Կաթվածից հետո տոնուսը ձեռքին: Ոտքի մկանների սպազմը կաթվածից հետո. Նյարդապլաստիկ մոդել՝ մկանների սպաստիկությունը նվազեցնելու համար

Մկանների և ուղեղի միջև կապը կարող է արգելափակվել՝ խաթարելով նրանց համակարգված աշխատանքը։ Սա հանգեցնում է նրան, որ թուլության հակված մկանները ձգվում են (ձեռքի էքստրենսորներ, ոտքերի ճկիչներ), իսկ լարման հակված մկանները կրճատվում են (ձեռքերի ճկիչներ, ոտքերի երկարացնողներ): Այս ակամա մկանային լարվածությունը ինսուլտից հետո սպաստիկություն է: Նա սահմանափակում է ձեր համակարգումը, քայլվածքը և նորմալ շարժումները: ՍաԿաթվածից հետո պայմանները դժվարացնում են ամենօրյա գործունեությունը, ինչպիսիք են լողանալը, ուտելը և հագնվելը:

Սպաստիկությունը կարող է առաջացնել ուժեղ մկանային խմբերի երկարատև կծկումներ՝ առաջացնելով մկանային ցավոտ սպազմ: Սա կարող է դրսևորվել որպես.

Հնարավո՞ր է բուժել սպաստիկությունը:

Սպաստիկության համար կան բազմաթիվ ռազմավարություններ և բուժում, որոնք կարող են օգնել ձեզ վերականգնել, վերադառնալ աշխատանքի և վերականգնել կորցրած գործառույթը: Համապատասխան բուժում չստանալու դեպքում առաջանում են կոնտրակտուրներ, որոնք շատ դժվար է բուժել։ Ավելի լավ արդյունքների հասնելու համար անհրաժեշտ է կիրառել միայն ինտեգրված մոտեցում՝ ներառյալ սպաստիկության դեղորայքային և ոչ դեղորայքային բուժումը՝ նախապատվությունը տալով երկրորդին։

Սպաստիկության բուժման մեթոդներ.

• Դեղորայքային մեթոդներ;
• Ձգվող վարժություններ `սպաստիկությունը նվազեցնելու համար;
• Մասնագիտացված տարբերակված մերսում;
• Շարժիչի կետերի էլեկտրական խթանում;
• Օրթեզների և սպլինտների օգտագործումը (ֆիզիոթերապիայի հետ միասին);
• Ձայնագրություն;
• Տրանսկրանիալ մագնիսական խթանում;
• Վիրաբուժական մեթոդներ.

Սպաստիկության բուժման դեղամիջոցներ.

Գոյություն ունեն դեղամիջոցների երկու խումբ, որոնք կարող են նվազեցնել սպաստիկությունը կաթվածից հետո: Ավելի լավ է սկսել դեղորայքային թերապիա մկանային հանգստացնող միջոցներով: Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա անհրաժեշտ է փոխել դեղը կամ ավելացնել կենտրոնական գործող դեղամիջոց: Պետք է հիշել, որ դոզան պետք է աստիճանաբար ավելացվի:

Ծայրամասային գործող դեղամիջոցներ (մկանային հանգստացնողներ).

• Mydocalm (tolperazone) 100-450 մգ/օր
• Սիրդալուդ (տիզանիդին) 6-36 մգ/օր
• Բակլոֆեն 10-100 մգ/օր

Կենտրոնական գործող դեղամիջոցներ.

• ոչ բենզոդիազեպինային հանգստացնողներ (Դիազեպամ, Կլոնազեպամ),
• հակաթրտամիններ (Ֆինլեպսին, Գաբապենտին, Պրեգաբալին),
• ալֆա ադրեներգիկ ագոնիստներ (կլոնիդին):

Բոտուլինային տոքսին(ներարկումներ մկանների մեջ).

Եթե ​​ինսուլտով հիվանդի մոտ առկա է մկանների տոնայնության բարձրացում՝ առանց կոնտրակտների, և ցավ, մկանային սպազմ, շարժման տիրույթի նվազում և այս մկանի սպաստիկության հետ կապված շարժողական ֆունկցիայի խանգարում, կարելի է օգտագործել բոտուլինումային տոքսին A տիպը կամ բոտուլինում տոքսինը: Բոտուլինում տոքսինի ներարկումից հետո կլինիկական ազդեցությունը նկատվում է մի քանի օր հետո և տևում է 2-6 ամիս, որից հետո կարող է պահանջվել կրկնակի ներարկում: Լավագույն արդյունքները նկատվում են բոտուլինում տոքսինի օգտագործման ժամանակ վաղ փուլերում (մինչև մեկ տարի)՝ սկսած հիվանդության և վերջույթի թեթև պարեզի պահից։

Սպաստիկությամբ ապրելու խորհուրդներ.

Օժանդակ սարքերը և տնային գործիքները կարող են օգնել նվազեցնել սպաստիկության հետ կապված ընկնելու վտանգը: ԱյստեղՈրոշ փոփոխություններ ձեր տանը, որոնք կբարելավեն ձեր անվտանգությունը.

• Թեքահարթակներ
• բազրիքներ
• Զուգարանների բարձրացում
• Լոգարանի նստարաններ
• Ռետինե գորգեր լոգարանի հատակի համար
• Բրեկետները, ձեռնափայտերը, քայլողները և անվասայլակները կարող են օգնել ձեզ ազատ տեղաշարժվելիս, երբ դուք ուժ եք ստանում:

Սպաստիկությունը կամ սպաստիկությունը շարժման խանգարում է, որն առաջանում է մկանային տոնուսի բարձրացման պատճառով:

Նորմալ վիճակում մկանային հյուսվածքը առաձգական է, և վերջույթների ծալումը կամ երկարացումը տեղի է ունենում առանց որևէ դժվարության: Երբ մկանների դիմադրությունը զգացվում է ճկման և երկարաձգման ժամանակ, դա ցույց է տալիս նրանց տոնուսի բարձրացումը:

Ըստ հիվանդների՝ սպաստիկության դեպքում մկաններում առաջանում է «կոշտության» զգացում։

Ինչ է կատարվում?

Սպաստիկության ներքին մեխանիզմը, ըստ մասնագետների, առաջանում է ուղեղի և ողնուղեղի կառուցվածքների տարբեր խանգարումների արդյունքում.

Արտաքինից սպաստիկությունը դրսևորվում է որպես մկանային հյուսվածքի տոնուսի բարձրացում, որը զգալիորեն մեծանում է մկանների ձգման ժամանակ։

Այլ կերպ ասած, spasticity հրահրում է մկանային դիմադրություն պասիվ շարժումների ժամանակ: Շարժման սկզբում է, որ մկանային դիմադրությունն ամենաուժեղն է, և երբ պասիվ շարժումների արագությունը մեծանում է, համապատասխանաբար մեծանում է դիմադրության ուժը։

Մկանային սպաստիկությունը առաջացնում է մկանների, ջլերի և հոդերի փոփոխություններ, ինչպիսիք են ֆիբրոզը, ատրոֆիան կամ կոնտրակտը: Սա հանգեցնում է շարժման խանգարումների ավելացման:

Պատճառների համալիր

Սպաստիկության հիմնական պատճառը ուղեղից և ողնուղեղից դեպի մկաններ փոխանցվող ազդանշանների անհավասարակշռությունն է:

Բացի այդ, պատճառները կարող են լինել.

• ողնաշարի և ողնաշարի վնասվածքներ;
• փոխանցված;
• ուղեկցվում է ուղեղի բորբոքային պրոցեսներով (,);
• (վնաս՝ կապված թթվածնի պակասի հետ);
• Հասանելիություն.

Խստացնող գործոններ

Եթե ​​հիվանդը ունի սպաստիկություն, ապա հետևյալ գործոնները կարող են սրել իրավիճակը.

• փորկապություն և աղիքային վարակ;
• մաշկի վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են բորբոքումով.
• միզասեռական համակարգի վարակիչ հիվանդություններ;
• հագուստ, որը սահմանափակում է շարժումը.

Անկախ հիվանդության ծանրությունից, այս գործոնները կարող են հանգեցնել վիճակի վատթարացման:

Spasticity եւ spasms

Սպաստիկությունը հաճախ ուղեկցվում է սպազմերի առկայությամբ, որոնք արտահայտվում են մկանների մեկ կամ մի խմբի ակամա կծկմամբ։ Որոշ դեպքերում սպազմերը ուղեկցվում են տարբեր ինտենսիվության ցավով:

Սպազմերի առաջացումը կարող է առաջանալ կամ որևէ գրգռիչի ազդեցության հետևանքով կամ ինքնուրույն:

Սպաստիկությունը կարող է լինել թեթև կամ ծանր: Առաջին դեպքում այս վիճակը լուրջ խոչընդոտ չէ հիվանդի համար, և նա կարողանում է նորմալ կյանք վարել, մինչդեռ ծանր վիճակում մարդը ստիպված է տեղաշարժվել սայլակով։

Պետք է նշել, որ այնպիսի վիճակի ծանրությունը, ինչպիսին է մկանային սպաստիկությունը, ժամանակի ընթացքում կարող է փոխվել:

Բայց կան սպաստիկության դրական ազդեցության դեպքեր: Օրինակ, ոտքերում (թուլություն) ունեցող հիվանդները կարող են ինքնուրույն կանգնել հենց մկանային սպազմի պատճառով:

Խախտման տեսակներն ու տեսակները

Ըստ որակավորումների՝ կարելի է առանձնացնել սպաստիկության երեք հիմնական տեսակ.

1. Flexor տեսակըկոչվում է ճկուն մկանների տոնուսի բարձրացում՝ հոդերի վերջույթները թեքելիս և դրանք բարձրացնելիս:
2. Էքստենոտիկ տեսակ- սա էքստրենսորային մկանների տոնուսի բարձրացում է հոդերի վերջույթների ուղղման գործընթացում:
3. TO adductor տեսակըներառում է տոնուսի բարձրացում ոտքերի հատվածում անցնելիս և ծնկները փակելիս:

Հետինսուլտային spasticity-ի պաթոգենեզը

Spasticity հաճախ տեղի է ունենում հիվանդների, ովքեր ենթարկվել են. Նման դեպքերում ֆիզիոթերապիան անարդյունավետ է, իսկ սպազմերի առկայությունը բարդացնում է հիվանդի ապաքինումը։

Մկաններն անընդհատ տոնուսավորված են, դրանցում սկսում են ախտաբանական փոփոխություններ առաջանալ, տուժում են նաև հոդերն ու ջլերը։ Բացի այդ, առաջանում են կոնտրակտուրաներ (դեֆորմացիաներ)՝ զգալիորեն խորացնելով խնդիրը։

Սպաստիկության զարգացումը, որպես կանոն, անմիջապես չի առաջանում, այն տեղի է ունենում ինսուլտից 2-3 ամիս հետո, սակայն առաջին նշանները կարող են նկատելի լինել մասնագետի մոտ շատ ավելի վաղ։

Սովորաբար ախտահարվում են ուսերը, արմունկները, դաստակները և մատները, մինչդեռ մարմնի ստորին հատվածը ազդում է կոնքերի, ծնկների, կոճերի և ոտքերի մատների վրա: Այս դեպքում spasticity-ն ազդում է վերին վերջույթների ճկվող մկանների վրա, իսկ ստորին վերջույթների էքստրենսորների վրա:

Անհրաժեշտ բուժման բացակայության դեպքում մի քանի տարիների ընթացքում հոդերի և ոսկորների մեջ կոնտրակտներ են առաջանում։

Սպաստիկության պաթոգենեզը բազմակի սկլերոզի ժամանակ

Սպաստիկությունը շատ դեպքերում ուղեկցող երեւույթ է։ Այն դրսևորվում է որպես մկանային խմբի անսպասելի կծկում, որը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար կամ որպես գրգռիչի արձագանք:

Ցրված սկլերոզով հիվանդների մոտ մկանային սպազմի ծանրությունը կարող է տարբեր լինել՝ տատանվում է թեթևից մինչև ծանր և դրսևորվում է որպես ծանր և երկարատև սպազմ: Ձգողականության ձևը կարող է փոխվել ժամանակի ընթացքում:

Ցրված սկլերոզի դեպքում սպաստիկությունը առաջանում է վերջույթների մկաններում, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ ախտահարում մեջքի մկանները։

Գնահատման չափանիշներ

Սպաստիկության ծանրությունը գնահատվում է կետերով, որոնցից ամենատարածվածը Էշվորթի սանդղակն է: Դրան համապատասխան առանձնանում են խախտման հետևյալ աստիճանները.

• 0 - մկանների տոնայնությունը նորմալ է;
• 1 - մկանների տոնայնությունը փոքր-ինչ բարձրանում է և դրսևորվում է լարվածության սկզբնական փուլերում՝ արագ թեթևացումով.
• 1 ա- մկանային տոնուսի մի փոքր աճ, որն արտահայտվում է պասիվ շարժումների ընդհանուր քանակի ավելի փոքր մասում.
• 2 - ամբողջ պասիվ շարժման ընթացքում տոնուսը չափավոր բարձրանում է, մինչդեռ այն իրականացվում է առանց դժվարության.
• 3 - տոնուսը զգալիորեն ավելացել է, պասիվ շարժումների գործընթացում դժվարություններ կան.
• 4 - ախտահարված վերջույթի հատվածը ամբողջությամբ չի թեքվում կամ ուղղվում:

Ախտանիշներ

Մկանային սպաստիկության հիմնական ախտանշանները ներառում են.

• մկանների տոնայնության բարձրացում;
• ջղաձգումներ և մկանների ակամա կծկումներ;
• ոսկորների և հոդերի դեֆորմացիայի գործընթացը;
• ցավ;
• կեցվածքի խանգարումներ;
• ռեֆլեքսային ակտիվության բարձրացում;
• կոնտրակտուրների և սպազմերի տեսքը.

Բացի վերը նշվածից, հանկարծակի շարժումներով հիվանդները սուր ցավ են զգում վերջույթներում:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ախտորոշման ընթացքում մասնագետն առաջին հերթին ուսումնասիրում է բժշկական պատմությունը, ինչպես նաև, թե ինչ դեղամիջոցներ է ընդունում հիվանդը և արդյոք հիվանդի մերձավոր ազգականներից որևէ մեկը տառապում է նյարդաբանական խանգարումներից։

Սպաստիկությունը ախտորոշվում է թեստերի միջոցով, որոնց էությունը ակտիվ և պասիվ շարժումների ժամանակ վերջույթների շարժումների և մկանների ակտիվության գնահատումն է։

Հիվանդին հետազոտելիս մասնագետը որոշում է, թե արդյոք պասիվ ճկման և երկարաձգման ժամանակ վերջույթների դիմադրություն կա։ Եթե ​​առկա է դիմադրողականություն, սա սպաստիկության նշան է, իսկ շարժման հեշտության ավելացումը կարող է պարեզի նշան լինել:

Բուժման մեթոդները կախված պատճառից

Պատշաճ և ժամանակին բուժման դեպքում սպաստիկությունը կարող է ամբողջությամբ վերացվել: Բուժման նպատակն է բարելավել վերջույթների ֆունկցիոնալությունը և թեթևացնել ցավը:

Բուժման մեթոդներն ու դեղորայքը ընտրվում են՝ կախված հիվանդության ծանրությունից, ինչ խանգարումներից է այն առաջացել և որքան ժամանակ է հիվանդը հիվանդացել:

Բուժումն իրականացվում է մի քանի ոլորտներում, մասնավորապես.

• դեղորայքային թերապիա;
• ֆիզիոթերապիա;
• վիրաբուժական միջամտություն.

Եկեք մանրամասն նայենք յուրաքանչյուր մեթոդին:

Դեղորայքային բուժում

Որպես կանոն, նշանակվում են մի քանի դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունն ուղղված է ցավը թեթևացնելուն և մկանների թուլացմանը։ Դեղորայքային թերապիան իրականացվում է օգտագործելով.

• Գաբալեպտինա;
• Բակլոֆեն;
• Իմիդազոլին;
• բենզոդիազեպինային դեղամիջոցներ.

Օգտագործվում են նաև կարճատև անզգայացնող դեղամիջոցներ, օրինակ՝ Լիդոկաինը կամ Նովոկաինը։

Բացի այդ, կարող են նշանակվել բոտուլինի տոքսինի մկանային ներարկումներ: Բուժման էությունը նյարդային փոխանցման գործընթացի ընդհատումն է՝ դրանով իսկ նպաստելով մկանների թուլացմանը։ Դեղամիջոցի ազդեցությունը երկարատև է և տևում է մի քանի ամիս:

Բոտուլինային տոքսինը ցուցված է այն դեպքերում, երբ հիվանդը, օրինակ, ինսուլտից հետո, չունի մկանային կոնտրակտուրա։ Այս դեղը առավել արդյունավետ է հիվանդության առաջին տարում:

Ֆիզիոթերապիա

Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները ներառում են.

• էլեկտրոֆորեզ.

Յուրաքանչյուր հիվանդի համար վարժությունների հավաքածուն ընտրվում է անհատապես՝ կախված վիճակից: Հարկ է նշել, որ վարժություն թերապիան արդյունավետ է ինսուլտից հետո spasticity-ի դեմ պայքարում:

Մերսման մեթոդները կարող են տարբեր լինել նաև որոշ դեպքերում, անհրաժեշտ է մերսում թեթև շոյող շարժումների տեսքով, մինչդեռ մյուս դեպքերում անհրաժեշտ է ակտիվ հունցում:

Ասեղնաբուժությունը մեծ մասամբ ունի ընդհանուր ազդեցություն խնդրի վրա.

Էլեկտրոֆորեզը նշանակվում է ջերմային և էլեկտրական ազդեցությամբ մկանները խթանելու համար։

Վիրաբուժական միջամտություն

Այս մեթոդը կիրառվում է ծանր դեպքերում, օրինակ, եթե spasticity խանգարում է քայլել. Վիրահատական ​​մեթոդի էությունը բակլոֆենի ներմուծումն է ողնուղեղային հեղուկի մեջ կամ զգայուն նյարդային արմատների ճնշումը։

Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում սպաստիկությունը վնասակար ազդեցություն է ունենում հոդերի և ջլերի վիճակի վրա՝ հրահրելով ատրոֆիա և այլ պաթոլոգիական փոփոխություններ, օրինակ՝ կոնտրակտուրաների առաջացում։

Եզրակացությունը պարզ է և միևնույն ժամանակ բարդ

Ինչ վերաբերում է կանխատեսմանը, ապա այն յուրաքանչյուր դեպքում անհատական ​​է։ Արդյունքը կախված է նրանից, թե որքանով է ավելացել մկանային տոնուսը, ինչ աստիճանի հիվանդության ծանրությունը և այլ գործոններ:

Սպաստիկությունը հանգեցնում է կոնտրակտուրների առաջացմանը, ինչը կարող է զգալիորեն բարդացնել հիվանդի խնամքի գործընթացը։

Որպես կանխարգելիչ միջոց, դուք պետք է վերահսկեք հիվանդի գլխի, ձեռքերի և ոտքերի ճիշտ դիրքը: Այդ նպատակով կարող են օգտագործվել հատուկ սարքեր, օրինակ՝ սպինտեր, օրթեզներ։

Վիճակագրությունը հիասթափեցնող է. ինսուլտը եղել և մնում է ամենահրատապ բժշկական և սոցիալական խնդիրներից մեկը։ Ուղեղի բջիջների վնասումն ուղեկցվում է հիշողության, տեղեկատվության ընկալման և ուրիշների հետ փոխազդեցության, ժամանակի և տարածության մեջ ապակողմնորոշմամբ, շարժման խանգարումներով: Հենց վերջինը կքննարկվի հոդվածում։

Մկանային սպաստիկությունը շարժման խանգարման տարածված տեսակ է: Այն նկատվում է ուղեղի անոթների սուր վթարի ենթարկված հիվանդների երկու երրորդի մոտ: Մկանների տոնուսի բարձրացումը զգալիորեն բարդացնում է վերականգնողական շրջանը և հիվանդի ընդհանուր վիճակը։

Ի՞նչ է սպաստիկությունը ինսուլտից հետո:

Ուղեղային արյան հոսքի խանգարումն ուղեկցվում է ուղեղի կեղևի կառուցվածքային միավորների՝ նեյրոնների վնասմամբ կամ մահով։ Հենց այդ բջիջներն են ապահովում կենտրոնական նյարդային համակարգի և մարդու մարմնի բոլոր օրգանների ու համակարգերի միջև փոխկապակցումը: Երբ շարժիչային ծառի կեղևում արյունահոսություն է տեղի ունենում, շարժիչային նեյրոնները ազդում են, ինչը հանգեցնում է մկանային տոնուսի տարբեր փոփոխությունների:

Կաթվածից հետո սպաստիկությունը բարդություն է, որն ուղեկցվում է վերջույթների մկաններում կծկվող ռեֆլեքսների ավելացմամբ։ Որպես կանոն, հիվանդության սկզբում հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ախտահարված վերջույթների մկանային տոնուսի նվազում կամ իսպառ բացակայություն։ Պարեզից հիպերտոնիկության անցման տևողությունը տատանվում է անձից անձ: Այն տատանվում է մի քանի օրից մինչև երկու-երեք ամիս:

Հետինսուլտային spasticity-ի մեխանիզմը բարդ է. Ներկայումս դիտարկվում են դրա զարգացման մի քանի տեսություններ, սակայն դրանցից միայն մեկն է ստացել փորձնական հաստատում։ Դրա էությունը հետևյալն է.

• Մկանային տոնուսի բարձրացումը զարգանում է ողնուղեղում տեղակայված նեյրոնների վրա տուժած ուղեղի մասերի արգելակող ազդեցության խախտման պատճառով:
• Վերոնշյալ գործընթացները արգելակում են մկանների հանգստանալու ունակությունը, առաջանում է կայուն կծկվող ռեֆլեքս, որը փոխում է հենց մկանային մանրաթելի կառուցվածքը:
• Միաժամանակ ընդհատվում է էքստենսորային մկանների աշխատանքը։

Նման պաթոլոգիական պրոցեսները հանգեցնում են կոնտրակտների զարգացմանը, ինչպես նաև կապանների և հոդերի բացասական փոփոխությունների: Այս ամենն ուղեկցվում է ուժեղ ցավերով, ինչը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի կյանքի որակը։

Սպաստիկության ախտանիշներ

Կաթվածից հետո սպաստիկությունը զարգանում է աստիճանաբար։ Բավականին խնդրահարույց է գուշակել դրա ի հայտ գալու ժամանակը և կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը, քանի որ դրանք կախված են նյարդային հյուսվածքի վնասվածքի տեղայնությունից և չափից և յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից:

Որպես կանոն, պարեզից անցումը դեպի տոնուսի բարձրացում տեղի է ունենում հիվանդության սկսվելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, սակայն բարդությունների վերջնական ձևավորումը կարող է տևել շաբաթներ և ամիսներ: Շատ կարևոր է, որ վերականգնողական ժամանակահատվածում հիվանդը մշտապես վերահսկվի մասնագետի կողմից, քանի որ հենց բժիշկն է կարողանում որոշել մկանային տոնուսի բարձրացման նախնական նշանները:

Կաթվածից հետո սպաստիկությունը կարող է ազդել ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին վերջույթների մկանների վրա և ունի իր առանձնահատկությունները: Ուսի, նախաբազկի, դաստակի և մատների մկանները կարող են բարձրացված տոնուսի մեջ լինել։ Որպես կանոն, ախտահարվում են ճկման ֆունկցիայի համար պատասխանատու մկանները, ինչի պատճառով էլ ձևավորվում են բնորոշ ախտանիշներ.

• վերին վերջույթի ուսի հատվածը սերտորեն սեղմված է մարմնին և շրջվում դեպի ներս;
• թեւը թեքված է արմունկի հոդում;
• նախաբազուկը շրջված է դեպի ներս, դաստակը՝ թեքված;
• մատները սերտորեն սեղմված են բռունցքի մեջ;
• հնարավոր է մկանների մեկուսացված ախտահարում, որոնք ավելացնում են բթամատը (այս դեպքում այն ​​սեղմված է ափի վրա և չի կարողանում որևէ շարժում անել):

Ստորին վերջույթներում երկարաձգման համար պատասխանատու մկանների մկանային մանրաթելերն ավելի ենթակա են սպաստիկ վնասվածքների, չնայած կարող են տուժել և՛ ճկվողները, և՛ ադուկտորները: Կլինիկականորեն այն նման է հետևյալին.

• Մկրատ ոտքեր. Սա ստորին վերջույթների վնասման ամենաբնորոշ ախտանիշներից մեկն է։ Հիվանդի ազդրերը ամուր սեղմված են իրար՝ նմանվելով ծալված մկրատի։ Այս դիրքն առաջանում է ազդրի ազդարար մկանների վնասման պատճառով:
• Ծնկների հոդի չափից ավելի երկարացում.
• Ոտնաթաթի կամարի դեֆորմացիա. Այս դեպքում գարշապարը բարձրանում է, իսկ ոտքը թեքվում է դեպի ներս։
• Բթամատի շարժման համար պատասխանատու մկանների մեկուսացված վնաս: Այն բարձրացված է և կարող է տեղափոխվել կողք:

Նման պաթոլոգիական փոփոխությունները բացասաբար են անդրադառնում հիվանդի կյանքի վրա: Ծանր դեպքերում նա ամբողջովին կորցնում է աշխատունակությունը և իր մասին հոգալու կարողությունը և դառնում հաշմանդամ։ Բացի այդ, զարգացող կոնտրակտուրները ուղեկցվում են ցավով և կապան-հոդային ապարատի անդառնալի փոփոխություններով։ Տրամաբանական հարցն այն է, թե ինչպես կարելի է թեթևացնել մկանների սպաստիկությունը կաթվածից հետո: Ստորև կպատասխանենք դրան։

Սպաստիկության բուժում

Մկանային տոնուսի բարձրացման դեմ պայքարը տեղի է ունենում վերականգնողական ողջ ժամանակահատվածում՝ մասնագետի հսկողության ներքո: Այն ներառում է դեղորայք, ֆիզիոթերապիա, իսկ ծանր դեպքերում՝ վիրահատություն.

1. Վնասված մկանների տոնուսը նվազեցնելու համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են մկանային հանգստացնողները և հակաէպիլեպտիկները (հանգստացնողները): Այս դեղերն ունեն գործողության կենտրոնական մեխանիզմ, այսինքն՝ թուլացնում են մարմնի բոլոր մկանները, ինչը բացասաբար է անդրադառնում նրանց անվտանգության պրոֆիլի վրա։ Հաճախ հիվանդները չեն պահպանում նշանակված դեղաչափը՝ անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացման պատճառով: Հետեւաբար, փորձագետները ակտիվորեն փնտրում են դեղերի այս խմբերի այլընտրանքները: Վերջին զարգացումների շարքում ներարկվող բոտուլինային տոքսինը լավ է ապացուցել, որ այն ներարկվում է անմիջապես սպաստիկ մկանների մեջ, որն ապահովում է տեղային ազդեցություն: Բոտուլինումի տոքսինի վրա հիմնված դեղամիջոցները ներառվել են Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիայի առաջարկություններում՝ որպես տոնուսը նվազեցնելու արդյունավետ և անվտանգ միջոց:
2. Բացի դեղորայքային բուժումից, մեծ ուշադրություն է դարձվում ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերին: Հատուկ մշակված վարժությունները թույլ են տալիս աստիճանաբար ձգել կոշտ մկանային մանրաթելերը՝ մեծացնելով հոդերի շարժման պասիվ տիրույթը և կանխելով կոնտրակտուրների զարգացումը: Թերապևտիկ մերսում կատարելը բարելավում է սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը մկաններին և օգնում է հաղթահարել ցավը: Օրթոպեդիկ արտադրանք կրելը թույլ է տալիս վերջույթը պահպանել ֆիզիոլոգիական դիրքում, անհրաժեշտ սեղմում է գործադրում հյուսվածքի վրա՝ ապահովելով հուսալի ավշային դրենաժ:
3. Կորցրած ինքնասպասարկման հմտությունների վերականգնումը` օկուպացիոն թերապիան, հիվանդի վերականգնման հաջորդ քայլն է: Ստանդարտ գործողությունների անընդհատ կրկնման շնորհիվ (կոճակ կոճակ սեղմել, կոշիկի կապել, ուտելիս օգտագործել դանակ-դանակներ) հիվանդը աստիճանաբար վերականգնում է ինքնասպասարկման հմտությունները և զարգացնում շարժողական նոր օրինաչափություններ։ Մարդը վերադառնում է բնականոն կյանքի՝ ձեռք բերելով սոցիալական վստահություն։
4. Կոնտրակտուրայի առաջացումը վիրաբուժական միջամտության ցուցում է։ Ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկան հնարավորություն է տալիս ընդհատել նյարդային ազդակների փոխանցումը դեպի մկան, վերականգնել նրա կառուցվածքը և բարելավել կապանային ապարատի վիճակը։

Ամեն դեպքում, վերականգնողական միջոցառումների վաղ մեկնարկը և դրանց իրականացման գրագետ մոտեցումը կնվազեցնեն վերջույթների մկանների սպաստիկ վնասվածքների հավանականությունը: Իսկ այս խնդրի բուժման ժամանակակից մեթոդների կիրառումը կբարձրացնի կորցրած շարժողական ֆունկցիաները վերականգնելու հնարավորությունները։

Պարֆենով Վ.Ա.
Մոսկվայի բժշկական ակադեմիայի անվ. ՆՐԱՆՔ. Սեչենովը

Խնդրի արդիականությունը

Ռուսաստանում տարեկան գրանցվում է 300-400 հազար ինսուլտ, ինչը հանգեցնում է ինսուլտ ստացած ավելի քան մեկ միլիոն հիվանդի առկայությանը։ Նրանց կեսից ավելին շարունակում է մնալ շարժողական խանգարումներով, ինչի հետևանքով կյանքի որակը զգալիորեն նվազում է և հաճախ զարգանում մշտական ​​հաշմանդամություն (1):

Կաթվածից հետո շարժիչային խանգարումները առավել հաճախ դրսևորվում են որպես վերջույթի հեմիպարեզ կամ մոնոպարեզ՝ սպաստիկության տիպի մկանային տոնուսի բարձրացմամբ (1,2,9): Կաթվածով հիվանդների մոտ սպազմությունը սովորաբար աճում է պարետիկ վերջույթներում մի քանի շաբաթվա և ամիսների ընթացքում (առավել հաճախ, երբ վերականգնվում են շարժիչային գործառույթները), նկատվում է սպազմության ինքնաբուխ նվազում: Շատ դեպքերում ինսուլտով հիվանդների մոտ սպազմությունը խաթարում է շարժողական ֆունկցիաները, նպաստում է վերջույթի կոնտրակտուրայի և դեֆորմացիայի զարգացմանը, դժվարացնում է անշարժացած հիվանդի խնամքը և երբեմն ուղեկցվում է ցավոտ մկանային սպազմերով (2,5,6,9): , 14).

Կորցրած շարժիչ ֆունկցիաների վերականգնումն առավելագույնը կատարվում է ինսուլտի պահից երկու-երեք ամսվա ընթացքում, որից հետո վերականգնման արագությունը զգալիորեն նվազում է։ Կաթվածի սկսվելուց մեկ տարի անց քիչ հավանական է, որ պարեզի աստիճանը կնվազի, սակայն հնարավոր է բարելավել շարժողական ֆունկցիաները և նվազեցնել հաշմանդամությունը՝ մարզելով հավասարակշռությունը և քայլելը, շարժման հատուկ սարքերի և պարետիկ վերջույթների սպաստիկությունը նվազեցնելու միջոցով (1, 2,6,9,14)

Հետինսուլտային spasticity-ի բուժման հիմնական նպատակն է բարելավել պարետիկ վերջույթների ֆունկցիոնալությունը, քայլելը և հիվանդների ինքնասպասարկումը: Ցավոք, դեպքերի զգալի մասում սպաստիկության բուժման տարբերակները սահմանափակվում են մկանների բարձր տոնուսի հետ կապված ցավի և անհանգստության նվազեցմամբ, կաթվածահար հիվանդի խնամքի հեշտացմամբ կամ սպաստիկության հետևանքով առաջացած գոյություն ունեցող կոսմետիկ թերության վերացումով (2,6,14) .

Ամենակարևոր հարցերից մեկը, որը պետք է լուծվի հետինսուլտային սպաստիկությամբ հիվանդին կառավարելիս, վերաբերում է հետևյալին. Ընդհանուր առմամբ, վերջույթի հետինսուլտային պարեզով հիվանդի մոտ վերջույթի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները ավելի վատ են ծանր սպաստիկության առկայության դեպքում, քան թեթև աստիճանի: Միևնույն ժամանակ, ծանր աստիճանի պարեզ ունեցող որոշ հիվանդների մոտ ոտքի մկանների սպաստիկությունը կարող է հեշտացնել կանգնելը և քայլելը, իսկ դրա նվազումը կարող է հանգեցնել շարժիչի ֆունկցիայի վատթարացման և նույնիսկ ընկնելու (2,6,14):

Նախքան հետինսուլտային spasticity-ի բուժումը սկսելը, անհրաժեշտ է որոշել որոշակի հիվանդի բուժման տարբերակները (շարժողական ֆունկցիաների բարելավում, ցավոտ սպազմերի նվազեցում, հիվանդի խնամքի հեշտացում և այլն) և քննարկել դրանք հիվանդի և (կամ) նրա հարազատների հետ: Բուժման տարբերակները մեծապես որոշվում են հիվանդության ժամանակից ի վեր և պարեզի աստիճանով, ճանաչողական խանգարումների առկայությամբ (2,6,14): Որքան կարճ լինի ինսուլտի սկսվելուց հետո, որն առաջացրել է սպաստիկ պարեզ, այնքան ավելի հավանական է, որ սպաստիկության բուժումը կբարելավվի, քանի որ դա կարող է հանգեցնել շարժողական ֆունկցիաների զգալի բարելավման՝ կանխելով կոնտրակտուրների ձևավորումը և մեծացնելով վերականգնման արդյունավետությունը։ կենտրոնական նյարդային համակարգի առավելագույն պլաստիկության ժամանակահատվածում. Հիվանդության երկար տևողությամբ շարժիչային ֆունկցիաների զգալի բարելավում ավելի քիչ հավանական է, բայց հնարավոր է զգալիորեն հեշտացնել հիվանդի խնամքը և թեթևացնել սպաստիկության հետևանքով առաջացած անհանգստությունը: Որքան ցածր է վերջույթի պարեզի աստիճանը, այնքան ավելի հավանական է, որ սպաստիկության բուժումը կբարելավի շարժիչի ֆունկցիան (14):

Ֆիզիոթերապիա

Թերապևտիկ մարմնամարզությունն ամենաարդյունավետ ուղղությունն է հետինսուլտային սպաստիկ հեմիպարեզով հիվանդի բուժման համար, այն ուղղված է պարետիկ վերջույթների շարժումների մարզմանը և կոնտրակտուրաների կանխմանը (2,14):

Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները ներառում են դիրքավորման բուժում, հիվանդներին սովորեցնել կանգնել, նստել, քայլել (լրացուցիչ միջոցների օգնությամբ և ինքնուրույն), վերջույթների վիրակապումը, օրթոպեդիկ սարքերի օգտագործումը, սպաստիկ մկանների վրա ջերմային ազդեցությունները, ինչպես նաև մկանային որոշ խմբերի էլեկտրական խթանումը. որպես մատների կամ տիբիալի առաջի մկանների ընդարձակիչներ (4):

Վերին վերջույթների ճկման ծանր սպաստիկություն ունեցող հիվանդներին չպետք է խորհուրդ տրվի ինտենսիվ վարժություններ, որոնք կարող են զգալիորեն մեծացնել մկանային տոնուսը, օրինակ՝ սեղմելով ռետինե օղակը կամ գնդակը, կամ օգտագործելով ընդլայնիչ՝ արմունկի հոդի ճկման շարժումներ զարգացնելու համար:

Պարետիկ վերջույթների մկանների մերսումը, որոնք ունեն բարձր մկանային տոնայնություն, հնարավոր է միայն թեթև հարվածի տեսքով, ընդհակառակը, հակառակորդ մկանների դեպքում կարող եք ավելի արագ տեմպերով օգտագործել քսում և մակերեսային հունցում:

Ասեղնաբուժությունը մեր երկրում համեմատաբար հաճախ օգտագործվում է հետինսուլտային սպաստիկ հեմիպարեզով հիվանդների համալիր թերապիայի ժամանակ, սակայն արտերկրում անցկացված վերահսկվող ուսումնասիրությունները ցույց չեն տալիս բուժման այս մեթոդի էական արդյունավետությունը (10):

Մկանային հանգստացնող միջոցներ

Բակլոֆենը և տիզանիդինը հիմնականում օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկայում որպես բանավոր դեղամիջոցներ հետինսուլտային սպաստիկության բուժման համար (5-7): Ներքին օգտագործվող հակասպաստիկ միջոցները, նվազեցնելով մկանային տոնուսը, կարող են բարելավել շարժիչի գործառույթները, հեշտացնել անշարժացած հիվանդի խնամքը, թեթևացնել ցավոտ մկանային սպազմերը, ուժեղացնել ֆիզիոթերապիայի ազդեցությունը և, որպես հետեւանք, կանխել կոնտրակտուրների զարգացումը: Մեղմ սպաստիկության դեպքում մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել զգալի դրական ազդեցության, սակայն ծանր սպաստիկության դեպքում կարող են պահանջվել մկանային հանգստացնողների մեծ չափաբաժիններ, որոնց օգտագործումը հաճախ առաջացնում է անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ (2.5-7.14): Մկանային հանգստացնող միջոցներով բուժումը սկսվում է նվազագույն չափաբաժնով, այնուհետև այն դանդաղորեն ավելանում է արդյունքի հասնելու համար: Antispastic գործակալները սովորաբար չեն համակցված:

Բակլոֆեն (Baclosan)ունի հակասպաստիկ ազդեցություն հիմնականում ողնաշարի մակարդակում:

Դեղը գամմա-ամինաբուտիրաթթվի (GABA) անալոգն է. այն կապվում է նախասինապտիկ GABA ընկալիչների հետ, ինչը հանգեցնում է գրգռիչ ամինաթթուների (գլուտամատ, ասպարտատ) արտազատման նվազմանը և ողնաշարի մակարդակում մոնո- և պոլիսինապտիկ գործունեության ճնշմանը, ինչը հանգեցնում է սպաստիկության նվազմանը:

Իր երկարատև պատմության ընթացքում այն ​​մնում է ընտրված դեղամիջոցը ողնաշարի և ուղեղային ծագման սպաստիկության բուժման համար:

Բակլոֆենը նաև ունի կենտրոնական անալգետիկ ազդեցություն և ունի հակատագնապային ազդեցություն: Այն լավ ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտից, արյան մեջ առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է ընդունումից 2-3 ժամ հետո: Բակլոֆենը (բակլոզան) օգտագործվում է ողնաշարի (ողնաշարի վնասվածք, բազմակի սկլերոզ) և ուղեղային սպաստիկության համար; այն արդյունավետ է տարբեր ծագման ցավոտ մկանային սպազմերի դեպքում: Բակլոֆեն (Բակլոզան) Սկզբնական դոզան օրական 5-15 մգ է (մեկ կամ երեք դոզանով), այնուհետև օրական դոզան ավելացվում է 5 մգ-ով, մինչև ցանկալի էֆեկտը ձեռք բերվի, դեղը ընդունվում է ճաշի հետ միասին: Մեծահասակների համար բակլոֆենի (բակլոզանի) առավելագույն չափաբաժինը օրական 60-75 մգ է։ Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քնկոտություն և գլխապտույտ բուժման սկզբում, թեև դրանք ակնհայտորեն կախված են դոզայից և կարող են հետագայում անհետանալ: Երբեմն առաջանում է սրտխառնոց, փորկապություն, փորլուծություն և զարկերակային հիպոթենզիա։

Բակլոֆենը կարող է օգտագործվել ներերակային՝ օգտագործելով հատուկ պոմպ՝ տարբեր նյարդաբանական հիվանդությունների, այդ թվում՝ ինսուլտի հետևանքների հետևանքով առաջացած spasticity-ի համար (8,11,13): Բակլոֆենի պոմպի օգտագործումը թերապևտիկ վարժությունների և ֆիզիոթերապիայի հետ համատեղ կարող է բարելավել քայլելու արագությունն ու որակը հետինսուլտային spasticity ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ունակ են ինքնուրույն շարժվել (8): Ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ բակլոֆենի ներերակային օգտագործման 15-ամյա կլինիկական փորձը ցույց է տալիս այս մեթոդի բարձր արդյունավետությունը ոչ միայն սպաստիկության աստիճանի, այլև ցավային սինդրոմների և դիստոնիկ խանգարումների նվազեցման գործում (13): Նշվել է բակլոֆենի պոմպի դրական ազդեցությունը կաթվածով հիվանդների կյանքի որակի վրա (11): Տիզանդինը կենտրոնական գործող մկանային հանգստացնող է, ալֆա-2 ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստ: Դեղը նվազեցնում է սպաստիկությունը ողնուղեղի մակարդակում պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսների ճնշման պատճառով, ինչը կարող է առաջանալ գրգռիչ ամինաթթուների արտազատման արգելակմամբ և գլիցինի ակտիվացմամբ, ինչը նվազեցնում է ողնուղեղի միջնեյրոնների գրգռվածությունը: Դեղը ունի նաև չափավոր կենտրոնական անալգետիկ ազդեցություն և արդյունավետ է ուղեղի և ողնաշարի սպաստիկության, ինչպես նաև ցավոտ մկանային սպազմի դեպքում: Դեղամիջոցի սկզբնական դոզան օրական 2-6 մգ է մեկ կամ երեք դոզանով, միջին թերապևտիկ դոզան օրական 12-24 մգ է, առավելագույն դոզան օրական 36 մգ է: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ուժեղ քնկոտություն, չոր բերան, գլխապտույտ և արյան ճնշման մի փոքր նվազում:

Բոտուլինային տոքսին

Այն հիվանդների մոտ, ովքեր ինսուլտ են տարել և ունեն պարետիկ մկանների տեղային սպաստիկություն, կարող են օգտագործվել բոտուլինումային տոքսին A տեսակի կամ բոտուլինում տոքսին (Botox, Dysport): Բոտուլինում տոքսինի օգտագործումը ցուցված է, եթե ինսուլտ ստացած հիվանդի մոտ առկա է մկանների տոնայնության բարձրացում՝ առանց կծկման, ինչպես նաև ունի ցավ, մկանային սպազմ, շարժման տիրույթի նվազում և շարժողական ֆունկցիայի խանգարում՝ կապված այս մկանի սպաստիկության հետ (2-4): ,12,14): Բոտուլինումային տոքսինի ազդեցությունը, երբ ներմկանային ներարկվում է, պայմանավորված է նյարդամկանային փոխանցման արգելափակմամբ՝ սինապտիկ ճեղքվածք նեյրոհաղորդիչ ացետիլխոլինի արտազատման ճնշման պատճառով:

Բոտուլինում տոքսինի ներարկումից հետո կլինիկական ազդեցությունը նկատվում է մի քանի օր հետո և տևում է 2-6 ամիս, որից հետո կարող է պահանջվել կրկնակի ներարկում: Լավագույն արդյունքները նկատվում են բոտուլինում տոքսինի օգտագործման ժամանակ վաղ փուլերում (մինչև մեկ տարի)՝ սկսած հիվանդության և վերջույթի թեթև պարեզի պահից։ Բոտուլինում տոքսինի օգտագործումը կարող է հատկապես արդյունավետ լինել այն դեպքերում, երբ առկա է ոտնաթաթի էկվինովարային դեֆորմացիա՝ առաջացած ոտքի հետևի մկանների սպաստիկությունից կամ դաստակի և մատների ճկման մկանների բարձր տոնայնությունից, ինչը խաթարում է պարետիկ ձեռքի շարժիչ ֆունկցիան։ (14). Վերահսկվող ուսումնասիրությունները ցույց են տվել Dysport-ի արդյունավետությունը ձեռքի ինսուլտից հետո սպաստիկության բուժման մեջ (3):

Բոտուլինում տոքսինի օգտագործման կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել մաշկի փոփոխություններ և ցավ ներարկման տեղում: Նրանք սովորաբար ինքնուրույն հետընթաց են ապրում ներարկումից հետո մի քանի օրվա ընթացքում: Հնարավոր է մկանների զգալի թուլություն, որի մեջ ներարկվում է բոտուլինի տոքսին, ինչպես նաև ներարկման վայրին մոտ գտնվող մկանների թուլություն և տեղային ինքնավար դիսֆունկցիա: Այնուամենայնիվ, մկանային թուլությունը սովորաբար փոխհատուցվում է ագոնիստների ակտիվությամբ և չի հանգեցնում շարժիչի ֆունկցիայի թուլացման: Որոշ հիվանդների մոտ բոտուլինում տոքսինի կրկնվող ներարկումները տալիս են ոչ այնքան էական ազդեցություն, որը կապված է բոտուլինումի տոքսինի նկատմամբ հակամարմինների ձևավորման և դրա գործողությունների արգելափակման հետ: Բոտուլինումի տոքսինի սահմանափակ օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում մեծապես պայմանավորված է դրա բարձր գնով:

Վիրաբուժական բուժման մեթոդներ

Սպաստիկությունը նվազեցնելու վիրահատությունները հնարավոր են չորս մակարդակով՝ ուղեղ, ողնուղեղ, ծայրամասային նյարդեր և մկաններ (2,14): Դրանք հազվադեպ են օգտագործվում հետինսուլտային սպաստիկությամբ հիվանդների մոտ: Այս մեթոդներն ավելի հաճախ օգտագործվում են ուղեղային կաթվածի և ողնաշարի սպաստիկության դեպքում՝ առաջացած ողնաշարի վնասվածքի հետևանքով։

Ուղեղի վիրահատությունները ներառում են գունատ գլոբուսի, թալամուսի կամ ուղեղիկի փորոքային միջուկի էլեկտրակոագուլյացիա և ուղեղի մակերևույթի վրա խթանիչի իմպլանտացիա: Այս վիրահատությունները հազվադեպ են օգտագործվում և ունեն բարդությունների որոշակի վտանգ:

Կոնուսի երկայնական մասնահատում (երկայնական միելոտոմիա) կարող է իրականացվել ողնուղեղի վրա՝ ողնուղեղի առջևի և հետևի եղջյուրների միջև ռեֆլեքսային աղեղը կտրելու համար։ Վիրահատությունը օգտագործվում է ստորին վերջույթների սպաստիկության համար, այն տեխնիկապես բարդ է և կապված է բարդությունների բարձր ռիսկի հետ, ուստի այն հազվադեպ է օգտագործվում: Արգանդի վզիկի հետին ռիզոտոմիան կարող է հանգեցնել ոչ միայն վերին վերջույթների, այլև ստորին վերջույթների սպաստիկության նվազմանը, սակայն հազվադեպ է կատարվում բարդությունների վտանգի պատճառով: Հետևի ընտրովի ռիզոտոմիան ողնուղեղի և նրա արմատների վրա կատարվող ամենատարածված պրոցեդուրան է և սովորաբար օգտագործվում է ստորին վերջույթների սպաստիկության համար՝ երկրորդ գոտկատեղից մինչև երկրորդ սրբանային արմատը:

Ծայրամասային նյարդերի մասնահատումը կարող է վերացնել սպաստիկությունը, սակայն այս վիրահատությունը հաճախ բարդանում է ցավի, դիսեստեզիայի զարգացմամբ և հաճախ պահանջում է լրացուցիչ օրթոպեդիկ վիրահատություն, ուստի այն հազվադեպ է օգտագործվում:

Տարբեր ծագման սպաստիկությամբ հիվանդների վիրահատությունների զգալի մասը կատարվում է մկանների կամ դրանց ջլերի վրա։ Մկանային ջիլը երկարացնելը կամ մկանների տեղափոխումը նվազեցնում է ներֆուզալային մկանային մանրաթելերի ակտիվությունը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով սպաստիկությունը: Վիրահատության ազդեցությունը դժվար է կանխատեսել, երբեմն մի քանի գործողություններ են պահանջվում. Երբ կոնտրակտուրան զարգանում է, մկանների կամ դրանց ջլերի վրա վիրաբուժական միջամտությունը հաճախ spasticity-ի բուժման միակ մեթոդն է:

Եզրակացություն

Հետինսուլտային spasticity-ի բուժումը ժամանակակից նյարդաբանության հրատապ խնդիր է: Հետինսուլտային spasticity-ի բուժման գործում առաջատար դերը խաղում են բուժական վարժությունները, որոնք պետք է սկսվեն ինսուլտի զարգացման առաջին օրերից և ուղղված լինեն կորցրած շարժումների մարզմանը, ինքնուրույն կանգնելուն և քայլելուն, ինչպես նաև պարետիկում կոնտրակտուրաների զարգացմանը կանխելուն։ վերջույթներ.

Այն դեպքերում, երբ վերջույթների հետինսուլտային պարեզով հիվանդը ունի տեղային սպաստիկություն, որն առաջացնում է շարժիչի ֆունկցիաների վատթարացում, կարող է օգտագործվել բոտուլինումային տոքսինի պատրաստուկների տեղական կառավարում:

Խորհուրդ է տրվում որպես դեղորայքային հակասպաստիկ միջոցներ՝ բանավոր օգտագործման համար: Բակլոֆեն (Baclosan)և տիզանիդինը, որը կարող է նվազեցնել տոնուսի բարձրացումը, հեշտացնել ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները, ինչպես նաև խնամել կաթվածահար հիվանդին: Հետինսուլտային spasticity-ի բուժման խոստումնալից մեթոդներից մեկը բակլոֆենի ներերակային կառավարումն է հատուկ պոմպի միջոցով, որի արդյունավետությունը ակտիվորեն ուսումնասիրվել է վերջին տարիներին:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ
1. Դամուլին Ի.Վ., Պարֆենով Վ.Ա., Սկորոմեց Ա.Ա., Յախնո Ն.Ն. Ուղեղի և ողնուղեղի շրջանառության խանգարումներ. Գրքում՝ Նյարդային համակարգի հիվանդություններ. Ուղեցույց բժիշկների համար. Էդ. Ն.Ն. Յախնո. Մ.: Բժշկություն, 2005, T.1., էջ 232-303:
2. Parfenov V.A.. Spasticity Գրքում. Բոտոքսի օգտագործումը (բոտուլիզմի տոքսին A տիպ) կլինիկական պրակտիկայում. ուղեցույց բժիշկների համար / Ed. ԿԱՄ։ Օրլովա, Ն.Ն. Յախնո. – M.: Catalog, 2001 – P. 91-122:
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբոյով վերահսկվող, դոզայի միջակայքային ուսումնասիրություն՝ համեմատելու տիպի A (Դիսպորտ) բոտուլինումային տոքսինի երեք չափաբաժինների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը պլացեբոյի հետ՝ ինսուլտից հետո վերին վերջույթների սպաստիկության դեպքում // Կաթված: – 2000. – Հատ. 31. – P. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. Et al. Ցածր դոզան բոտուլինի տոքսին կարճաժամկետ էլեկտրական խթանմամբ հետինսուլտային սպաստիկ կաթիլային ոտնաթաթի ժամանակ. նախնական ուսումնասիրություն // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. - Հատ. 85. – Էջ 75-81։
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Կմախքային մկանային հանգստացնողների համեմատական ​​արդյունավետությունը և անվտանգությունը սպաստիկության և մկանային-կմախքային համակարգի պայմանների համար. համակարգված վերանայում: // J Ցավի ախտանիշի կառավարում: – 2004. – Հատ. 28. – Պ.140–175.
6. Գալիչիո Ջ.Է. Կաթվածից հետո սպաստիկության դեղաբանական կառավարում: // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – P. 973–981։
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Բաց պիտակի չափաբաժինների տիտրում Տիզանիդինի հիդրոքլորիդի անվտանգության և արդյունավետության ուսումնասիրություն քրոնիկ ինսուլտի հետ կապված սպաստիկության բուժման ժամանակ // ինսուլտ. – 2001. - Հատ.32. – P. 1841-1846 թթ.
8. Francisco G.F., Boake C. Քայլելու արագության բարելավում հետինսուլտային սպաստիկ հեմիպլեգիայում ներերակային բակլոֆենով թերապիայից հետո. նախնական ուսումնասիրություն // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Հատ. 84. – P. 1194-1199 թթ.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Շարժիչի ուշ վերականգնման վրա ազդում են ինսուլտից հետո մկանային տոնուսի փոփոխությունները // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Հատ. 86. – Պ.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. Et al. Ասեղային ասեղնաբուժություն քրոնիկ հետինսուլտային ոտքերի սպաստիկության ժամանակ // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Հատ. 85. – P.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Հետինսուլտային սպաստիկ հիպերտոնիայի ներերակային բակլոֆենի կառավարում. հետևանքներ ֆունկցիայի և կյանքի որակի վրա // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Հատ. 87. – P. 1509-1515 թթ.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toxin in poststroke spasticity-ում // Clin Med Res. – 2007. – Հատ. 5. – Պ.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intrathecal baclofen intrathecal baclofen intrathecal central pain, dystonia, and persistent vegetative state // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Հատ.97. – Էջ 227-229։
14. Ծխի Ա.Բ. Սպաստիկության կառավարման ամփոփագիր – բուժման ալգորիթմ // Եվր. Ջ. Նեյրոլ. – 2002. – Հատ. 9. – Լր.1. – Էջ 48-52։

Նախկինում այս բառն ինձ անծանոթ էր։ Սպաստիկությունը նման է կոշտությանը շատ, շատ սառը ձեռքերում, երբ ուզում ես մատներդ շարժել, բայց չես կարող: Բացի այդ, այն նաև միավորում է դրանք և աղավաղում դրանք:

Երբ ինսուլտից հետո իմ ապաքինումը սկսվեց, այս վիճակը գրեթե ողջ մարմնովս էր: Հատկապես ուժեղ է ձախ կողմում: Ես գրեթե ամբողջությամբ անդամալույծ էի, բայց դեռ չէի կարողանում շատ շարժումներ անել։ Ստացվեցին այնպես, կարծես խտացրած կաթի մեջ էին։ Նիհար, անշնորհք և շատ դանդաղ: Ձեռքերիս ու մատներիս մեջ անընդհատ լարվածություն կար։ Այն ոչ մի րոպե անգամ հանգիստ վիճակում չէր անցնում ու նորմալ շարժումներ թույլ չէր տալիս։ Ձեռքերն ակամայից անբնական դիրք բռնեցին։ Ձախը ետ է քաշվել մարմնից։ Աջը թեքվեց արմունկով և քաշվեց մինչև կրծքավանդակը։ Ես շատ հոգնած էի ֆիզիկապես և հոգեպես, քանի որ չէի կարող հանգստանալ: Միայն պառկած դիրքում էր ավելի հեշտ։ Բայց հենց նստեցի, մարմնի ու վերջույթների մկանները խելագարի պես լարվեցին։ Ավելորդ լարվածությունից նորից արագ հոգնեցի։ Կարելի էր մեկ-երկու րոպե նստել ու ուժերը վերջացան։

Սպաստիկությունը հնարավորություն չէր տալիս նուրբ ու ճշգրիտ շարժումներ անել։ Օրինակ, եթե ինձ մի բաժակ ջուր տային, ես չէի կարող վերցնել այն: Եթե ​​նա «չխփեց», ապա բաց թողեց: Երբ գավաթը դրեցին ձեռքս, չկարողացա բռնել ու մատներս փաթաթել դրա շուրջը։ Նրանք չէին նեղանում: Միաժամանակ ձեռքիս լարվածությունն անիրական էր։ Այս ամբողջ խարդախությունը կատաղի ուժասպառ էր: Միանգամից բոլոր վերջույթների սպաստիկությունից ազատելը իրատեսական խնդիր չէ: Այն չափազանց մեծ է: Եվ մենք, ինչպես միշտ, դժվարին խնդիրը բաժանեցինք պարզ բեկորների, որոնք իրագործելի դարձան։ Սպաստիկության բուժումը մենք որոշեցինք բաժանել մասերի.

ՁԵՌՔԻ ՍՊԱՍՏԻԿՈՒԹՅՈՒՆ.

ՈՏՔԻ ՍՊԱՍՏԻԿՈՒԹՅՈՒՆ.

Ավելի հեշտ է դարձել։ Մարզման ժամանակ ես նկատեցի, որ ձախ ձեռքիս սպաստիկության նվազումը ուղեկցվում էր աջ ձեռքի և ոտքերիս փոքր թեթևացումով։ Կապը էական չէ, բայց նկատելի։ Մենք հավասարաչափ վարժություններ և մերսումներ արեցինք ինչպես ձախ, այնպես էլ աջ վերջույթների համար: Չնայած սպաստիկությունը շատ ավելի ուժեղ էր մարմնի ձախ կողմում։ Ժամանակի ընթացքում ամեն ինչ հավասարվեց. Այս մոտեցումը ճիշտ է ստացվել։

Սպաստիկությունը հնարավոր եղավ ազատել մարմնամարզության և մերսումների համադրությամբ։

ՉԱՓԱՓ ԿԱՐԵՎՈՐ Է!

Սկսեք նվազագույն շարժումներով:

Մարզումների ընթացքում մեծ բեռներ մի՛ գործադրեք։

Կատարեք կրկնությունների նվազագույն քանակը:

Մի արեք ակտիվ և ուժեղ մերսում։ Միայն թեթև շոշափում է:

Մի ավելացրեք կամ ավելացրեք մկանային տոնուսը:

Սովորեք թուլացնել ձեր մկանները և թուլացնել նրանց լարվածությունը:

Հոգնած ժամանակ մարմնամարզություն մի արեք՝ սպաստիկությունից ազատվելու համար։

Մարզվել միայն առավոտյան։

Կաթվածից ապաքինվելիս ես ընտելացա այն փաստին, որ պարզ առաջադրանքներ չկան։ Բայց spasticity հեռացնելը չափազանց բարդ աշխատանք է ստացվել։ Խոսքը կատարվող առաջադրանքների հակասության մեջ է։ Կաթվածից հետո ինձ անհրաժեշտ էր վերականգնել մկանների ուժն ամբողջ մարմնում: Այսինքն՝ քրտնաջան ու քրտնաջան աշխատել։ Բայց միևնույն ժամանակ պետք է բուժել սպաստիկությունը։ Եվ դրա համար բեռներն ու դիմացկունության մարզումները խանգարում են: Ստացվում է, որ առաջինը բացառում է երկրորդը։ Մենք այս գլուխկոտրուկը լուծեցինք փոխարինելով դասերը: Մեկ օր՝ մերսում + մարմնամարզություն՝ սպաստիցիտից ազատվելու համար + վարժություններ՝ հավասարակշռությունը և համակարգումը վերականգնելու համար։ Սա մեծ ուժ չի պահանջում, բեռը մեծ չէ։ Հաջորդ օրը՝ ուժ + տոկունության վարժություններ։ Եվ այսպես՝ հերթով։

Այս պահին spasticity հեռացվել է: Մնացորդներ կան, բայց չեն խանգարում։ Ազատությունն ու թեթեւությունը վերադարձան իմ շարժումներին։ Լարվածությունը վերացել է. Մկանային ցավն ու հոգնածությունը վերացել են: Ես սկսեցի ավելի քիչ էներգիա ծախսել շարժումների վրա։ Սա մեզ թույլ տվեց աստիճանաբար մեծացնել առավոտյան վարժությունների բեռը:

Որպեսզի ինսուլտից հետո վերականգնումը լավ արդյունք տա, դուք պետք է հետևեք այս ռեժիմին. Աստիճանաբար ես ուժ եմ ստանում և մեծացնում տոկունությունս։ Հիմա ես կարող եմ դասեր անցկացնել մեկ օրում։ Առավոտյան վարժություններ եմ անում ուժային վարժություններով։ Կեսօրից հետո մարմնամարզություն և մերսումներ՝ սպաստիցիտից ազատվելու համար + վարժություններ հավասարակշռության և համակարգման համար։ Հանգստի համար դասերի միջև կես օր բավարար է։

Սպաստիկությունը թեթևացնելու վարժություններ հետևյալում.

ՁԵՌՔԻ ՍՊԱՍՏԻԿՈՒԹՅՈՒՆ.