Ինչպես հեռացնել մկանային տոնուսը կաթվածից հետո: Կաթված և մկանների հիպերտոնիկություն. Կծկվող սպիտակուցներից մեկի գենետիկական արատ

Վիճակագրությունը հիասթափեցնող է. ինսուլտը եղել և մնում է ամենահրատապ բժշկական և սոցիալական խնդիրներից մեկը։ Ուղեղի բջիջների վնասումն ուղեկցվում է հիշողության, տեղեկատվության ընկալման և ուրիշների հետ փոխազդեցության, ժամանակի և տարածության մեջ ապակողմնորոշմամբ, շարժման խանգարումներով: Հենց վերջինը կքննարկվի հոդվածում։

Մկանային սպաստիկությունը շարժման խանգարման տարածված տեսակ է: Այն նկատվում է ուղեղի անոթների սուր վթարի ենթարկված հիվանդների երկու երրորդի մոտ: Մկանների տոնուսի բարձրացումը զգալիորեն բարդացնում է վերականգնողական շրջանը և հիվանդի ընդհանուր վիճակը։

Ի՞նչ է սպաստիկությունը ինսուլտից հետո:

Ուղեղային արյան հոսքի խանգարումն ուղեկցվում է ուղեղի կեղևի կառուցվածքային միավորների՝ նեյրոնների վնասմամբ կամ մահով։ Հենց այդ բջիջներն են ապահովում կենտրոնական նյարդային համակարգի և մարդու մարմնի բոլոր օրգանների ու համակարգերի միջև փոխկապակցումը: Երբ շարժիչային ծառի կեղևում արյունահոսություն է տեղի ունենում, շարժիչային նեյրոնները ազդում են, ինչը հանգեցնում է մկանային տոնուսի տարբեր փոփոխությունների:

Կաթվածից հետո սպաստիկությունը բարդություն է, որն ուղեկցվում է վերջույթների մկաններում կծկվող ռեֆլեքսների ավելացմամբ։ Որպես կանոն, հիվանդության սկզբում հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ախտահարված վերջույթների մկանային տոնուսի նվազում կամ իսպառ բացակայություն։ Պարեզից հիպերտոնիկության անցման տևողությունը տատանվում է անձից անձ: Այն տատանվում է մի քանի օրից մինչև երկու-երեք ամիս:

Հետինսուլտային spasticity մեխանիզմը բարդ է. Ներկայումս դիտարկվում են դրա զարգացման մի քանի տեսություններ, սակայն դրանցից միայն մեկն է ստացել փորձնական հաստատում։ Դրա էությունը հետևյալն է.

• Մկանային տոնուսի բարձրացումը զարգանում է ողնուղեղում տեղակայված նեյրոնների վրա տուժած ուղեղի մասերի արգելակող ազդեցության խախտման պատճառով:
• Վերոնշյալ գործընթացները արգելակում են մկանների հանգստանալու ունակությունը, առաջանում է կայուն կծկվող ռեֆլեքս, որը փոխում է մկանային մանրաթելի բուն կառուցվածքը:
• Միաժամանակ խաթարվում է էքստենսորային մկանների աշխատանքը։

Նման պաթոլոգիական պրոցեսները հանգեցնում են կոնտրակտների զարգացմանը, ինչպես նաև կապանների և հոդերի բացասական փոփոխությունների: Այս ամենն ուղեկցվում է ուժեղ ցավերով, ինչը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի կյանքի որակը։

Սպաստիկության ախտանիշները

Կաթվածից հետո սպաստիկությունը զարգանում է աստիճանաբար։ Բավականին խնդրահարույց է գուշակել դրա ի հայտ գալու ժամանակը և կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը, քանի որ դրանք կախված են նյարդային հյուսվածքի վնասվածքի տեղայնությունից և չափից և յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից:

Որպես կանոն, պարեզից անցումը դեպի տոնուսի բարձրացում տեղի է ունենում հիվանդության սկսվելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, սակայն բարդությունների վերջնական ձևավորումը կարող է տևել շաբաթներ և ամիսներ: Շատ կարևոր է, որ վերականգնողական ժամանակահատվածում հիվանդը մշտապես վերահսկվի մասնագետի կողմից, քանի որ հենց բժիշկն է կարողանում որոշել մկանային տոնուսի բարձրացման նախնական նշանները:

Կաթվածից հետո սպաստիկությունը կարող է ազդել ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին վերջույթների մկանների վրա և ունի իր առանձնահատկությունները: Ուսի, նախաբազկի, դաստակի և մատների մկանները կարող են բարձրացված տոնուսի մեջ լինել։ Որպես կանոն, ախտահարվում են ճկման ֆունկցիայի համար պատասխանատու մկանները, ինչի պատճառով էլ ձևավորվում են բնորոշ ախտանիշներ.

• վերին վերջույթի ուսի հատվածը սերտորեն սեղմված է մարմնին և շրջվում դեպի ներս;
• թեւը թեքված է արմունկի հոդում;
• նախաբազուկը շրջված է դեպի ներս, դաստակը՝ թեքված;
• մատները սերտորեն սեղմված են բռունցքի մեջ;
• հնարավոր է մկանների մեկուսացված ախտահարում, որոնք ավելացնում են բթամատը (այս դեպքում այն ​​սեղմված է ափի վրա և չի կարողանում որևէ շարժում անել):

Ստորին վերջույթներում երկարաձգման համար պատասխանատու մկանների մկանային մանրաթելերն ավելի ենթակա են սպաստիկ վնասվածքների, չնայած կարող են տուժել և՛ ճկվողները, և՛ ադուկտորները: Կլինիկականորեն այն նման է հետևյալին.

• Մկրատ ոտքեր. Սա ստորին վերջույթների վնասման ամենաբնորոշ ախտանիշներից մեկն է։ Հիվանդի ազդրերը ամուր սեղմված են իրար՝ նմանվելով ծալված մկրատի։ Այս դիրքն առաջանում է ազդրի ազդարար մկանների վնասման պատճառով:
• Ծնկների հոդի չափից ավելի երկարացում.
• Ոտնաթաթի կամարի դեֆորմացիա. Այս դեպքում գարշապարը բարձրանում է, իսկ ոտքը թեքվում է դեպի ներս։
• Բթամատի շարժման համար պատասխանատու մկանների մեկուսացված վնաս: Այն բարձրացված է և կարող է տեղափոխվել կողք:

Նման պաթոլոգիական փոփոխությունները բացասաբար են անդրադառնում հիվանդի կյանքի վրա: Ծանր դեպքերում նա ամբողջովին կորցնում է աշխատունակությունը և իր մասին հոգալու ունակությունը և դառնում հաշմանդամ։ Բացի այդ, զարգացող կոնտրակտուրները ուղեկցվում են ցավով և կապան-հոդային ապարատի անդառնալի փոփոխություններով։ Տրամաբանական հարցն այն է, թե ինչպես կարելի է թեթևացնել մկանների սպաստիկությունը կաթվածից հետո: Ստորև կպատասխանենք դրան։

Սպաստիկության բուժում

Մկանային տոնուսի բարձրացման դեմ պայքարը տեղի է ունենում վերականգնողական ողջ ժամանակահատվածում՝ մասնագետի հսկողության ներքո: Այն ներառում է դեղորայք, ֆիզիոթերապիա, իսկ ծանր դեպքերում՝ վիրահատություն.

1. Վնասված մկանների տոնուսը նվազեցնելու համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են մկանային հանգստացնողները և հակաէպիլեպտիկները (հանգստացնողները): Այս դեղամիջոցներն ունեն գործողության կենտրոնական մեխանիզմ, այսինքն՝ թուլացնում են մարմնի բոլոր մկանները, ինչը բացասաբար է անդրադառնում նրանց անվտանգության պրոֆիլի վրա։ Հաճախ հիվանդները չեն պահպանում նշանակված դեղաչափը անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացման պատճառով: Հետեւաբար, փորձագետները ակտիվորեն փնտրում են դեղերի այս խմբերի այլընտրանքները: Վերջին զարգացումների շարքում ներարկվող բոտուլինային տոքսին Ա-ն լավ է ներարկվում անմիջապես սպաստիկ մկանների մեջ, որն ապահովում է տեղային ազդեցություն: Բոտուլինումի տոքսինի վրա հիմնված դեղամիջոցները ներառվել են Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիայի առաջարկություններում՝ որպես տոնուսը նվազեցնելու արդյունավետ և անվտանգ միջոց:
2. Բացի դեղորայքային բուժումից, մեծ ուշադրություն է դարձվում ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերին: Հատուկ մշակված վարժությունները թույլ են տալիս աստիճանաբար ձգել կոշտ մկանային մանրաթելերը՝ մեծացնելով հոդերի շարժման պասիվ տիրույթը և կանխելով կոնտրակտուրների զարգացումը: Բուժական մերսում կատարելը բարելավում է սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը մկաններին և օգնում է հաղթահարել ցավը: Օրթոպեդիկ արտադրանք կրելը թույլ է տալիս վերջույթը պահպանել ֆիզիոլոգիական դիրքում, անհրաժեշտ սեղմում է գործադրում հյուսվածքի վրա՝ ապահովելով հուսալի ավշային դրենաժ:
3. Կորցրած ինքնասպասարկման հմտությունների վերականգնումը` օկուպացիոն թերապիան, հիվանդի վերականգնման հաջորդ քայլն է: Ստանդարտ գործողությունների անընդհատ կրկնման շնորհիվ (կոճակ կոճակ սեղմել, կոշիկի կապել, ուտելիս օգտագործել դանակ-պատառաքաղ), հիվանդը աստիճանաբար վերականգնում է ինքնասպասարկման հմտությունները և զարգացնում շարժողական նոր օրինաչափություններ։ Մարդը վերադառնում է բնականոն կյանքի՝ ձեռք բերելով սոցիալական վստահություն։
4. Կոնտրակտուրայի առաջացումը վիրաբուժական միջամտության ցուցում է։ Ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկան հնարավորություն է տալիս ընդհատել նյարդային ազդակների փոխանցումը դեպի մկան, վերականգնել նրա կառուցվածքը և բարելավել կապանային ապարատի վիճակը։

Ամեն դեպքում, վերականգնողական միջոցառումների վաղ մեկնարկը և դրանց իրականացման գրագետ մոտեցումը կնվազեցնեն վերջույթների մկանների սպաստիկ վնասվածքների հավանականությունը: Իսկ այս խնդրի բուժման ժամանակակից մեթոդների կիրառումը կբարձրացնի կորցրած շարժողական ֆունկցիաները վերականգնելու հնարավորությունները։

Նախկինում այս բառն ինձ անծանոթ էր։ Սպաստիկությունը նման է կոշտությանը շատ, շատ սառը ձեռքերում, երբ ուզում ես մատներդ շարժել, բայց չես կարող: Բացի այդ, այն նաև միավորում է դրանք և աղավաղում դրանք:

Երբ ինսուլտից հետո իմ ապաքինումը սկսվեց, այս վիճակը գրեթե ողջ մարմնովս էր: Հատկապես ուժեղ է ձախ կողմում: Ես գրեթե ամբողջությամբ անդամալույծ էի, բայց դեռ չէի կարողանում շատ շարժումներ անել։ Ստացվեցին այնպես, կարծես խտացրած կաթի մեջ էին։ Նիհար, անշնորհք և շատ դանդաղ: Ձեռքերիս ու մատներիս մեջ անընդհատ լարվածություն կար։ Այն նույնիսկ մեկ րոպե անգամ հանգիստ վիճակում չէր անցնում ու թույլ չէր տալիս նորմալ շարժումներ անել։ Ձեռքերն ակամայից անբնական դիրք բռնեցին։ Ձախը ետ է քաշվել մարմնից։ Աջը թեքվեց արմունկով և քաշվեց մինչև կրծքավանդակը։ Ես շատ հոգնած էի ֆիզիկապես և հոգեպես, քանի որ չէի կարող հանգստանալ: Միայն պառկած դիրքում էր ավելի հեշտ։ Բայց հենց նստեցի, մարմնի ու վերջույթների մկանները խելագարի պես լարվեցին։ Ավելորդ լարվածությունից նորից արագ հոգնեցի։ Կարելի էր մեկ-երկու րոպե նստել ու ուժերը վերջացան։

Սպաստիկությունը անհնարին էր դարձնում նուրբ և ճշգրիտ շարժումները։ Օրինակ, եթե ինձ մի բաժակ ջուր տային, ես չէի կարող վերցնել այն: Եթե ​​նա «չխփեց», ապա բաց թողեց: Երբ գավաթը դրեցին ձեռքս, չկարողացա բռնել ու մատներս փաթաթել դրա շուրջը։ Նրանք չէին նեղանում: Միաժամանակ ձեռքիս լարվածությունն անիրական էր։ Այս ամբողջ խարդախությունը կատաղի ուժասպառ էր: Միանգամից բոլոր վերջույթների սպաստիկությունից ազատելը իրատեսական խնդիր չէ: Այն չափազանց մեծ է: Եվ մենք, ինչպես միշտ, դժվարին խնդիրը բաժանեցինք պարզ բեկորների, որոնք իրագործելի դարձան։ Սպաստիկության բուժումը մենք որոշեցինք բաժանել մասերի.

ՁԵՌՔԻ ՍՊԱՍՏԻԿՈՒԹՅՈՒՆ.

ՈՏՔԻ ՍՊԱՍՏԻԿՈՒԹՅՈՒՆ.

Ավելի հեշտ է դարձել։ Մարզման ժամանակ ես նկատեցի, որ ձախ ձեռքիս սպաստիկության նվազումը ուղեկցվում էր աջ ձեռքի և ոտքերիս փոքր թեթևացումով։ Կապը էական չէ, բայց նկատելի։ Մենք հավասարաչափ վարժություններ և մերսումներ արեցինք ինչպես ձախ, այնպես էլ աջ վերջույթների համար: Չնայած սպաստիկությունը շատ ավելի ուժեղ էր մարմնի ձախ կողմում։ Ժամանակի ընթացքում ամեն ինչ հավասարվեց. Այս մոտեցումը ճիշտ է ստացվել։

Սպաստիկությունը հնարավոր եղավ ազատել մարմնամարզության և մերսումների համադրությամբ։

ԽԱՂԱՓ ԿԱՐԵՎՈՐ Է!

Սկսեք նվազագույն շարժումներով:

Մարզումների ընթացքում մեծ բեռներ մի՛ կիրառեք։

Կատարեք կրկնությունների նվազագույն քանակը:

Մի արեք ակտիվ և ուժեղ մերսում։ Միայն թեթև շոշափում է:

Մի ավելացրեք կամ ավելացրեք մկանային տոնուսը:

Սովորեք թուլացնել ձեր մկանները և թուլացնել նրանց լարվածությունը:

Հոգնած ժամանակ մարմնամարզություն մի արեք՝ սպաստիկությունից ազատվելու համար։

Մարզվել միայն առավոտյան։

Կաթվածից ապաքինվելիս ընտելացել էի, որ պարզ առաջադրանքներ չկան։ Բայց spasticity հեռացնելը չափազանց բարդ աշխատանք է ստացվել։ Խոսքը կատարվող առաջադրանքների հակասության մեջ է։ Կաթվածից հետո ինձ անհրաժեշտ էր վերականգնել մկանային ուժն ամբողջ մարմնում: Այսինքն՝ քրտնաջան ու քրտնաջան աշխատել։ Բայց միևնույն ժամանակ պետք է բուժել սպաստիկությունը։ Եվ դրա համար բեռներն ու դիմացկունության մարզումները խանգարում են: Ստացվում է, որ առաջինը բացառում է երկրորդը։ Մենք այս գլուխկոտրուկը լուծեցինք փոխարինելով դասերը: Մեկ օր՝ մերսում + մարմնամարզություն՝ սպաստիցիտից ազատվելու համար + վարժություններ՝ հավասարակշռությունը և համակարգումը վերականգնելու համար։ Սա մեծ ուժ չի պահանջում, բեռը մեծ չէ։ Հաջորդ օրը՝ ուժ + տոկունության վարժություններ։ Եվ այսպես՝ հերթով։

Այս պահին spasticity հեռացվել է: Մնացորդներ կան, բայց չեն խանգարում։ Ազատությունն ու թեթեւությունը վերադարձան իմ շարժումներին։ Լարվածությունը վերացել է. Մկանային ցավն ու հոգնածությունը վերացել են: Ես սկսեցի ավելի քիչ էներգիա ծախսել շարժումների վրա։ Սա մեզ թույլ տվեց աստիճանաբար մեծացնել առավոտյան վարժությունների բեռը։

Որպեսզի ինսուլտից հետո վերականգնումը լավ արդյունք տա, դուք պետք է հետևեք այս ռեժիմին. Աստիճանաբար ես ուժ եմ ստանում և մեծացնում տոկունությունս։ Հիմա ես կարող եմ դասեր անցկացնել մեկ օրում։ Առավոտյան վարժություններ եմ անում ուժային վարժություններով։ Կեսօրից հետո մարմնամարզություն և մերսումներ՝ սպաստիցիտից ազատվելու համար + վարժություններ հավասարակշռության և համակարգման համար։ Հանգստի համար դասերի միջև կես օր բավարար է։

Սպաստիկությունը թեթևացնելու վարժություններ հետևյալում.

ՁԵՌՔԻ ՍՊԱՍՏԻԿՈՒԹՅՈՒՆ.

2556. Իլյա | 30.11.2013, 18:40:34

Լսեք, խնդրում եմ, բոլորին:

Ես ինքս ալիքային տեխնիկայի միջոցով շարժումների վերականգնման հրահանգիչ եմ և insult5.ru նախագծի հեղինակ:

2557. Իլյա | 30.11.2013, 18:40:50

Բացի այդ, ախտահարված կողմի մկանները թույլ են, ատրոֆացված, և հիմնականում անհնար է դրանք ամրացնել հաբերով, ներարկումներով կամ մերսող սարքերով:

Ունենք տեխնիկա, ուսուցման տեսանյութ և արդյունքներ 68-ամյա տղամարդու համար՝ սարսափելի հեմոռագիկ ինսուլտից և կաթվածից հետո՝ 5 ամիս հետո։ դասեր, որովայնի պոմպ, և նա քայլում է թեթև աջակցությամբ:

Մեր մյուս ուսանողը (54 տարեկան, գանգուղեղային, շարժումների կոորդինացման խանգարումով, հազիվ շարժվող, ձեռքի խիստ սպաստիկությամբ և ոտքի կաթվածով) 3 շաբաթ դասերից հետո սկսեց ինքնուրույն կանգնել առանց աջակցության և կանգնել ուղիղ ( դասերը շարունակվում են)

Մեկ այլ հաճախորդ (72 տարեկան, 3 տարի առաջ իշեմիկ ինսուլտ, որևէ վերականգնման բացակայություն, կոնտրակտուրա + ձախ ձեռքի կաթվածահարություն) 2-րդ պարապմունքի ընթացքում կարողացել է այն տեղափոխել ոլորան, 10 սմ և բարձրացնել 5 սմ-ով։

Այսպիսով, հարգելի ֆորումի օգտվողներ: Սեփական փորձից ուզում եմ ասել (այլևս չեմ կարող լռել՝ կարդալով որոշ մեկնաբանություններ) ՇԱՐԺՄԱՆ ԽԱՆԳԱՐԱՆԸ ԲՈՒԺՈՒՄ Է ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՃԻՇՏ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՎԱԾ, ՆՈՒՐՇ ՇԱՐԺՈՒՄՆԵՐՈՎ, ԴԻՆԱՄԻԿ ԵՎ ալիքային բեռի համակցությամբ։ (Իսկ այն, որ նրանք իրենց պահվածքով փնթփնթում են և երբեմն նյարդայնացնում. նրանք նման են երեխաների, կարիք չունեն խղճահարության, ոչ էլ պատժի ձևով. ՆՐԱՆՔ ՄԻԱՅՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՊԵՏՔ Է ՇԱՐԺԱՐԱԿԱՆ ՀՄՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ, ՄՆԱՑՆ ԻՆՔՆԵՆ ԿԱՆԵՆ՝ զուգարան գնալու, սափրվելու, ուտելու և այլն։

Չեմ ուզում անհիմն լինել. Եվ ես առաջարկում եմ, որ նրանք, ովքեր իսկապես օգնության կարիք ունեն այստեղ, և ոչ թե «ուղղակի դժգոհում են», տան շարժումները վերականգնելու դասընթաց անցնեն: Գնացեք այստեղ՝ insult5.ru: Ես ինքս կուղղորդեմ ձեզ, խորհուրդ կտամ և կուղարկեմ ձեզ անհրաժեշտ վարժությունները։ Իսկ արդյունքների մասին կտեղադրեք այստեղ՝ ֆորումում: Սա կօգնի ձեզ և հույս կտա շատ այլ մարդկանց: Ես կարող եմ անձամբ օգնել Մոսկվայում գտնվողներին։

Հոդվածներ

Զորավարժություններ ձեռքի շարժումները վերականգնելու համար

Կան բազմաթիվ գրական աղբյուրներ և հրապարակումներ, որոնք նկարագրում են վարժություններ, որոնք ուղղված են ձեռքի ֆունկցիայի վերականգնմանը: Այնուամենայնիվ, առաջարկությունների մեծ մասը հարմար է այն մարդկանց համար, ում շարժիչային գործառույթները ամբողջությամբ չեն կորցրել:

Մենք կփորձենք նկարագրել վերականգնման գործընթաց. սկսած ախտահարված ձեռքի շարժման իսպառ բացակայությամբ:

Ձեռքի վարժություններ պետք է անմիջապես սկսելկաթվածից հետո. Առաջին փուլում վերին վերջույթի վերականգնման հիմնական խնդիրներն են.

1. Տուժած վերջույթի հոդերի կոշտության կանխարգելում՝ կաթվածահար թեւի բոլոր հոդերի պասիվ շարժումների կատարմամբ։ Պասիվ շարժումները պետք է բազմիցս կատարել օրվա ընթացքում։

2. Մկանային ատրոֆիայի պրոցեսի դանդաղում. եթե հակացուցումներ չկան, ապա կատարվում է մերսում և էլեկտրական միոստիմուլյացիա։

3. Ուսի հոդի հոդային պարկուճի վնասվածքների և ձգումների կանխարգելում. երբ հիվանդը ուղղահայաց դիրք է ընդունում, ցավոտ ձեռքը պետք է դնել ուսի շարֆի մեջ և ամրացնել մարմնին:

1. Flexion - ձեռքի երկարացում արմունկի մոտ:

2. Թեւը թեքված է արմունկում՝ թեւն ուղղելով դեպի վեր։

3. Թեւը թեքված է արմունկով, ուսը՝ կողք, թեւն ուղղվում է դեպի վեր։

6. Flexion - երկարացում դաստակի հոդի մեջ։

7. Կծկել – մատներ չսեղմել։

8. Ադուկցիա - բթամատի առևանգում և հակադրում:

Բոլոր վարժությունները կատարվում են պասիվ (դրսի օգնությամբ): Յուրաքանչյուր վարժությունում կրկնությունների քանակը առնվազն 50 անգամ է:

Քանի որ ակտիվ շարժումները հայտնվում են կաթվածահար ձեռքի մեջ, դրանք սկսում են ավելացնել վարժությունների շարքը ակտիվ-պասիվ վարժություններ. որոնք կատարվում են դրսի օգնությամբ կամ առողջ վերջույթի օգնությամբ։

Երբ ախտահարված վերջույթում ակտիվ շարժումներ են տեղի ունենում, պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել վերականգնված շարժումների ճիշտությունը.

Որպես կանոն, մարդիկ, չիմանալով վերականգնման գործընթացի բարդությունները, ուրախանում են ցանկացած շարժումից, որը հայտնվում է և սկսում է ակտիվորեն զարգացնել դրանք. հիմնական սխալը. որովհետեւ Շատ դեպքերում, առաջին շարժումները, որոնք հայտնվում են, սխալ են: Սխալ շարժումների համախմբումը հանգեցնում է սպաստիկության ի հայտ գալուն և սպաստիկ կոնտրակտուրաների և հոդերի կոշտության առաջացմանը։

Ակտիվ-պասիվ վարժությունների օրինակներպառկած դիրքում՝

1. Ձեռքերդ թեքեք արմունկների մոտ։

2. Ձեռքերն արմունկներով թեքված են կրծքավանդակի դիմաց՝ ուղղելով ձեռքերը դեպի վեր։

3. Ուղիղ ձեռքերը վեր բարձրացնել:

Զորավարժությունները կարող են իրականացվել՝ մատները պահելով «կողպեքի» դիրքում կամ ախտահարված վերջույթը (առաձգական վիրակապով) մարմնամարզական փայտիկի վրա ամրացնելով։

Երբ հիվանդը ապաքինվում է, վարժությունները սկսում են կատարել նստած և կանգնած դիրքից, ինչը թույլ է տալիս ավելի լայնածավալ շարժումներ կատարել:

Ձեռքերի և մատների շարժումների վերականգնում

Ամենաաշխատատար գործընթացն է նուրբ շարժիչ հմտությունների վերականգնում.

Շատ հիվանդներ, ովքեր ստացել են ինսուլտ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք կամ ուղեղի վիրահատություն, զարգացնում են ձեռքի և մատների սպաստիկ ճկման կոնտրակտուրաներ: Նախքան սկսեք վերականգնել շարժումը, դուք պետք է հեռացնել պաթոլոգիական տոնըև մշակել կոնտրակտներ: Սպաստիկությունը ազատվում է մկանային հանգստացնող միջոցների, մերսման և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների միջոցով։

Կոնտրակտուրաների մշակում- Գործընթացը ցավոտ է և տրավմատիկ. ամեն մարդ չէ, որ պատրաստ է դիմանալ զգալի ցավին: Երբ հիվանդը ցավ է զգում, տուժած ձեռքի տոնուսը մեծանում է, ինչի պատճառով էլ ցավն առաջանում է, երբ հոդերը զարգանում են:

Այս արատավոր շրջանը կարելի է հաղթահարել ճիշտ հաշվարկով վերականգնողական միջոցառումների սխեման. որը ներառում է.

- մերսում;

— սպաստիկ մկանային խմբերի և զարգացած հոդերի խորը տաքացում.

- հակառակորդ մկանների էլեկտրամիոստիմուլյացիան;

- հոդերի շարժումների պասիվ զարգացում;

— վերջույթի փուլային ֆիքսացիա էքստրեմալ դիրքերում՝ օգտագործելով անհատական ​​սպինտեր։

Եկեք ավելի սերտ նայենք այս ընթացակարգերին:

1. Մերսումկարող է իրականացվել տաքացնող քսուքների ավելացմամբ: Մերսման հիմնական նպատակն է խթանել արյան հոսքը դեպի մերսված տարածք, տաքացնել և առաձգականություն հաղորդել կապաններին, որոնք նախատեսվում է զարգացնել:

2. Խորը ջեռուցումիրականացվում է ֆիզիոթերապևտիկ պարաֆինային և օզոկերիտի կիրառմամբ: Ջերմության երկարատև ազդեցությունը նվազեցնում է սպաստիկությունը և նպաստում մկանների թուլացմանը: Տաքացումից հետո հոդը աշխատելն ավելի քիչ ցավոտ է:

3. Հակառակ մկանների էլեկտրամիոստիմուլյացիան- սա մկանային խմբերի գրգռումն է, որոնք հակառակ են մկաններին սպաստիկության մեջ: Այսպիսով, այս մկանային խմբերի միջև աստիճանաբար ձևավորվում է հավասարակշռություն:

4. Հոդի պասիվ զարգացում- սպազմած մկանների աստիճանական ձգում, ինչպես նաև կապանների կծկված: Բազմիցս կրկնվող պասիվ շարժումների օգնությամբ, աստիճանաբար աճող ամպլիտուդով, հոդի շարժումների շրջանակը մեծանում է, մկաններն ու կապանները դառնում են ավելի առաձգական։

5. Հոդի զարգացումն ավարտելուց հետո ձեռքը և մատները պետք է ամրացնել երկարացման դիրքում. առավելագույն անկյան տակ: Ֆիքսացիան կարելի է հասնել դաստակի հոդի օրթեզների միջոցով: ինչպես նաև գիպսից կամ պոլիմերային վիրակապից պատրաստված սալիկներ:

Զարգացող վերջույթի շարժման տիրույթը մեծանալուն զուգընթաց պետք է փոխվեն սպլինգները:

Սպաստիկ կոնտրակտուրաների զարգացման այս սխեման թույլ է տալիս արագ հասնել կայուն արդյունքների. միաժամանակ նվազագույն ցավ պատճառելով հիվանդին:

Ձեռքերի և մատների շարժումների վերականգնումը սկսվում է ակտիվ-պասիվ վարժություններով: Բոլոր մատների շարժումները և դաստակի հոդի շարժումները վերականգնվելուց հետո անցեք նուրբ շարժիչ հմտությունների վերականգնումև մատների անհատական ​​շարժումներ. օրինակ՝ սովորելով վերցնել և տանել առարկաներ: Որքան փոքր է առարկան, այնքան ավելի դժվար է այն բռնել և պահել:

Զորավարժությունների մոտավոր հավաքածու, որն ուղղված է արմունկի, ձեռքի և մատների հիմնական շարժումների վերականգնում(վարժությունները կատարվում են սեղանի շուրջ նստած).

1. Flexion - ձեռքի երկարացում արմունկով սեղանի մակերեսի երկայնքով:

2. Ձեռքն արմունկից թեքեք դեպի ուսին, առանց արմունկը սեղանից բարձրացնելու։

3. Ձեռքը սեղանի վրայով ետ ու առաջ սահեցնելով:

4. Սեղանի մակերևույթի երկայնքով ձեռքի շրջանաձև շարժումներ։

5. Ձեռքի ափը վեր դարձրեք:

6. Խոզանակը կախված է սեղանից՝ բարձրացնելով վրձինը։

7. Սեղմում - մատների սեղմում, ափը սեղանի մակերեսին:

8. Մատները սեղմելով և հանելով՝ ափը վերև:

Մեջբերման համար.Շիրոկով Է.Ա. Կաթված և մկանների հիպերտոնիա // Կրծքագեղձի քաղցկեղ. 2011. Թիվ 15. էջ 963

Ուղեղի անոթների սուր պատահարները ժամանակակից բժշկության ամենահրատապ խնդիրներից են: Ռուսաստանի Դաշնությունում ինսուլտ ստացած հիվանդների թիվն ավելանում է և ներկայումս գերազանցում է 1 միլիոնը։ Ուղեղի անոթային վթարների ամենակարևոր հետևանքները կապված են շարժման խանգարումների հետ: Պարեզը և կաթվածը, շարժումների համակարգման խանգարումը պահանջում են համալիր վերականգնողական միջոցառումներ՝ ուղղված ինքնասպասարկման հմտությունների և սոցիալական հարմարվողականության վերականգնմանը: Կորցրած շարժիչ ֆունկցիաների վերականգնումը բավականին ակտիվ է տեղի ունենում ուղեղի կաթվածից հետո առաջին ամիսներին, ապա վերականգնման արագությունը նվազում է: Որպես կանոն, վերականգնման շրջանի առաջին շաբաթները բնութագրվում են պարեզի աստիճանի նկատելի նվազմամբ, ուժի և շարժումների տիրույթի աճով։ Սակայն այս ժամանակահատվածում շատ հիվանդներ ունենում են մեկ այլ խնդիր՝ մկանային տոնուսի խանգարումներ։ Սպաստիկությունը (C) մեծանում է, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է վերականգնման արդյունքները և հաճախ խոչընդոտ է դառնում շարժիչային գործունեության վերականգնման համար։ Տարբեր մկաններում տոնուսը բարձրանում է տարբեր աստիճաններով: Սա հանգեցնում է նրան, որ ձեռքը ձեռք է բերում կայուն դիրք՝ արմունկի հոդի և դաստակի հոդի ճկման հետ միասին։ Կենտրոնական կաթվածով ոտքը, որի կարևոր նշանը հիպերտոնիկությունն է, ընդհակառակը, ամենից հաճախ պարզվում է ուղղված։ Սպաստիկությունը հանգեցնում է ոչ միայն կայուն պաթոլոգիական կեցվածքների ձևավորմանը, այլև նպաստում է հոդերի պաթոլոգիական փոփոխություններին: Որպես կանոն, հիվանդները տառապում են արթրոզից և անկիլոզից, հոդացավերից ոչ պակաս, քան պարեզից։

C-ի զարգացումը կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների վնասման դեպքում կապված է ողնաշարի շարժիչ նեյրոնների վրա արգելակող ազդեցության նվազման հետ։ Ողնաշարի կառուցվածքների վրա արգելակող ազդեցության նվազումը բացատրվում է ուղեղի բրգաձև և էքստրաբրամիդային ուղիների համակցված վնասով, մինչդեռ սպաստիկության զարգացման մեջ կարևոր դեր է վերագրվում կորտիկո-ռետիկուլոսպինալ տրակտի վնասմանը: Կեղևի ողնաշարի գրգռիչների թուլացման պայմաններում սովորաբար կարող է նկատվել էքստրապիրամիդային համակարգի դիսֆունկցիան։ Գ–ի առաջացման առաջատար մեխանիզմներից մեկը պետք է համարել տոնիկ ձգվող ռեֆլեքսների արգելակումը։ Մկանների, ջլերի և հոդերի երկրորդական փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում մկանային հիպերտոնիայի հետ, մեծացնում են շարժման խանգարումները, հետևաբար, պասիվ շարժման դիմադրությունը կախված է ոչ միայն մկանային տոնուսի խանգարումներից, այլև մկանային փոփոխություններից, որոնցում հաճախ կարող են հայտնաբերվել ատրոֆիայի նշաններ. Բուրգային տրակտի մեկուսացված ախտահարումը, որպես կանոն, չի առաջացնում հիպերտոնիկություն, այլ միայն հանգեցնում է պարեզի: Այնուամենայնիվ, ինսուլտի դեպքում վնասը սովորաբար տեղի է ունենում ոչ միայն բրգաձև տրակտի, այլև այլ կառույցների, ինչպիսիք են կորտիկո-ռետիկ-ողնաշարային տրակտը, ինչը հանգեցնում է մկանային տոնուսի անխուսափելի խանգարումների: Եթե ​​հետինսուլտային պարեզը պահպանվում է երկար ժամանակ (մի քանի ամիս կամ ավելի), ապա կարող են տեղի ունենալ ողնուղեղի հատվածային ապարատի կառուցվածքային փոփոխություններ (շարժիչ նեյրոնների դենդրիտների կրճատում և աֆերենտ մանրաթելերի կողմնակի բողբոջում, որոնք մեջքի մաս են կազմում: արմատներ), որոնք նպաստում են շարժիչի կարծրատիպի կայուն վերակառուցմանը: Դրան նպաստում են մկանների, ջլերի և հոդերի երկրորդական փոփոխությունները, որոնք մեծացնում են դիմադրությունը, որն առաջանում է մկանում, երբ այն ձգվում է: Կաթվածի հետ կապված տոնիկ խանգարումների պաթոգենեզի մասին գիտելիքները անհրաժեշտ են դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմները հասկանալու համար, որոնցից շատերն ունեն, այսպես կոչված, գործողության կենտրոնական մեխանիզմ:
Մկանային-տոնիկ խանգարումների աճող առաջին նշանները հնարավոր է հայտնաբերել ինսուլտից հետո արդեն առաջին ժամերին։ Նրանք հաճախ բնութագրվում են մկանային տոնուսի նվազմամբ: Սակայն մի քանի օր անց սպաստիկությունը նկատելի է դառնում և մեծանում է շարժումների վերականգնմանը զուգընթաց։ Մկանների ֆունկցիոնալ վիճակը և մկանային տոնուսը գնահատվում են հիվանդի ստանդարտ նյարդաբանական հետազոտության, ակտիվ շարժումների դիտարկման և մարմնի մասերի տարածության մեջ դիրքի պասիվ փոփոխությունների ժամանակ: Սպաստիկությունը բնութագրվում է մկանների տոնուսի բարձրացմամբ, ինչը խանգարում է շարժման տիրույթի ընդլայնմանը: Ամեն անգամ ամենապարզ շարժումները կատարելիս հիվանդը պետք է հաղթահարի լարված մկանների դիմադրությունը, ինչը սրում է պարեզի կամ կաթվածի պատկերը։ C-ի բնորոշ կլինիկական նշանը նրա փոփոխությունն է ուսումնասիրության ընթացքում՝ տոնուսը մեծանում է մկանների պասիվ ձգվելիս, իսկ մկանային դիմադրության բարձրացումը ուղղակիորեն կախված է պասիվ շարժման արագությունից։ Ընդհանուր նշանը, որը բացահայտում է դիստոնիան, մկանների անհավասար տոնուսն է վերջույթի ճկման և երկարաձգման ժամանակ՝ «jackknife» ֆենոմենը: Մկանային տոնուսի խանգարման աստիճանը կարող է զգալիորեն տարբերվել օրվա ընթացքում՝ արտաքին և ներքին գործոնների ազդեցության տակ (եղանակ, հիվանդի հուզական վիճակ, շրջակա միջավայրի ջերմաստիճան): Կաթված ստացած հիվանդներին բնորոշ է տոնուսի փոփոխությունները՝ կախված վերջույթի դիրքից, ֆիզիկական ակտիվությունից, դրա բնույթից և ինտենսիվությունից։ Հիպերտոնիկությունը կարող է հետաձգել վերականգնումը ինսուլտից հետո, քանի որ ծանր մկանային դիստոնիայի դեպքում հիվանդի ամենօրյա գործունեությունը սահմանափակվում է մահճակալի սահմաններով. հորիզոնական դիրք: Առաջանում են նաև հետինսուլտային շրջանի այլ բարդություններ՝ հոդերի շարժունակության սահմանափակում, արթրոզ-արթրիտ և հարակից ցավային սինդրոմներ։ Մկանային դիստոնիան զգալի ազդեցություն ունի ողնաշարի ստատիկության վրա, որը որոշ դեպքերում դառնում է ինքնուրույն խնդիր (լումբոդինիա, թորակալգիա, ողնաշարավոր ռադիկուլոպաթիաներ): Ամենակարևոր հարցերից մեկը, որը պետք է լուծվի հետինսուլտային սպաստիկությամբ հիվանդին կառավարելիս, վերաբերում է հետևյալին. Ընդհանուր առմամբ, վերջույթների ֆունկցիոնալությունը հետինսուլտային վերջույթների պարեզով հիվանդների մոտ ավելի վատ է ծանր սպաստիկության առկայության դեպքում, քան թեթև սպաստիկության դեպքում: Այնուամենայնիվ, ծանր աստիճանի պարեզ ունեցող որոշ հիվանդների մոտ ոտքի մկանների սպաստիկությունը կարող է հեշտացնել կանգնելը և քայլելը, իսկ դրա նվազումը կարող է հանգեցնել շարժիչի ֆունկցիայի վատթարացման և նույնիսկ ընկնելու: Հիպերտոնիկությունը շտկելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել այս կոնկրետ դեպքում բուժման տարբերակները (շարժողական ֆունկցիաների բարելավում, ցավոտ սպազմերի նվազեցում, հիվանդի խնամքի հեշտացում և այլն) և քննարկել դրանք հիվանդի և (կամ) նրա հարազատների հետ: Բուժման տարբերակները մեծապես որոշվում են հիվանդության ժամանակից ի վեր և պարեզի աստիճանով, ճանաչողական խանգարումների առկայությամբ: Որքան կարճ է ինսուլտից հետո, որն առաջացրել է spastic paresis, այնքան ավելի հավանական է, որ այն բարելավվի: Հիվանդության երկար տևողությամբ շարժիչային ֆունկցիաների զգալի բարելավում ավելի քիչ հավանական է, այնուամենայնիվ, հնարավոր է զգալիորեն հեշտացնել հիվանդի խնամքը և թեթևացնել Ս-ով առաջացած անհանգստությունը: Որքան ցածր է վերջույթի պարեզի աստիճանը, այնքան ավելի հավանական է: այն է, որ բուժումը կբարելավի շարժողական ֆունկցիաները: Մկանային տոնուսի կլինիկական գնահատման և բուժման արդյունավետության մոնիտորինգի համար գործնական նպատակներով օգտագործվում է Ashworth-ի փոփոխված սանդղակը (Աղյուսակ 1):
Սպաստիկության շտկման սկզբունքները հետինսուլտային շրջանում հիմնված են հետևյալ սկզբունքների վրա.
- մկանների պաթոլոգիկ աճող տոնուսը պետք է բոլոր դեպքերում նվազեցնել՝ մկանների և հոդերի անդառնալի փոփոխությունները կանխելու և վերականգնողական գործընթացը արագացնելու համար.
- բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ, երբ ի հայտ գան C-ի առաջին նշանները.
- բուժման տևողությունը որոշվում է հիվանդի շարժիչային գործունեության վերականգնմամբ:
Կաթված ստացած հիվանդների մկանային դիստոնիայի դեղորայքային թերապիան հիմնված է մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործման վրա: Նախքան մկանային հանգստացնող միջոցներ նշանակելը, անհրաժեշտ է պարզել, թե որքանով է մկանային տոնուսի բարձրացումը դժվարացնում շարժումը: Որոշ դեպքերում (հատկապես վաղ վերականգնման շրջանում) հիպերտոնիկությունը օգնում է հիվանդին պահպանել աջակցություն պարետիկ վերջույթի վրա, այնուհետև մկանային հանգստացնող միջոցների նշանակումը կարող է հետաձգվել: Այնուամենայնիվ, այս հատկանիշը սովորաբար պահանջում է ուշադրություն կարճ ժամանակահատվածում՝ հիվանդի քայլելու հմտությունները վերականգնելու առաջին փորձերի ժամանակ: Ապագայում մկանային տոնուսի նվազումն ավելի կարևոր դեր է խաղում վերականգնողական համալիր ծրագրերում, քանի որ այն թույլ է տալիս մեծացնել շարժումների տիրույթը:
Տոլպերիզոնն առավել հաճախ օգտագործվում է սպաստիկ սինդրոմների բուժման համար: Իր քիմիական կառուցվածքով դեղը մոտ է լիդոկաինին։ Դեղամիջոցի գործողությունը հիմնված է պոլիսինապտիկ ողնաշարի ռեֆլեքսների շրջափակման վրա: Բացի այդ, դեղը ունի կենտրոնական հակաքոլիներգիկ ազդեցություն, ունի հակասպազմոդիկ և չափավոր վազոդիլացնող ակտիվություն: Տոլպերիզոնը նվազեցնում է մկանների տոնուսի բարձրացումը և մկանների կոշտությունը սպաստիկ պարեզի ժամանակ, բարելավում է կամավոր ակտիվ շարժումները, նորմալացնում է ծայրամասային շրջանառությունը և ունի թաղանթային կայունացնող, տեղային անզգայացնող ազդեցություն: Դրա օգտագործումը համապատասխան չափաբաժիններով հանգեցնում է տեղական արյան շրջանառության ավելացման: Օգտագործման հիմնական հակացուցումն է myasthenia gravis և lidocaine-ի անհանդուրժողականությունը: Որպես կանոն, բուժման սկիզբը տեղի է ունենում ինսուլտի 2-3-րդ շաբաթում `հիվանդի ակտիվացման ժամանակահատվածում: Երբ ի հայտ են գալիս սպաստիկության առաջին նշանները, նշանակվում է օրական 50-100 մգ դեղամիջոց, ինչը շատ դեպքերում հեշտացնում է տեղաշարժը։ Հիվանդության հետագա շրջաններում, մշտական ​​սպաստիկ պարեզի ձևավորմամբ, պահանջվում են մկանային հանգստացնողների ավելի մեծ չափաբաժիններ: Սպաստիկության բարձրացման ծանր դեպքերում կիրառվում է դեղամիջոցի ներմկանային ընդունումը 100 մգ օրական 2 անգամ: 50 և 150 մգ դեղահատերը թույլ են տալիս գործել թերապևտիկ չափաբաժինների լայն շրջանակում՝ ցանկալի էֆեկտի հասնելու համար: Տոլպերիզոնի վազոդիլացնող ազդեցությունը կարող է օգտակար լինել ստորին վերջույթների անոթների ծանր աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների դեպքում։ Դեղը լավ համակցված է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի հետ: Կարևոր է նշել, որ դեղամիջոցը չի առաջացնում ընդհանուր մկանային թուլություն: Տոլպերիզոնը հանգստացնող ազդեցություն չունի:
Տարբեր ծագման սպաստիկությունը շտկելու համար օգտագործվում են այլ միջոցներ՝ տիզանդին, բակլոֆեն, դանտրոլեն և բենզոդիազեպիններ: Այս հակասպաստիկ դեղամիջոցների (կամ մկանային հանգստացնողների) օգտագործման հիմքը կրկնակի կույր պլացեբո վերահսկվող պատահական հետազոտությունների արդյունքներն են, որոնք ցույց են տվել այդ դեղերի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը: Ուսումնասիրությունների վերլուծությունը, որը համեմատում է տարբեր հակասպաստիկ նյութերի օգտագործումը մի շարք նյարդաբանական հիվանդությունների համար, որոնք ուղեկցվում են սպազտիկությամբ, ցույց է տվել, որ տիզանդինը, բակլոֆենը և դիազեպամը մոտավորապես հավասարապես ունակ են նվազեցնելու սպաստիկությունը:
Կաթվածով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն պարետիկ մկանների տեղային սպաստիկություն, կարող է օգտագործվել բոտուլինային տոքսին A տիպը կամ բոտուլինում տոքսինը: Բոտուլինումային տոքսինի ազդեցությունը, երբ իրականացվում է ներմկանային ճանապարհով, պայմանավորված է նյարդամկանային փոխանցման արգելափակմամբ: Բոտուլինի տոքսինի ներարկումից հետո կլինիկական ազդեցությունը նկատվում է մի քանի օր հետո և տևում է 2-6 ամիս, որից հետո կարող է պահանջվել երկրորդ ներարկում: Լավագույն արդյունքները նկատվում են բոտուլինային տոքսինի օգտագործման ժամանակ վաղ փուլերում (մինչև մեկ տարի)՝ հիվանդության պահից և վերջույթի թեթև պարեզով։ Բոտուլինում տոքսինի օգտագործումը կարող է հատկապես արդյունավետ լինել այն դեպքերում, երբ առկա է ոտնաթաթի դեֆորմացիա՝ առաջացած սրունքի հետևի մկանների սպաստիկությունից կամ դաստակի և մատների ճկման մկանների բարձր տոնայնությունից, ինչը խաթարում է պարետիկ ձեռքի շարժիչ ֆունկցիան: Որոշ հիվանդների մոտ բոտուլինային տոքսինի կրկնվող ներարկումները տալիս են ավելի քիչ էական ազդեցություն, որը կապված է բոտուլինումային տոքսինի նկատմամբ հակամարմինների ձևավորման և դրա գործողությունների արգելափակման հետ: Կլինիկական պրակտիկայում բոտուլինումի տոքսինի սահմանափակ օգտագործումը մեծապես պայմանավորված է դեղամիջոցի բարձր արժեքով:
Մկանային հանգստացնող միջոցներով բուժումը սկսվում է նվազագույն չափաբաժնով, այնուհետև այն դանդաղորեն ավելանում է արդյունքի հասնելու համար: Antispastic գործակալները սովորաբար չեն համակցված:
Հնարավոր է նաև վիրաբուժական բուժում ինսուլտից հետո սպաստիկության դեպքում: Սպաստիկությունը նվազեցնելու վիրահատությունները հնարավոր են չորս մակարդակով՝ ուղեղ, ողնուղեղ, ծայրամասային նյարդեր և մկաններ: Ուղեղի վիրահատությունները ներառում են գունատ գլոբուսի, թալամուսի կամ ուղեղիկի փորոքային միջուկի էլեկտրակոագուլյացիա և ուղեղի մակերևույթի վրա խթանիչի իմպլանտացիա: Կոնուսի երկայնական մասնահատում (երկայնական միելոտոմիա) կարող է իրականացվել ողնուղեղի վրա՝ ողնուղեղի առջևի և հետևի եղջյուրների միջև ռեֆլեքսային աղեղը կտրելու համար։ Վիրահատությունը օգտագործվում է ստորին վերջույթների սպաստիկության համար, այն տեխնիկապես բարդ է, կապված բարդությունների բարձր ռիսկի հետ և, հետևաբար, հազվադեպ է օգտագործվում: Տարբեր ծագման սպաստիկությամբ հիվանդների վիրահատությունների զգալի մասը կատարվում է մկանների կամ դրանց ջլերի վրա։ Երբ կոնտրակտուրան զարգանում է, մկանների կամ դրանց ջլերի վրա վիրաբուժական միջամտությունը հաճախ spasticity-ի բուժման միակ մեթոդն է:
Այսպիսով, մկանային դիստոնիայի դեղորայքային շտկումն իրականացվում է հիմնականում մկանային հանգստացնող միջոցներով, բայց անհրաժեշտ դեպքերում, մկանային տոնուսը նվազեցնելու համար, հնարավոր է օգտագործել այլ դեղերի խմբերի ներկայացուցիչներ, որոնք գործում են պաթոլոգիական գործընթացի տարբեր մակարդակներում: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում բուժման ռեժիմը և դեղերի դեղաչափը որոշվում են անհատապես:
Հարկ է նշել, որ մկանային-տոնիկ խանգարումների շտկումը կատարվում է համալիր բուժման միջոցով, որը ներառում է ճիշտ կազմակերպված և համակարգված ֆիզիոթերապիա, մերսում, ռեֆլեքսոլոգիա։ Վարժությունների մի քանի տեսակներ սովորաբար խորհուրդ են տրվում ինսուլտով հիվանդներին: Օգտագործվում են այսպես կոչված ընդհանուր տոնիկ և շնչառական վարժություններ (օգնում են բարելավել մարմնի ընդհանուր վիճակը), վարժություններ համակարգման և հավասարակշռության բարելավման, կաթվածահար մկանների ուժը վերականգնելու համար, ինչպես նաև մկանային տոնուսը նվազեցնելու տեխնիկա: Թերապևտիկ վարժությունների հետ մեկտեղ կիրառվում է նաև դիրքային կամ դիրքային բուժում, որի դեպքում հիվանդին հատուկ ձևով պառկեցնում են անկողնում, որպեսզի լավագույն պայմաններ ստեղծվեն նրա ձեռքի և ոտքի ֆունկցիաները վերականգնելու համար։

գրականություն
1. Գուսև Է.Ի. Կաթվածի խնդիրը Ռուսաստանում. Նյարդաբանության և հոգեբուժության ամսագիր: S.S. Korsakova (STROK հավելված ամսագրի 2003 թ.); 9։3–7։
2. Պարֆենով Վ.Ա. Սպաստիկություն գրքում. Բոտոքսի (բոտուլիզմի տոքսին A տիպի) օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում. ուղեցույց բժիշկների համար. Էդ. ԿԱՄ։ Օրլովա, Ն.Ն. Յախնո. - Մ.: Կատալոգ, 2001 - էջ. 108-123 թթ.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Շարժիչի ուշ վերականգնման վրա ազդում են ինսուլտից հետո մկանային տոնուսի փոփոխությունները // Arch Phys Med Rehabil. - 2005 թ. 86՝ 308-11։
4. Շիրոկով Է.Ա. Սիրդալուդը քրոնիկ ցավային սինդրոմների համալիր թերապիայում//RMZh, 2006 թ. 4։240-242։
5. Վախկոտ Դ.Մ. Տիզանդին: Նյարդաֆարմակոլոգիա և գործողության մեխանիզմ: //Նյարդաբանություն. 1994; 11 (9): S6-S11:
6. Հաթչինսոն Դ.Ռ. Տիզադինինը փոփոխված թողարկումով (ակնարկ)://RMJ, 2007; 12: 1-4.
7. Կադիկով Ա.Ս. Վերականգնում ինսուլտից հետո. Մ.: Միկլոս հրատարակչություն. - 176 էջ
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Տիզանիդինի հիդրոքլորիդի բաց պիտակի չափաբաժինների տիտրման անվտանգության և արդյունավետության ուսումնասիրություն քրոնիկ ինսուլտի հետ կապված սպաստիկության բուժման ժամանակ // ինսուլտ. 2001 թ. 32՝ 2127-31։
9. Կամչատնով Պ.Ռ. Սպաստիկություն - թերապիայի ժամանակակից մոտեցումներ: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող, դոզայի միջակայքային ուսումնասիրություն՝ տիպի A (Դիսպորտ) բոտուլինում տոքսինի երեք չափաբաժինների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը համեմատելու համար պլացեբոյի հետ՝ ինսուլտից հետո վերին վերջույթների սպաստիկության դեպքում // Կաթված: 2000 թ. 31՝ 2402-06։
11. Francisco G.F., Boake C. Քայլելու արագության բարելավում հետինսուլտային սպաստիկ հեմիպլեգիայում ներերակային բակլոֆեն թերապիայից հետո. նախնական ուսումնասիրություն // Arch Phys Med Rehabil. 2003 թ. 84: 1194-9.
12. Ծխի Ա.Բ. Սպաստիկության կառավարման ամփոփագիր՝ բուժման ալգորիթմ // Եվր. Ջ. Նեյրոլ. 2002 թ. 9 (1): 48-52.

3469 0

Մարմնի որոշ դիրքեր կարող են մեծացնել մկանային տոնուսը, որոշները կարող են նվազեցնել այն, իսկ որոշները կարող են նպաստել սպաստիկության զարգացմանը:

Այդ իսկ պատճառով ճիշտ դիրքավորումն օգտագործվում է մկանների տոնուսի վրա ազդելու և վերականգնման գործընթացները հեշտացնելու համար։

Հետևաբար, մարմնի յուրաքանչյուր դիրքը պետք է մտածված լինի և պետք է հաշվի առնի հիվանդի առանձնահատկությունները:

Օրինակ, եթե թուլացած ոտքի մկանային տոնուսը պառկած դիրքն օգտագործելիս անհրաժեշտ է բարձրացնել մկանային տոնուսը, հիվանդի ձեռքը պետք է ծայրահեղ զգուշությամբ դիրքավորվի, եթե դրա մեջ լարվածություն կա:

Ինչպես մոտենալ հիվանդին և ազդել նրա զգայարանների վրա:

Ինսուլտ ստացած հիվանդին միշտ պետք է մոտենալ ախտահարված կողմից, որպեսզի նա հակված լինի գլուխը շրջել այնտեղ: Այս կանոնին պետք է հետևեն բոլորը, ովքեր շփվում են հիվանդի հետ՝ ընտանիքի անդամները, այցելուները, բժշկական և սպասարկող անձնակազմը: Սենյակի բոլոր սարքավորումները, կահույքը և գույքագրումը նույնպես պետք է ճիշտ տեղադրվեն (օրինակ, մահճակալի սեղանը պետք է լինի տուժած կողմում (նկ. 2.1; 2.2):

Բրինձ. 2.1-2.2. Ինսուլտ ստացած հիվանդին միշտ պետք է մոտենալ տուժած կողմից

Այս իրավիճակներում, վերականգնողական բուժման սկզբում, նպատակահարմար է մոտենալ հիվանդին մարմնի կենտրոնական առանցքով կամ առողջ կողմից: Քանի որ նրա վիճակը բարելավվում է, դուք կարող եք աստիճանաբար անցնել տուժած կողմին: Երբ վերականգնման աստիճանը բավականաչափ բարձր է, կարող եք լիովին հետևել սկզբնական առաջարկություններին:

Հիվանդը պետք է պառկի ամուր, բայց ոչ շատ կոշտ մահճակալի վրա: Չափազանց փափուկ մահճակալը խանգարում է արյան և ավշի նորմալ շրջանառությանը, ինչպես նաև մեծացնում է սպաստիկությունը և կարող է առաջացնել պառկած խոցերի ձևավորում: Սպաստիկությունը նվազեցնելու համար դուք պետք է փորձեք վերացնել բոլոր գործոնները, որոնք բարձրացնում են մկանային տոնուսը: Սենյակը պետք է լինի տաք և լուսավոր:

Աղմուկի աղբյուրները և ցանկացած հուզական սթրես պետք է նվազագույնի հասցվեն: Հիվանդի հետ խոսելիս դուք պետք է լինեք տուժած կողմում, որպեսզի ձեր ձայնը ազդի նրա զգայարանների վրա և խթանի լսողությունն ու տեսողությունը:

Մահճակալի սեղանը պետք է լինի տուժած կողմում: Նստած դիրքում հավասարակշռությունը վերականգնող հիվանդը պետք է առողջ ձեռքով ձգի սեղանին դրված առարկաներին՝ շրջելով իրանը և հենվելով ցավոտ արմունկին։

Պառկած և նստած անկողնում

Մեջքի վրա պառկած

Ահա, թե ինչի վրա պետք է ուշադրություն դարձնեք հիվանդին մեջքի վրա դնելիս (նկ. 3.1).

Բրինձ. 3.1. Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնել հիվանդին մեջքի վրա դնելիս:

Բրինձ. 3.2. Բարձը ընկած է տուժած ուսի տակ՝ այն վերև բարձրացնելով

• գլուխը թեթևակի թեքված է դեպի ախտահարված կողմը, բայց առանց ավելորդ բարձրացման՝ օժանդակ բարձերի օգնությամբ.
• Տուժած ուսի տակ բարձ կա, որը բարձրացնում է այն (նկ. 3.2);
• ձեռքը ընկած է բարձի վրա; արմունկը և ձեռքը ուղիղ են;
• ափը բաց է (բոլոր մատները, ներառյալ բութ մատը, ուղղված են) և շրջված;
• Ազդրի տակ կա բարձ, որը թույլ չի տալիս կոնքի հետ շարժվելը և ոտքը դեպի դուրս շրջելը (ոտքի դիրքը հիմնականում չեզոք է);
• եթե ոտքը ամբողջովին կաթվածահար է, դրա տակ դրվում է փոքրիկ բարձ, որպեսզի ծնկը թեթևակի թեքվի; Միևնույն ժամանակ, պետք է կանխել ոտքի արտաքին պտույտը.
• Ոտնաթաթի տակ կարելի է տեղադրել փափուկ բարձ՝ կոճային հոդի երկարացումը և կոշտության զարգացումը կանխելու համար: Ձեռքը ուսի մակարդակից վեր դնելը (ափը դեպի վեր կամ վար) հեշտացնում է արյան շրջանառությունը և կանխում ձեռքի այտուցը: Այս դիրքում ձեռքը պահելու համար կարող եք օգտագործել ավազի պարկ:

Այն կարող է ճնշում ստեղծել առջևի ոտքի վրա, ինչը կբարձրացնի ոտքի մկանային տոնուսը: Այնուամենայնիվ, բուժման հենց սկզբից պետք է օգտագործել հատուկ կամար, որը վերացնում է վերմակի ճնշումը ոտքի վրա և կանխում դրա երկարացումը և ամրացումը այս դիրքում։

Պետք է նաև նկատի ունենալ, որ հիվանդի մարմնի տարբեր մասերը կարող են միաժամանակ լինել վերականգնման տարբեր փուլերում: Օրինակ՝ ձեռքի մկանները կարող են լինել սպաստիկ վիճակում, իսկ ոտքի մկանները՝ տոնուսի նվազման վիճակում։ Ուստի հիվանդին տարբեր դիրքեր տալիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրա անհատական ​​հատկանիշները։

Դիրք՝ պառկած՝ ուսի գոտու շարժունակության լավ մակարդակ ունեցող հիվանդների համար:

Մարդկանց համար, ովքեր ունեն ուսագոտու շարժունակության բավարար տիրույթ և ուսի հոդի ցավեր, կարող են օգտագործվել ստորև ներկայացված դիրքերը (նկ. 3.3, 3.4): Ավելին, ձեռքին ցանկալի դիրքերը տալիս բոլոր շարժումները պետք է կատարել զգույշ և սահուն՝ խուսափելով մկանների արագ լարվածությունից։

Եթե ​​հիվանդի մոտ առաջանում է սպաստիկություն, ապա դա կանխելու համար նախընտրելի են միջանկյալ դիրքերը.

• Գլուխը չպետք է շատ բարձրացվի կրող բարձերի օգնությամբ (պարանոցը առաջ թեքելը մեծացնում է նախաբազկի ճկման մկանների անցանկալի տոնուսը);
• ուսը երկարացված է առաջ, ձեռքը շրջված է դեպի դուրս և դրված հեռու կողքի վրա, արմունկը թեքված է, ձեռքը գտնվում է բարձի վրա և մի փոքր երկարացված (հնարավորության դեպքում ձեռքը կարող է դրվել հիվանդի գլխի տակ);
• Դուք կարող եք բարձ դնել ձեր ոտքի տակ, որպեսզի այն չթուլանա (նկ. 3.3);
• ձեռքը շրջված է դեպի դուրս;
• արմունկն ուղղված է, ձեռքը շրջված է դեպի վեր;
• ոտքը մի փոքր շրջված է դեպի ներս (նկ. 3.4):

Բրինձ. 3.3. Դուք կարող եք բարձ տեղադրել ձեր ոտքի տակ

Բրինձ. 3.4. Ոտքը մի փոքր շրջված է դեպի ներս

• ոտքը թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի վրա;
• ոտքը մի փոքր թեքված է և հենվում է փափուկ բարձի վրա;
• թեւը թեքված է դեպի դուրս և դրված է մարմնից հեռու.
• թեւը թեքված է արմունկում, ափը շրջված է դեպի վեր;
• ձեռքը պառկած է փոքրիկ բարձի վրա, մեջքին թեքված, մատներն ուղղված (այս դիրքը պահպանելու համար բարձի փոխարեն կարող եք օգտագործել ավազի տոպրակ): Ձեռքը կարող է դրվել նաև հիվանդի գլխի տակ (նկ. 3.5);
• ուսը բարձրացվում է դրա տակ դրված փոքրիկ բարձի օգնությամբ (հատկապես պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի ուսը չպտտվի դեպի ներս՝ հանգեցնելով սպաստիկ ներքին պտույտի);
• թեւը թեքված է արմունկում 90 աստիճանի անկյան տակ, նախաբազուկը գտնվում է ուսի վերևում;
• ափը ընկած է բարձի վրա;
• ոտքը մի փոքր թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի վրա;
• ոտքը բարձրացված է (նկ. 3.6.)

Բրինձ. 3.5. Ձեռքը կարելի է դնել նաև հիվանդի գլխի տակ

Բրինձ. 3.6. Ոտքը բարձրացված է