ընդհանրապես չկա։ Այնուամենայնիվ, եթե երկգլուխ մկան ջիլի պատռված երկար գլուխը նորից չկպցվի ոսկորին, որոշ կոսմետիկ և ֆունկցիոնալ խնդիրներ անխուսափելի են։

  Գիտնականներ Սոտո-Հոլը և Սթրոտն ուսումնասիրել են արմունկի ճկման ուժը և արտաքինից պտտվող ձեռքի առևանգման ուժը երկգլուխ մկանների բրախի ջիլի երկար գլխի պատռվածքով հիվանդների մոտ: Պարզվել է, որ վնասվածքից հետո կարճ ժամանակահատվածներում ճկման ուժը հակառակ թևի համեմատ նվազել է 20%-ով, իսկ առևանգման ուժը՝ 17%-ով։ Հետագայում, երբ մկանային համակարգը ինքնադապտացվեց, ուժի դեֆիցիտը նույնիսկ ավելի փոքր էր: Համապատասխանաբար, երկգլուխ մկանի երկար գլխի ջիլի պատռվածքի հետ կապված ֆունկցիոնալ խնդիրները կարող են համարվել աննշան, իսկ ֆունկցիոնալ տեսանկյունից, ջիլը ոսկորին կցվածությունը վերականգնելու վիրահատությունը կարելի է միայն նպատակահարմար համարել: բարձր ֆունկցիոնալ պահանջներ ունեցող երիտասարդների մոտ.

Պահպանողական բուժում.

  Կոնսերվատիվ բուժման էությունը վերաբերում է վնասվածքից հետո առաջին օրը մրսածության տեղային կիրառմանը, ցավազրկողների օգտագործմանը և շարֆի վրա կարճատև անշարժացմանը (2 շաբաթից պակաս): Անշարժացումն անհրաժեշտ է պարզապես թեւին հանգիստ ապահովելու և ցավը թեթևացնելու համար: Հենց ցավը նվազի, անհրաժեշտ է շարժումներ սկսել արմունկի և ուսի հոդերի մեջ։ .
  Ուսի դեֆորմացիա, այսինքն. կոսմետիկ թերություն, որը չի կարող շտկվել պահպանողական բուժման միջոցով:

  Սառույց. Ամեն օր մի քանի անգամ 20 րոպե սառույցի պարկ կիրառելը կօգնի նվազեցնել այտուցը և ցավը: Սառույցը մի քսեք անմիջապես մաշկին։
  Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր. Դեղամիջոցները, ինչպիսիք են իբուպրոֆենը, ասպիրինը կամ նապրոքսենը, նվազեցնում են ցավն ու այտուցը:
  Խաղաղություն. Ցավը նվազեցնելու և այտուցը սահմանափակելու համար խուսափեք ծանրաբեռնվածությունից և ավելորդ ակտիվությունից: Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ կարճ ժամանակով գլխաշոր օգտագործել:

  Հարկ է նշել, որ երկգլուխ մկանի երկար գլխի պատռված ջիլը կարող է մեխանիկական խոչընդոտ հանդիսանալ շարժումների համար. ուսի համատեղ- այսպես կոչված ազդեցության համախտանիշ կամ իմպինգմենտային համախտանիշ:

Վիրաբուժական բուժում

  Վիրահատական ​​բուժման հիմնական նպատակներն են, որի ընթացքում վերականգնվում է պատռված ջլի ամրացումը ոսկորին, հետևյալն են.

• Կոսմետիկ թերության վերացում
• Իմպինգմենտի համախտանիշի կանխարգելում
• Բարձր ֆիզիկական պահանջներ ունեցող հիվանդների մոտ բիսեպսի բրախիի ամրության առավելագույն վերականգնում:
• Բացի այդ, վիրահատությունը կարող է նպատակահարմար լինել, եթե պահպանողական բուժումը չի հանգեցնում հաջողության:

  Միջամտության մեթոդ. Գոյություն ունեն երկու սկզբունքորեն տարբեր վիրաբուժական բուժման տարբերակներ: Դրանցից մեկում (եթե առկա է անջատում սուպրագլենոիդային տուբերկուլյոզին կցվելու վայրից), ջիլը ամրացվում է հենց այն վայրին, որտեղից այն պոկվել է։ Այս վիրահատությունը բավականին բարդ է, նպատակահարմար է այն կատարել արթրոսկոպիկ եղանակով, այսինքն. փոքր կտրվածքների միջոցով՝ տեսախցիկի ներդրմամբ հոդի խոռոչ: Ջիլն այս դեպքում ամրացնելու համար պահանջվում են հատուկ թանկարժեք իմպլանտներ։
  Վիրահատության երկրորդ տարբերակում (որը նաև լավ ֆունկցիոնալ արդյունք է տալիս) ջիլն ամրացվում է ոչ թե այն տեղից, որտեղից այն պոկվել է, այլ բազուկին։
  Առաջին մեթոդի էական առավելությունն այն է, որ երկգլուխ մկանների երկար գլխի ջիլը կայունացնող ֆունկցիա կկատարի և կկանխի ուսի հնարավոր տեղաշարժերը: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այս առավելությունը չի կարող դրվել առաջին տեղում, քանի որ գործողության բարդությունը և պակաս հուսալի ամրագրումը կարող են փոխհատուցել առավելությունները:

Բարդություններ

  Վիրահատական ​​բուժման բարդությունները հազվադեպ են: Վերականգնված ջլի կրկնվող պատռումները հազվադեպ են լինում:

Վերականգնում

  Վիրահատությունից հետո ձեր ուսը ժամանակավորապես կանջատվի՝ օգտագործելով հատուկ շարֆ կամ վիրակապ։

  Խստորեն հետևեք ձեր բժշկի առաջարկած վերականգնողական ծրագրին: Թեև վերականգնումը երկար գործընթաց է, սակայն ձեր ակտիվ մասնակցությունը և արդյունքի նկատմամբ հետաքրքրությունը ձեր ֆիզիկական ակտիվության սկզբնական մակարդակին վերադառնալու հիմնական գործոնն է: Ջիլն ամբողջությամբ ապաքինվելու համար պահանջվում է 2-3 ամիս։ Կարևոր է սահմանափակել ձեր ֆիզիկական ակտիվությունը. Վիրահատական ​​բուժման արդյունքները. Գրեթե բոլոր հիվանդները ի վերջո վերադառնում են շարժման ամբողջ տիրույթին: Բոլոր հիմքերը կան հուսալու, որ որոշ ժամանակ անց կվերադառնա ծանր ֆիզիկական աշխատանքին և սպորտին:

Ուշադրություն.Կայքի տեղեկատվությունը չի հանդիսանում բժշկական ախտորոշում կամ գործողությունների ուղեցույց և նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակներով: