Подмышечная ямка и подмышечная полость. Подкрыльцовая ямка. Эти треугольники ограничены

На верхней конечности различают области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная, область плеча (передняя и задняя), локтевая область (передняя и задняя), область предплечья (передняя и задняя), область кисти (область запястья, пястья и пальцев).

Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis ) , в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).

В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale ) , который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей.

На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis ), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.

В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris ). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость.

Границы подмышечной ямки:

передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы;

задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины;

медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;

латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.

Подмышечная полость (cavitas axillaris ) имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).

Стенки подмышечной полости:

1) передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis);

2) задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;

3) медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;

4) латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.

Отверстия подмышечной полости.

1. Верхнее отверстие (apertura superior ) , направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют также шейно-подмышечным каналом.

2. Нижнее отверстие (apertura inferior ) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки.

Содержимое подмышечной полости:

Подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви;

Подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки;

Плечевое сплетение (plexus brachialis) с отходящими от него нервами;

Лимфатические узлы и лимфатические сосуды;

Рыхлая жировая клетчатка;

В большинстве случаев часть молочной железы;

Кожные ветви II и III межреберного нерва.

Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника:

1) ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale ), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудноймышцы;

2) грудной треугольник (trigonum pectorale ), соответствует контурам малой грудной мышцы;

3) подгрудной треугольник (trigonum subpectorale ) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов:

1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum ) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы;

Через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку ( a . circumflexa scapulae ), и сопровождающие ее одноименные вены ;

2) четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum ) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

Через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв ( n . axillaris ), задняя артерия, окружающая плечевую кость ( a . circumflexa humeri posterior ), и сопровождающие ее одноименные вены.

Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.

Топография плеча.

Границами плеча считают вверху-линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины, внизу-линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.

Область разделяется на переднюю и заднюю двумя вертикальными линиями, проведенными кверху их надмыщелков.

В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятся две борозды:

медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis );

латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis ).

Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервный пучок плеча.

В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду.

На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходит канал лучевого нерва (canalis nervi radialis ).

Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверху нижним краем большой круглой мышцы, латерально – телом плечевой кости, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды.

В канале проходят лучевой нерв ( n . radialis ) и глубокая артерия плеча ( a . profunda brachii ).

В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение.
Подмышечная ямка , fossa axillaris - находится в regio axillaris. При отведенной руке через кожу видны контуры мышц, ограничивающих ямку: спереди - нижний край, m. pectoralis major, сзади (медиально) - нижний край, m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условной линией, соединяющей края названных мышц на грудной клетке, а со стороны (латерально) - линией, соединяющей эти края на внутренней поверхности плеча. Если снять кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы и подмышечную фасцию подмышечной ямки, открывается подмышечная полость.
Подмышечная полость , cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris. Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей (спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной , trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной , trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной , trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus.
Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Канал лучевого нерва , canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Локтевая ямка , fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при
средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды:
1) локтевая борозда , sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены;
2) лучевая борозда , sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены;
3) срединная борозда , sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.
Канал запястья , canalis carpi - расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя стенка его образована ossa trapezium, trapezoideum, сариtatum и связками, которые укрепляют суставы между ними. Передней стенкой канала является retinaculum flexorum, которая перекидывается над бороздой запястья. Длина канала в среднем составляет 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глубина 1,3-1,5 см. Содержимым пястного канала является сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах (общим синовиальным влагалищем сгибателей и влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца). В канале в синовиальном влагалище плотно прилегает срединный нерв, n. medianus.
Анатомическая табачница - представляет собой промежуток треугольной формы, которая ограничена спереди и снаружи m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади - сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табачницы образованной ладьевидными и трапециевидными костями. Вершиной ее является basis os metacarpalis (И), а основанием - наружный край лучевой кости.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ "РАЗДЕЛ^

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

Подмышечная впадина

Подмышечная впадина (аксилла) - пространство приближенно пирамидальной формы, вершина которого соединяется с грудной клеткой. Она содержит несколько важных структур, таких как кровеносные сосуды и нервы, проходящие в верхнюю конечность и отходящие от нее.

Все нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, снабжающие верхнюю конечность, проходят через подмышечную впадину. Эти образования окружены жировой соединительной тканью, которая заполняет аксиллярное пространство.

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечная артерия и ее ветви снабжают верхнюю конечность кровью, насыщенной кислородом. Проходя через подмышечную впадину, эта подмышечная артерия дает несколько ветвей, которые снабжают окружающие структуры плеча и область грудных мышц.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА

Подмышечная вена проходит через подмышечную впадину с внутренней стороны от подмышечной артерии. Рисунок вен и венозного оттока различен; подмышечная вена главным образом собирает кровь из венозных веточек, которые проходят параллельно ветвям подмышечной артерии.

НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ

ВПАДИНЫ_

Нервы, располагающиеся в подмышечной впадине, являются частью сложной сети, известной как плечевое сплетение.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В жировой соединительной ткани подмышечной впадины располагается несколько групп лимфатических узлов, которые соединены лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы прощупываются через жировую ткань подмышечной впадины.

Структуры подмышечной впадины, вид плеча спереди

▲ Подмышечная впадина является местом переплетения крупных структур, снабжающих верхнюю конечность. Она содержит густую сеть нервов, кровеносных сосудов и лимфатических структур.

Боковая грудная артерия

Идет вдоль нижнего края малой гоудной мышцы и отдает ветви, кровоснабжающие внешнюю часть молочной железы

Прохождение сосудов и нервов

Подмышечная фасция

Исходя от глубокой фасции шеи. она располагается далее, заключая в себе важные структуры подмышечной впадины

Сосудисто-

Вена лежит

по внутренней

окружена

В организме человека артерии, вены и нервы часто следуют совместно в виде сосудисто-нервных пучков. Именно так располагаются кровеносные сосуды и нервы верхней конечности, проходя через подмышечную впадину.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ФАСЦИЯ Внутри подмышечной впадины (которая весьма чувствительна к травмам, особенно снизу) эти

<4 На разрезе подмышечной впадины изображены мышцы, сосуды, кости и лимфатические узлы. Нервы и сосуды видны как подвижные структуры под слоем соединительной ткани.

важные структуры защищены и окружены слоем плотной соединительной ткани, так называемой подмышечной фасцией. Под ней вена располагается медиально от артерии вместе с нервами (частями плечевого сплетения), окружающими артерию.

Артерия, вена и нервы, снабжающие верхнюю конечность, полностью располагаются внутри защитной подмышечной фасции.

Это важно для проведения анестезии. Если нижний край листка фасции блокирован пальцевым сдавлением, введение анестетика в проксимальную часть листка вызывает блокаду плечевого нерва.

Подлопаточная артерия

Крупная ветвь подмышечной артерии, спускается вниз по внешнему краю подлопаточной мышцы

Подмышечная вена

Образуется слиянием плечевой и медиальной подкожной вен верхней конечности; когда подмышечная вена покидает вершину подмышечной впадины, она называется подключичной веной

Подмышечная артерия

Продолжение подключичной артерии.которая, покидая подмышечную впадину, называется плечевой артерией

Торакоакромиальная артерия

Делится на 4 ветви длЯкровоснабжения rpy/ffion и плечевой областей

Верхняя грудная артерия

Направляется вниз. :набжая еберные мышцы первых двух ^■реберных Промежутков и переднюю зубчатую мышцу

Срединный нерв

Один из нескольких нервов, ответвляющихся от плечевого сплетения -сети нервов, которая окружает подмышечную артерию и располагается вдоль нее

Лимфатические узлы

Собирают

и фильтруют лимфу от верхней части руки и грудной клетки

• 
  передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;
• 
  задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Рис. 1. Кожный рельеф подмышечной ямки:

1 – подмышечная ямка, 2 – край большой грудной мышцы, 3 – край широчайшей мышцы;

Подмышечная полость, cavum axillar e – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

• 
  четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;
• 
  два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Рис. 2. Подмышечная полость (А), ее верхняя (Б) и нижняя (В) апертуры (выделены черно-белым пунктиром). Вид спереди.

1 – передняя зубчатая мышца (медиальная стенка подмышечной полости), 2 – большая грудная мышца (отсечена), 3 – ключица, 4 – малая грудная мышца (отсечена), 5 – подлопаточная мышца (задняя стенка подмышечной полости), 6 – клювоплечевая мышца, 7 – двуглавая мышца плеча (обе мышцы образуют латеральную стенку полости), 8 – трехглавая мышца плеча, 9 – широчайшая мышца спины

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

• 
  спереди – краем большой грудной мышцы;
• 
  сзади – краем широчайшей мышцы спины;
• 
  медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;
• 
  латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;
• 
  снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

• 
  снизу – 1-м ребром;
• 
  сверху – ключицей;
• 
  сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

1.2. СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ
Медиальная стенка образуется:

• 
  передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

• 
  клювоплечевой мышцей
• 
  двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

• 
  широчайшей мышцей спины;
• 
  большой круглой мышцей;
• 
  подлопаточной мышцей;

Передняя стенка (см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

• 
  большой грудной мышцей,
• 
  малой грудной мышцей,
• 
  глубоким листком грудной фасции.

Рис. 3. Сагиттальный срез подмышечной полости

А – передняя стенка полости, Б – задняя стенка
1 – ключица, 2 – ключично-грудная фасция, 3 – малая грудная мышца, 4 – большая грудная мышца, 5 – подмышечная фасция, 6 – широчайшая мышца спины, 7 – большая круглая мышца, 8 – малая круглая мышца, 9 – подостная мышца, 10 – подлопаточная мышца, 11 – надостная мышца, 12 – сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины, 13 – трапециевидная мышца

1.3. ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ
На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

• 
  Сверху – ключицей
• 
  Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

• 
  Сверху – верхним краем малой грудной мышцы
• 
  Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

• 
  Сверху – нижним краем малой грудной мышцы
• 
  Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В - подгрудной треугольник

1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (рис. 31, 32), располагается в задней области голени. Он имеет переднюю и заднюю стенки, а также три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное).
Верхнее отверстие ограничено:

• 
  Спереди – подколенной мышцей;
• 
  Сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы;

Переднее отверстие (рис. 33): располагается в межкостной мембране на уровне головки малоберцовой кости;
Нижнее отверстие :

• 
  Находится на уровне начала Ахиллова сухожилия;
• 
  Представлено щелью между сухожилием и глубокими мышцами.

Стенки канала образуется:

• 
  С
  Рис. 33. Переднее отверстие голеноподколенного канала

  1 – переднее отверстие, 2 - подколенная мышца, 3 – головка малоберцовой кости, 4 - камбаловидная мышца (отрезана), 5 – задняя большеберцовая мышца
  

  переди – задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца;
• 
  Сзади – камбаловидной мышцей.

Нижний мышечно-малоберцовый канал ответвляется от голеноподколенного канала и направляется латерально – вниз. Стенки канала образуются:

• 
  Спереди – малоберцовой костью;
• 
  Сзади – длинным сгибателем большого пальца стопы.

Рис. 34. Проекция хода верхнего мышечно-малоберцового канала (обозначена пунктиром).

А. вид сбоку:

1 – верхнее отверстие канала, 2 – головка малоберцовой кости, 3 – длинная малоберцовая мышца, 4 – нижнее отверстие канала, 5 - короткая малоберцовая мышца, 6 – передняя большеберцовая мышца, 7 – длинный разгибатель пальцев;

Б. Вид спереди:

1 – верхнее отверстие канала, 2 –длинная малоберцовая мышца, 3 – нижнее отверстие канала, 4 – короткая малоберцовая мышца, 5 – длинный разгибатель пальцев, 6 – передняя большеберцовая мышца.

Канал начинается верхним отверстием по линии начала длинной малоберцовой мышцы от малоберцовой кости (рис. 35).

Стенки канала образуются:

• 
  Изнутри – латеральной поверхностью малоберцовой кости;
• 
  Снаружи – длинной малоберцовой мышцей.

Нижнее отверстие канала находится между длинной малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

Через канал проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Рис. 35. Верхнее отверстие верхнего мышечно-малоберцового канала (выделено белым пунктиром)

1 – головка малоберцовой кости, 2 – длинная малоберцовая мышца, 3 – отверстие канала, 4 – камбаловидная мышца (отрезана)

Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область . Границы ее (при отведенной руке) спереди - нижний край m. pectoralis major, сзади - нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи - линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.

По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris . Стенки подмышечной полости: передняя -mm. pectorales major et minor, задняя - mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная - mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием , а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor - trigonum clavipectorale .

Средний соответствует m. pectoralis minor - trigonum pectorale . Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus - trigonum subpectorale .